醫(yī)院結(jié)算管理辦法一、總則（一）目的本管理辦法旨在規(guī)范醫(yī)院結(jié)算管理工作，確保醫(yī)院財務(wù)收支的準(zhǔn)確核算、資金的安全流轉(zhuǎn)以及患者費(fèi)用結(jié)算的便捷高效，維護(hù)醫(yī)院和患者的合法權(quán)益，促進(jìn)醫(yī)院的健康可持續(xù)發(fā)展。（二）適用范圍本辦法適用于醫(yī)院內(nèi)部涉及的各類醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算業(yè)務(wù)，包括門診收費(fèi)結(jié)算、住院收費(fèi)結(jié)算、醫(yī)保結(jié)算、自費(fèi)結(jié)算以及與其他相關(guān)機(jī)構(gòu)或部門的費(fèi)用結(jié)算等。（三）基本原則1.合法性原則：嚴(yán)格遵守國家法律法規(guī)、財務(wù)制度以及醫(yī)保政策等相關(guān)規(guī)定，確保結(jié)算工作合法合規(guī)。2.準(zhǔn)確性原則：準(zhǔn)確記錄和核算每一筆醫(yī)療費(fèi)用，保證結(jié)算數(shù)據(jù)的真實、完整、準(zhǔn)確，避免出現(xiàn)錯賬、漏賬等情況。3.及時性原則：及時辦理各項費(fèi)用結(jié)算業(yè)務(wù)，縮短患者等待時間，提高結(jié)算效率，確保資金及時回籠。4.安全性原則：加強(qiáng)結(jié)算環(huán)節(jié)的安全管理，保障患者信息和資金的安全，防止出現(xiàn)信息泄露、資金被盜刷等風(fēng)險。5.便民性原則：優(yōu)化結(jié)算流程，提供多種便捷的結(jié)算方式，方便患者就醫(yī)結(jié)算，提升患者滿意度。二、結(jié)算流程與規(guī)范（一）門診收費(fèi)結(jié)算1.掛號收費(fèi)患者掛號時，收費(fèi)人員應(yīng)準(zhǔn)確錄入患者基本信息、掛號類別、科室等信息，并按照規(guī)定收取掛號費(fèi)用。開具掛號憑證，憑證上應(yīng)注明掛號時間、科室、掛號費(fèi)金額等內(nèi)容。2.就診收費(fèi)患者就診后，醫(yī)生根據(jù)病情開具檢查、檢驗、治療、藥品等醫(yī)囑。收費(fèi)人員依據(jù)醫(yī)囑信息，通過醫(yī)院信息系統(tǒng)準(zhǔn)確錄入各項收費(fèi)項目及數(shù)量，計算應(yīng)收費(fèi)用，并向患者或家屬說明費(fèi)用明細(xì)。打印門診收費(fèi)票據(jù)，票據(jù)應(yīng)包含患者姓名、性別、年齡、科室、收費(fèi)項目、數(shù)量、單價、金額、收費(fèi)時間等詳細(xì)信息。3.退費(fèi)處理因特殊原因需要退費(fèi)的，患者應(yīng)持相關(guān)證明材料（如醫(yī)生簽字的退費(fèi)申請單、原始收費(fèi)票據(jù)等）到原收費(fèi)窗口辦理。收費(fèi)人員核實退費(fèi)原因及相關(guān)憑證后，在醫(yī)院信息系統(tǒng)中進(jìn)行退費(fèi)操作，并收回原收費(fèi)票據(jù)，加蓋“作廢”章。退費(fèi)金額應(yīng)原路返回患者支付賬戶，如現(xiàn)金支付的，應(yīng)以現(xiàn)金形式退還。（二）住院收費(fèi)結(jié)算1.入院登記與預(yù)繳金收取患者辦理入院手續(xù)時，住院處工作人員應(yīng)認(rèn)真核對患者身份信息、醫(yī)保信息等，并按照規(guī)定收取一定金額的預(yù)繳金。為患者開具預(yù)繳金收據(jù)，注明預(yù)繳金金額、繳費(fèi)時間等信息。2.住院費(fèi)用結(jié)算每日由病房護(hù)士站將患者當(dāng)天發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)錄入醫(yī)院信息系統(tǒng)，費(fèi)用明細(xì)應(yīng)包括檢查檢驗費(fèi)用、治療費(fèi)用、藥品費(fèi)用、床位費(fèi)等。住院處定期對患者的住院費(fèi)用進(jìn)行結(jié)算，根據(jù)患者預(yù)繳金情況及費(fèi)用發(fā)生情況，計算患者應(yīng)補(bǔ)繳或退還的費(fèi)用。