氣管切開患者護理目錄CONTENTS1

氣管切開相關(guān)知識2術(shù)前準備與手術(shù)方法3

氣管切開后的護理4出院護理指導(dǎo)0

1

氣管切開相關(guān)知識氣管切開的定義氣管切開(tracheotomy):是切開氣管頸段前壁(甲狀軟骨上),插入特制的套管，以解除喉源性呼吸困難、呼吸機能失常、下呼吸道分泌物潴留或防止誤吸的一種

搶救危重病人的急救手術(shù)。多用于喉梗阻、昏迷、腦水腫等各種原因引起的呼吸道梗阻或經(jīng)氣管內(nèi)插管無效的病人

。下

-胸骨上窩前-皮膚、筋膜、甲狀腺峽部(2-4環(huán)),無名動脈(7-8環(huán))

后-

食管側(cè)-

頸部A、V、N。氣管切開應(yīng)用解剖上

-環(huán)狀軟骨頸段氣管①皮膚②淺筋膜(皮下組織):有時可見粗大的頸前靜脈

③封套筋膜與舌骨下肌群：二者在中線處形成白線④氣管前筋膜：將甲狀腺和氣管包裹在一起，下通縱隔。⑤氣管與食管胸領(lǐng)乳突肌甲狀旁腺前斜角肌中，后斜角肌肩胛提肌斜方肌解剖層次(由淺層到深層)一

頸總動-迷走神經(jīng)!-

頸長肌--0旋肌--多裂肌半棘肌頭夾肌胸骨舌骨肌

頸闊肌、胸臀甲狀肌

·,氣營軟骨甲狀腺氣管摸壁頸內(nèi)靜脈⑥椎前筋膜與椎前肌群深

筋

膜S9安全三角·在體表，上位環(huán)狀軟骨，兩側(cè)為胸鎖乳突肌前緣，尖為胸骨上切跡，稱為氣管切

開的安全三角，包括7～8個氣管軟骨環(huán)及甲狀腺峽部BECF1.可減少呼吸無效腔，有利于及時清除肺內(nèi)痰液、保持呼吸道通暢、避免窒息，2.

對維持有效氧供、贏得呼吸中樞功能恢復(fù)、減少并發(fā)癥及降低病死率有重要的意義。3.

高血壓腦出血患者氣管切開后的護理尤為重要，護理不當會引起很多并發(fā)癥，甚至危

及生命。4.

術(shù)后的病人需要精心護理，才能達到預(yù)期的效果。氣管切開的目的適應(yīng)癥一

切喉梗阻：如急性喉頭水腫、喉白喉、急性會厭炎等，應(yīng)于發(fā)生青紫或嚴重呼吸苦難前切開較為適宜

。上呼吸道梗阻性呼吸困難特征：鎖骨上窩、胸骨上窩、肋間隙和上腹部凹陷，并有

喘鳴，發(fā)紺等缺氧癥狀。鎖骨上窩肋間隙胸骨上窩鎖骨上窩適應(yīng)癥各種原因造成的下呼吸道分泌物潴留①顱腦外傷、藥物中毒、高位截癱等，出現(xiàn)昏迷、咳嗽反射消失或呼吸肌麻痹，呼吸道內(nèi)

分泌物不能排出而引起下呼吸道阻塞者。②呼吸道燒傷應(yīng)早期氣管切開，12～24小時，組織間液滲出，是水腫的高峰期。傷后24小時，腫脹嚴重、有焦痂形成，氣管位置變深，切開時解剖標志不清，手術(shù)中尋找氣管困難，會延誤搶救時機·適應(yīng)癥各種原因造成的下呼吸道分泌物潴留③心、胸及腹部疾病(如多發(fā)肋骨骨折),一般情況差、咳嗽無力、不能排出呼吸道分泌

物者等。④各種原因所致的呼吸功能衰竭、血氧飽和度下降、二氧化碳潴留，需行人工輔助呼吸，

若需長期輔助呼吸而短期內(nèi)不能拔管者。(氣切可以減少氣道解剖死腔的50%)。適應(yīng)癥各種原因造成的下呼吸道分泌物潴留⑤破傷風，在病情發(fā)展，出現(xiàn)喉分泌物增多時應(yīng)及時行氣管切開-gtgegwot

