醫(yī)療核算管理辦法一、總則（一）目的本辦法旨在規(guī)范公司/組織的醫(yī)療核算管理工作，確保醫(yī)療服務(wù)成本的準(zhǔn)確核算、資源的合理配置以及醫(yī)療業(yè)務(wù)的可持續(xù)發(fā)展，提高公司/組織的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益，為患者提供優(yōu)質(zhì)、高效、經(jīng)濟(jì)的醫(yī)療服務(wù)。（二）適用范圍本辦法適用于公司/組織所屬的各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，包括醫(yī)院、門診部、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等。（三）基本原則1.合法性原則：嚴(yán)格遵守國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)和財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度，確保醫(yī)療核算工作合法合規(guī)。2.準(zhǔn)確性原則：準(zhǔn)確記錄和核算醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中的各項(xiàng)收入、成本和費(fèi)用，保證數(shù)據(jù)真實(shí)可靠。3.全面性原則：涵蓋醫(yī)療業(yè)務(wù)的各個(gè)環(huán)節(jié)，包括醫(yī)療服務(wù)、藥品銷售、醫(yī)療器械使用等，進(jìn)行全面核算。4.效益性原則：通過(guò)核算分析，優(yōu)化資源配置，提高醫(yī)療資源利用效率，實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益的最大化。5.一致性原則：核算方法和口徑應(yīng)保持一致，便于不同時(shí)期和不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的比較和分析。二、醫(yī)療核算的對(duì)象與內(nèi)容（一）核算對(duì)象1.以各醫(yī)療機(jī)構(gòu)為基本核算單位，對(duì)其開(kāi)展的各類醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)進(jìn)行核算。2.對(duì)于重大醫(yī)療項(xiàng)目或?qū)ｍ?xiàng)醫(yī)療業(yè)務(wù)，可單獨(dú)進(jìn)行核算。（二）核算內(nèi)容1.醫(yī)療收入核算掛號(hào)收入：包括普通掛號(hào)、專家掛號(hào)等收入。診察收入：如門診診察費(fèi)、住院診察費(fèi)等。檢查收入：涵蓋各種檢驗(yàn)、檢查項(xiàng)目的收費(fèi)。治療收入：手術(shù)治療、物理治療、中醫(yī)治療等費(fèi)用。護(hù)理收入：包括各級(jí)護(hù)理費(fèi)用。藥品收入：西藥、中成藥、中藥飲片銷售收入。其他收入：如救護(hù)車費(fèi)、床位費(fèi)、取暖費(fèi)、降溫費(fèi)等。2.醫(yī)療成本核算直接成本人員經(jīng)費(fèi)：包括醫(yī)務(wù)人員的工資、獎(jiǎng)金、津貼、補(bǔ)貼等。衛(wèi)生材料費(fèi)：醫(yī)療過(guò)程中消耗的各種材料，如藥品、試劑、耗材等。藥品費(fèi)：購(gòu)進(jìn)藥品的成本。固定資產(chǎn)折舊費(fèi)：醫(yī)療設(shè)備、房屋等固定資產(chǎn)的折舊費(fèi)用。無(wú)形資產(chǎn)攤銷費(fèi)：如專利技術(shù)、軟件等無(wú)形資產(chǎn)的攤銷。其他直接費(fèi)用：如水電費(fèi)、通訊費(fèi)等與醫(yī)療業(yè)務(wù)直接相關(guān)的費(fèi)用。間接成本：指為開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)而發(fā)生的不能直接計(jì)入某一核算對(duì)象的成本，如醫(yī)院行政管理部門、后勤保障部門的費(fèi)用等。間接成本應(yīng)按照合理的方法分配計(jì)入各核算對(duì)象。3.醫(yī)療費(fèi)用核算門診費(fèi)用：包括門診患者發(fā)生的各項(xiàng)費(fèi)用總和。住院費(fèi)用：涵蓋住院患者從入院到出院期間的所有費(fèi)用，如治療費(fèi)、檢查費(fèi)、藥品費(fèi)、護(hù)理費(fèi)等。單病種費(fèi)用：對(duì)特定病種的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行單獨(dú)核算，分析費(fèi)用構(gòu)成和變化情況。4.醫(yī)療收支結(jié)余核算醫(yī)療收支結(jié)余=醫(yī)療收入醫(yī)療成本醫(yī)療費(fèi)用分析醫(yī)療收支結(jié)余的構(gòu)成和變動(dòng)原因，為醫(yī)療管理決策提供依據(jù)。三、醫(yī)療核算的方法與流程（一）核算方法1.收入核算方法按照權(quán)責(zé)發(fā)生制原則確認(rèn)醫(yī)療收入，即在提供醫(yī)療服務(wù)并取得收款權(quán)利時(shí)確認(rèn)收入。對(duì)于預(yù)收醫(yī)療款，在實(shí)際提供醫(yī)療服務(wù)時(shí)確認(rèn)為收入，并沖減預(yù)收賬款。2.成本核算方法直接成本直接計(jì)入相關(guān)核算對(duì)象；間接成本采用合理的分配方法，如按人員比例、工作量比例等分配至各核算對(duì)象。固定資產(chǎn)折舊采用平均年限法、工作量法等；無(wú)形資產(chǎn)攤銷采用直線法。3.費(fèi)用核算方法門診費(fèi)用和住院費(fèi)用按照實(shí)際發(fā)生額進(jìn)行核算。單病種費(fèi)用核算采用項(xiàng)目成本核算方法，對(duì)特定病種的各項(xiàng)成本進(jìn)行歸集和計(jì)算。4.收支結(jié)余核算方法定期（月度、季度、年度）進(jìn)行醫(yī)療收支結(jié)余核算，編制收支結(jié)余報(bào)表。