醫(yī)保處方管理辦法一、總則（一）目的為加強(qiáng)醫(yī)保處方管理，規(guī)范醫(yī)療行為，保障參保人員合法權(quán)益，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，根據(jù)國家相關(guān)法律法規(guī)及醫(yī)保政策，結(jié)合本公司/組織實(shí)際情況，制定本辦法。（二）適用范圍本辦法適用于本公司/組織內(nèi)所有涉及醫(yī)保處方開具、審核、調(diào)配、保管等相關(guān)工作的部門和人員。（三）基本原則1.合法性原則：醫(yī)保處方管理必須嚴(yán)格遵守國家法律法規(guī)及醫(yī)保政策規(guī)定，確保醫(yī)療行為合法合規(guī)。2.準(zhǔn)確性原則：處方內(nèi)容應(yīng)準(zhǔn)確無誤，包括患者基本信息、藥品名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、用法用量、診斷等，避免因信息錯誤導(dǎo)致醫(yī)?；饟p失或患者權(quán)益受損。3.合理性原則：醫(yī)師應(yīng)根據(jù)患者病情合理開具處方，遵循安全、有效、經(jīng)濟(jì)的用藥原則，不得濫用藥物，杜絕大處方、人情方等不合理處方。4.保密性原則：嚴(yán)格保護(hù)患者隱私，醫(yī)保處方涉及患者個人信息及醫(yī)療記錄，相關(guān)工作人員應(yīng)妥善保管，不得泄露。二、處方開具管理（一）醫(yī)師資質(zhì)要求1.醫(yī)師必須具備合法的執(zhí)業(yè)資格，并經(jīng)本公司/組織授權(quán)，方可開具醫(yī)保處方。2.定期對醫(yī)師進(jìn)行醫(yī)保政策及處方管理培訓(xùn)，確保醫(yī)師熟悉醫(yī)保報銷范圍、用藥限制等規(guī)定，提高合理用藥水平。（二）處方書寫規(guī)范1.醫(yī)師應(yīng)使用藍(lán)黑墨水、碳素墨水或符合規(guī)定的電子處方系統(tǒng)開具處方，字跡清楚，不得涂改；如需修改，應(yīng)當(dāng)在修改處簽名并注明修改日期。2.處方內(nèi)容應(yīng)完整、準(zhǔn)確，包括患者姓名、性別、年齡、身份證號碼、醫(yī)?？ㄌ?、聯(lián)系方式、就診科室、診斷、藥品名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、用法用量、開具日期等。3.藥品名稱應(yīng)使用通用名，不得使用商品名、自編藥品名等不規(guī)范名稱。4.用法用量應(yīng)明確、具體，符合藥品說明書及臨床診療規(guī)范要求，不得使用模糊不清或易引起歧義的表述。5.開具西藥、中成藥處方，每一種藥品應(yīng)當(dāng)另起一行，每張?zhí)幏讲坏贸^5種藥品。（三）用藥合理性1.醫(yī)師應(yīng)根據(jù)患者病情、臨床診斷及醫(yī)保報銷政策合理選擇藥品，優(yōu)先選用醫(yī)保目錄內(nèi)療效確切、價格合理的藥品。2.嚴(yán)格掌握用藥指征，杜絕無指征用藥、超劑量用藥、重復(fù)用藥等不合理用藥行為。對于特殊使用級抗菌藥物、醫(yī)保限制使用藥品等，應(yīng)嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)定開具，并做好記錄。3.醫(yī)師不得為謀取私利，開具高價藥、進(jìn)口藥或非必要的藥品，不得誘導(dǎo)患者使用醫(yī)保目錄外藥品。（四）處方審核與簽字1.醫(yī)師開具的醫(yī)保處方應(yīng)經(jīng)本公司/組織內(nèi)具有審核資質(zhì)的藥師或相關(guān)人員進(jìn)行審核。審核內(nèi)容包括處方的合法性、規(guī)范性、合理性等。2.審核通過的處方，醫(yī)師應(yīng)在處方上簽名或加蓋專用簽章；審核不通過的處方，藥師應(yīng)注明原因，退回醫(yī)師修改，直至審核合格。三、處方審核管理（一）審核人員資質(zhì)1.從事醫(yī)保處方審核工作的人員應(yīng)具備藥師及以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格，并經(jīng)過醫(yī)保政策及處方審核相關(guān)培訓(xùn)，熟悉醫(yī)保報銷政策和藥品使用規(guī)定。2.定期對審核人員進(jìn)行業(yè)務(wù)考核，確保其審核能力和水平符合要求。（二）審核流程1.藥師在接到醫(yī)師開具的醫(yī)保處方后，應(yīng)首先核對處方的基本信息是否完整、準(zhǔn)確，包括患者姓名、醫(yī)?？ㄌ枴⒕驮\科室、診斷等。2.按照醫(yī)保報銷政策及藥品目錄，對處方中的藥品進(jìn)行逐一審核，判斷藥品是否屬于醫(yī)保報銷范圍、是否存在限制使用情況等。3.審核處方的規(guī)范性，檢查藥品名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、用法用量、開具日期等是否符合規(guī)定，字跡是否清晰，有無涂改等。4.對處方的合理性進(jìn)行審核，評估用藥是否符合臨床診療規(guī)范，是否存在重復(fù)用藥、超劑量用藥、無指征用藥等不合理情況。對于存在疑問的處方，應(yīng)及時與醫(yī)師溝通核實(shí)。5.審核通過的處方，藥師應(yīng)在處方上加蓋審核專用章或簽名確認(rèn)；審核不通過的處方，應(yīng)注明審核意見，退回醫(yī)師修改，并做好記錄。