醫(yī)院死亡管理辦法一、總則（一）目的為加強(qiáng)醫(yī)院死亡管理工作，規(guī)范死亡報(bào)告、調(diào)查、處理及相關(guān)流程，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障患者及家屬合法權(quán)益，維護(hù)醫(yī)療秩序，特制定本辦法。（二）適用范圍本辦法適用于醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的患者死亡事件，包括住院患者、急診留觀患者等在醫(yī)院診療期間死亡的情況。（三）基本原則1.依法依規(guī)原則：嚴(yán)格遵循國(guó)家法律法規(guī)及醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，確保死亡管理工作合法、合規(guī)。2.及時(shí)準(zhǔn)確原則：對(duì)死亡事件做到及時(shí)報(bào)告、準(zhǔn)確記錄、全面調(diào)查，保證信息的真實(shí)性和完整性。3.尊重生命原則：充分尊重患者生命及家屬情感，妥善處理死亡善后事宜，提供人文關(guān)懷。4.持續(xù)改進(jìn)原則：通過(guò)對(duì)死亡事件的分析總結(jié)，不斷完善醫(yī)療服務(wù)流程和質(zhì)量安全管理，持續(xù)提升醫(yī)療水平。二、死亡報(bào)告（一）報(bào)告責(zé)任主體1.臨床科室：負(fù)責(zé)本科室患者死亡事件的實(shí)時(shí)報(bào)告，報(bào)告人應(yīng)為經(jīng)治醫(yī)師或值班醫(yī)師。2.急診科：負(fù)責(zé)急診留觀患者及在急診科搶救無(wú)效死亡患者的報(bào)告。3.重癥醫(yī)學(xué)科：負(fù)責(zé)本科室患者死亡事件的報(bào)告。（二）報(bào)告時(shí)限1.患者死亡后，責(zé)任報(bào)告人應(yīng)在[具體時(shí)長(zhǎng)]內(nèi)填寫《醫(yī)院死亡報(bào)告表》，報(bào)送至醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理部門或指定的管理機(jī)構(gòu)。2.對(duì)于意外死亡、醫(yī)療糾紛相關(guān)死亡等特殊情況，應(yīng)立即電話報(bào)告醫(yī)院相關(guān)部門，并在[規(guī)定時(shí)間]內(nèi)完成書面報(bào)告。（三）報(bào)告內(nèi)容1.患者基本信息，包括姓名、性別、年齡、職業(yè)、聯(lián)系方式、身份證號(hào)等。2.就診信息，如就診科室、入院時(shí)間、診斷情況、治療經(jīng)過(guò)等。3.死亡時(shí)間、地點(diǎn)（具體病房、搶救室等）。4.死亡原因初步判斷（可根據(jù)臨床觀察及現(xiàn)有檢查結(jié)果填寫）。5.家屬聯(lián)系方式及是否在場(chǎng)等情況。三、死亡調(diào)查（一）調(diào)查組織1.成立醫(yī)院死亡事件調(diào)查小組，成員包括醫(yī)療質(zhì)量管理部門人員、相關(guān)臨床科室專家、醫(yī)務(wù)科人員、護(hù)理部人員等。必要時(shí)可邀請(qǐng)醫(yī)院感染管理部門、藥學(xué)部門等相關(guān)人員參與。2.調(diào)查小組負(fù)責(zé)制定調(diào)查方案，組織實(shí)施調(diào)查工作，并對(duì)調(diào)查結(jié)果進(jìn)行分析討論。（二）調(diào)查方式1.病歷審查：全面查閱患者的病歷資料，包括住院病歷、門診病歷、檢查檢驗(yàn)報(bào)告、醫(yī)囑單、護(hù)理記錄等，梳理診療過(guò)程。2.現(xiàn)場(chǎng)查看：對(duì)患者死亡現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行查看，了解搶救設(shè)備使用情況、搶救操作流程執(zhí)行情況等。3.人員訪談：與經(jīng)治醫(yī)師、護(hù)士、參與搶救的醫(yī)護(hù)人員、患者家屬等進(jìn)行訪談，獲取相關(guān)信息。（三）調(diào)查內(nèi)容1.診療過(guò)程回顧診斷是否明確，診斷依據(jù)是否充分。治療措施是否得當(dāng)，是否遵循診療規(guī)范。用藥情況是否合理，有無(wú)藥物不良反應(yīng)。手術(shù)操作是否符合規(guī)范，有無(wú)手術(shù)并發(fā)癥。2.病情觀察與護(hù)理醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者病情變化的觀察是否及時(shí)、準(zhǔn)確。