2024年浙江省青田縣普通外科學(xué)(副高)考試題含答案單選題1.甲狀腺癌中，預(yù)后較好的病理類型是A.乳頭狀癌B.濾泡狀癌C.髓樣癌D.未分化癌E.鱗狀細(xì)胞癌答案：A答案分析：乳頭狀癌是甲狀腺癌中最常見的類型，惡性程度較低，預(yù)后較好。濾泡狀癌預(yù)后次之，髓樣癌預(yù)后較差，未分化癌預(yù)后極差，鱗狀細(xì)胞癌少見且預(yù)后不良。2.乳腺癌患者乳房皮膚出現(xiàn)“橘皮樣”改變的原因是A.癌細(xì)胞堵塞皮下淋巴管B.癌腫侵犯Cooper韌帶C.癌腫與胸肌粘連D.癌腫與皮膚粘連E.癌腫侵犯乳管答案：A答案分析：癌細(xì)胞堵塞皮下淋巴管，導(dǎo)致淋巴回流障礙，出現(xiàn)真皮水腫，乳房皮膚呈“橘皮樣”改變。侵犯Cooper韌帶會出現(xiàn)“酒窩征”。3.急性乳腺炎最常見的致病菌是A.溶血性鏈球菌B.肺炎球菌C.白色葡萄球菌D.厭氧菌E.金黃色葡萄球菌答案：E答案分析：急性乳腺炎主要致病菌為金黃色葡萄球菌，少數(shù)為鏈球菌。4.絞窄性腸梗阻的腹痛特點(diǎn)是A.陣發(fā)性絞痛B.持續(xù)性隱痛C.持續(xù)性腹痛陣發(fā)性加劇D.全腹脹痛E.刀割樣疼痛答案：C答案分析：絞窄性腸梗阻因腸管血運(yùn)障礙，腹痛表現(xiàn)為持續(xù)性腹痛陣發(fā)性加劇。5.胃十二指腸潰瘍急性穿孔最典型的臨床表現(xiàn)是A.上腹部劇烈疼痛B.惡心、嘔吐C.腸鳴音減弱或消失D.腹式呼吸減弱E.突發(fā)上腹部刀割樣劇痛，迅速波及全腹答案：E答案分析：胃十二指腸潰瘍急性穿孔時(shí)，胃十二指腸內(nèi)容物流入腹腔，引起化學(xué)性腹膜炎，突發(fā)上腹部刀割樣劇痛，迅速波及全腹是其典型表現(xiàn)。6.診斷闌尾炎最重要的體征是A.右下腹固定壓痛B.結(jié)腸充氣試驗(yàn)陽性C.腰大肌試驗(yàn)陽性D.閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)陽性E.直腸指診右前方觸痛答案：A答案分析：右下腹固定壓痛是闌尾炎的重要體征，壓痛點(diǎn)通常在麥?zhǔn)宵c(diǎn)。7.門靜脈高壓癥的主要病因是A.門靜脈血栓形成B.門靜脈主干畸形C.腫瘤壓迫門靜脈D.肝硬化E.肝靜脈阻塞答案：D答案分析：在我國，肝硬化是門靜脈高壓癥的主要病因。8.原發(fā)性肝癌最主要的轉(zhuǎn)移途徑是A.肝內(nèi)血行轉(zhuǎn)移B.肝外血行轉(zhuǎn)移C.淋巴轉(zhuǎn)移D.種植轉(zhuǎn)移E.直接蔓延答案：A答案分析：原發(fā)性肝癌極易侵犯門靜脈分支，癌栓經(jīng)門靜脈系統(tǒng)形成肝內(nèi)播散，肝內(nèi)血行轉(zhuǎn)移是最主要的轉(zhuǎn)移途徑。9.胰腺癌最常見的首發(fā)癥狀是A.上腹痛和上腹飽脹不適B.黃疸C.食欲不振D.消化不良E.乏力消瘦答案：A答案分析：上腹痛和上腹飽脹不適是胰腺癌最常見的首發(fā)癥狀，早期常為定位不清的鈍痛或隱痛。10.下肢靜脈曲張的主要原因是A.靜脈瓣膜功能不全B.長時(shí)間站立C.慢性咳嗽D.重體力勞動E.妊娠答案：A答案分析：靜脈瓣膜功能不全是下肢靜脈曲張的主要原因，其他因素可使靜脈壓力增高，加速疾病發(fā)展。多選題1.甲狀腺功能亢進(jìn)的手術(shù)禁忌證有A.青少年患者B.癥狀較輕者C.老年患者或有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病不能耐受手術(shù)者D.中期妊娠，基礎(chǔ)代謝率+60%E.晚期妊娠答案：ABCE答案分析：青少年患者甲狀腺功能亢進(jìn)手術(shù)可能影響甲狀腺發(fā)育；癥狀較輕者可先采用非手術(shù)治療；老年患者或有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病不能耐受手術(shù)者不適合手術(shù)；晚期妊娠手術(shù)可能影響胎兒，也不宜手術(shù)。