早期子宮內(nèi)膜癌患者保留生育功能治療專家共識(shí)匯報(bào)人：2024-01-10CONTENTS引言早期子宮內(nèi)膜癌概述保留生育功能治療的原則和適應(yīng)癥藥物治療手術(shù)治療患者管理與隨訪專家共識(shí)總結(jié)與展望引言01隨著現(xiàn)代社會(huì)生育年齡的推遲，早期子宮內(nèi)膜癌患者的生育需求日益凸顯，保留生育功能治療成為重要選擇。通過規(guī)范化的治療和管理，降低子宮內(nèi)膜癌對(duì)母嬰的危害，提高母嬰安全水平。保留生育功能有助于減輕患者的心理壓力和焦慮情緒，提高生活質(zhì)量。提高生育率保障母嬰安全促進(jìn)患者心理健康目的和背景

專家共識(shí)的重要性提供規(guī)范化治療建議專家共識(shí)匯集了眾多專家的經(jīng)驗(yàn)和智慧，為早期子宮內(nèi)膜癌患者保留生育功能治療提供規(guī)范化的建議和指導(dǎo)。推動(dòng)學(xué)科發(fā)展專家共識(shí)的制定和實(shí)施有助于推動(dòng)子宮內(nèi)膜癌保留生育功能治療領(lǐng)域的學(xué)科發(fā)展，提高診療水平。加強(qiáng)患者教育和指導(dǎo)專家共識(shí)可以為患者提供更加詳細(xì)和全面的教育和指導(dǎo)，幫助患者更好地了解治療過程和注意事項(xiàng)，提高患者的治療依從性和效果。早期子宮內(nèi)膜癌概述02子宮內(nèi)膜癌是指原發(fā)于子宮內(nèi)膜的惡性腫瘤，是女性生殖道三大惡性腫瘤之一。定義子宮內(nèi)膜癌的分期主要依據(jù)國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟（FIGO）的手術(shù)病理分期，分為I期、II期、III期和IV期。其中，I期為早期子宮內(nèi)膜癌，僅局限于子宮體部。分期定義與分期子宮內(nèi)膜癌在女性生殖道惡性腫瘤中占比較高，尤其在發(fā)達(dá)國家，其發(fā)病率逐年上升。隨著醫(yī)療水平的提高，子宮內(nèi)膜癌的死亡率逐漸下降，但仍是威脅女性健康的重要疾病之一。發(fā)病率和死亡率死亡率發(fā)病率包括年齡、肥胖、高血壓、糖尿病、不孕或不育、絕經(jīng)延遲、長期使用他莫昔芬等。此外，遺傳因素和基因突變也可能增加患病風(fēng)險(xiǎn)。危險(xiǎn)因素早期子宮內(nèi)膜癌的預(yù)后相對(duì)較好，5年生存率較高。預(yù)后因素包括病理類型、組織學(xué)分級(jí)、肌層浸潤深度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況等。同時(shí)，患者年齡、身體狀況、治療方式等也會(huì)對(duì)預(yù)后產(chǎn)生影響。預(yù)后因素危險(xiǎn)因素和預(yù)后因素保留生育功能治療的原則和適應(yīng)癥0303綜合治療采用手術(shù)、藥物等多種治療手段，綜合治療，提高治療效果。01保護(hù)生育功能在不影響腫瘤治療的前提下，盡可能保護(hù)患者的生育功能，提高患者的生活質(zhì)量。02個(gè)體化治療根據(jù)患者的年齡、生育需求、腫瘤分期、病理類型等因素，制定個(gè)體化的治療方案。治療原則適應(yīng)癥早期子宮內(nèi)膜癌患者，腫瘤局限于子宮內(nèi)膜層，未侵犯肌層或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，且患者有生育需求。禁忌癥腫瘤已侵犯肌層或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，或患者無生育需求，或存在其他嚴(yán)重疾病影響生育功能者。適應(yīng)癥與禁忌癥藥物治療對(duì)于早期子宮內(nèi)膜癌患者，可采用藥物治療，如孕激素類藥物等，以緩解癥狀、控制病情發(fā)展。手術(shù)治療對(duì)于藥物治療無效或病情進(jìn)展的患者，可考慮手術(shù)治療。手術(shù)方式包括宮腔鏡下子宮內(nèi)膜切除術(shù)、全子宮切除術(shù)等，具體手術(shù)方式應(yīng)根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行選擇。輔助治療在藥物治療和手術(shù)治療的同時(shí)，可輔以放療、化療等輔助治療手段，以提高治療效果。但需要注意的是，輔助治療可能會(huì)對(duì)患者的生育功能造成一定影響，因此應(yīng)在充分評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)與收益后進(jìn)行選擇。治療方案的選擇藥物治療04孕激素治療通過給予高劑量孕激素，抑制雌激素受體，減少子宮內(nèi)膜增生，達(dá)到治療目的。要點(diǎn)一要點(diǎn)二促性腺激素釋放激素類似物（GnRHa）治療通過下調(diào)垂體促性腺激素，降低雌激素水平，從而抑制子宮內(nèi)膜增生。激素治療紫杉醇類藥物通過干擾細(xì)胞有絲分裂和DNA合成，抑制腫瘤細(xì)胞增殖。