向患者或家屬出具住院費(fèi)用結(jié)算清單，清單上應(yīng)詳細(xì)列出各項費(fèi)用明細(xì)、總費(fèi)用金額、已預(yù)繳金額、應(yīng)補(bǔ)繳或退還金額等內(nèi)容。收取患者應(yīng)補(bǔ)繳費(fèi)用或退還多余預(yù)繳金，并開具正式住院收費(fèi)票據(jù)。3.出院結(jié)算患者出院時，住院處工作人員應(yīng)再次核對患者住院期間的全部費(fèi)用，確保費(fèi)用結(jié)算準(zhǔn)確無誤。辦理出院結(jié)算手續(xù)，收回患者預(yù)繳金收據(jù)，結(jié)清住院費(fèi)用。為患者開具出院小結(jié)、診斷證明等相關(guān)資料，并告知患者醫(yī)保報銷相關(guān)事宜。（三）醫(yī)保結(jié)算1.醫(yī)保信息維護(hù)醫(yī)保辦負(fù)責(zé)及時準(zhǔn)確維護(hù)患者的醫(yī)保信息，包括參保類型、醫(yī)?？ㄌ?、報銷比例等，確保醫(yī)保系統(tǒng)與醫(yī)院信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)一致。2.醫(yī)保費(fèi)用上傳每日由相關(guān)部門將患者的醫(yī)保費(fèi)用明細(xì)按照醫(yī)保部門要求的格式和時間上傳至醫(yī)保結(jié)算平臺。上傳的數(shù)據(jù)應(yīng)包含患者基本信息、就診信息、費(fèi)用明細(xì)等，確保數(shù)據(jù)的真實性和完整性。3.醫(yī)保報銷結(jié)算醫(yī)保部門定期與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)算，根據(jù)醫(yī)保政策審核報銷費(fèi)用。對于符合醫(yī)保報銷規(guī)定的費(fèi)用，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照約定的方式將報銷款項撥付至醫(yī)院賬戶。醫(yī)院根據(jù)醫(yī)保報銷金額調(diào)整患者的費(fèi)用結(jié)算情況，并向患者說明醫(yī)保報銷金額及自付金額。（四）自費(fèi)結(jié)算1.自費(fèi)項目告知醫(yī)生在開具醫(yī)囑時，對于醫(yī)保目錄外的自費(fèi)項目，應(yīng)向患者或家屬充分說明項目內(nèi)容、費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)等情況，并取得患者或家屬的簽字確認(rèn)。2.自費(fèi)費(fèi)用結(jié)算收費(fèi)人員按照自費(fèi)項目的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)確計算自費(fèi)費(fèi)用，并在收費(fèi)票據(jù)和結(jié)算清單上明確標(biāo)注自費(fèi)項目及金額?；颊呋蚣覍侔凑兆再M(fèi)金額進(jìn)行支付結(jié)算。三、結(jié)算數(shù)據(jù)管理（一）數(shù)據(jù)錄入與審核1.收費(fèi)人員應(yīng)嚴(yán)格按照操作規(guī)范準(zhǔn)確錄入結(jié)算數(shù)據(jù)，確保數(shù)據(jù)的真實性和準(zhǔn)確性。錄入完成后，應(yīng)進(jìn)行自我核對，避免出現(xiàn)錄入錯誤。2.設(shè)立專門的數(shù)據(jù)審核崗位或由專人負(fù)責(zé)對結(jié)算數(shù)據(jù)進(jìn)行審核。審核人員應(yīng)認(rèn)真核對收費(fèi)票據(jù)、結(jié)算清單與信息系統(tǒng)中的數(shù)據(jù)是否一致，包括患者基本信息、收費(fèi)項目、金額等。3.對于審核中發(fā)現(xiàn)的問題，審核人員應(yīng)及時與收費(fèi)人員溝通核實，并督促其進(jìn)行更正。對于重大數(shù)據(jù)問題，應(yīng)及時向上級報告。（二）數(shù)據(jù)存儲與備份1.