2025年護師專業(yè)實踐能力模擬及答案一、單項選擇題（共30題，每題1分，共30分。每小題只有一個正確選項）1.患者男性，68歲，因“慢性阻塞性肺疾病急性加重”收入院，血氣分析顯示PaO?55mmHg，PaCO?70mmHg。護士為其吸氧時應(yīng)選擇的流量及濃度是A.高流量（6-8L/min）高濃度（>35%）B.中流量（4-6L/min）中濃度（30-35%）C.低流量（1-2L/min）低濃度（25-29%）D.間斷高流量吸氧，每次30分鐘答案：C解析：COPD患者因長期高碳酸血癥，呼吸中樞對CO?的敏感性降低，主要依賴低氧血癥刺激外周化學(xué)感受器維持呼吸。若給予高濃度吸氧，會消除低氧對呼吸的刺激作用，導(dǎo)致呼吸抑制，加重CO?潴留。因此應(yīng)采用低流量（1-2L/min）、低濃度（25-29%）持續(xù)吸氧。2.某患者因上消化道大出血急診入院，醫(yī)囑予三腔二囊管壓迫止血。護士操作時，確認(rèn)胃囊已充氣的最可靠方法是A.聽胃部氣過水聲B.觀察患者無惡心嘔吐C.向外牽拉胃管有阻力D.經(jīng)胃管注入10ml空氣，聽診器于胃部聽診答案：C解析：三腔二囊管充氣后，胃囊應(yīng)壓迫胃底賁門部。確認(rèn)胃囊充氣的可靠方法是向外輕拉胃管，若有阻力感，提示胃囊已充分膨脹并貼緊胃壁；其他方法如聽診氣過水聲可能受胃內(nèi)積血影響，準(zhǔn)確性較低。3.新生兒出生后1分鐘，Apgar評分：心率90次/分，呼吸淺慢不規(guī)則，肌張力松弛，喉反射無，皮膚顏色軀干紅、四肢紫。該新生兒Apgar評分應(yīng)為A.2分B.3分C.4分D.5分答案：B解析：Apgar評分標(biāo)準(zhǔn)：心率<100次/分（1分），呼吸淺慢不規(guī)則（1分），肌張力松弛（0分），喉反射無（0分），皮膚顏色軀干紅、四肢紫（1分），總分1+1+0+0+1=3分。4.患者女性，45歲，因“甲狀腺功能亢進癥”行甲狀腺大部切除術(shù)，術(shù)后6小時主訴呼吸困難、煩躁不安。查體：頸部腫脹、切口滲血，首要的處理措施是A.立即拆開縫線，清除血腫B.高流量吸氧C.靜脈注射地塞米松D.氣管插管答案：A解析：甲狀腺術(shù)后呼吸困難最常見原因是切口內(nèi)血腫壓迫氣管?；颊叱霈F(xiàn)頸部腫脹、滲血，提示血腫形成，需立即剪開縫線，清除血腫，解除壓迫，否則可迅速導(dǎo)致窒息。5.護士為昏迷患者進行口腔護理時，錯誤的操作是A.協(xié)助患者頭偏向一側(cè)B.用壓舌板輕輕撐開頰部C.棉球蘸漱口水至不滴水D.擦洗后協(xié)助患者漱口答案：D解析：昏迷患者吞咽反射減弱或消失，漱口可能導(dǎo)致誤吸，因此禁忌漱口。其余選項均為正確操作。6.某產(chǎn)婦順產(chǎn)一男嬰，產(chǎn)后第3天出現(xiàn)乳房脹痛、局部硬結(jié)，無發(fā)熱。最恰當(dāng)?shù)淖o理措施是A.停止哺乳，吸奶器排空乳汁B.芒硝外敷乳房C.生麥芽煎服回奶D.讓新生兒多吸吮乳頭答案：D解析：產(chǎn)后3天乳房脹痛多因乳汁淤積，新生兒頻繁有效吸吮是促進乳汁排出、緩解脹痛的最有效方法。吸奶器排空或芒硝外敷適用于需回奶或乳汁過多無法排出的情況，而該產(chǎn)婦無發(fā)熱，無需停止哺乳。7.患者男性，35歲，因“急性闌尾炎”行闌尾切除術(shù)，術(shù)后第2天主訴腹脹。查體：腸鳴音1次/分鐘，無壓痛、反跳痛。首要的護理措施是A.肛管排氣B.腹部熱敷C.鼓勵早期下床活動D.胃腸減壓答案：C解析：術(shù)后腹脹多因麻醉、手術(shù)刺激導(dǎo)致腸蠕動抑制。早期下床活動可促進腸蠕動恢復(fù)，是緩解腹脹的首選措施。