2024年云南省晉寧縣普通外科學(副高)考試題含答案1.關于腹股溝斜疝的描述，錯誤的是A.多見于兒童及青壯年B.經(jīng)腹股溝管突出，可進陰囊C.精索在疝囊后方D.疝囊頸在腹壁下動脈內(nèi)側(cè)E.回納疝塊后壓住深環(huán)，疝塊不再突出答案：D分析：腹股溝斜疝疝囊頸在腹壁下動脈外側(cè)，直疝疝囊頸在腹壁下動脈內(nèi)側(cè)，所以D選項錯誤。其他選項均是腹股溝斜疝的特點。2.腹部損傷時，下列哪項受損臟器最易誤診A.肝B.脾C.十二指腸D.結(jié)腸E.胰腺答案：E分析：胰腺位于腹膜后，位置較深，損傷后癥狀和體征不典型，早期容易漏診、誤診，所以答案選E。肝、脾損傷多有明顯的失血表現(xiàn)；十二指腸損傷有腹膜刺激征等表現(xiàn)；結(jié)腸損傷有腹痛、感染等表現(xiàn)，相對較易發(fā)現(xiàn)。3.急性闌尾炎最常見的重要體征是A.右下腹壓痛B.右下腹反跳痛C.右下腹肌緊張D.結(jié)腸充氣試驗陽性E.閉孔內(nèi)肌試驗陽性答案：A分析：右下腹壓痛是急性闌尾炎最常見的重要體征，壓痛點通常位于麥氏點。反跳痛和肌緊張是炎癥波及腹膜的表現(xiàn)；結(jié)腸充氣試驗和閉孔內(nèi)肌試驗陽性可輔助診斷，但不是最常見重要體征，所以選A。4.膽囊結(jié)石反復誘發(fā)急性膽囊炎最可靠的治療是A.抗生素治療B.口服溶石劑C.口服中藥排石湯D.手術切除膽囊E.碎石治療答案：D分析：膽囊結(jié)石反復誘發(fā)急性膽囊炎，手術切除膽囊是最可靠的治療方法，可徹底去除病灶，防止復發(fā)。抗生素治療只是控制炎癥；口服溶石劑和中藥排石湯效果不佳；碎石治療可能導致結(jié)石移位引起更嚴重并發(fā)癥，所以選D。5.膽總管探查指征中，下列哪項是錯誤的A.膽總管觸及異物或塊狀物者B.膽總管擴張C.有梗阻性黃疸病史者D.膽囊萎縮者E.術中膽管造影示膽管結(jié)石答案：D分析：膽囊萎縮主要提示膽囊的慢性病變，與膽總管是否需要探查關系不大。而膽總管觸及異物或塊狀物、膽總管擴張、有梗阻性黃疸病史、術中膽管造影示膽管結(jié)石均是膽總管探查的指征，所以選D。6.男性，40歲，因腹股溝可復性腫物3年，突然脫出并伴劇痛10小時，無法還納，而行急診手術治療，術中發(fā)現(xiàn)疝囊內(nèi)腸管發(fā)黑，而行腸切除、吻合術后，對于疝的治療正確的是A.單純疝囊高位結(jié)扎術B.Ferguson法疝修補術C.Bassini法疝修補術D.McVay法疝修補術E.無張力疝修補術答案：A分析：該患者疝囊內(nèi)腸管發(fā)黑行腸切除吻合術，說明有感染存在，此時不宜行疝修補術，以免感染導致修補失敗，應單純行疝囊高位結(jié)扎術，所以選A。7.女性，30歲，反復上腹痛3年，近日腹脹伴嘔吐，吐物量多，有隔餐食物。抗酸治療無效。查體：上腹有震水音。最可能的診斷是A.胃黏膜脫垂癥B.十二指腸淤滯癥C.消化性潰瘍并幽門梗阻D.胃癌E.胃下垂答案：C分析：患者反復上腹痛，近日腹脹伴嘔吐隔餐食物，有震水音，提示幽門梗阻，結(jié)合有反復上腹痛病史，考慮消化性潰瘍并幽門梗阻可能性大。胃黏膜脫垂癥、十二指腸淤滯癥、胃癌、胃下垂一般無典型的隔餐食物嘔吐及震水音表現(xiàn)，所以選C。