2024年云南省陸良縣急診醫(yī)學(xué)(副高)考試題含答案單選題1.以下哪種心律失常在急診中最易導(dǎo)致心源性休克？A.房性早搏B.室上性心動(dòng)過速C.室性心動(dòng)過速D.一度房室傳導(dǎo)阻滯答案：C答案分析：室性心動(dòng)過速發(fā)作時(shí)心室喪失有效收縮功能，心輸出量顯著減少，易導(dǎo)致心源性休克。房性早搏、一度房室傳導(dǎo)阻滯一般對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響較小；室上性心動(dòng)過速部分患者可耐受，較少迅速導(dǎo)致心源性休克。2.患者，男性，25歲，被刀刺傷左胸部，急診入院。查體：血壓80/50mmHg，心率120次/分，面色蒼白，呼吸困難，左胸飽滿，氣管向右側(cè)移位，左側(cè)呼吸音消失。最可能的診斷是？A.張力性氣胸B.開放性氣胸C.血胸D.肋骨骨折答案：A答案分析：患者左胸外傷后出現(xiàn)血壓低、心率快等休克表現(xiàn)，左胸飽滿，氣管右移，左側(cè)呼吸音消失，符合張力性氣胸的特點(diǎn)。開放性氣胸有傷口與外界相通；血胸主要表現(xiàn)為胸腔積血征；肋骨骨折主要有局部疼痛等表現(xiàn)。3.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時(shí)，下列哪種癥狀出現(xiàn)最早？A.瞳孔縮小B.惡心、嘔吐C.肌肉震顫D.呼吸困難答案：B答案分析：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時(shí)，毒蕈堿樣癥狀出現(xiàn)較早，惡心、嘔吐是常見的毒蕈堿樣癥狀。瞳孔縮小也是毒蕈堿樣癥狀，但相對(duì)惡心、嘔吐不是最早出現(xiàn)；肌肉震顫是煙堿樣癥狀；呼吸困難可在較嚴(yán)重階段出現(xiàn)。4.對(duì)疑診急性心肌梗死的患者，首選用的檢查是？A.心臟超聲B.胸部X線C.心電圖D.心肌酶譜答案：C答案分析：心電圖能迅速捕捉到急性心肌梗死的特征性改變，如ST段抬高、T波改變等，對(duì)于早期診斷和指導(dǎo)治療有重要意義。心臟超聲主要用于評(píng)估心臟結(jié)構(gòu)和功能；胸部X線對(duì)診斷心肌梗死價(jià)值不大；心肌酶譜升高有診斷價(jià)值，但出現(xiàn)時(shí)間相對(duì)較晚。5.休克患者經(jīng)補(bǔ)液后，血壓仍低，中心靜脈壓正常，下一步應(yīng)采取的措施是？A.加快補(bǔ)液速度B.應(yīng)用血管收縮劑C.應(yīng)用血管擴(kuò)張劑D.繼續(xù)觀察答案：B答案分析：中心靜脈壓正常，血壓低，提示血容量可能已基本補(bǔ)足，但心功能可能不佳或存在血管張力不足，可應(yīng)用血管收縮劑升高血壓。加快補(bǔ)液速度可能導(dǎo)致液體過負(fù)荷；血管擴(kuò)張劑適用于中心靜脈壓高而血壓低的情況；繼續(xù)觀察可能延誤治療。6.急性腹痛患者，腹部檢查發(fā)現(xiàn)肝濁音界縮小，最可能的診斷是？A.急性膽囊炎B.急性胰腺炎C.胃十二指腸穿孔D.腸梗阻答案：C答案分析：胃十二指腸穿孔后，胃腸道內(nèi)的氣體進(jìn)入腹腔，導(dǎo)致肝濁音界縮小或消失。急性膽囊炎主要表現(xiàn)為右上腹疼痛；急性胰腺炎多有上腹部疼痛伴惡心、嘔吐等；腸梗阻主要表現(xiàn)為腹痛、嘔吐、腹脹、停止排氣排便。7.癲癇持續(xù)狀態(tài)是指？A.癲癇發(fā)作持續(xù)30分鐘以上B.頻繁發(fā)作，發(fā)作間期意識(shí)不恢復(fù)C.一次發(fā)作持續(xù)30分鐘以上或連續(xù)多次發(fā)作，發(fā)作間期意識(shí)不恢復(fù)D.