肛管排氣、熱敷為輔助方法，胃腸減壓適用于嚴(yán)重腹脹或腸梗阻。8.護士為糖尿病患者進行胰島素注射指導(dǎo)，錯誤的是A.注射部位輪換，兩次注射點間隔至少1cmB.預(yù)混胰島素注射前需搖勻C.胰島素應(yīng)保存在2-8℃冰箱中，注射前取出復(fù)溫15分鐘D.腹壁注射時，針頭與皮膚呈90°角刺入答案：D解析：胰島素注射時，若患者體瘦或使用4mm針頭，應(yīng)捏起皮膚呈45°角注射；體胖或使用5mm以上針頭可垂直注射（90°）。但臨床常規(guī)建議腹壁注射時，根據(jù)患者體型調(diào)整角度，避免刺入肌肉層。9.患者女性，60歲，因“腦梗死”右側(cè)肢體偏癱，護士為其進行患側(cè)肢體被動運動時，錯誤的操作是A.運動順序從近端到遠(yuǎn)端（肩→肘→腕→指）B.每個關(guān)節(jié)活動3-5次，每次10-15分鐘C.活動幅度以患者耐受為度，避免疼痛D.運動時固定關(guān)節(jié)近端，活動遠(yuǎn)端答案：D解析：被動運動時應(yīng)固定關(guān)節(jié)近端，活動遠(yuǎn)端（如活動腕關(guān)節(jié)時固定前臂），以保證運動的穩(wěn)定性。其余選項均為正確操作。10.某患兒，2歲，因“高熱、咳嗽3天”入院，診斷為“支氣管肺炎”。醫(yī)囑予頭孢曲松鈉1g靜脈滴注（皮試陰性）。輸液10分鐘后，患兒出現(xiàn)面色蒼白、呼吸急促、四肢濕冷、心率160次/分。首要的處理措施是A.立即停止輸液，更換輸液器及液體B.皮下注射0.1%腎上腺素0.2mlC.靜脈注射地塞米松5mgD.高流量吸氧答案：A解析：患兒出現(xiàn)輸液反應(yīng)（過敏性休克可能），首要措施是立即停止可疑藥物輸入，更換輸液器及生理鹽水維持靜脈通路，同時通知醫(yī)生。腎上腺素是搶救過敏性休克的關(guān)鍵藥物，但需在停止輸液后立即使用。二、多項選擇題（共10題，每題2分，共20分。每小題有2個及以上正確選項，錯選、少選均不得分）1.關(guān)于壓瘡預(yù)防的護理措施，正確的有A.每2小時翻身1次，必要時每1小時翻身B.保持皮膚清潔干燥，及時清理大小便C.使用氣墊床時，充氣量應(yīng)達(dá)到80%以上D.高蛋白、高維生素飲食E.骨隆突處可使用透明貼或泡沫敷料保護答案：ABDE解析：氣墊床充氣量應(yīng)適中（通常50-70%），過度充氣會降低減壓效果。其余選項均為壓瘡預(yù)防的正確措施。2.患者男性，50歲，因“急性胰腺炎”入院，醫(yī)囑禁食、胃腸減壓。護士應(yīng)重點觀察的內(nèi)容包括A.腹痛的性質(zhì)、部位及程度B.引流液的顏色、量及性狀C.血淀粉酶、脂肪酶變化D.電解質(zhì)（血鉀、血鈉）水平E.24小時出入量答案：ABCDE解析：急性胰腺炎患者需觀察腹痛變化（評估病情進展）、胃腸減壓引流情況（判斷胃腸功能及出血可能）、血淀粉酶（評估炎癥程度）、電解質(zhì)（禁食易導(dǎo)致低鉀、低鈉）及出入量（監(jiān)測體液平衡）。3.新生兒黃疸光療時的護理要點包括A.用黑布遮蓋雙眼及會陰部B.每2-4小時測量體溫1次C.光療期間暫停母乳喂養(yǎng)D.觀察皮膚有無皮疹、青銅癥E.記錄光療開始及停止時間答案：ABDE解析：光療期間無需暫停母乳喂養(yǎng)，按需喂養(yǎng)可促進膽紅素排泄。其余選項均為正確護理要點。4.患者女性，30歲，因“異位妊娠破裂”急診手術(shù)，術(shù)后返回病房。護士應(yīng)重點觀察的并發(fā)癥有A.腹腔內(nèi)出血B.切口感染C.下肢深靜脈血栓D.尿潴留E.