護(hù)理措施是否落實(shí)到位，有無(wú)護(hù)理差錯(cuò)。3.搶救情況搶救時(shí)機(jī)是否恰當(dāng)，搶救流程是否順暢。搶救設(shè)備是否正常運(yùn)行，搶救藥品是否齊全、有效。參與搶救人員的資質(zhì)及操作技能情況。4.醫(yī)患溝通情況醫(yī)護(hù)人員與患者及家屬的溝通是否充分，是否告知患者病情、治療方案、預(yù)后等情況。家屬對(duì)診療過(guò)程及死亡原因的知曉程度和意見(jiàn)反饋。四、死亡判定（一）判定主體醫(yī)院成立死亡判定專家組，成員由醫(yī)院內(nèi)具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)、副高及以上職稱的醫(yī)師組成。必要時(shí)可邀請(qǐng)?jiān)和庀嚓P(guān)專家參與。（二）判定依據(jù)1.患者心跳、呼吸停止，經(jīng)充分心肺復(fù)蘇等搶救措施無(wú)效，可判定為臨床死亡。2.對(duì)于腦死亡患者，應(yīng)依據(jù)相關(guān)腦死亡判定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定，包括深度昏迷、自主呼吸停止、腦干反射消失等，并進(jìn)行相關(guān)輔助檢查予以確認(rèn)。3.死亡判定應(yīng)綜合考慮患者的病史、癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查等結(jié)果，確保判定準(zhǔn)確無(wú)誤。（三）判定流程1.臨床科室在患者死亡后，整理相關(guān)病歷資料及死亡調(diào)查情況，提交至死亡判定專家組。2.專家組對(duì)提交的資料進(jìn)行審核，必要時(shí)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)詢問(wèn)和查看。3.專家組根據(jù)判定依據(jù)，對(duì)患者死亡情況進(jìn)行討論，形成死亡判定結(jié)論，并出具《醫(yī)院死亡判定書》。五、尸體處理（一）處理原則1.尊重患者及家屬意愿，按照國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)及風(fēng)俗習(xí)慣進(jìn)行尸體處理。2.確保尸體處理過(guò)程符合衛(wèi)生學(xué)要求，防止疾病傳播。3.保護(hù)患者隱私，妥善處理尸體及相關(guān)遺物。（二）處理流程1.尸體存放患者死亡后，若家屬同意尸體解剖等特殊情況，尸體應(yīng)存放于醫(yī)院太平間或指定的冷藏設(shè)施中。存放時(shí)間應(yīng)符合相關(guān)規(guī)定，一般不超過(guò)[具體時(shí)長(zhǎng)]。太平間應(yīng)保持清潔、衛(wèi)生，溫度、濕度適宜，定期進(jìn)行消毒處理。2.尸體解剖對(duì)于死因不明或存在醫(yī)療糾紛等情況，經(jīng)家屬同意并按照相關(guān)程序批準(zhǔn)后，可進(jìn)行尸體解剖。尸體解剖應(yīng)由具備資質(zhì)的病理專業(yè)人員進(jìn)行操作，嚴(yán)格遵循解剖規(guī)范和流程。解剖過(guò)程應(yīng)詳細(xì)記錄，標(biāo)本妥善保存，用于病理診斷等后續(xù)工作。3.尸體火化或土葬尸體處理方式應(yīng)根據(jù)家屬意愿及當(dāng)?shù)貧浽峁芾硪?guī)定執(zhí)行。如需火化，醫(yī)院應(yīng)協(xié)助家屬辦理相關(guān)火化手續(xù)，并提供必要的證明文件。若選擇土葬，應(yīng)確保符合當(dāng)?shù)赝猎嵴咭?，并按照?guī)定進(jìn)行安葬。（三）遺物處理1.患者死亡后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)協(xié)助家屬整理遺物。對(duì)遺物進(jìn)行清點(diǎn)、登記，列出清單，由家屬簽字確認(rèn)。2.貴重物品、現(xiàn)金等遺物，應(yīng)及時(shí)交予家屬妥善保管。對(duì)于無(wú)法聯(lián)系到家屬或家屬放棄的遺物，應(yīng)按照醫(yī)院相關(guān)規(guī)定進(jìn)行妥善處理，可登記造冊(cè)后保存一定時(shí)間，期滿后按規(guī)定程序處理。六、醫(yī)療糾紛防范與處理（一）糾紛防范1.加強(qiáng)醫(yī)患溝通醫(yī)護(hù)人員應(yīng)主動(dòng)與患者及家屬溝通，及時(shí)、準(zhǔn)確地告知患者病情、治療方案、預(yù)后等信息，耐心解答疑問(wèn)，提高患者及家屬的知情權(quán)和信任度。建立多渠道溝通機(jī)制，包括面對(duì)面溝通、電話溝通、書面溝通等，確保溝通順暢、有效。