發(fā)作頻繁，間歇期意識(shí)清楚答案：C答案分析：癲癇持續(xù)狀態(tài)的定義為一次發(fā)作持續(xù)30分鐘以上或連續(xù)多次發(fā)作，發(fā)作間期意識(shí)不恢復(fù)。其他選項(xiàng)表述不準(zhǔn)確。8.以下哪種情況不屬于中暑的類型？A.熱痙攣B.熱衰竭C.熱射病D.日射病答案：D答案分析：中暑分為熱痙攣、熱衰竭和熱射病三種類型。日射病是中暑的一種通俗說法，并非專業(yè)分類中的類型。9.患者，女性，30歲，突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐，腦膜刺激征陽性，最可能的診斷是？A.腦出血B.腦梗死C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.偏頭痛答案：C答案分析：突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐、腦膜刺激征陽性是蛛網(wǎng)膜下腔出血的典型表現(xiàn)。腦出血多有高血壓病史，有局灶性神經(jīng)功能缺損癥狀；腦梗死起病相對(duì)較緩，一般無明顯頭痛和腦膜刺激征；偏頭痛主要是反復(fù)發(fā)作的頭痛，一般無腦膜刺激征。10.創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)急救的首要原則是？A.包扎傷口B.固定骨折C.搶救生命D.搬運(yùn)傷員答案：C答案分析：創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)急救的首要原則是搶救生命，優(yōu)先處理危及生命的情況，如心跳呼吸驟停、大出血等。包扎傷口、固定骨折和搬運(yùn)傷員等都是后續(xù)的處理措施。多選題1.引起呼吸困難的原因有？A.呼吸系統(tǒng)疾病B.心血管系統(tǒng)疾病C.中毒D.神經(jīng)精神因素答案：ABCD答案分析：呼吸系統(tǒng)疾病如肺炎、哮喘等可引起通氣或換氣功能障礙導(dǎo)致呼吸困難；心血管系統(tǒng)疾病如心力衰竭可導(dǎo)致肺淤血引起呼吸困難；中毒如一氧化碳中毒、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒等可影響呼吸功能；神經(jīng)精神因素如癔癥可出現(xiàn)過度換氣導(dǎo)致呼吸困難。2.急性心肌梗死的并發(fā)癥有？A.乳頭肌功能失調(diào)或斷裂B.心臟破裂C.栓塞D.心室壁瘤答案：ABCD答案分析：急性心肌梗死可導(dǎo)致乳頭肌缺血壞死，引起乳頭肌功能失調(diào)或斷裂；梗死心肌可發(fā)生破裂；附壁血栓脫落可導(dǎo)致栓塞；梗死區(qū)心肌變薄，可形成心室壁瘤。3.以下屬于感染性休克常見致病菌的有？A.大腸桿菌B.金黃色葡萄球菌C.肺炎鏈球菌D.綠膿桿菌答案：ABCD答案分析：大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌和綠膿桿菌等都是臨床常見的可引起感染性休克的致病菌。4.關(guān)于腦出血的治療，正確的有？A.降低顱內(nèi)壓B.調(diào)整血壓C.止血治療D.防治并發(fā)癥答案：ABCD答案分析：腦出血患者常伴有顱內(nèi)壓升高，需降低顱內(nèi)壓；血壓過高可能加重出血，需調(diào)整血壓；部分患者可適當(dāng)使用止血藥物；同時(shí)要積極防治肺部感染、消化道出血等并發(fā)癥。5.急性中毒的治療原則包括？A.立即終止接觸毒物B.清除尚未吸收的毒物C.促進(jìn)已吸收毒物的排出D.