肺不張答案：ABCDE解析：術(shù)后需觀察出血（腹腔或切口）、感染（切口、肺部）、血栓（長期臥床）、尿潴留（麻醉影響）及肺不張（術(shù)后不敢咳嗽）等并發(fā)癥。5.關(guān)于鼻飼法的操作，正確的有A.插入胃管至咽喉部（14-16cm）時，囑患者做吞咽動作B.確認(rèn)胃管在胃內(nèi)的方法：抽取胃液，或注入10ml空氣聽氣過水聲C.鼻飼液溫度38-40℃，每次量不超過200ml，間隔2小時以上D.鼻飼后保持半臥位30分鐘，避免胃內(nèi)容物反流E.長期鼻飼者，胃管應(yīng)每周更換1次，晚上拔出，次晨從另一側(cè)鼻孔插入答案：ABCDE解析：所有選項均符合鼻飼操作規(guī)范。三、案例分析題（共3題，每題20分，共60分）（一）患者男性，72歲，因“突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛2小時”急診入院。既往有“高血壓病”10年，“2型糖尿病”5年，吸煙史40年。查體：T36.8℃，P110次/分，R22次/分，BP150/95mmHg；神志清楚，面色蒼白，大汗淋漓，煩躁不安；心電圖示V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。問題：1.該患者最可能的醫(yī)療診斷是什么？2.護士應(yīng)立即采取的急救護理措施有哪些？3.若患者突然意識喪失、心音消失、大動脈搏動消失，護士應(yīng)如何處理？答案：1.最可能的診斷：急性廣泛前壁心肌梗死。依據(jù)：突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛>30分鐘不緩解，心電圖V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段抬高（對應(yīng)前壁心肌缺血），結(jié)合高血壓、糖尿病、吸煙等危險因素。2.急救護理措施：（1）立即協(xié)助患者絕對臥床休息，取舒適體位（半臥位或平臥位），減少心肌耗氧；（2）高流量吸氧（4-6L/min），改善心肌缺氧；（3）迅速建立兩條靜脈通路，一條用于輸注硝酸甘油（擴張冠脈），另一條用于補液及急救藥物；（4）持續(xù)心電監(jiān)護，監(jiān)測心率、心律、血壓及血氧飽和度；（5）遵醫(yī)囑給予嗎啡3-5mg靜脈注射（鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜，減輕心臟負(fù)荷）；（6）嚼服阿司匹林300mg+氯吡格雷300mg（抗血小板聚集）；（7）準(zhǔn)備急診PCI（經(jīng)皮冠狀動脈介入治療）或溶栓治療（需評估時間窗及禁忌證）；（8）密切觀察病情變化：疼痛是否緩解、有無心律失常（如室顫）、血壓是否下降（警惕心源性休克）。3.患者出現(xiàn)心搏驟停的處理：（1）立即呼叫其他醫(yī)護人員協(xié)助搶救；（2）立即進行胸外心臟按壓（部位：胸骨中下1/3交界處，頻率100-120次/分，深度5-6cm）；（3）開放氣道（仰頭抬頦法），給予人工呼吸（按壓與呼吸比30:2）；（4）迅速取除顫儀，盡快進行電除顫（雙相波200J，單相波360J）；（5）遵醫(yī)囑靜脈注射腎上腺素1mg，每3-5分鐘重復(fù)；（6）持續(xù)心肺復(fù)蘇直至患者恢復(fù)自主循環(huán)或高級生命支持團隊接管。（二）患兒，女，1歲6個月，因“發(fā)熱、咳嗽4天，加重伴氣促1天”入院。查體：T39.2℃，P160次/分，R50次/分，BP85/50mmHg；精神萎靡，口周發(fā)紺，鼻翼扇動，三凹征（+）；雙肺可聞及中細(xì)濕啰音；血常規(guī)：WBC18×10?