感覺功能的評定與康復(fù)江蘇省人醫(yī)第一頁，共75頁。感覺功能的評定評定的目的評定的設(shè)備評定方法評定的步驟與原則影響評定的因素主要講述的內(nèi)容2第二頁，共75頁。具體介紹幾種重要的評定方法和量表輕觸-深壓覺檢查Moberg觸覺識別評定兩點辨別覺評定Fugl-meyer四肢感覺功能評測法主要講述的內(nèi)容3第三頁，共75頁。主要講述的內(nèi)容感覺功能障礙的康復(fù)治療感覺功能檢查特定感覺訓(xùn)練和感覺關(guān)聯(lián)性訓(xùn)練經(jīng)皮電刺激結(jié)合感覺訓(xùn)練4第四頁，共75頁。感覺的定義感覺（sensation)：是人腦對直接作用于感受器的客觀事物的個別屬性的反映，個別屬性有大小、形狀、顏色、堅實度、溫度、味道、氣味、聲音等。知覺（perception):是人腦對直接作用于它的客觀事物的各個部分和屬性的整體反映。5第五頁，共75頁。感覺的分類特殊感覺：包括視、聽、嗅、味等。一般感覺：淺感覺：觸覺、痛覺、溫度覺、壓覺，是皮膚和粘膜的感覺。深感覺：又稱本體感覺，包括關(guān)節(jié)覺（位置覺、運動覺）、震動覺、深部觸覺，是刺激肌腱、肌肉、骨膜和關(guān)節(jié)的本體感受器（肌梭、腱梭）產(chǎn)生的感覺。復(fù)合感覺：實體覺、兩點辨別覺、定位覺、圖形覺、重量覺等，是大腦綜合分析和判斷的結(jié)果，也稱為皮質(zhì)感覺。6第六頁，共75頁。各種感受器感覺感受器的分類1機(jī)械感受器a皮膚感覺感受器（cutaneoussensoryreceptors）

游離神經(jīng)末梢(freenerveendings)(痛、溫、觸、壓、癢等)毛囊末梢(hairfollicleendings)(觸和機(jī)械運動)b深感覺感受器deepsensory(joint)receptors]

肌梭(musclespindle)(位置和運動感)神經(jīng)腱梭(Golgitendonorgans)(肌極度牽張時防止肌損傷)2溫度感受器(thermoreceptors)a冷冷感受器

b溫溫感受器7第七頁，共75頁。各種感受器3傷害感受器(nocloceptors)a痛游離神經(jīng)末梢4電磁感受器(electromagneticreceptors)a視(vision)

桿狀細(xì)胞(rods)