中期妊娠基礎(chǔ)代謝率+60%有手術(shù)指征。2.乳腺癌的治療方法包括A.手術(shù)治療B.化學(xué)藥物治療C.放射治療D.內(nèi)分泌治療E.生物治療答案：ABCDE答案分析：乳腺癌的治療是綜合治療，手術(shù)是主要治療方法，化學(xué)藥物治療、放射治療、內(nèi)分泌治療、生物治療等在不同階段發(fā)揮重要作用。3.腸梗阻的臨床表現(xiàn)有A.腹痛B.嘔吐C.腹脹D.停止排氣排便E.發(fā)熱答案：ABCD答案分析：腸梗阻的典型臨床表現(xiàn)為腹痛、嘔吐、腹脹、停止排氣排便，發(fā)熱不是腸梗阻的必有表現(xiàn)。4.胃十二指腸潰瘍的手術(shù)適應(yīng)證包括A.大量出血經(jīng)內(nèi)科治療無效B.急性穿孔C.瘢痕性幽門梗阻D.胃潰瘍疑有癌變E.正規(guī)內(nèi)科治療無效的頑固性潰瘍答案：ABCDE答案分析：以上情況均是胃十二指腸潰瘍手術(shù)治療的適應(yīng)證。5.門靜脈高壓癥的臨床表現(xiàn)有A.脾腫大B.脾功能亢進(jìn)C.嘔血或黑便D.腹水E.黃疸答案：ABCD答案分析：門靜脈高壓癥可導(dǎo)致脾腫大、脾功能亢進(jìn)，食管胃底靜脈曲張破裂可引起嘔血或黑便，門靜脈壓力升高可形成腹水。黃疸不是門靜脈高壓癥的典型表現(xiàn)。案例分析題患者，男性，45歲，突發(fā)上腹部劇烈疼痛6小時(shí)，伴惡心、嘔吐。查體：體溫38.5℃，脈搏110次/分，血壓100/70mmHg，急性痛苦面容，全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，肝濁音界縮小，腸鳴音減弱。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞15×10?/L，中性粒細(xì)胞0.90。1.該患者最可能的診斷是A.急性膽囊炎B.急性胰腺炎C.胃十二指腸潰瘍急性穿孔D.急性闌尾炎穿孔E.急性腸梗阻答案：C答案分析：患者突發(fā)上腹部劇痛，全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，肝濁音界縮小，符合胃十二指腸潰瘍急性穿孔的表現(xiàn)。2.為明確診斷，首選的檢查是A.腹部X線平片B.腹部B超C.腹部CTD.胃鏡E.血常規(guī)答案：A答案分析：腹部X線平片若發(fā)現(xiàn)膈下游離氣體，對胃十二指腸潰瘍急性穿孔有確診價(jià)值。3.該患者的治療原則是A.非手術(shù)治療B.急診手術(shù)C.先非手術(shù)治療，無效后手術(shù)D.先抗感染治療，再手術(shù)E.先糾正休克，再手術(shù)答案：B答案分析：胃十二指腸潰瘍急性穿孔一旦確診，應(yīng)盡早進(jìn)行急診手術(shù)治療?；颊撸?，30歲，產(chǎn)后1周，出現(xiàn)右側(cè)乳房脹痛、發(fā)熱，體溫38.8℃，查體：右側(cè)乳房外上象限紅腫，有壓痛，可觸及一硬塊。1.該患者最可能的診斷是A.急性乳腺炎B.乳腺纖維瘤C.乳腺囊性增生病D.乳腺癌E.乳房肉瘤答案：A答案分析：產(chǎn)后1周，乳房脹痛、發(fā)熱，乳房局部紅腫、壓痛，符合急性乳腺炎的表現(xiàn)。2.對該患者的處理措施不包括A.停止哺乳B.吸凈乳汁C.局部熱敷D.應(yīng)用抗生素E.切開引流答案：A答案分析：急性乳腺炎一般不停止哺乳，因停止哺乳不僅影響嬰兒喂養(yǎng)，且提供了乳汁淤積的機(jī)會。應(yīng)吸凈乳汁、局部熱敷、應(yīng)用抗生素，形成膿腫后切開引流?；颊?，男性，50歲，有乙肝病史20年，近3個月來右上腹隱痛，伴乏力、消瘦。查體：肝肋下3cm，質(zhì)硬，表面不光滑，有結(jié)節(jié)感。