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aw.Pai過年本是團圖的日子，但27歲的陜北小伙聞小義卻因出現(xiàn)脖子僵硬，身體不時抽搐等癥狀被送入醫(yī)院搶救，

一度生命垂危，初步懷疑是因掏耳朵時不慎出血，引發(fā)破

傷

風

，昨晚8時，記者趕到西京醫(yī)院急救中心創(chuàng)傷搶救室

時，國小義仍在接帶緊負搶構(gòu)。小伙疑因掏耳朵導(dǎo)致破傷風脖子僵硬口吐白沫201402-12533151分類：健

隱可國1下號1oij

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二(ndnn%手術(shù)時機的選擇正確掌握氣管切開術(shù)適應(yīng)證后，選擇氣管切開術(shù)的時機也是一個極為重要的問題。應(yīng)根據(jù)以下幾個方面綜合考慮作出最后決定，即①呼吸道阻塞的病因②氣管切開的目的③呼吸困難的程度④病人全身情況⑤設(shè)備和技術(shù)條件⑥家屬對手術(shù)目的理解和同意呼吸道阻塞的病因及氣管切開的目的·呼吸困難，經(jīng)保守治療有可能緩解或消除者，應(yīng)積極保守治療、嚴密觀察病情變化，如不能

很快消除，甚至會進一步加重者，應(yīng)及早做氣管切開術(shù)?！杳院透鞣N原因引起的下呼吸道分泌物潴留者，為吸除下呼吸道分必物、防止肺部感染、

改善呼吸功能，應(yīng)及早作氣管切開術(shù)?！?/p>

急性會厭炎病情發(fā)展異常迅猛，個別患者可在就診時、入院途中、甚至在病床上可突然窒息、甚至死亡。因此，對急性會厭炎患者應(yīng)特別提高警惕。l度

：安靜時無呼吸困難，活動時(走路、玩耍、哭鬧

)有輕度吸入性呼吸困難癥狀，如鼻翼扇動、胸骨上

窩及鎖骨上窩輕度內(nèi)陷等。Ⅱ度：安靜時有輕度吸入性呼吸困難，脈搏正常。Ⅲ度：明顯的吸氣性呼吸困難，紫紺，三凹癥，四凹

癥，煩躁不安，脈搏快。IV度：是呼吸困難的最后階段，面色青灰、口唇發(fā)紺

、窒息、昏迷、呼吸心跳停止。吸氣性呼吸困難分度不論任何原因引起的I

度及IV度呼吸困難者，均必須急診手術(shù)，不應(yīng)保守觀察?；颊呷砬闆r·

年輕力壯能耐受較長時間的呼吸困難，以及經(jīng)治療后呼吸困難緩解機會較大者，

氣管切開術(shù)可暫緩?！?/p>

兒童及年老體衰者耐受呼吸困難較差，以及經(jīng)治療后呼吸困難不緩解甚至加重者，

應(yīng)及早作氣管切開術(shù)。術(shù)前準備與手術(shù)方法術(shù)前準備1、與患者及家屬談話簽字2、檢查患者的凝血功能情況3、準備氣管切開包4、根據(jù)年齡選擇合適的氣管套管5、準備吸引器及吸痰管6、準備供氧7、必要時準備氣管插管8、照明(站燈照明常難達深部，最好佩帶頭燈)號別0001234