醫(yī)院應(yīng)建立完善的結(jié)算數(shù)據(jù)存儲系統(tǒng)，將每日的結(jié)算數(shù)據(jù)進(jìn)行分類存儲，存儲期限應(yīng)符合國家法律法規(guī)及醫(yī)院檔案管理規(guī)定。2.定期對結(jié)算數(shù)據(jù)進(jìn)行備份，備份數(shù)據(jù)應(yīng)存儲在不同的介質(zhì)上，并分別存放于不同的地點。備份周期可根據(jù)實際情況確定，一般為每日或每周備份一次。3.加強(qiáng)對數(shù)據(jù)存儲和備份設(shè)備的管理與維護(hù)，確保數(shù)據(jù)的安全性和完整性。定期檢查存儲設(shè)備的運(yùn)行狀況，防止數(shù)據(jù)丟失或損壞。（三）數(shù)據(jù)查詢與統(tǒng)計分析1.醫(yī)院信息系統(tǒng)應(yīng)提供便捷的數(shù)據(jù)查詢功能，方便醫(yī)院內(nèi)部各部門及相關(guān)人員根據(jù)工作需要查詢結(jié)算數(shù)據(jù)。查詢權(quán)限應(yīng)根據(jù)工作職責(zé)進(jìn)行合理設(shè)置，確保數(shù)據(jù)的安全性。2.定期對結(jié)算數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，生成各類報表，如門診收入報表、住院收入報表、醫(yī)保結(jié)算報表、自費(fèi)結(jié)算報表等。通過數(shù)據(jù)分析，了解醫(yī)院收入情況、費(fèi)用結(jié)構(gòu)、醫(yī)保報銷情況等，為醫(yī)院管理決策提供依據(jù)。3.分析結(jié)算數(shù)據(jù)中的異常情況，如某科室費(fèi)用異常增長、某收費(fèi)項目出現(xiàn)大量退費(fèi)等，及時查找原因，并采取相應(yīng)的措施進(jìn)行處理。四、結(jié)算票據(jù)管理（一）票據(jù)種類與使用范圍1.醫(yī)院使用的結(jié)算票據(jù)主要包括門診收費(fèi)票據(jù)、住院收費(fèi)票據(jù)、財政票據(jù)等。不同類型的票據(jù)應(yīng)按照規(guī)定的使用范圍使用。2.門診收費(fèi)票據(jù)用于收取門診患者的醫(yī)療費(fèi)用，包括掛號費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi)、藥品費(fèi)等。3.住院收費(fèi)票據(jù)用于收取住院患者的醫(yī)療費(fèi)用，包括住院期間的各項費(fèi)用及出院結(jié)算費(fèi)用。4.財政票據(jù)按照財政部門的規(guī)定使用，主要用于特定的收費(fèi)項目或財政性資金的往來結(jié)算。（二）票據(jù)購領(lǐng)與保管1.醫(yī)院設(shè)專人負(fù)責(zé)結(jié)算票據(jù)的購領(lǐng)、保管和發(fā)放工作。票據(jù)管理人員應(yīng)按照財政部門的要求，定期到財政部門購領(lǐng)票據(jù)，并辦理相關(guān)手續(xù)。2.建立票據(jù)保管制度，設(shè)立專門的票據(jù)庫房或保險柜，確保票據(jù)存放安全。票據(jù)應(yīng)分類存放，按照票據(jù)號碼順序排列，便于查找和管理。3.加強(qiáng)對票據(jù)管理人員的培訓(xùn)，提高其責(zé)任意識和安全意識，防止票據(jù)丟失、被盜用或損壞。（三）票據(jù)開具與核銷1.收費(fèi)人員應(yīng)按照規(guī)定的格式和內(nèi)容開具結(jié)算票據(jù)，確保票據(jù)信息真實、完整、準(zhǔn)確。票據(jù)上應(yīng)加蓋醫(yī)院收費(fèi)專用章。2.每日終了，收費(fèi)人員應(yīng)將當(dāng)日開具的票據(jù)存根聯(lián)交票據(jù)管理人員進(jìn)行核對。票據(jù)管理人員核對無誤后，在票據(jù)存根聯(lián)上加蓋“已核銷”章，并按照規(guī)定的期限保存票據(jù)存根。3.定期對已使用的票據(jù)進(jìn)行核銷，核銷情況應(yīng)詳細(xì)記錄，并報財政部門備案。對于作廢的票據(jù)，應(yīng)加蓋“作廢”章，并與存根聯(lián)一同保存，不得隨意銷毀。五、結(jié)算資金管理（一）資金繳存與賬戶管理1.