AFP800μg/L。1.該患者最可能的診斷是A.肝血管瘤B.肝囊腫C.原發(fā)性肝癌D.繼發(fā)性肝癌E.肝膿腫答案：C答案分析：患者有乙肝病史，右上腹隱痛、乏力消瘦，肝大質(zhì)硬有結(jié)節(jié)感，AFP明顯升高，考慮原發(fā)性肝癌可能性大。2.為明確診斷，最有價(jià)值的檢查是A.腹部B超B.腹部CTC.肝穿刺活檢D.磁共振成像（MRI）E.選擇性肝動脈造影答案：C答案分析：肝穿刺活檢可獲取組織進(jìn)行病理檢查，是明確肝癌診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。判斷題1.甲狀腺腺瘤是良性腫瘤，一般不會惡變。（×）答案分析：甲狀腺腺瘤有惡變可能，少數(shù)情況下可發(fā)生惡變。2.急性乳腺炎患者必須停止哺乳。（×）答案分析：一般不停止哺乳，僅感染嚴(yán)重或膿腫引流后并發(fā)乳瘺時(shí)才停止哺乳。3.腸梗阻患者均有停止排氣排便的表現(xiàn)。（×）答案分析：不完全性腸梗阻患者可有少量排氣排便。4.胃十二指腸潰瘍急性穿孔患者均有膈下游離氣體。（×）答案分析：少數(shù)穿孔小或空腹穿孔患者可能無膈下游離氣體表現(xiàn)。5.門靜脈高壓癥患者脾功能亢進(jìn)時(shí)，白細(xì)胞和血小板計(jì)數(shù)會升高。（×）答案分析：脾功能亢進(jìn)時(shí)，白細(xì)胞和血小板計(jì)數(shù)會降低。簡答題1.簡述甲狀腺功能亢進(jìn)手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備。答案：（1）一般準(zhǔn)備：做好心理準(zhǔn)備，必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜劑和安眠藥；心率過快者可口服普萘洛爾；發(fā)生心力衰竭者給予洋地黃制劑。（2）術(shù)前檢查：全面體格檢查和必要的化驗(yàn)檢查；頸部透視或攝片，了解氣管有無受壓或移位；詳細(xì)檢查心臟有無擴(kuò)大、雜音或心律不齊等；喉鏡檢查，確定聲帶功能；測定基礎(chǔ)代謝率，了解甲亢程度，選擇手術(shù)時(shí)機(jī)。（3）藥物準(zhǔn)備：是術(shù)前降低基礎(chǔ)代謝率的重要環(huán)節(jié)。可先用硫脲類藥物，待甲亢癥狀得到基本控制后，改服碘劑2周左右再手術(shù)；也可開始即用碘劑，23周后甲亢癥狀得到基本控制便可進(jìn)行手術(shù)；對于常規(guī)應(yīng)用碘劑或合并應(yīng)用硫脲類藥物不能耐受或無效者，可單用普萘洛爾或與碘劑合用做術(shù)前準(zhǔn)備。2.簡述乳腺癌的TNM分期。答案：T（原發(fā)腫瘤）：Tx原發(fā)腫瘤無法評估；T0無原發(fā)腫瘤證據(jù)；Tis原位癌；T1腫瘤最大徑≤2cm；T2腫瘤最大徑＞2cm，≤5cm；T3腫瘤最大徑＞5cm；T4腫瘤侵犯胸壁或皮膚。N（區(qū)域淋巴結(jié)）：Nx區(qū)域淋巴結(jié)無法評估；N0無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；N1同側(cè)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，可活動；N2同側(cè)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，融合或與其他組織固定；N3同側(cè)內(nèi)乳淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。