5

6內(nèi)徑(mm)4.04.55.56.07.08.0

9.0

10長度(mm)404555606570

75

80年齡1-5mly2y3-5y6-12y13-18y成年女成年男

子

子氣管套管的選擇·成年男性一般用直徑10mm,

女

性

9mm。·

體位·

麻醉·

切口·

分離氣管前組織·

切開氣管·

插入、固定氣管套管·

創(chuàng)口處理手術(shù)方法體位與手術(shù)鋪單·

一般取仰臥位，肩下墊一枕頭(墊肩),頭

后

仰

，下頦-喉結(jié)-胸骨上切跡成一直線，使氣管

接近皮膚，暴露明顯，以利于手術(shù)，麻醉·一般采用2%利多卡因局部麻醉，昏迷、窒息或其他危重病人，可以不用麻醉。·

若無明顯呼吸困難，宜在全麻插管下進行?！?/p>

昏迷病人，無需麻醉切口·

自環(huán)狀軟骨下緣至胸骨上窩一橫指處沿頸前正中線切開皮膚分離皮下組織·

分離皮下組織，顯露封套筋膜及白線、如情況危急，可直接切至舌骨下肌群。分離舌骨下肌群·

直鉗沿白線向深部上下分離兩側(cè)舌骨下肌群，邊分離邊用拉鉤將肌肉牽向兩側(cè)，直到顯

露氣管前筋膜及甲狀腺峽部。要求拉鉤的力量應(yīng)均勻，邊分邊摸氣管。分離過程中情況解決·分離過程中摸不到氣管而“迷失方向”怎么辦?·

因氣管越往下位置越深，越難定位。應(yīng)先找到喉結(jié)、環(huán)狀軟骨后再往下“順藤摸瓜”可較容易辨認

氣管的位置·

分離過程中遇到甲狀腺峽部怎么辦?·

可用中彎在甲狀腺前筋膜下緣與氣管前筋膜之間將甲狀腺峽部游離用拉鉤將峽部向上拉以暴露3-4

氣管環(huán)，或用止血鉗將峽部鉗夾切斷，斷端縫扎。確定氣管并麻醉向氣管內(nèi)注入2%利多卡因1～2ml,預(yù)防咳嗽，注入前先回抽看有無氣泡。切開前準備·

術(shù)區(qū)充分止血。·器械：尖刀、Allis鉗、吸引器、吸痰管·

氣管套管(鐵管或帶氣囊的塑料管)切開氣管·

在2～4氣管環(huán)處用尖刀“N”

形切開氣管(過程中需要Allis

鉗輔助)。注意：刀尖勿插入過

深，以免刺傷氣管后壁和食管前壁，引起氣管食管瘺，。插入氣管套管·

插入大小適合，帶有管芯的氣管套管·插入外管后，立即取出管芯，放入內(nèi)管。吸痰管吸凈分泌物，并檢查有無出血。一定要判斷氣管套管是否在氣管內(nèi)·

有自主呼吸的患者：可用棉簽細絲或套管系帶放在氣管套管上面看有無隨呼吸飄動；·

無自主呼吸的患者：尤為重要。·

可用吸痰管吸痰時可插入的深度來判斷；·

按壓患者胸部看細絲有無隨按壓飄動；·

接呼吸機觀察一陣了解血氧情況或呼吸機有無報警。固定氣管套管與手術(shù)切口處理·

確定氣管套管在氣管內(nèi)后氣囊充氣，撤掉兩側(cè)的拉鉤，最后以帶子系于頸部，打成死結(jié)

以牢固固定。

(套管固定前需一直用手固定)?！?/p>

切口一般不予縫合(切口過長可縫合一針，縫上不縫下),以免引起皮下氣腫。皮下可填

塞碘仿沙條一條止血，最后用一塊開口紗布墊于傷口與套管之間。03

氣管切開術(shù)后護理03

一般護理1.

將患者安置于安靜、清潔、空氣新鮮的病室內(nèi)，室溫保持在21℃,濕度保持在60%,氣

管套口覆蓋2-4層溫濕紗布，室內(nèi)經(jīng)常灑水，或應(yīng)用濕器，定時以紫外線消毒室內(nèi)空氣2.手術(shù)之初患者一般取側(cè)臥位，以利于氣管內(nèi)分泌物排出。但要經(jīng)常轉(zhuǎn)動體位，防止褥瘡

并使肺各部分呼吸運動不致停滯。內(nèi)管取出刷洗時間不宜過長：每次不超過30min,否則外觀分泌物干結(jié)，內(nèi)管部分不宜再放入。外管在手術(shù)后一周，如無特殊需要，不宜更換。注意調(diào)整套管系帶的松緊：松緊度以帶子與頸部間可放入一手指為宜。太松時套管可于咳

嗽時脫出切口，太緊患者不舒適。術(shù)后皮下出現(xiàn)氣腫的患者，于氣腫消退后要及時加緊系

帶，防止病人托管。氣管切開后的護理3.