應(yīng)用特效解毒藥答案：ABCD答案分析：急性中毒治療首先要立即終止接觸毒物，防止繼續(xù)吸收；然后清除胃腸道、皮膚等部位尚未吸收的毒物；促進(jìn)已吸收毒物通過利尿、透析等方式排出；有特效解毒藥的應(yīng)及時(shí)應(yīng)用。判斷題1.所有的胸痛患者都應(yīng)首先考慮急性心肌梗死。（×）答案分析：胸痛原因眾多，除急性心肌梗死外，還可能是胸膜炎、氣胸、肋軟骨炎等，不能一概而論首先考慮急性心肌梗死。2.休克患者的尿量是反映腎灌注情況的重要指標(biāo)。（√）答案分析：休克時(shí)腎灌注不足，尿量會(huì)減少，尿量可直觀反映腎灌注情況，是判斷休克治療效果的重要指標(biāo)之一。3.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者使用阿托品時(shí)，應(yīng)達(dá)到阿托品化，但避免阿托品中毒。（√）答案分析：阿托品化可有效對(duì)抗有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的毒蕈堿樣癥狀，但過量使用會(huì)導(dǎo)致阿托品中毒，所以要達(dá)到阿托品化且避免中毒。4.急性胰腺炎患者禁食、禁水的目的是減少胰液分泌。（√）答案分析：進(jìn)食可刺激胰腺分泌胰液，禁食、禁水可減少胰液分泌，減輕胰腺負(fù)擔(dān)，有利于病情恢復(fù)。5.創(chuàng)傷患者搬運(yùn)時(shí)應(yīng)保持脊柱的穩(wěn)定性，避免加重?fù)p傷。（√）答案分析：創(chuàng)傷患者尤其是可能有脊柱損傷的患者，搬運(yùn)時(shí)不注意保持脊柱穩(wěn)定，可能導(dǎo)致脊髓損傷加重。簡答題1.簡述心肺復(fù)蘇的操作步驟。答案：心肺復(fù)蘇（CPR）操作步驟如下：判斷意識(shí)：輕拍患者雙肩并呼喊，觀察有無反應(yīng)。呼救：如患者無反應(yīng)，立即呼叫他人幫忙并撥打急救電話。檢查脈搏：觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng)（10秒內(nèi)完成）。胸外按壓：患者仰臥在硬板上，施救者雙手交疊，用手掌根部按壓兩乳頭連線中點(diǎn)，頻率至少100次/分，深度至少5厘米，按壓與放松時(shí)間大致相等。開放氣道：采用仰頭抬頜法開放氣道。人工呼吸：捏住患者鼻子，口對(duì)口吹氣2次，每次持續(xù)1秒以上，觀察胸廓起伏。重復(fù)按壓與呼吸：按照30:2的比例進(jìn)行胸外按壓和人工呼吸，直到專業(yè)急救人員到達(dá)或患者恢復(fù)自主呼吸和心跳。答案分析：心肺復(fù)蘇是搶救心跳呼吸驟?；颊叩年P(guān)鍵措施，每個(gè)步驟都有其重要意義，嚴(yán)格按照規(guī)范操作可提高復(fù)蘇成功率。2.簡述急性左心衰竭的臨床表現(xiàn)及治療原則。答案：臨床表現(xiàn)：癥狀：突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難，端坐呼吸，頻繁咳嗽，咳粉紅色泡沫痰，煩躁不安，大汗淋漓等。體征：雙肺滿布濕啰音和哮鳴音，心率增快，心尖部可聞及舒張期奔馬律，血壓初期可升高，后期可降低。治療原則：體位：患者取坐位，雙腿下垂，減少回心血量。吸氧：高流量吸氧，可使用酒精濕化以降低肺泡表面張力。鎮(zhèn)靜：使用嗎啡減輕患者煩躁不安，同時(shí)擴(kuò)張小血管?？焖倮颍喝珈o脈注射呋塞米，減輕肺水腫。血管擴(kuò)張劑：如硝普鈉、硝酸甘油等，降低心臟前后負(fù)荷。強(qiáng)心劑：如西地蘭，增強(qiáng)心肌收縮力。氨茶堿：可解除支氣管痙攣，并有一定的強(qiáng)心、利尿作用。答案分析：急性左心衰竭是嚴(yán)重的心血管急癥，了解其臨床表現(xiàn)能及時(shí)診斷，掌握治療原則可有效改善患者癥狀，降低死亡率。3.