M（遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移）：Mx遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移無法評估；M0無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；M1有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。根據(jù)TNM的不同組合，將乳腺癌分為0期（TisN0M0）、Ⅰ期（T1N0M0）、Ⅱ期（T01N1M0、T2N01M0、T3N0M0）、Ⅲ期（T02N2M0、T3N12M0、T4任何NM0、任何TN3M0）、Ⅳ期（任何T任何NM1）。3.簡述腸梗阻的分類。答案：（1）按病因分類：①機(jī)械性腸梗阻：最常見，是由于各種原因引起腸腔變狹小，使腸內(nèi)容通過發(fā)生障礙。如腸腔堵塞、腸管受壓、腸壁病變等。②動力性腸梗阻：可分為麻痹性腸梗阻和痙攣性腸梗阻，前者常見于急性彌漫性腹膜炎、腹部大手術(shù)等，后者可見于腸道功能紊亂和慢性鉛中毒等。③血運(yùn)性腸梗阻：是由于腸系膜血管栓塞或血栓形成，使腸管血運(yùn)障礙，繼而發(fā)生腸麻痹而使腸內(nèi)容物不能運(yùn)行。（2）按腸壁有無血運(yùn)障礙分類：①單純性腸梗阻：只是腸內(nèi)容物通過受阻，而無腸管血運(yùn)障礙。②絞窄性腸梗阻：伴有腸管血運(yùn)障礙的腸梗阻。（3）按梗阻的部位分類：可分為高位（空腸上段）和低位（回腸末段和結(jié)腸）腸梗阻。（4）按梗阻的程度分類：可分為完全性和不完全性腸梗阻。（5）按發(fā)展過程的快慢分類：可分為急性和慢性腸梗阻。4.簡述胃十二指腸潰瘍急性穿孔的治療原則。答案：（1）非手術(shù)治療：適用于一般情況好，癥狀體征較輕的空腹小穿孔；穿孔超過24小時(shí)，腹膜炎已局限者；或是經(jīng)水溶性造影劑行胃十二指腸造影檢查證實(shí)穿孔已封閉的患者。主要措施包括持續(xù)胃腸減壓、補(bǔ)液維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡、應(yīng)用抗生素防治感染、給予抑酸藥物等。（2）手術(shù)治療：①穿孔修補(bǔ)術(shù)：適用于一般狀態(tài)差，伴重要臟器嚴(yán)重疾病，穿孔時(shí)間長超過812小時(shí)，腹腔內(nèi)炎癥重及胃十二指腸水腫明顯者；也可作為確定性手術(shù)的前期手術(shù)。②徹底性手術(shù)：適用于患者一般情況較好，穿孔在812小時(shí)以內(nèi)，腹腔內(nèi)感染和胃十二指腸水腫較輕，且無重要臟器并存病者。手術(shù)方式有胃大部切除術(shù)、穿孔修補(bǔ)加選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)等。5.簡述門靜脈高壓癥的治療原則。答案：（1）食管胃底靜脈曲張破裂出血：①非手術(shù)治療：補(bǔ)充血容量；應(yīng)用血管活性藥物，如生長抑素、垂體后葉素等；內(nèi)鏡治療，如內(nèi)鏡下曲張靜脈套扎術(shù)、硬化劑注射治療等；三腔二囊管壓迫止血；經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)（TIPS）。②手術(shù)治療：急診手術(shù)適用于非手術(shù)治療無效、出血兇猛、短期內(nèi)出現(xiàn)休克的患者，手術(shù)方式有門體分流術(shù)和斷流術(shù)；擇期手術(shù)適用于患者一般情況較好，肝功能分級為ChildA、B級的患者。（2）脾腫大、脾功能亢進(jìn)：對于嚴(yán)重脾腫大，合并明顯的脾功能亢進(jìn)，應(yīng)行脾切除術(shù)。（3）腹水：限制鈉、水的攝入；應(yīng)用利尿劑；補(bǔ)充白蛋白；腹腔靜脈轉(zhuǎn)流術(shù)等。論述題1.論述甲狀腺癌的病理類型及特點(diǎn)。