8.男性，50歲，右上腹隱痛伴低熱3個月余，2小時前突感右上腹劇痛，繼而全腹痛。體檢：體溫38℃，鞏膜微黃，全腹有抵抗感、壓痛及反跳痛，肝腫大，肝區(qū)叩痛明顯。實驗室檢查：白細胞計數(shù)18×10?/L，血清淀粉酶120U（索氏）。最可能的診斷是A.消化性潰瘍穿孔B.急性胰腺炎C.急性膽囊炎穿孔D.肝癌破裂出血E.急性闌尾炎穿孔答案：D分析：患者右上腹隱痛伴低熱，突發(fā)右上腹劇痛繼而全腹痛，肝腫大且肝區(qū)叩痛明顯，考慮肝癌破裂出血可能。消化性潰瘍穿孔多有潰瘍病史，疼痛部位多在上腹部；急性胰腺炎主要是上腹部疼痛伴淀粉酶升高；急性膽囊炎穿孔多有膽囊炎病史；急性闌尾炎穿孔疼痛始于臍周或上腹部，后轉(zhuǎn)移至右下腹，所以選D。9.絞窄性腸梗阻的臨床表現(xiàn)，下列哪項是錯誤的A.出現(xiàn)腹膜刺激征B.持續(xù)劇痛無緩解C.嘔吐血性或棕褐色液體D.腸鳴音消失E.X線顯示膨脹突出的孤立腸袢隨時間改變位置答案：E分析：絞窄性腸梗阻時，膨脹突出的孤立腸袢因腸管血運障礙，位置相對固定，不會隨時間改變位置。出現(xiàn)腹膜刺激征、持續(xù)劇痛無緩解、嘔吐血性或棕褐色液體、腸鳴音消失均是絞窄性腸梗阻的表現(xiàn)，所以選E。10.關于急性胰腺炎，下列哪項是錯誤的A.高鈣血癥可致胰管鈣化，增加胰液分泌和促進胰蛋白酶原激活B.慢性酒精中毒可刺激胰液分泌增加，增加胰管內(nèi)壓力C.膽道疾病可激活胰酶原，造成胰腺局部損害D.急性胰腺炎是胰腺組織自身消化的化學性炎癥E.急性水腫型胰腺炎血淀粉酶和尿淀粉酶均不升高答案：E分析：急性水腫型胰腺炎血淀粉酶和尿淀粉酶多會升高，一般在發(fā)病后數(shù)小時開始升高，所以E選項錯誤。其他選項關于急性胰腺炎病因及性質(zhì)的描述均正確。11.甲狀腺功能亢進患者，行雙葉甲狀腺次全切除術，術后并發(fā)甲狀腺危象。下列哪項不是甲狀腺危象的臨床表現(xiàn)A.高熱B.心率增快C.血壓升高D.煩躁不安E.嘔吐、腹瀉答案：C分析：甲狀腺危象的臨床表現(xiàn)主要有高熱、心率增快、煩躁不安、嘔吐、腹瀉等，一般表現(xiàn)為血壓下降而不是升高，所以選C。12.乳腺癌患者，發(fā)現(xiàn)同側(cè)腋下及胸骨旁有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，但一般情況尚可，宜行A.乳癌擴大根治術B.單純?nèi)榉壳谐gC.乳癌根治術D.改良根治術E.放療加化療答案：A分析：患者發(fā)現(xiàn)同側(cè)腋下及胸骨旁有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，乳癌擴大根治術可切除乳房、胸大肌、胸小肌、腋窩及胸骨旁淋巴結(jié)，適用于這種情況。單純?nèi)榉壳谐g不能清除淋巴結(jié)；乳癌根治術不包括胸骨旁淋巴結(jié)清掃；改良根治術也不適合有胸骨旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者；放療加化療一般作為輔助治療，所以選A。13.下肢靜脈曲張的主要原因是A.心臟功能不全B.靜脈瓣膜破壞C.