錐狀細(xì)胞(cones)b聽覺

毛細(xì)胞5化學(xué)感受器(chemoreceptors)a味味蕾感受器(receptorsOftastebuds)b嗅在嗅上皮中的嗅神經(jīng)感受器(receptorsofolfactorynervesinolfactoryeplthelium)8第八頁，共75頁。感覺傳導(dǎo)途徑9第九頁，共75頁。感覺傳導(dǎo)途徑粗觸、壓覺（先交叉后上行）—脊髓丘腦前束痛溫覺（先交叉后上行）—脊髓丘腦側(cè)束本體感覺、精細(xì)觸覺（先上行再交叉）—后束10第十頁，共75頁。11第十一頁，共75頁。前束12第十二頁，共75頁。側(cè)束13第十三頁，共75頁。后束14第十四頁，共75頁。15第十五頁，共75頁。1616第十六頁，共75頁。17第十七頁，共75頁。18第十八頁，共75頁。節(jié)段性感覺支配19第十九頁，共75頁。20第二十頁，共75頁。21第二十一頁，共75頁。感覺障礙的表現(xiàn)破壞性和刺激性癥狀破壞性癥狀：感覺缺失：指清醒狀態(tài)下對刺激無反應(yīng)。有痛覺缺失、溫度覺缺失、觸覺缺失和深感覺缺失。在同一部位各種感覺（深、淺感覺）均缺失，稱完全性感覺缺失。在同一部位只有某種感覺缺失，而其它感覺存在，稱為分離性感覺障礙。如痛溫覺缺失而觸覺保留，見于脊髓空洞癥等。感覺減退：對外界刺激有反應(yīng)，但敏感性減弱。雙側(cè)對比檢查更有意義。22第二十二頁，共75頁。刺激性癥狀感覺過敏：輕微刺激引起強(qiáng)烈的感覺。如痛覺過敏，表明感覺系統(tǒng)有刺激性病變。感覺倒錯：對刺激的認(rèn)識錯誤。如把觸覺刺激誤認(rèn)為痛覺刺激，冷覺誤為熱覺。感覺異常：沒有明顯的外界刺激而自發(fā)產(chǎn)生的不正常的感覺，如麻木感、蟻走感、針刺感、燒灼感等，與神經(jīng)分布方向有關(guān)。多為周圍神經(jīng)受壓引起。感覺障礙的表現(xiàn)23第二十三頁，共75頁。感覺障礙的表現(xiàn)刺激性癥狀感覺過度：對外界刺激的感受閾限增高且反應(yīng)時間延長，對輕微刺激的辨別能力減弱或喪失，只能感受很強(qiáng)的刺激，并需經(jīng)過很長的潛伏期，才可產(chǎn)生一種不能定位的強(qiáng)烈的不適感。常見于丘腦、腦干或頂葉皮質(zhì)病變。24第二十四頁，共75頁。