答案：甲狀腺癌主要分為以下幾種病理類型：（1）乳頭狀癌：是最常見的甲狀腺癌類型，約占成人甲狀腺癌的60%和兒童甲狀腺癌的全部。多見于中青年女性，惡性程度較低，生長較緩慢，多為單發(fā)，質(zhì)地硬而不規(guī)則，活動度差。頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移較早，預(yù)后較好，10年生存率可達(dá)80%以上。（2）濾泡狀癌：約占甲狀腺癌的20%，多見于50歲左右中年人，腫瘤生長較快，屬中度惡性。多為單發(fā)，有包膜但不完整，易侵犯血管，可經(jīng)血運(yùn)轉(zhuǎn)移至肺、骨等遠(yuǎn)處器官，預(yù)后不如乳頭狀癌。（3）髓樣癌：約占甲狀腺癌的7%，來源于濾泡旁降鈣素分泌細(xì)胞（C細(xì)胞），可分泌降鈣素、癌胚抗原等。惡性程度中等，可有家族史，多為雙側(cè)發(fā)病。較早出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，也可經(jīng)血運(yùn)轉(zhuǎn)移至肺、肝、骨等部位。（4）未分化癌：約占甲狀腺癌的5%10%，多見于老年人，發(fā)展迅速，高度惡性。腫塊較大，質(zhì)地硬，固定，邊界不清，常廣泛侵犯周圍組織和器官，可出現(xiàn)聲音嘶啞、呼吸困難、吞咽困難等癥狀。早期即可發(fā)生頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，也可經(jīng)血運(yùn)轉(zhuǎn)移至肺、骨等遠(yuǎn)處器官，預(yù)后很差，平均存活時(shí)間僅36個月。2.論述乳腺癌的臨床表現(xiàn)及診斷方法。答案：臨床表現(xiàn)：（1）早期：患側(cè)乳房出現(xiàn)無痛、單發(fā)的小腫塊，質(zhì)硬，表面不光滑，與周圍組織分界不清，不易被推動。（2）進(jìn)展期：隨著腫瘤增大，可引起乳房局部隆起；若累及Cooper韌帶，可使其縮短而致腫瘤表面皮膚凹陷，即“酒窩征”；鄰近乳頭或乳暈的癌腫因侵入乳管使之縮短，可把乳頭牽向癌腫一側(cè)，進(jìn)而可使乳頭扁平、回縮、凹陷；皮下淋巴管被癌細(xì)胞堵塞，引起淋巴回流障礙，出現(xiàn)真皮水腫，皮膚呈“橘皮樣”改變。（3）晚期：癌腫固定于胸壁而不易推動；有時(shí)皮膚可破潰形成潰瘍，常有惡臭，易出血；可發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，如肺轉(zhuǎn)移可出現(xiàn)胸痛、氣急，骨轉(zhuǎn)移可出現(xiàn)局部疼痛，肝轉(zhuǎn)移可出現(xiàn)肝腫大、黃疸等。（4）特殊類型乳腺癌：①炎性乳腺癌：不多見，發(fā)展迅速、預(yù)后差。局部皮膚可呈炎癥樣表現(xiàn)，開始時(shí)比較局限，不久即擴(kuò)展到乳房大部分皮膚，皮膚發(fā)紅、水腫、增厚、粗糙、表面溫度升高。②乳頭濕疹樣乳腺癌（Paget?。荷僖?，惡性程度低，發(fā)展慢。乳頭有瘙癢、燒灼感，以后出現(xiàn)乳頭和乳暈的皮膚變粗糙、糜爛如濕疹樣，進(jìn)而形成潰瘍，有時(shí)覆蓋黃褐色鱗屑樣痂皮。診斷方法：（1）病史采集：了解患者的月經(jīng)史、婚育史、家族史等，以及乳房腫塊出現(xiàn)的時(shí)間、大小、變化等情況。（2）體格檢查：視診觀察雙側(cè)乳房外形、大小、皮膚情況等；觸診檢查乳房腫塊的大小、質(zhì)地、邊界、活動度等，同時(shí)檢查腋窩及鎖骨上淋巴結(jié)有無腫大。（3）影像學(xué)檢查：①乳腺鉬靶X線攝影：是常用的篩查方法，對微小鈣化的檢出有優(yōu)勢。②乳腺超聲檢查：可清晰顯示乳房各層軟組織及腫塊的形態(tài)、大小、邊界等情況，對鑒別腫塊的囊性或?qū)嵭杂兄匾獌r(jià)值。③乳腺磁共振成像（MRI）：對發(fā)現(xiàn)小癌灶和多中心、多灶性癌灶有優(yōu)勢。