/L，N0.82；胸片示雙肺斑片狀陰影。問題：1.該患兒最可能的醫(yī)療診斷是什么？2.列出主要的護理診斷（至少4個）。3.針對該患兒的高熱，應(yīng)采取哪些護理措施？答案：1.最可能的診斷：支氣管肺炎（細(xì)菌性）。依據(jù)：發(fā)熱、咳嗽、氣促，查體見口周發(fā)紺、鼻翼扇動、三凹征，雙肺濕啰音；血常規(guī)白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高，胸片斑片狀陰影，符合細(xì)菌性肺炎表現(xiàn)。2.主要護理診斷：（1）氣體交換受損與肺泡炎癥、通氣/血流比例失調(diào)有關(guān)；（2）體溫過高與肺部感染有關(guān)；（3）清理呼吸道無效與痰液黏稠、咳嗽反射弱有關(guān)；（4）潛在并發(fā)癥：心力衰竭、中毒性腦病、膿胸；（5）營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與發(fā)熱、食欲下降有關(guān)。3.高熱的護理措施：（1）環(huán)境管理：保持病室溫度22-24℃，濕度50-60%，空氣流通；（2）監(jiān)測體溫：每4小時測量1次，高熱時每1-2小時測量，記錄熱型；（3）物理降溫：溫水擦?。ū荛_胸腹部）、頭置冰袋（注意防止凍傷）、退熱貼；體溫≥38.5℃時，遵醫(yī)囑給予對乙酰氨基酚或布洛芬口服（注意劑量按體重計算）；（4）補充水分：鼓勵少量多次飲水，必要時靜脈補液，維持尿量每小時1-2ml/kg；（5）觀察病情：有無高熱驚厥先兆（如煩躁、凝視、抽搐），及時處理；（6）保持皮膚清潔：及時擦干汗液，更換潮濕衣物，避免受涼。（三）患者女性，55歲，因“突發(fā)頭痛、嘔吐3小時”入院。既往有“高血壓病”10年，未規(guī)律服藥。查體：T37.2℃，P88次/分，R20次/分，BP200/120mmHg；意識模糊，左側(cè)鼻唇溝變淺，左側(cè)肢體肌力0級，病理反射（+）；頭顱CT示右側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影。問題：1.該患者最可能的醫(yī)療診斷是什么？2.護士應(yīng)重點觀察的病情變化有哪些？3.針對該患者的高血壓，護理措施包括哪些？答案：1.最可能的診斷：右側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血（高血壓性）。依據(jù)：突發(fā)頭痛、嘔吐（顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)），高血壓病史，意識障礙，左側(cè)中樞性面癱及肢體癱瘓（右側(cè)大腦半球病變），CT示高密度影（腦出血特征）。2.重點觀察的病情變化：（1）意識狀態(tài)：使用GCS評分評估，意識模糊加重提示病情惡化；（2）生命體征：尤其是血壓（過高易加重出血，過低影響腦灌注）、呼吸（觀察有無潮式呼吸、嘆息樣呼吸等中樞性呼吸衰竭表現(xiàn)）；（3）瞳孔變化：雙側(cè)瞳孔是否等大等圓，對光反射是否靈敏（一側(cè)瞳孔散大提示小腦幕切跡疝）；（4）肢體活動：左側(cè)肌力是否恢復(fù)或進一步下降；（5）顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)：有無劇烈嘔吐（噴射性）、頭痛加重、視乳頭水腫（需眼底檢查）；（6）并發(fā)癥：上消化道出血（觀察嘔吐物及大便顏色）、肺部感染（聽診呼吸音，監(jiān)測體溫）、深靜脈血栓（觀察雙下肢皮膚溫度、周徑）。3.高血壓