刺激性癥狀疼痛：接受和傳導(dǎo)感覺的結(jié)構(gòu)受到刺激而達(dá)到一定的強(qiáng)度，或?qū)ν从X正常傳導(dǎo)起抑制作用的某些結(jié)構(gòu)受損時，都能發(fā)生疼痛。多見于周圍神經(jīng)、脊髓后根、腦脊膜和丘腦等部位受累。局部痛：病變部位的局限性疼痛，見于周圍神經(jīng)炎區(qū)域。放射性痛：神經(jīng)根或神經(jīng)干受刺激時，疼痛除發(fā)生于局部外，還可沿受累神經(jīng)支配的感覺區(qū)域放射，如坐骨神經(jīng)痛可放射至足部。感覺障礙的表現(xiàn)25第二十五頁，共75頁。刺激性癥狀疼痛：擴(kuò)散性痛：疼痛向臨近部位擴(kuò)展，如三叉神經(jīng)某一支痛時，疼痛可擴(kuò)展至另一支。牽涉性痛：因受累內(nèi)臟的疼痛擴(kuò)散至脊髓后角，引起支配該內(nèi)臟的脊髓節(jié)段所支配的體表皮膚也發(fā)生疼痛，也稱感應(yīng)痛。如心絞痛時的左胸及左上肢內(nèi)側(cè)疼痛。燒灼樣疼痛：燒灼樣的強(qiáng)烈疼痛，見于周圍神經(jīng)的不完全損傷。感覺障礙的表現(xiàn)26第二十六頁，共75頁。神經(jīng)系統(tǒng)不同部位損害對感覺的影響

27第二十七頁，共75頁。神經(jīng)系統(tǒng)不同部位損害對感覺的影響

周圍神經(jīng)損害末梢型：為周圍神經(jīng)末梢受損所致，出現(xiàn)對稱性四肢遠(yuǎn)端的各種感覺障礙，越向遠(yuǎn)端越重，呈手套、襪筒型，見于多發(fā)性神經(jīng)炎。神經(jīng)干型：支配區(qū)域的各種感覺呈條、塊狀障礙，常見的有臀上皮神經(jīng)炎、股外側(cè)皮神經(jīng)炎、腓總神經(jīng)及橈神經(jīng)損害。后根型：出現(xiàn)支配的節(jié)段范圍皮膚出現(xiàn)帶狀分布的各種感覺減退或消失，并常有放射痛，如腰突癥神經(jīng)根受壓。28第二十八頁，共75頁。脊髓損害：后角型：分離性感覺障礙，即同側(cè)節(jié)段性分布的痛覺、溫度覺障礙，深感覺和觸覺存在。白質(zhì)前聯(lián)合型：雙側(cè)、對稱性、節(jié)段性痛溫覺障礙，深感覺和觸覺保留。脊髓型：感覺傳導(dǎo)束橫斷時，損傷平面以下各種感覺及運動缺失或減退。脊髓半側(cè)損害時，受損平面以下同側(cè)深感覺障礙伴中樞性癱瘓，對側(cè)痛、溫度覺障礙，即脊髓半切綜合征。神經(jīng)系統(tǒng)不同部位損害對感覺的影響