下肢肌肉收縮減退D.皮下脂肪減少E.胸腔負壓作用減低答案：B分析：下肢靜脈曲張主要是由于靜脈瓣膜破壞，導致靜脈血液反流，引起靜脈內(nèi)壓力升高，靜脈擴張、迂曲，所以選B。心臟功能不全、下肢肌肉收縮減退、皮下脂肪減少、胸腔負壓作用減低不是主要原因。14.血栓閉塞性脈管炎的早期癥狀主要是A.下肢劇痛B.間歇性跛行C.趾端壞死D.靜息痛E.足背動脈搏動消失答案：B分析：血栓閉塞性脈管炎早期由于血管痙攣和狹窄，下肢供血不足，出現(xiàn)間歇性跛行。下肢劇痛、趾端壞死、靜息痛是病情進展后的表現(xiàn)；足背動脈搏動消失也是后期表現(xiàn)，所以選B。15.脾破裂的處理中，下列哪項是錯誤的A.破裂較輕時，可行脾修補術B.輸血及補平衡液，以糾正血容量不足C.待失血性休克好轉(zhuǎn)后再行手術D.可行脾切除術E.病理性腫大的脾破裂，應切除脾答案：C分析：脾破裂出血量大，應在積極抗休克的同時進行手術，不能等待失血性休克好轉(zhuǎn)后再手術，否則可能延誤病情導致患者死亡。其他選項關于脾破裂的處理均正確，所以選C。16.胃潰瘍的好發(fā)部位是A.胃底B.胃體C.胃大彎D.胃小彎E.幽門管答案：D分析：胃潰瘍好發(fā)于胃小彎，尤其是胃小彎側(cè)胃角附近，所以選D。17.腸梗阻非手術治療期間，梗阻解除的標志是A.胃腸減壓后腹痛減輕B.嘔吐后腹脹減輕C.輕度壓痛無肌緊張D.肛門排便排氣E.腸鳴音亢進轉(zhuǎn)為減弱答案：D分析：肛門排便排氣說明腸道恢復通暢，是腸梗阻非手術治療期間梗阻解除的標志。胃腸減壓后腹痛減輕、嘔吐后腹脹減輕只是暫時緩解癥狀；輕度壓痛無肌緊張不能說明梗阻解除；腸鳴音亢進轉(zhuǎn)為減弱可能是病情變化，但不一定表示梗阻解除，所以選D。18.壺腹周圍癌的預后比胰頭癌好，其原因是A.腫瘤的惡性程度低B.腫瘤居于十二指腸腔內(nèi)，不易向周圍侵犯C.黃疸出現(xiàn)較早，較易早就醫(yī)，早發(fā)現(xiàn)，早治療D.腫瘤居于腸腔內(nèi)，易發(fā)生壞死脫落E.不易向淋巴結(jié)及肝臟轉(zhuǎn)移答案：C分析：壺腹周圍癌黃疸出現(xiàn)較早，患者較易早就醫(yī)，能早發(fā)現(xiàn)、早治療，所以預后比胰頭癌好。其惡性程度不一定低；并非不易向周圍侵犯、不易發(fā)生壞死脫落和不易轉(zhuǎn)移，所以選C。19.男性，55歲，因上消化道大出血入院，入院后立即輸血3000ml，病人突然出現(xiàn)全身抽搐。查體：血壓130/80mmHg，瞳孔等大等圓，對光反射正常，神經(jīng)系統(tǒng)檢查無異常?；灒貉邂?.0mmol/L，血清鈉145mmol/L，動脈血pH7.4。最可能的診斷是A.高鉀血癥B.低鉀血癥C.高鈣血癥D.低鈣血癥E.高鈉血癥答案：D分析：大量輸血后，枸櫞酸鈉在體內(nèi)轉(zhuǎn)化為碳酸氫鈉，可結(jié)合血液中的鈣離子，導致低鈣血癥，引起全身抽搐，所以選D?；颊哐邂?、鈉正常，pH正常，可排除其他選項。20.女性，25歲，妊娠5個月，因轉(zhuǎn)移性右下腹痛2小時就診。診斷為急性闌尾炎，不宜采用的治療措施是A.行闌尾切除術B.圍手術期加用黃體酮C.手術切口應偏低D.盡量不用腹腔引流E.