鉑類藥物通過破壞DNA結(jié)構(gòu)和功能，誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞凋亡。化療藥物血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）抑制劑通過抑制腫瘤血管生成，阻斷腫瘤營養(yǎng)供應(yīng)，達(dá)到治療目的。程序性死亡受體1（PD-1）抑制劑通過激活人體免疫系統(tǒng)，增強(qiáng)對(duì)腫瘤細(xì)胞的識(shí)別和殺傷能力。靶向治療和免疫治療手術(shù)治療05保留生育功能的手術(shù)，旨在切除病灶，同時(shí)保留患者的生育能力。早期子宮內(nèi)膜癌患者，有強(qiáng)烈生育愿望，且符合一定醫(yī)學(xué)條件。主要包括宮腔鏡手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)等微創(chuàng)方式，以及開腹手術(shù)等傳統(tǒng)方式。保守性手術(shù)定義手術(shù)適應(yīng)癥手術(shù)方式保守性手術(shù)切除子宮及雙側(cè)附件，以達(dá)到根治目的。對(duì)于不適合保守性手術(shù)的患者，或保守性手術(shù)后復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移的患者。主要包括全子宮切除術(shù)、雙側(cè)附件切除術(shù)等。根治性手術(shù)定義手術(shù)適應(yīng)癥手術(shù)方式根治性手術(shù)常見并發(fā)癥包括出血、感染、損傷等。預(yù)防措施術(shù)前充分評(píng)估患者情況，選擇合適的手術(shù)方式和時(shí)機(jī)；術(shù)中精細(xì)操作，減少組織損傷；術(shù)后密切觀察患者情況，及時(shí)處理并發(fā)癥。處理措施針對(duì)不同并發(fā)癥采取相應(yīng)的治療措施，如止血、抗感染治療等。同時(shí)，加強(qiáng)患者營養(yǎng)支持和心理護(hù)理，促進(jìn)患者康復(fù)。手術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防和處理患者管理與隨訪06心理支持與生活調(diào)整心理支持提供心理咨詢和輔導(dǎo)服務(wù)，幫助患者緩解焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，增強(qiáng)治療信心。生活調(diào)整建議患者保持健康的生活方式，包括均衡飲食、適量運(yùn)動(dòng)、充足睡眠等，以提高身體免疫力和促進(jìn)康復(fù)。生育指導(dǎo)與輔助生殖技術(shù)根據(jù)患者的生育需求和病情，提供個(gè)性化的生育指導(dǎo)，包括自然受孕和輔助生殖技術(shù)等方面的建議。生育指導(dǎo)對(duì)于需要保留生育功能的患者，可考慮采用輔助生殖技術(shù)，如試管嬰兒、冷凍胚胎等，以增加受孕機(jī)會(huì)。輔助生殖技術(shù)病情監(jiān)測通過定期檢查和評(píng)估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理可能出現(xiàn)的復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移等問題，確保患者安全。生育功能評(píng)估對(duì)于保留生育功能的患者，需定期評(píng)估其生育功能恢復(fù)情況，包括月經(jīng)周期、排卵情況等，以指導(dǎo)后續(xù)治療和管理。隨訪計(jì)劃制定詳細(xì)的隨訪計(jì)劃，包括隨訪時(shí)間、檢查項(xiàng)目、評(píng)估指標(biāo)等，以確保患者得到持續(xù)、全面的管理。長期隨訪與監(jiān)測專家共識(shí)總結(jié)與展望07保留生育功能治療的重要性01對(duì)于早期子宮內(nèi)膜癌患者，保留生育功能治療不僅有助于保護(hù)患者的生育能力，還能提高患者的生活質(zhì)量和心理健康。保留生育功能治療的適應(yīng)癥和禁忌癥02專家共識(shí)明確了保留生育功能治療的適應(yīng)癥和禁忌癥，有助于醫(yī)生更準(zhǔn)確地判斷患者是否適合接受該治療。保留生育功能治療的方法和效果03專家共識(shí)介紹了保留生育功能治療的具體方法和預(yù)期效果，為患者和醫(yī)生提供了更多的治療選擇和參考。本次專家共識(shí)的主要內(nèi)容和意義深入研究保留生育功能治療的機(jī)制進(jìn)一步探討保留生育功能治療的生物學(xué)機(jī)制和影響因素，為優(yōu)化治療方案提供理論支持。隨著科技的進(jìn)步和醫(yī)學(xué)的發(fā)展，不斷探索和開發(fā)新的保留生育功能治療方法，以滿足更多患者的需求。對(duì)于接受保留生育功能治療的患者，需要關(guān)注其治療后的生育問題，提供相應(yīng)