29第二十九頁，共75頁。腦干損害延髓外側(cè)：損害脊髓丘腦束和三叉神經(jīng)脊束、脊束核，引起對側(cè)半身和同側(cè)面部痛、溫度覺缺失，為交叉性感覺障礙。橋腦上部、中腦：對側(cè)面部及偏身的深淺感覺障礙。丘腦損害：對側(cè)深、淺感覺缺失或減退，深感覺障礙重于淺感覺，遠(yuǎn)端重于近端，上肢重于下肢，常伴有自發(fā)性疼痛或感覺過敏或倒錯。神經(jīng)系統(tǒng)不同部位損害對感覺的影響

30第三十頁，共75頁。內(nèi)囊損害：對側(cè)偏身深、淺感覺障礙，并伴有偏癱或偏盲，即“三偏征”。大腦皮質(zhì)損害：局部損傷導(dǎo)致對側(cè)單肢出現(xiàn)復(fù)合性感覺或皮質(zhì)感覺障礙，淺感覺正?；蜉p度障礙。神經(jīng)系統(tǒng)不同部位損害對感覺的影響

31第三十一頁，共75頁。32第三十二頁，共75頁。感覺功能評定目的幫助發(fā)現(xiàn)患者有無感覺障礙及感覺障礙的分布、性質(zhì)、程度。借此進(jìn)行病變的定位診斷，并進(jìn)一步尋找病因。在感覺反饋減少的情況下，測定其對運動和功能的影響。幫助提供保護(hù)措施及訓(xùn)練方案。33第三十三頁，共75頁。感覺評定的設(shè)備大頭針（或尖牙簽）若干個兩支測試管及試管架一些棉花、紙巾或軟刷。4-5件常見物：鑰匙、錢幣、鉛筆、湯勺等。感覺喪失測量器或心電圖測徑器頭、紙夾和尺子。一套形狀、大小、相同，重量不同的物件幾塊不同質(zhì)地的布。音叉（128/256HZ）34第三十四頁，共75頁。感覺評定的適應(yīng)證和禁忌證1．適應(yīng)證（1）中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變：如腦血管病變、脊髓損傷或病變等。（2）周圍神經(jīng)病變：如臂叢神經(jīng)麻痹、坐骨神經(jīng)損害等。（3）外傷：如切割傷、撕裂傷、燒傷等。（4）缺血或營養(yǎng)代謝障礙：糖尿病、雷諾現(xiàn)象（雷諾?。?、多發(fā)性神經(jīng)炎等。2．禁忌證意識不清、嚴(yán)重精神或語言障礙者。第三十五頁，共75頁。感覺評定方法—淺感覺輕觸覺：讓患者閉目，檢查者用棉花或軟毛筆對其體表的不同部位依次接觸，詢問患者有無感覺，并且在兩側(cè)對稱的部位進(jìn)行比較。刺激的動作要輕，刺激不應(yīng)過頻，刺激時間間隔不要有規(guī)律。檢查四肢時刺激的方向應(yīng)與長軸平行，檢查胸腹部的方向應(yīng)與肋骨平行。檢查順序為面部、頸部、上肢、軀干、下肢。36第三十六頁，共75頁。痛覺：讓患者閉目，檢查者用大頭針或尖銳的物品（叩診錘的針尖、尖牙簽）輕輕刺激皮膚，詢問患者有無疼痛感覺。先檢查面部、上肢、軀干、下肢，然后進(jìn)行上下和左右的比較，確定刺激的強(qiáng)弱。對痛覺減退的患者要從有障礙的部位向正常的部位檢查，而對痛覺過敏的患者要從正常的部位向有障礙的部位檢查，這樣容易確定異常感覺范圍的大小。壓覺：讓患者閉眼，檢查者用大拇指使勁地去擠壓肌肉或肌腱請患者指出感覺。對癱瘓的病人壓覺檢查常從有障礙部位到正常的部位。感覺評定方法—淺感覺37第三十七頁，共75頁。感覺評定方法—淺感覺38第三十八頁，共75頁。溫度覺：包括冷覺與溫覺。冷覺用裝有5—10°的冷水試管，溫覺用40一45°的溫水試管。在閉目的情況下交替接觸患者皮膚，囑患者說出冷或熱的感覺。選用的試管直徑要小。管底面積與皮膚接觸面不要過大，接觸時間以2—3秒為宜，檢查時兩側(cè)部位要對稱。感覺評定方法—淺感覺39第三十九頁，共75頁。關(guān)節(jié)覺：是指關(guān)節(jié)所處的角度和運動方向的感覺，包括位置覺和運動覺。位置覺：患者閉目，檢查者將患者手指、腳趾或一側(cè)肢體被動擺在一個位置上，讓患者說出肢體所處的位置，或用另一側(cè)肢體模仿出相同的角度。運動覺：患者閉目，檢查者以手指夾住患者手指或足趾兩側(cè)，上下移動5度左右，讓患者辨別是否有運動及移動方向，如不明確可加大幅度或測試較大關(guān)節(jié)，讓患者說出肢體運動的方向。