可應用廣譜抗生素答案：C分析：妊娠5個月的急性闌尾炎患者，手術切口應偏高，以減少對子宮的刺激，而不是偏低。行闌尾切除術是主要治療方法；圍手術期加用黃體酮可防止流產(chǎn)；盡量不用腹腔引流可減少對子宮的刺激；應用廣譜抗生素控制感染，所以選C。21.關于腹股溝直疝的描述，下列哪項是錯誤的A.多見于老年人B.由直疝三角突出，不進陰囊C.疝塊呈半球形，基底較寬D.回納疝塊后壓住深環(huán)，疝塊仍可突出E.精索在疝囊后方答案：E分析：腹股溝直疝時，精索在疝囊前外方，而不是后方，所以E選項錯誤。其他選項均是腹股溝直疝的特點。22.胃大部切除術后，堿性反流性胃炎的典型臨床表現(xiàn)不包括A.劍突下持續(xù)燒灼痛B.嘔吐膽汁樣液C.體重減輕D.進食后疼痛加重E.抗酸劑無效答案：D分析：堿性反流性胃炎進食后疼痛可減輕，而不是加重。劍突下持續(xù)燒灼痛、嘔吐膽汁樣液、體重減輕、抗酸劑無效均是其典型臨床表現(xiàn)，所以選D。23.關于急性化膿性腹膜炎的手術指征，下列哪項是錯誤的A.經(jīng)非手術治療12小時，癥狀、體征加重B.中毒癥狀明顯，伴有休克表現(xiàn)C.原發(fā)性腹膜炎D.彌漫性腹膜炎無局限趨勢E.觀察12小時，疑有臟器穿孔答案：C分析：原發(fā)性腹膜炎一般采用非手術治療，以抗生素治療為主。而經(jīng)非手術治療12小時癥狀體征加重、中毒癥狀明顯伴休克表現(xiàn)、彌漫性腹膜炎無局限趨勢、觀察12小時疑有臟器穿孔均是手術指征，所以選C。24.肝破裂的手術處理原則，下列哪項是錯誤的A.徹底清創(chuàng)B.確切止血C.充分引流D.處理肝損傷后均需放置T管E.盡量保留健康肝組織答案：D分析：處理肝損傷后并非均需放置T管，T管主要用于膽總管探查等情況。肝破裂手術處理原則包括徹底清創(chuàng)、確切止血、充分引流、盡量保留健康肝組織，所以選D。25.男性，30歲，突發(fā)上腹部劇痛3小時，伴惡心、嘔吐。查體：腹平，全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，肝濁音界縮小，腸鳴音消失，最可能的診斷是A.急性闌尾炎穿孔B.急性膽囊炎C.急性胰腺炎D.胃十二指腸潰瘍穿孔E.絞窄性腸梗阻答案：D分析：患者突發(fā)上腹部劇痛，全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，肝濁音界縮小，提示有膈下游離氣體，考慮胃十二指腸潰瘍穿孔可能性大。急性闌尾炎穿孔疼痛始于臍周或上腹部，后轉(zhuǎn)移至右下腹；急性膽囊炎主要是右上腹疼痛；急性胰腺炎多有暴飲暴食等誘因，疼痛在上腹部偏左；絞窄性腸梗阻主要有腹痛、嘔吐、停止排氣排便等表現(xiàn)，所以選D。26.關于膽石癥，下列哪項是正確的A.肝內(nèi)膽管結(jié)石，右肝管多于左肝管B.膽囊結(jié)石多為膽固醇結(jié)石或混合性結(jié)石C.膽色素結(jié)石的剖面，中心是放射狀而外周呈層狀D.膽道蛔蟲所致的結(jié)石多為混合性結(jié)石E.肝外膽管結(jié)石占全部膽石的10%，多位于肝總管或膽總管上段答案：B分析：膽囊結(jié)石多為膽固醇結(jié)石或混合性結(jié)石。