醫(yī)院收費(fèi)部門每日應(yīng)將收取的現(xiàn)金、支票等結(jié)算資金及時繳存銀行。繳存時，應(yīng)填寫現(xiàn)金繳存單或支票進(jìn)賬單等相關(guān)憑證，并注明款項來源、金額等信息。2.醫(yī)院應(yīng)按照國家有關(guān)規(guī)定開設(shè)銀行賬戶，用于資金的收付結(jié)算。銀行賬戶的開設(shè)、變更和撤銷應(yīng)按照規(guī)定的程序辦理，并報財政部門備案。3.加強(qiáng)對銀行賬戶的管理，定期核對銀行賬戶余額，確保資金安全。嚴(yán)禁出租、出借銀行賬戶，嚴(yán)禁公款私存。（二）資金核對與清查1.財務(wù)部門應(yīng)定期與收費(fèi)部門核對結(jié)算資金，確保賬賬相符、賬實相符。核對內(nèi)容包括每日繳存銀行的資金金額、庫存現(xiàn)金余額、未結(jié)算的預(yù)收款項等。2.每年至少進(jìn)行一次全面的資金清查工作，對結(jié)算資金的收支情況進(jìn)行詳細(xì)核對和盤點。清查結(jié)束后，應(yīng)編制資金清查報告，對清查中發(fā)現(xiàn)的問題及時進(jìn)行處理。（三）資金安全防范1.加強(qiáng)結(jié)算資金的安全防范措施，安裝必要的安全監(jiān)控設(shè)備，確保收費(fèi)場所的安全。2.嚴(yán)格控制現(xiàn)金庫存限額，超過限額的現(xiàn)金應(yīng)及時繳存銀行。3.加強(qiáng)對收費(fèi)人員的安全教育，提高其安全意識，防止現(xiàn)金被盜搶等安全事故的發(fā)生。4.建立健全資金安全應(yīng)急預(yù)案，一旦發(fā)生資金安全事故，應(yīng)及時采取措施進(jìn)行處理，并向上級報告。六、結(jié)算人員管理（一）人員配備與崗位設(shè)置1.根據(jù)醫(yī)院結(jié)算業(yè)務(wù)的規(guī)模和需求，合理配備結(jié)算人員。結(jié)算人員應(yīng)具備會計、財務(wù)等相關(guān)專業(yè)知識和技能，熟悉醫(yī)院收費(fèi)結(jié)算業(yè)務(wù)流程。2.設(shè)立門診收費(fèi)崗位、住院收費(fèi)崗位、醫(yī)保結(jié)算崗位、票據(jù)管理崗位等，明確各崗位的職責(zé)和工作流程。各崗位之間應(yīng)相互協(xié)作、相互制約，確保結(jié)算工作的順利進(jìn)行。（二）培訓(xùn)與考核1.定期組織結(jié)算人員參加業(yè)務(wù)培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括國家法律法規(guī)、財務(wù)制度、醫(yī)保政策、收費(fèi)結(jié)算系統(tǒng)操作等。通過培訓(xùn)，不斷提高結(jié)算人員的業(yè)務(wù)水平和綜合素質(zhì)。2.建立結(jié)算人員考核制度，對結(jié)算人員的工作表現(xiàn)、業(yè)務(wù)能力、服務(wù)質(zhì)量等進(jìn)行定期考核。考核結(jié)果與績效獎金、崗位晉升等掛鉤，激勵結(jié)算人員積極工作，提高工作質(zhì)量。（三）職業(yè)道德與紀(jì)律要求1.加強(qiáng)結(jié)算人員的職業(yè)道德教育，要求結(jié)算人員遵守職業(yè)道德規(guī)范，誠實守信、廉潔奉公、熱情服務(wù)。2.嚴(yán)格遵守工作紀(jì)律，不得擅自離崗、串崗，不得泄露患者信息和醫(yī)院財務(wù)信息。嚴(yán)禁利用工作之便謀取私利，如貪污、挪用公款、收受紅包等。七、監(jiān)督與檢查（一）內(nèi)部監(jiān)督1.醫(yī)院內(nèi)部設(shè)立專門的審計部門或監(jiān)督崗位，定期對結(jié)算管理工作進(jìn)行監(jiān)督檢查。監(jiān)督檢查內(nèi)容包括結(jié)算流程的執(zhí)行情況、數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和完整性、票據(jù)管理情況、資金安全情況等。2.審計部門或監(jiān)督崗位應(yīng)定期向醫(yī)院管理層匯報監(jiān)督檢查結(jié)果，對發(fā)現(xiàn)的問題提出整改意見和建議，并跟蹤整改