患肢做4—5次位置的變化，記錄準(zhǔn)確回答的次數(shù)，將檢查的次數(shù)做為分母．準(zhǔn)確地模仿出關(guān)節(jié)位置的次數(shù)做為分子記錄(如上肢關(guān)節(jié)覺4/5)。感覺評定方法—深感覺40第四十頁，共75頁。感覺評定方法—深感覺41第四十一頁，共75頁。震動覺：讓患者閉目，用每秒震動128或256次的音叉置于患者骨骼突出部位上，請患者指出音叉有無震動和持續(xù)時間并作兩側(cè)、上下對比。檢查時常選擇的骨突部位：胸骨，鎖骨，肩峰，鷹嘴，橈、尺骨小頭，棘突，髂前上棘，股骨粗隆、腓骨小頭，內(nèi)外踝等。感覺評定方法—深感覺42第四十二頁，共75頁。復(fù)合感覺：大腦皮質(zhì)(頂葉)對感覺刺激的綜合、分析、統(tǒng)一與判斷的能力，因此又稱為皮層感覺。必須在深、淺感覺均正常時．檢查才有意義。兩點辨別覺：用特制的兩點辨別尺或雙腳規(guī)或叩診錘兩尖端，兩點分開至一定距離，同時輕觸患者皮膚，患者在閉目的情況下，若感到兩點時，再縮小距離，直至兩接觸點被感覺為一點為止。測出兩點間最小的距離。兩點必須同時刺激，用力相等。正常人全身各部位的數(shù)值不同，正常值：口唇為2—3mm；指尖為3一6mm；手掌、足底為15—20mm：手背、足背為30mm；脛骨前緣為40mm；背部為40一50mm。感覺評定方法—復(fù)合感覺43第四十三頁，共75頁。圖形覺：患者閉目，用鉛筆或火柴棒在患者皮膚上寫數(shù)字或畫圖形(如圓形、方形、三角形等)，詢問患者能否感覺并辨認(rèn)，也應(yīng)雙側(cè)對照。感覺評定方法—復(fù)合感覺44第四十四頁，共75頁。實體覺：患者閉目，將日常生活中熟悉的某物品放于患者手中(如火柴盒、刀子、鉛筆、手表等)。讓患者辨認(rèn)該物的名稱、大小及形狀等。兩手比較。感覺評定方法—復(fù)合感覺45第四十五頁，共75頁。定位覺：讓患者閉目，檢查者用手指或棉簽輕觸一處皮膚，請患者說出或指出受觸的部位，然后測量并記錄與刺激部位的距離。正常誤差手部小于3.5mm，軀干部小于1cm。重量識別覺：給患者有一定重量差別的數(shù)種物品，輕其用單手掂量后，比較、判斷各物品的輕重。質(zhì)地識別覺：分別將棉、毛、絲、橡皮等不同質(zhì)地的物質(zhì)放入患者手中，讓患者分辨。感覺評定方法—復(fù)合感覺46第四十六頁，共75頁。感覺評定的注意事項檢查者需耐心細(xì)致，使患者了解檢查方法并充分配合，注意調(diào)整患者的注意力?；颊唧w位合適，檢查部位應(yīng)松弛，以提高檢查準(zhǔn)確性先檢查正常的一側(cè)，使患者知道什么是“正常”。然后讓患者閉上眼，或用東西遮上。在兩個測試之間，請患者睜眼，再告訴新的指令。47第四十七頁，共75頁。感覺評定的注意事項先檢查淺感覺再查深感覺和皮質(zhì)感覺。根據(jù)感覺神經(jīng)和它們支配和分布的皮區(qū)去檢查。采取左右、前后、遠(yuǎn)近端對比的原則，必要時多次重復(fù)檢查。避免任何暗示性問話，以獲取準(zhǔn)確的臨床資料。所給的刺激以不規(guī)則的方法。先檢查整個部位，如果一旦找到感覺障礙的部位，就要仔細(xì)找出那個部位的范圍。48第四十八頁，共75頁。感覺評定記錄方法將檢查的結(jié)果按感覺障礙的種類、障礙的程度和范圍分別記錄在身體感覺分布圖上。感覺障礙的程度可按感覺消失、感覺減低、感覺過敏、感覺異常四類分別用虛線、實線、點線、曲線表示，還可根據(jù)感覺種類的不同使用不向顏色的筆，如觸覺用黑筆，痛覺用藍(lán)筆，溫度覺用紅筆，本體覺用黃筆等。49第四十九頁，共75頁。第五十頁，共75頁。51第五十一頁，共75頁。影響檢查的因素患者對所做的檢查不太明白，不予以合作。對兒童和老人來說比較困難，因為他們的注意力不太集中?；颊哂新犃鸵暳φ系K?；颊哂姓Z言理解和表達(dá)障礙?；颊叨ㄏ蛄φ系K和失去記憶力。不精確的測試技巧。52第五十二頁，共75頁。手感覺功能的評定輕觸-深壓覺檢查（lighttouch-deeppressure)是一種精細(xì)的觸覺檢查，可客觀地將觸覺障礙分為5級，以評定觸覺的障礙程度和在康復(fù)中的變化。檢查時采用Semmes-Weinstein單絲法，簡稱SW法。單絲為粗細(xì)不同的一組筆直的尼龍絲，一端游離，另一端裝在手持塑料棒的一端上，絲與棒成直角，絲的規(guī)格有1.65、2.36、2.44、2.83、3.22、3.61、3.84、4.08、4.17、4.31、4.56、4.74、4.93、5.07、5.18、5.46、5.86、5.88、6.45、6.65共20種。其數(shù)值既非直徑也非長度。