肝內(nèi)膽管結(jié)石左肝管多于右肝管；膽色素結(jié)石剖面呈層狀；膽道蛔蟲所致結(jié)石多為膽色素結(jié)石；肝外膽管結(jié)石占全部膽石的20%30%，多位于膽總管下端，所以選B。27.關于下肢深靜脈血栓形成的敘述，正確的是A.硬膜外麻醉后較全麻后更易發(fā)生B.直腸癌低位前切除術后較甲狀腺癌手術后更易發(fā)生C.膽囊切除術后較全髖置換術后更易發(fā)生D.術后活動過早E.術后鎮(zhèn)痛藥物應用過多答案：B分析：下肢深靜脈血栓形成與手術類型、患者自身情況等有關。直腸癌低位前切除術創(chuàng)傷大、手術時間長、臥床時間久，較甲狀腺癌手術更易發(fā)生下肢深靜脈血栓。硬膜外麻醉與全麻對其影響不大；全髖置換術后比膽囊切除術后更易發(fā)生；術后活動過早可減少血栓形成；術后鎮(zhèn)痛藥物應用過多不是主要原因，所以選B。28.女性，45歲，突發(fā)右上腹疼痛6小時，伴惡心、嘔吐，體溫38.5℃，皮膚鞏膜黃染。體檢：右上腹壓痛及肌緊張。血常規(guī)：白細胞計數(shù)18×10?/L，中性粒細胞0.9。最可能的診斷是A.急性膽囊炎B.急性胰腺炎C.膽總管結(jié)石并發(fā)膽管炎D.肝膿腫E.膽道蛔蟲癥答案：C分析：患者突發(fā)右上腹疼痛、黃疸、發(fā)熱，即Charcot三聯(lián)征，考慮膽總管結(jié)石并發(fā)膽管炎。急性膽囊炎一般無黃疸；急性胰腺炎主要是上腹部疼痛，淀粉酶升高；肝膿腫主要有高熱、肝區(qū)疼痛等；膽道蛔蟲癥主要是突發(fā)劍突下鉆頂樣劇痛，所以選C。29.關于腹股溝疝的處理，下列哪種說法不恰當A.如欲加強腹股溝管前壁常用Ferguson法B.一歲以內(nèi)嬰兒行疝修補術效果最好C.年老體弱者不宜行手術治療D.如欲加強腹股溝管后壁可用McVay法E.對巨大的腹股溝斜疝可用疝成形術答案：B分析：一歲以內(nèi)嬰兒腹股溝疝有自愈可能，可暫不手術，采用棉線束帶或繃帶壓住腹股溝管深環(huán)，避免疝塊突出，促進自愈，所以B選項說法不恰當。其他選項關于腹股溝疝處理均正確。30.急性胰腺炎時，血清淀粉酶升高的規(guī)律為A.發(fā)病后2小時升高，1224小時達高峰B.發(fā)病后312小時升高，2448小時達高峰C.發(fā)病后24小時升高，48小時達高峰D.發(fā)病后48小時升高，72小時達高峰E.以上都不對答案：B分析：急性胰腺炎時，血清淀粉酶發(fā)病后312小時開始升高，2448小時達高峰，所以選B。31.男性，60歲，因右腹股斜疝行手術治療。術中發(fā)現(xiàn)疝囊壁的一部分由盲腸組成，此時的診斷為A.Richter疝B.Littre疝C.滑動疝D(zhuǎn).難復性疝E.易復性疝答案：C分析：滑動疝是指疝內(nèi)容物成為疝囊壁的一部分，該患者疝囊壁一部分由盲腸組成，符合滑動疝特點。Richter疝是部分腸壁嵌頓；Littre疝是小腸憩室嵌頓；難復性疝是疝內(nèi)容物不能完全回納；易復性疝是疝內(nèi)容物很容易回納，所以選C。32.關于門靜脈高壓癥的病理變化，下列哪項是錯誤的A.脾腫大，脾功能亢進B.門靜脈交通支擴張C.肝靜脈淤血引起急性大出血D.腹水形成E.