（三）審核要點(diǎn)1.醫(yī)保報銷范圍：嚴(yán)格審核處方中的藥品是否在醫(yī)保目錄范圍內(nèi)，對于醫(yī)保目錄外藥品，應(yīng)確認(rèn)患者是否簽署自費(fèi)同意書。2.藥品限制使用：關(guān)注藥品的限制使用條件，如某些藥品的適應(yīng)癥、使用人群、療程限制等，確保處方開具符合規(guī)定。3.處方合理性：重點(diǎn)審核用藥的合理性，包括藥物選擇是否恰當(dāng)、劑量是否合適、用藥療程是否合理等，避免不合理用藥導(dǎo)致醫(yī)?；鹄速M(fèi)。4.重復(fù)用藥：仔細(xì)審查處方中是否存在重復(fù)使用同類藥品或功效相似藥品的情況，防止過度用藥。四、處方調(diào)配管理（一）調(diào)配人員資質(zhì)1.負(fù)責(zé)醫(yī)保處方調(diào)配的人員應(yīng)具備藥學(xué)專業(yè)技術(shù)資格，并經(jīng)過相關(guān)培訓(xùn)，熟悉醫(yī)保政策和藥品調(diào)配流程。2.嚴(yán)格遵守調(diào)配操作規(guī)程，確保調(diào)配工作準(zhǔn)確、高效。（二）調(diào)配流程1.調(diào)配人員接到審核通過的醫(yī)保處方后，應(yīng)再次核對處方信息，確認(rèn)無誤后開始調(diào)配藥品。2.按照處方要求，準(zhǔn)確選取藥品，認(rèn)真核對藥品名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量等，確保調(diào)配的藥品與處方一致。3.調(diào)配過程中，應(yīng)注意藥品的質(zhì)量和有效期，避免使用過期、變質(zhì)藥品。4.將調(diào)配好的藥品逐一核對后，放入專用包裝袋或藥盒中，并附上用法用量說明。5.在處方上加蓋調(diào)配專用章或簽名，注明調(diào)配日期。（三）特殊藥品調(diào)配1.對于麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品等特殊管理藥品，應(yīng)嚴(yán)格按照國家相關(guān)法律法規(guī)及本公司/組織的特殊藥品管理制度進(jìn)行調(diào)配。2.調(diào)配特殊藥品時，應(yīng)雙人核對，確保調(diào)配數(shù)量準(zhǔn)確無誤，并做好詳細(xì)記錄。記錄內(nèi)容包括處方編號、患者姓名、藥品名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、調(diào)配日期、調(diào)配人員簽名等。五、處方保管管理（一）保管要求1.醫(yī)保處方應(yīng)妥善保管，確保處方信息完整、可追溯。2.紙質(zhì)處方應(yīng)按照日期順序裝訂成冊，保存期限不得少于規(guī)定年限（根據(jù)當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門要求執(zhí)行）。保存期滿后，經(jīng)本公司/組織相關(guān)部門批準(zhǔn)，方可銷毀，并做好銷毀記錄。3.電子處方應(yīng)進(jìn)行備份，存儲在安全可靠的服務(wù)器或存儲設(shè)備上，保存期限同樣不得少于規(guī)定年限。定期對電子處方數(shù)據(jù)進(jìn)行維護(hù)和清理，確保數(shù)據(jù)的安全性和完整性。（二）查閱與借閱1.因工作需要查閱醫(yī)保處方的，應(yīng)經(jīng)本公司/組織相關(guān)部門負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)，并辦理查閱手續(xù)。查閱人員不得擅自涂改、復(fù)制、出借處方。2.如需借閱醫(yī)保處方，必須嚴(yán)格履行借閱審批程序，明確借閱期限，并按時歸還。借閱期間應(yīng)妥善保管處方，不得遺失或損壞。（三）銷毀管理1.醫(yī)保處方保存期滿需要銷毀時，應(yīng)由本公司/組織相關(guān)部門提出申請，填寫銷毀申請表，注明處方類別、起止日期、數(shù)量等信息。2.經(jīng)本公司/組織負(fù)責(zé)人審核批準(zhǔn)后，指定專人負(fù)責(zé)銷毀工作。銷毀過程應(yīng)進(jìn)行現(xiàn)場監(jiān)督，確保處方被徹底銷毀，并做好銷毀記錄。銷毀記錄應(yīng)包括銷毀日期、處方類別、起止日期、數(shù)量、銷毀方式、監(jiān)督人員簽名等內(nèi)容。六、監(jiān)督與考核（一）監(jiān)督機(jī)制1.建立健全醫(yī)保處方管理監(jiān)督機(jī)制，定期對醫(yī)保處方開具、審核、調(diào)配、保管等環(huán)節(jié)進(jìn)行檢查。2.設(shè)立專門的監(jiān)督崗位或由相關(guān)部門負(fù)責(zé)監(jiān)督工作，通過抽查處方、現(xiàn)場檢查、數(shù)據(jù)分析等方式，及時發(fā)現(xiàn)和糾正醫(yī)保處方管理中存在的問題。3.鼓勵患者、醫(yī)保部門及社會各界對醫(yī)保處方管理工作進(jìn)行監(jiān)督，對舉報違規(guī)行為屬實(shí)的，給予舉報人適當(dāng)獎勵。（二）考核辦法1.制定醫(yī)保處方管理考核指標(biāo)體系，對醫(yī)師、藥師及相關(guān)工作人員的醫(yī)保處方管理工作進(jìn)行量化考核?？己酥笜?biāo)包括處方合格率、合理用藥率、醫(yī)保報銷合規(guī)率、患者滿意度等。