及時吸痰：氣管切開的病人，咳嗽排痰困難，應(yīng)隨時清除氣道中的痰液，吸痰時要嚴

格遵守操作規(guī)程，注意無菌觀察?！?/p>

吸痰前：濕化、霧化吸入；鼓勵有效咳痰，昏迷病人翻身拍背；高流量給氧?！?/p>

吸痰時：<15s,邊旋轉(zhuǎn)邊吸引?！?/p>

吸痰后：給氧，觀察患者反應(yīng)。氣管切開后的護理03正確有效的吸痰方法為：①吸痰是保持呼吸道通暢的主要措施，動作要輕柔，做到一人一次一管。選擇粗細適中不超過氣

管套管內(nèi)勁1/2的吸痰管。在無負壓的情況下將吸痰管緩緩插人套管內(nèi)，達到一定深度時用食指

和拇指旋轉(zhuǎn)吸痰管，邊吸邊提。切忌將吸痰管上下提插，每次吸痰時間不超過15秒，不超過4次。②發(fā)現(xiàn)患者口唇發(fā)紺應(yīng)停止吸痰，吸純氧使患者Sp02

達95%以上再吸。③吸痰管每次更換先吸凈氣管內(nèi)分泌液，再進行咽部、口腔、鼻腔吸痰，患者吸痰前后持續(xù)吸氧，

以增加和恢復(fù)體內(nèi)的氧儲備氣管切開后的護理0303

氣管切開后的護理4.氣道濕化由于氣管切開患者呼吸的空氣未經(jīng)鼻黏膜過濾、濕潤或病人高熱等多種原因致呼吸道干燥，痰液易形成硬痂，而發(fā)生堵管現(xiàn)象。常用措施有：①環(huán)境濕化；②氣切處敷濕鹽水紗布；③霧化吸入；④間歇氣管內(nèi)直接滴入藥物；⑤持續(xù)氣道內(nèi)滴注；⑥微量泵氣管切開后的護理氣道溫濕化充分在咳嗽反射差的患者仍可以靠纖毛的活動和體位引流排除分泌物不

足

削弱纖毛的運動、導(dǎo)致排痰困

難和缺氧、引起或加重炎癥、降低肺的順應(yīng)性粘液潴留

氣道梗阻肺部感染合適的溫度和濕度非堂重要!溫濕功能喪失分泌物粘稠咳嗽反射減弱03

氣管切開后的護理

常用的霧化吸入方案為：①生理鹽水20ml+沐舒坦15mg

或30

mg

作為霧化液，采用小霧量、短時間、間歇霧化法，每2h

霧化吸入

10～15

min,管口氣霧溫度保持在30～35℃,避免長時間霧化導(dǎo)致患者血氧分壓下降。②氣管內(nèi)注藥方案：0.9%的生理鹽水+慶大霉素8萬U+沐舒坦30mg

配成濕化液，氣管內(nèi)給藥方法有2種，一

種為間歇氣管內(nèi)直接滴入藥物，用注射器每隔15～30min

向氣管內(nèi)緩慢滴注1~2ml(可根據(jù)患者氣道分泌

物的黏稠度適當增減),時間2min,速度不宜過快，以免誘發(fā)咳嗽影響有效通氣量；③另一種為持續(xù)氣管內(nèi)滴注，常規(guī)方法是將濕化液用輸液器持續(xù)氣管套內(nèi)滴入，0.2～0.4ml/min,24

小時可

用250～300ml。根據(jù)患者狀態(tài)應(yīng)用一種或聯(lián)合應(yīng)用幾種濕化氣道方法，有效預(yù)防了痰痂的形成。5.氣管套管的護理①嚴密觀察氣切處有無滲血，切口周圍的皮膚有無皮下氣