肝功能損害答案：C分析：門靜脈高壓癥主要是門靜脈系統(tǒng)壓力升高，導致脾腫大、脾功能亢進，門靜脈交通支擴張，腹水形成，肝功能損害等。而急性大出血主要是由于食管胃底靜脈曲張破裂，不是肝靜脈淤血引起，所以選C。33.女性，28歲，因甲亢行手術治療，術后24小時突然出現(xiàn)脈快，煩躁，高熱。其原因可能為A.甲狀旁腺損傷B.甲狀腺危象C.喉上神經(jīng)損傷D.喉返神經(jīng)損傷E.交感神經(jīng)損傷答案：B分析：甲亢術后24小時突然出現(xiàn)脈快、煩躁、高熱，符合甲狀腺危象表現(xiàn)。甲狀旁腺損傷主要導致低鈣血癥；喉上神經(jīng)損傷表現(xiàn)為飲水嗆咳等；喉返神經(jīng)損傷表現(xiàn)為聲音嘶啞等；交感神經(jīng)損傷一般不會出現(xiàn)這些癥狀，所以選B。34.腸梗阻患者保守治療期間，病情進展需手術的最主要指征是A.腸鳴音減弱或消失B.腹痛加重C.嘔吐頻繁和量大D.腹膜刺激征加重E.腹脹程度加重答案：D分析：腹膜刺激征加重提示腸管可能發(fā)生絞窄、壞死等嚴重情況，是腸梗阻保守治療期間病情進展需手術的最主要指征。腸鳴音減弱或消失、腹痛加重、嘔吐頻繁和量大、腹脹程度加重可能是病情變化，但不一定需要手術，所以選D。35.關于肝膿腫，下列哪項是錯誤的A.主要經(jīng)膽道感染B.右肝多發(fā)C.阿米巴肝膿腫的首選治療是手術治療D.細菌性肝膿腫常為多發(fā)性E.致病菌多為大腸桿菌、金黃色葡萄球菌等答案：C分析：阿米巴肝膿腫首選非手術治療，以抗阿米巴藥物治療為主，必要時可穿刺抽膿等，手術治療一般用于病情嚴重、非手術治療無效等情況，所以C選項錯誤。其他選項關于肝膿腫的描述均正確。36.下列哪種疾病與胃癌發(fā)病無關A.萎縮性胃炎B.胃潰瘍C.胃息肉D.胃平滑肌瘤E.胃大部切除術后殘胃答案：D分析：萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉、胃大部切除術后殘胃均與胃癌發(fā)病有關，而胃平滑肌瘤是良性腫瘤，與胃癌發(fā)病無關，所以選D。37.關于胰腺損傷的敘述，錯誤的是A.胰腺損傷較其他腹腔臟器損傷少見B.胰腺損傷死亡率高C.胰腺損傷容易漏診D.胰腺損傷合并胰漏，應立即手術治療E.診斷性腹腔灌洗有助診斷答案：D分析：胰腺損傷合并胰漏時，多數(shù)可先采用非手術治療，如禁食、胃腸減壓、抑制胰液分泌等，只有在非手術治療無效等情況下才考慮手術治療，所以D選項錯誤。其他選項關于胰腺損傷的描述均正確。38.男性，50歲，右下肢大隱靜脈曲張10年。檢查：血壓130/80mmHg，左下肢正常，右下肢自腹股溝至踝部可見明顯靜脈曲張團塊，個別靜脈壁變薄突出，皮膚呈紫紅色，軟，未捫及結(jié)節(jié)。淺靜脈瓣膜功能、交通支瓣膜功能及深靜脈功能試驗均陰性，血膽固醇210mg/dl。處理是A.高位結(jié)扎術B.高位結(jié)扎加靜脈剝脫、切除術C.有效抗菌藥物治療D.硬化劑局部注射E.以上都不是答案：B分析：患者右下肢大隱靜脈曲張明顯，淺靜脈瓣膜功能、交通支瓣膜功能及深靜脈功能試驗均陰性，說明深靜脈通暢，適合行高位結(jié)扎加靜脈剝脫、切除術。高位結(jié)扎術不徹底；有效抗菌藥物治療用于感染；硬化劑局部注射適用于輕度靜脈曲張，所以選B。