簡述中暑的現(xiàn)場(chǎng)急救措施。答案：立即將患者轉(zhuǎn)移至陰涼通風(fēng)處，解開衣物，平臥休息。用濕毛巾或冰袋敷在患者額頭、頸部、腋窩、腹股溝等大血管處，幫助降溫。給患者飲用淡鹽水或藿香正氣水等解暑飲品。對(duì)于意識(shí)清醒的患者，可輕輕按摩四肢，促進(jìn)血液循環(huán)。若患者出現(xiàn)昏迷、抽搐等嚴(yán)重癥狀，應(yīng)立即撥打急救電話，在等待過程中持續(xù)進(jìn)行降溫等急救措施。答案分析：中暑現(xiàn)場(chǎng)急救及時(shí)有效可緩解患者癥狀，防止病情進(jìn)一步惡化，為后續(xù)治療爭(zhēng)取時(shí)間。4.簡述急性中毒的洗胃注意事項(xiàng)。答案：洗胃時(shí)間：一般在服毒后6小時(shí)內(nèi)洗胃效果最佳，但超過6小時(shí)如胃內(nèi)仍殘留毒物，也可考慮洗胃。洗胃液選擇：根據(jù)毒物性質(zhì)選擇合適洗胃液，如清水、生理鹽水、2%碳酸氫鈉溶液、1:5000高錳酸鉀溶液等，但敵百蟲中毒禁用碳酸氫鈉溶液，1605等有機(jī)磷農(nóng)藥中毒禁用高錳酸鉀溶液。洗胃方法：可采用口服催吐法、胃管洗胃法等，胃管插入深度要合適，避免誤入氣管。洗胃量：每次灌入洗胃液量以300500ml為宜，反復(fù)沖洗，直至洗出液清亮無味為止。觀察病情：洗胃過程中要密切觀察患者生命體征、意識(shí)狀態(tài)等，如有異常及時(shí)處理。答案分析：正確的洗胃操作能有效清除胃內(nèi)毒物，但需注意各方面細(xì)節(jié)，避免因操作不當(dāng)引起不良后果。5.簡述創(chuàng)傷患者的止血方法。答案：指壓止血法：用手指壓迫傷口近心端的動(dòng)脈，阻斷血流達(dá)到止血目的，適用于頭、面、頸部和四肢的動(dòng)脈出血。加壓包扎止血法：用消毒紗布或干凈毛巾等覆蓋傷口，再用繃帶或三角巾加壓包扎，適用于各種傷口出血。填塞止血法：用消毒紗布、棉墊等填塞在傷口內(nèi)，再用繃帶加壓包扎，用于較深較大的傷口出血。止血帶止血法：用于四肢較大動(dòng)脈出血，使用止血帶時(shí)要注意標(biāo)記時(shí)間，每隔1小時(shí)放松12分鐘，避免肢體缺血壞死。答案分析：不同的止血方法適用于不同情況的創(chuàng)傷出血，正確選擇和使用止血方法可有效控制出血，挽救患者生命。病例分析題患者，男性，65歲，有高血壓病史10年，平時(shí)血壓控制不佳。今晨起床后突然出現(xiàn)頭痛、嘔吐，右側(cè)肢體無力，不能行走，隨即意識(shí)模糊。急診入院查體：血壓200/120mmHg，昏迷狀態(tài)，左側(cè)瞳孔直徑3mm，右側(cè)瞳孔直徑5mm，對(duì)光反射遲鈍，右側(cè)肢體肌張力增高，病理反射陽性。頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影。1.該患者最可能的診斷是什么？答案：腦出血（左側(cè)基底節(jié)區(qū)）。答案分析：患者有高血壓病史，突發(fā)頭痛、嘔吐、肢體無力、意識(shí)障礙等癥狀，頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影，符合腦出血的表現(xiàn)。2.目前主要的治療措施有哪些？答案：降低顱內(nèi)壓：使用甘露醇等脫水劑快速靜脈滴注，減輕腦水腫。調(diào)整血壓：適當(dāng)降低血壓，但不宜降得過低，維持血壓在160/90mmHg左右。保持呼吸道通暢：必要時(shí)行氣管插管或氣管切開。防治并發(fā)癥：如預(yù)防肺部感染、消化道出血等，可使用抗生素、胃黏膜保護(hù)劑等。支持治療：維持水、電解質(zhì)平衡，保證營養(yǎng)供應(yīng)。答案