2.規(guī)范醫(yī)療行為全體醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、診療規(guī)范和操作規(guī)程，不斷提高醫(yī)療技術(shù)水平和服務(wù)質(zhì)量。加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，定期開展醫(yī)療質(zhì)量檢查、病例討論、業(yè)務(wù)培訓(xùn)等活動(dòng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正醫(yī)療過(guò)程中的問(wèn)題。3.完善風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警建立醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制，對(duì)可能存在的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估和預(yù)警。例如，對(duì)病情復(fù)雜、預(yù)后不良的患者，提前制定應(yīng)對(duì)預(yù)案，加強(qiáng)觀察和護(hù)理。關(guān)注醫(yī)療糾紛投訴信息，及時(shí)分析原因，采取針對(duì)性措施加以防范。（二）糾紛處理1.投訴接待醫(yī)院設(shè)立專門的醫(yī)療糾紛投訴接待部門或崗位，負(fù)責(zé)接待患者及家屬的投訴。接待人員應(yīng)熱情、耐心，認(rèn)真傾聽投訴內(nèi)容，做好記錄。2.調(diào)查處理接到投訴后，應(yīng)立即啟動(dòng)調(diào)查程序，組織相關(guān)人員對(duì)投訴事項(xiàng)進(jìn)行調(diào)查核實(shí)。調(diào)查過(guò)程應(yīng)客觀、公正，收集相關(guān)證據(jù)資料。根據(jù)調(diào)查結(jié)果，提出處理意見(jiàn)。對(duì)于事實(shí)清楚、責(zé)任明確的糾紛，應(yīng)依法依規(guī)進(jìn)行處理；對(duì)于存在爭(zhēng)議的糾紛，可通過(guò)醫(yī)療糾紛調(diào)解委員會(huì)、醫(yī)療事故技術(shù)鑒定、法律訴訟等途徑解決。3.結(jié)果反饋將糾紛處理結(jié)果及時(shí)反饋給患者及家屬，聽取其意見(jiàn)和建議。如對(duì)處理結(jié)果不滿意，應(yīng)做好解釋溝通工作，并告知其可通過(guò)合法途徑進(jìn)一步解決。七、教育培訓(xùn)與監(jiān)督管理（一）教育培訓(xùn)1.定期開展培訓(xùn)醫(yī)院應(yīng)定期組織開展死亡管理相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，培訓(xùn)對(duì)象包括全體醫(yī)護(hù)人員、管理人員等。培訓(xùn)內(nèi)容涵蓋死亡報(bào)告、調(diào)查、判定、尸體處理、醫(yī)療糾紛防范與處理等方面的法律法規(guī)、制度規(guī)范、操作流程等。培訓(xùn)方式可采用集中授課、案例分析、模擬演練等多種形式，提高培訓(xùn)效果。2.新入職人員培訓(xùn)對(duì)新入職的醫(yī)護(hù)人員，應(yīng)將死亡管理相關(guān)知識(shí)納入崗前培訓(xùn)內(nèi)容，使其了解醫(yī)院死亡管理的基本要求和流程。3.持續(xù)教育鼓勵(lì)醫(yī)護(hù)人員參加國(guó)內(nèi)外相關(guān)學(xué)術(shù)會(huì)議、培訓(xùn)課程等，及時(shí)掌握死亡管理領(lǐng)域的新知識(shí)、新技術(shù)、新方法，不斷更新知識(shí)結(jié)構(gòu)。（二）監(jiān)督管理1.建立監(jiān)督機(jī)制醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理部門負(fù)責(zé)對(duì)各科室死亡管理工作進(jìn)行日常監(jiān)督檢查，定期對(duì)死亡報(bào)告、調(diào)查、處理等環(huán)節(jié)進(jìn)行抽查。設(shè)立舉報(bào)投訴渠道，鼓勵(lì)患者及家屬對(duì)死亡管理工作中的違規(guī)行為進(jìn)行舉報(bào)，對(duì)舉報(bào)信息及時(shí)核實(shí)處理。2.考核評(píng)價(jià)制定死亡管理工作考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)各科室及相關(guān)人員的死亡管理工作進(jìn)行考核評(píng)價(jià)。