39.關于甲狀腺結(jié)節(jié)的鑒別診斷，下列哪項是錯誤的A.兒童時期出現(xiàn)的甲狀腺結(jié)節(jié)，50%為惡性B.年輕男性的單發(fā)結(jié)節(jié)，應警惕惡性可能C.過去甲狀腺正常，突然出現(xiàn)結(jié)節(jié)，且短期內(nèi)發(fā)展較快，則惡性可能性大D.甲狀腺掃描為“冷結(jié)節(jié)”者即可診斷為甲狀腺癌E.“熱結(jié)節(jié)”常提示為高功能腺瘤答案：D分析：甲狀腺掃描為“冷結(jié)節(jié)”不一定就是甲狀腺癌，很多良性病變?nèi)缒夷[等也可表現(xiàn)為“冷結(jié)節(jié)”，所以D選項錯誤。其他選項關于甲狀腺結(jié)節(jié)鑒別診斷均正確。40.急性乳腺炎的主要病因是A.乳汁淤積B.乳頭破損C.乳腺組織發(fā)育不良D.乳腺分泌障礙E.細菌入侵答案：A分析：乳汁淤積是急性乳腺炎的主要病因，乳汁是細菌良好的培養(yǎng)基，淤積后易導致細菌滋生繁殖引發(fā)炎癥。乳頭破損、細菌入侵是誘因；乳腺組織發(fā)育不良和乳腺分泌障礙與急性乳腺炎關系不大，所以選A。41.關于上消化道大出血的處理，下列哪項是錯誤的A.禁食B.積極補充血容量C.應用止血藥物D.立即行胃鏡檢查E.內(nèi)科治療無效時行手術治療答案：D分析：上消化道大出血時，應先積極抗休克、補充血容量等，待生命體征平穩(wěn)后再行胃鏡檢查，而不是立即行胃鏡檢查，以免加重患者病情，所以D選項錯誤。其他選項關于上消化道大出血處理均正確。42.女性，35歲，因膽囊結(jié)石行膽囊切除術，術后5天，出現(xiàn)右小腿腫脹、疼痛，伴活動受限。查體：右小腿腫脹，有深壓痛，Homans征陽性。最可能的診斷是A.右下肢深靜脈血栓形成B.右下肢動脈栓塞C.右下肢淋巴管炎D.右下肢蜂窩織炎E.右下肢肌肉勞損答案：A分析：患者膽囊切除術后出現(xiàn)右小腿腫脹、疼痛，Homans征陽性，考慮右下肢深靜脈血栓形成。右下肢動脈栓塞主要表現(xiàn)為疼痛、蒼白、無脈等；右下肢淋巴管炎有紅線等表現(xiàn)；右下肢蜂窩織炎有紅腫熱痛等表現(xiàn)；右下肢肌肉勞損一般無腫脹等表現(xiàn)，所以選A。43.關于胃癌的治療，下列哪項是錯誤的A.早期胃癌可行內(nèi)鏡下治療B.進展期胃癌行根治性手術C.晚期胃癌可姑息性手術D.化療對胃癌無效E.放療可用于緩解疼痛答案：D分析：化療是胃癌綜合治療的重要組成部分，對胃癌有一定療效，可用于術前新輔助化療、術后輔助化療及晚期姑息化療等，所以D選項錯誤。其他選項關于胃癌治療均正確。44.男性，45歲，因肝內(nèi)外膽管結(jié)石于氣管內(nèi)插管靜吸復合全身麻醉下行肝葉切除、膽總管探查T管引流術。手術歷時6小時，術中出血約600ml，術后經(jīng)麻醉復蘇室復蘇后返回病房。術后第1天患者呈嗜睡狀，體溫38.5℃，心率100次/分，血壓110/70mmHg，呼吸20次/分。最可能的原因是A.麻醉后反應B.術后感染C.腦缺氧D.肝性腦病E.低血糖答案：B分析：患者術后第1天出現(xiàn)嗜睡、發(fā)熱，考慮術后感染可能性大。