（4）病理檢查：①細(xì)針穿刺抽吸細(xì)胞學(xué)檢查：操作簡便，可快速明確腫塊的性質(zhì)，但有一定的假陰性率。②空心針穿刺活檢：獲取組織量較多，診斷準(zhǔn)確性高。③手術(shù)切除活檢：是診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，將腫塊完整切除后送病理檢查。3.論述腸梗阻的治療原則及方法。答案：治療原則是糾正因腸梗阻所引起的全身生理紊亂和解除梗阻。方法如下：（1）基礎(chǔ)治療：①胃腸減壓：是治療腸梗阻的重要方法之一，通過胃腸減壓，吸出胃腸道內(nèi)的氣體和液體，可減輕腹脹，降低腸腔內(nèi)壓力，減少腸腔內(nèi)的細(xì)菌和毒素，改善腸壁血循環(huán)。②矯正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡：根據(jù)患者的嘔吐情況、脫水體征、血液濃縮程度、尿量和比重，并結(jié)合血清鉀、鈉、氯和血?dú)夥治鼋Y(jié)果，進(jìn)行補(bǔ)液和糾正酸堿失衡。③防治感染和中毒：應(yīng)用抗生素對于防治細(xì)菌感染，減少毒素的產(chǎn)生有一定作用。④對癥處理：可給予鎮(zhèn)靜劑、解痙劑等，但診斷未明確前禁用止痛劑。（2）解除梗阻：①非手術(shù)治療：適用于單純性粘連性腸梗阻、麻痹性或痙攣性腸梗阻、蛔蟲或糞塊堵塞引起的腸梗阻、腸結(jié)核等炎癥引起的不完全性腸梗阻等。主要措施包括基礎(chǔ)治療，同時(shí)可采用中醫(yī)中藥治療，如中藥復(fù)方大承氣湯、生植物油等，還可配合針刺療法等。②手術(shù)治療：適用于各種類型的絞窄性腸梗阻、腫瘤及先天性腸道畸形引起的腸梗阻，以及非手術(shù)治療無效的患者。手術(shù)方式有粘連松解術(shù)、腸切開取除異物、腸扭轉(zhuǎn)復(fù)位術(shù)、腸切除腸吻合術(shù)、短路手術(shù)、腸造口或腸外置術(shù)等。4.論述胃十二指腸潰瘍的手術(shù)方式及適應(yīng)證。答案：手術(shù)方式及適應(yīng)證如下：（1）胃大部切除術(shù)：①畢Ⅰ式胃大部切除術(shù)：胃大部切除后，將殘胃與十二指腸吻合。適用于胃潰瘍，尤其是胃潰瘍合并十二指腸潰瘍較輕的患者。優(yōu)點(diǎn)是吻合后的胃腸道接近于正常解剖生理狀態(tài)，膽汁、胰液反流入殘胃較少，術(shù)后因胃腸功能紊亂而引起的并發(fā)癥較少。②畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)：胃大部切除后，將殘胃與近端空腸吻合，十二指腸殘端關(guān)閉。適用于各種胃十二指腸潰瘍，特別是十二指腸潰瘍。優(yōu)點(diǎn)是能切除足夠的胃而不致吻合口張力過大，術(shù)后潰瘍復(fù)發(fā)率較低。但手術(shù)操作較復(fù)雜，術(shù)后并發(fā)癥較多。（2）胃迷走神經(jīng)切斷術(shù)：①迷走神經(jīng)干切斷術(shù)：在食管裂孔水平將左右兩側(cè)迷走神經(jīng)干切斷。由于副作用大，現(xiàn)已很少應(yīng)用。②選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)：切斷胃的迷走神經(jīng)支配，保留肝、膽、胰、小腸的迷走神經(jīng)支配。術(shù)后仍有胃酸分泌，常需加做幽門成形術(shù)等引流手術(shù)。③高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)：僅切斷支配胃體、胃底部壁細(xì)胞的迷走神經(jīng)分支，保留支配胃竇部與遠(yuǎn)端腸道的“鴉爪”神經(jīng)。適用于治療十二指腸潰瘍，優(yōu)點(diǎn)是消除了神經(jīng)性胃酸分泌，保留了幽門括約肌功能，