53第五十三頁，共75頁。手感覺功能的評定測量時為避免受測手移動，可讓患者將手背放在預(yù)先置于桌子上的一堆油膩子上。用隔簾或其他物品遮住患者雙目，檢查者持?jǐn)?shù)值最小的單絲開始試驗，使絲垂直作用在患者手指掌面皮膚上，不能打滑！預(yù)先與患者約定，當(dāng)患者有觸感時即應(yīng)告知檢查者。54第五十四頁，共75頁。用1.65-4.08號絲時，每號進(jìn)行3次，施加在皮膚上1-1.5秒，提起1-1.5秒為一次。當(dāng)絲已彎而患者仍無感覺時，換較大的一號再試，直到連續(xù)兩次絲剛彎曲患者即有感覺時為止，記下該號碼，然后查表覓結(jié)果。用4.17-6.65號絲時，僅需作一次。手感覺功能的評定55第五十五頁，共75頁。手感覺功能的評定Moberg觸覺識別評定試驗時在桌上放一個約12cm*15cm的紙盒，在紙盒的旁邊放置螺母、回形針、硬幣、別針、尖頭螺絲、鑰匙、鐵墊圈、約5cm*2.5cm的雙層絨布塊、直徑2.5cm左右的絨布制棋子或絨布包裹的圓鈕等9種物體，讓患者盡快地、每次一件地將桌面上地物體拾到紙盒內(nèi)。先用患手進(jìn)行，在睜眼情況下拾一次，再閉眼拾一次；然后用健手睜閉眼做一次。計算每次拾完所需的時間，并觀察患者拾物時用哪幾個手指？何種捏法？56第五十六頁，共75頁。Moberg觸覺識別評定將物品散布在紙盒旁20cm*15cm的范圍內(nèi)，在睜眼時，利手需7-10秒，非利手需8-11秒，在閉眼情況下，利手需13-17秒，非利手需14-18秒。手感覺功能的評定57第五十七頁，共75頁。兩點辨別覺（2PD）：壓力會影響結(jié)果，應(yīng)測輕觸下的2PD，可用伸直的回形針兩端進(jìn)行測定。測定時掌心向上，手背放在預(yù)先放在桌子上的油膩子上，以防移動影響結(jié)果。然后沿長軸測試，10次中有7次極準(zhǔn)確的數(shù)值即為結(jié)果，也可測3次有2次報正確為準(zhǔn)。掌側(cè)面：2PD<6mm為正常，7-15mm為部分喪失，>15mm為完全喪失。手感覺功能的評定58第五十八頁，共75頁。手感覺功能的評定2PD與功能的關(guān)系正常：<6mm，可做上表弦等精細(xì)工作尚可：6-10mm，可持小器械（鑷子等）差：11-15mm，可持大的器械（鍬、鋤）保護(hù)性：僅有一點感覺，持物有困難感覺缺失：無任何感覺，不能持物。59第五十九頁，共75頁。Fugl-meyer感覺功能評定內(nèi)容記分2內(nèi)容記分2輕觸覺