麻醉后反應一般在術后較短時間恢復；腦缺氧一般有相關誘因如術中缺氧等；肝性腦病多有肝功能嚴重損害等表現(xiàn)；低血糖一般有出汗、心慌等表現(xiàn)，所以選B。45.關于腹股溝疝的敘述，下列哪項是錯誤的A.斜疝多見于兒童及青壯年B.直疝疝囊在精索后內(nèi)方C.直疝由直疝三角突出，不進陰囊D.斜疝嵌頓機會較多E.直疝基底較寬，不易嵌頓答案：B分析：直疝疝囊在精索前外方，而不是后內(nèi)方，所以B選項錯誤。其他選項關于腹股溝疝的敘述均正確。46.關于急性膽囊炎的臨床表現(xiàn)，下列哪項是錯誤的A.右上腹持續(xù)性疼痛，陣發(fā)性加劇B.可向右肩部或背部放射C.墨菲征陽性D.多數(shù)有黃疸E.常有惡心、嘔吐等消化道癥狀答案：D分析：急性膽囊炎多數(shù)患者無黃疸，只有少數(shù)炎癥波及膽管或結(jié)石嵌頓于膽囊管引起膽管梗阻時才會出現(xiàn)黃疸，所以D選項錯誤。其他選項關于急性膽囊炎臨床表現(xiàn)均正確。47.關于腸梗阻的全身病理生理變化，下列哪項是錯誤的A.大量嘔吐，造成電解質(zhì)紊亂B.血液濃縮C.血容量減少D.感染和中毒E.呼吸性堿中毒答案：E分析：腸梗阻時，由于大量嘔吐，丟失大量消化液，可造成電解質(zhì)紊亂、血液濃縮、血容量減少；腸腔內(nèi)細菌繁殖產(chǎn)生毒素，可導致感染和中毒；同時因腸膨脹使腹壓增高，膈肌上升，影響肺氣體交換，可引起呼吸性酸中毒，而不是呼吸性堿中毒，所以選E。48.關于門靜脈高壓癥食管靜脈曲張破裂出血，下列哪項是錯誤的A.脾腫大、脾功能亢進B.大量出血可導致肝性腦病C.出血后腹水可減少D.可出現(xiàn)黃疸E.易誘發(fā)肝昏迷答案：C分析：門靜脈高壓癥食管靜脈曲張破裂出血后，由于有效循環(huán)血量減少，可導致肝缺血，肝功能進一步受損，腹水會增多而不是減少。脾腫大、脾功能亢進是門靜脈高壓癥表現(xiàn)；大量出血可誘發(fā)肝性腦??；可出現(xiàn)黃疸；易誘發(fā)肝昏迷，所以選C。49.女性，32歲，突發(fā)上腹部劇痛半小時，伴惡心、嘔吐。查體：腹平，全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，肝濁音界縮小，腸鳴音消失。血常規(guī)：白細胞計數(shù)12×10?/L，中性粒細胞0.85。最可能的診斷是A.急性闌尾炎穿孔B.急性膽囊炎C.急性胰腺炎D.胃十二指腸潰瘍穿孔E.絞窄性腸梗阻答案：D分析：患者突發(fā)上腹部劇痛，全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，肝濁音界縮小，提示有膈下游離氣體，考慮胃十二指腸潰瘍穿孔可能性大。急性闌尾炎穿孔疼痛始于臍周或上腹部，后轉(zhuǎn)移至右下腹；急性膽囊炎主要是右上腹疼痛；急性胰腺炎多有暴飲暴食等誘因，疼痛在上腹部偏左；絞窄性腸梗阻主要有腹痛、嘔吐、停止排氣排便等表現(xiàn)，所以選D。50.關于甲狀腺癌的治療，下列哪項是錯誤的A.乳頭狀腺癌應行患側(cè)甲狀腺及峽部全切除，對側(cè)甲狀腺次全切除B.濾泡狀腺癌應行患側(cè)甲狀腺及峽部全切除，對側(cè)甲狀腺次全切除，術后行放射性碘治療C.未分化癌應行手術治療D.髓樣癌應