腫，氣管套管脫出、阻塞，外套管固定要適宜，②每班護士及時檢查固定有無松動，固定帶松緊度以能夠

穿過一指為宜，過松可能套管脫出，過緊將引起不適宜

刺激患者反復(fù)咳嗽，③切口周圍開口紗布每天更換1-2次，如被污染隨時更換，

套管周圍的皮膚用0.5%碘伏消毒，1~2次/天，以防切口

感

染

。氣管切開后的護理6.氣管套管的更換①協(xié)助患者適宜臥位，頭略后仰。②撤下覆蓋于患者氣管套管口處的紗布，

一手固定外套管，另一手持無菌鑷子取出內(nèi)套管放入治療碗內(nèi)。③用另外一把無菌鑷子夾住已消毒的內(nèi)套管，沿外管的

彎曲度緩慢插入固定。④用1~2層無菌生理鹽水紗布覆蓋氣管切開套管口處，

輕放入系帶內(nèi)或使用人工鼻直接安放在氣管切開套

管口處

。⑤協(xié)助患者取舒適臥位，整理用物。做好記錄。⑥套管消毒。時間：10am-16pm-22pm-4am。氣管切開后的護理03外套管氣管套管的消毒物理法

：·

氣管內(nèi)套管用沸水在500W電熱杯中煮沸10min后用棉簽清洗，·

用沸水煮沸消毒20

min

后，用無菌方法將內(nèi)套管放入生理鹽水(用后的生理鹽水用于吸痰)中冷卻；·對長時間帶管病人，2個月用水垢清潔劑對內(nèi)套管

和電熱杯清洗1次，以保持內(nèi)套管的光潔度和便于取放?；瘜W(xué)法：先用清潔布或者棉簽將金屬套管的異物除去，然后清水沖洗。置于酒精里面進行浸泡至少30分鐘。用無菌方法取出再用滅菌注射用水沖洗。消毒后放于氣管外套管前抽5mL

滅菌注射用水沿

內(nèi)套管內(nèi)外壁沖洗，沖洗液注入培養(yǎng)試管中送培

養(yǎng)，細菌培養(yǎng)由檢驗科完成。氣管切開后的護理每天消毒時間：10am-16pm-22pm-4am。0303

氣管切開后的護理7.堵管和拔管·

準確掌握堵管和拔管的時機，對患者疾病恢復(fù)有重要的意義?！?/p>

患者呼吸平穩(wěn)，缺氧糾正、咳嗽、吞咽反射恢復(fù)，呼吸道分泌物減少可試行堵管?！?/p>

先堵管1/2觀察24小時，無呼吸困難者再全堵，觀察24-48小時，呼吸平穩(wěn)即可拔管?！?/p>

拔管后切口不縫合，將氣管對位，切口除覆蓋凡士林紗布外，加1-2層無菌紗布并用蝶形膠布固

定，·

不可將紗布置人氣管切口內(nèi)以免紗布被誤吸人呼吸道造成嚴重后果。·觀察切口有無漏氣及分泌物滲出，2-3天后再換藥，切口一般3-5天愈合。并發(fā)癥及護理措施皮下氣腫：主要由于氣管前軟組織分離過多、皮膚縫合過緊和術(shù)后咳嗽所致。單純的皮下氣腫一般危害不大，

無需特殊處理。應(yīng)警惕皮下氣腫的信號性癥狀意義，其可提示存在縱

隔氣腫或氣胸。當發(fā)現(xiàn)皮下氣腫時，可在氣腫邊緣畫以標記，以利觀察進展情況并發(fā)癥及護理措施

縱隔氣腫①

術(shù)

中氣管前筋膜分離過多；②喉阻塞時肺內(nèi)壓力增高導(dǎo)致肺泡破裂，空氣經(jīng)肺間質(zhì)至肺門，進入縱隔；③皮膚切口過低達胸骨上窩或更低處理：胸外會診協(xié)助抽氣術(shù)后出血·

原發(fā)性出血：術(shù)中止血不充分，頸前靜脈、甲狀腺下靜脈、甲狀腺最下動脈和甲狀腺峽為較常見的

出血部位。輕者可用一凡士林紗條填塞壓迫止血；重者提示可能傷及較大血管，應(yīng)立即打開傷口探

查