（二）核算流程1.數(shù)據(jù)收集財(cái)務(wù)部門與各醫(yī)療科室、藥房、收費(fèi)處等相關(guān)部門建立數(shù)據(jù)傳遞機(jī)制，定期收集醫(yī)療業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)，包括收入票據(jù)、費(fèi)用明細(xì)、物資領(lǐng)用記錄、固定資產(chǎn)使用情況等。確保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和完整性，對(duì)收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行審核和整理。2.成本歸集與分配財(cái)務(wù)人員根據(jù)收集的數(shù)據(jù)，將各項(xiàng)直接成本直接歸集到相應(yīng)的核算對(duì)象；對(duì)于間接成本，按照預(yù)定的分配方法進(jìn)行分配。計(jì)算各核算對(duì)象的總成本和單位成本。3.收入確認(rèn)與核算根據(jù)權(quán)責(zé)發(fā)生制原則，確認(rèn)各項(xiàng)醫(yī)療收入，并進(jìn)行明細(xì)核算。核對(duì)收入數(shù)據(jù)與收費(fèi)系統(tǒng)數(shù)據(jù)的一致性，確保收入準(zhǔn)確入賬。4.費(fèi)用核算按照實(shí)際發(fā)生情況核算門診費(fèi)用和住院費(fèi)用，對(duì)單病種費(fèi)用進(jìn)行專項(xiàng)核算。分析費(fèi)用變動(dòng)趨勢(shì)，查找費(fèi)用控制的關(guān)鍵點(diǎn)。5.收支結(jié)余計(jì)算與分析定期計(jì)算醫(yī)療收支結(jié)余，編制收支結(jié)余報(bào)表。對(duì)收支結(jié)余情況進(jìn)行分析，與預(yù)算指標(biāo)、歷史數(shù)據(jù)等進(jìn)行對(duì)比，找出差異原因，提出改進(jìn)措施和建議。6.報(bào)告與反饋定期向公司/組織管理層提交醫(yī)療核算報(bào)告，包括核算結(jié)果、分析情況和建議等。將核算結(jié)果反饋給各醫(yī)療科室，促進(jìn)科室加強(qiáng)成本控制和管理。四、醫(yī)療核算的信息化管理（一）建立醫(yī)療核算信息系統(tǒng)1.利用信息技術(shù)手段，搭建涵蓋醫(yī)療收入、成本、費(fèi)用等核算模塊的信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)的自動(dòng)化采集、處理和分析。2.確保信息系統(tǒng)與醫(yī)院的收費(fèi)系統(tǒng)、物資管理系統(tǒng)、固定資產(chǎn)管理系統(tǒng)等相關(guān)業(yè)務(wù)系統(tǒng)的無(wú)縫對(duì)接，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)的實(shí)時(shí)共享和傳遞。（二）數(shù)據(jù)安全與維護(hù)1.加強(qiáng)醫(yī)療核算信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)安全管理，設(shè)置不同級(jí)別的用戶權(quán)限，防止數(shù)據(jù)泄露和非法篡改。2.定期對(duì)信息系統(tǒng)進(jìn)行維護(hù)和升級(jí)，確保系統(tǒng)的穩(wěn)定運(yùn)行和數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。3.建立數(shù)據(jù)備份機(jī)制，定期備份醫(yī)療核算數(shù)據(jù)，防止數(shù)據(jù)丟失。（三）數(shù)據(jù)分析與利用1.通過(guò)信息系統(tǒng)提供的數(shù)據(jù)分析功能，深入挖掘醫(yī)療業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)，為醫(yī)療管理決策提供多維度的支持。2.例如，分析不同科室、不同病種、不同時(shí)間段的醫(yī)療收支情況，找出成本控制的重點(diǎn)和潛力點(diǎn)；分析患者費(fèi)用結(jié)構(gòu)，為合理定價(jià)和醫(yī)保政策制定提供參考等。五、醫(yī)療核算的監(jiān)督與考核（一）內(nèi)部監(jiān)督1.建立健全內(nèi)部監(jiān)督機(jī)制，財(cái)務(wù)部門定期對(duì)醫(yī)療核算工作進(jìn)行自查，檢查核算方法的執(zhí)行情況、數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和完整性等。2.審計(jì)部門定期對(duì)醫(yī)療核算工作進(jìn)行審計(jì)監(jiān)督，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)督促整改。（二）外部監(jiān)督1.積極配合衛(wèi)生行政部門、醫(yī)保部門等外部機(jī)構(gòu)的監(jiān)督檢查，提供真實(shí)、準(zhǔn)確的醫(yī)療核算資料。2.根據(jù)外部監(jiān)督意見(jiàn)，及時(shí)調(diào)整和完善醫(yī)療核算管理工作。（三）考核指標(biāo)與方法1.制定醫(yī)療核算考核指標(biāo)體系，包括醫(yī)療收入增長(zhǎng)率、醫(yī)療成本控制率、醫(yī)療收支結(jié)余率、單病種費(fèi)用控制達(dá)標(biāo)率等。2.采用定量與定性相結(jié)合的考核方法，定期對(duì)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療核算工作進(jìn)行考核評(píng)價(jià)。3.將考核結(jié)果與醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員的績(jī)效掛鉤，激勵(lì)各部門和人員加強(qiáng)醫(yī)療核算管理。六、附則（一）解釋權(quán)本辦法由公司/組織財(cái)