本體感覺

上肢

肩

手掌

肘

大腿

腕

足跟

拇指

髖

膝

踝

足趾

60第六十頁，共75頁。評分標(biāo)準(zhǔn)：1．

輕觸覺0分：無感覺、感覺麻木1分：感覺過度/異常2分：感覺正常最高分：8分2．

本體感覺0分：無感覺1分：與健側(cè)比，75%的回答正確。2分：全部回答正確，與健側(cè)相比沒有或只有少許差異。最高分：16分。Fugl-meyer感覺功能評定61第六十一頁，共75頁。

感覺功能的康復(fù)觸覺和本體感覺是進(jìn)行運動的前提，腦卒中常導(dǎo)致偏身感覺障礙，它對軀體的協(xié)調(diào)、平衡及運動功能有明顯影響。同時由于感覺的喪失和遲鈍，還易造成燙傷、創(chuàng)傷以及感染等。觸覺(淺感覺)和肌肉運動知覺(深感覺)可通過特定感覺訓(xùn)練而得以改善，可有助于患者功能的改善。62第六十二頁，共75頁。

感覺功能的康復(fù)深感覺障礙訓(xùn)練須將感覺訓(xùn)練與運動訓(xùn)練結(jié)合起來，如在訓(xùn)練中對關(guān)節(jié)進(jìn)行擠壓、負(fù)重；充分利用健肢引導(dǎo)患肢做出正確的動作并獲得自身體會。淺感覺障礙訓(xùn)練以對皮膚施加觸覺刺激為主，如使用痛觸覺刺激、冰-溫水交替溫度刺激、選用恰當(dāng)?shù)淖藙輰嵨镞M(jìn)行觸摸篩選等，也可使用Rood療法對患肢進(jìn)行治療。對于使用非特異性皮膚電刺激聯(lián)合常規(guī)治療的療效尚有爭論。國內(nèi)外的研究均顯示感覺功能改善的同時也可以改善患者的運動功能。63第六十三頁，共75頁。手功能的感覺功能訓(xùn)練感覺再學(xué)習(xí)脫敏對于感覺減弱或缺失的一些代償方法64第六十四頁，共75頁。手功能的感覺功能訓(xùn)練1.感覺再學(xué)習(xí)

改善感覺功能的方法選擇取決于對于患者病情的診斷和功能評定?；颊哂捎趩适Щ驕p弱的痛、溫、觸覺，缺乏對于自身受到傷害的保護(hù)性反應(yīng)，這時需要對患者和（或）家人進(jìn)行代償方法的訓(xùn)練和指導(dǎo)，以避免患者感覺功能的缺失而受傷，稱之為感覺再學(xué)習(xí)。適用于周圍神經(jīng)損傷、斷肢再植、皮膚移植后造成的感覺功能障礙。對于中樞神經(jīng)損傷引起的感覺障礙，感覺再學(xué)習(xí)同樣有效，但由于中樞神經(jīng)損傷患者治療重點通常在運動和認(rèn)知功能上，臨床中較少使用。65第六十五頁，共75頁。手功能的感覺功能訓(xùn)練1997，年Nakada和Uchida首次報道了五階段感覺再學(xué)習(xí)方法：第一階段：對物體的特征進(jìn)行識別。第二階段：精確理解不同物體形態(tài)差別。要求患者對不同大小和形狀的物體進(jìn)行最大力量的抓握訓(xùn)練。第三階段：控制抓握物體時用的力量?？墒褂脡毫τ嬤M(jìn)行反饋訓(xùn)練。第四階段：在活動狀態(tài)下進(jìn)行力量控制訓(xùn)練。要求患者在抓握物體時進(jìn)行肩、肘、腕的活動，同時保持抓握物體的力量。第五階段：靈活控制訓(xùn)練。訓(xùn)練患者反復(fù)抓住并放下物體，抓住物體并保持物體不停在手里變換方位。66第六十六頁，共75頁。手功能的感覺功能訓(xùn)練作業(yè)訓(xùn)練方法舉例：①捏橡皮泥：每次捏橡皮泥練習(xí)時可選擇幾個題材，逐漸增加造形難度和橡皮泥的硬度。該項活動有助于觸覺功能的恢復(fù)；②手插砂泥：準(zhǔn)備一盆洗凈、無雜質(zhì)的粗沙用于手訓(xùn)練。為增加興趣，可在砂泥深處埋藏若干玻璃珠或其他小物件，限制一定時間讓患者全部摸索出來。在活動中，使患者感覺到觸覺刺激，也訓(xùn)練了實體辨別覺；67第六十七頁，共75頁。③拋擲球袋：用黃豆、綠豆或玉米粒制成150g重豆袋，這種豆袋輕而光滑，適用于對手的觸覺刺激而不傷及手指。訓(xùn)練時可單人訓(xùn)練也可多人一起訓(xùn)練。此項活動可坐在輪椅、椅子上進(jìn)行，也可與站立平衡訓(xùn)練相結(jié)合。第六十八頁，共75頁。手功能的感覺功能訓(xùn)練2.脫敏

脫敏治療用于身體某些部位對正常范圍內(nèi)的刺激出現(xiàn)感覺異常過敏時或存在不舒服感覺時，旨在減輕過敏部位的不舒適感。通常的脫敏治療，將物體在皮膚過敏部位進(jìn)行不同的感覺刺激，物體質(zhì)量由柔軟逐漸過渡到粗糙。治療初期，使用襯墊或夾板等保護(hù)設(shè)備包裹過敏部位，以降低不舒適感。在感覺改善以后逐漸去掉保護(hù)設(shè)備。69第六十九頁，共75