2025年胸外科護理常規(guī)考核試題及答案一、單選題（每題2分，共30分）1.全肺切除術后患者，應采取的體位是（）A.平臥位B.1/4側臥位C.健側臥位D.患側臥位E.半臥位答案：B解析：全肺切除術后，為避免縱隔移位和壓迫健側肺，應采取1/4側臥位。平臥位不利于呼吸和引流；健側臥位和患側臥位可能會導致縱隔移位；半臥位雖然有助于呼吸，但對于全肺切除術后患者不是主要的體位要求。2.胸腔閉式引流護理措施中錯誤的是（）A.定期擠壓引流管，保持通暢B.水封瓶液面應低于引流管胸腔出口平面60-100cmC.搬動患者時，雙重夾閉引流管D.嚴格執(zhí)行無菌操作E.引流管不慎脫出時應立即用手捏閉傷口皮膚，消毒后用凡士林紗布封閉答案：A解析：胸腔閉式引流時，若引流液較黏稠或有塊狀物，可定期擠壓引流管，但不能頻繁擠壓，以免損傷胸膜或引起出血等并發(fā)癥。水封瓶液面低于引流管胸腔出口平面60-100cm可防止逆流；搬動患者時雙重夾閉引流管可防止氣體進入胸腔；嚴格執(zhí)行無菌操作可預防感染；引流管不慎脫出時立即用手捏閉傷口皮膚，消毒后用凡士林紗布封閉可防止氣胸發(fā)生。3.開胸術后患者出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺、氣管向健側移位，患側呼吸音減弱或消失，應首先考慮（）A.肺炎B.肺不張C.胸腔積液D.氣胸E.血胸答案：D解析：氣胸時，胸腔內氣體增多，壓力升高，可使氣管向健側移位，患側呼吸音減弱或消失，同時患者會出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺等癥狀。肺炎主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、咳痰等；肺不張時氣管向患側移位；胸腔積液一般表現(xiàn)為患側胸廓飽滿，呼吸音減弱，但氣管移位不明顯；血胸主要有失血表現(xiàn)及胸腔積液體征。4.胸外科患者術前護理重點是（）A.做好心理護理，消除患者恐懼心理B.監(jiān)測生命體征C.做好呼吸道準備，改善肺功能D.備皮、皮試E.進行床上排便、排尿訓練答案：C解析：胸外科手術會對患者的呼吸功能產(chǎn)生較大影響，做好呼吸道準備，如戒煙、深呼吸訓練、有效咳嗽訓練等，改善肺功能，可減少術后肺部并發(fā)癥的發(fā)生，是術前護理的重點。心理護理、監(jiān)測生命體征、備皮、皮試、床上排便排尿訓練等也是術前護理的重要內容，但不是重點。5.肋骨骨折最易發(fā)生在（）A.第1-3肋B.第4-7肋C.第8-10肋D.第11-12肋E.所有肋骨答案：B解析：第4-7肋長而薄，且固定，最易發(fā)生骨折。第1-3肋有鎖骨、肩胛骨及胸肌保護，不易骨折；第8-10肋前端肋軟骨形成肋弓與胸骨相連，彈性較大；第11-12肋為浮肋，活動度大，也不易骨折。6.張力性氣胸急救的首要措施是（）A.立即胸腔排氣減壓B.氣管插管輔助呼吸C.輸血、輸液抗休克D.剖胸探查E.應用抗生素預防感染答案：A解析：張力性氣胸時胸腔內壓力進行性升高，會嚴重影響呼吸和循環(huán)功能，立即胸腔排氣減壓是急救的首要措施，可迅速降低胸腔內壓力，緩解癥狀。氣管插管輔助呼吸適用于呼吸功能衰竭患者；輸血、輸液抗休克是在有休克表現(xiàn)時的治療措施；剖胸探查用于有嚴重胸內器官損傷等情況；應用抗生素預防感染是后續(xù)治療措施。7.閉式胸腔引流裝置中水封瓶長玻璃管沒入水中的深度為（）A.1-2cmB.3-4cmC.5-6cmD.7-8cmE.9-10cm答案：B解析：閉式胸腔引流裝置中水封瓶長玻璃管沒入水中3-4cm，可保證胸腔內氣體能順利排出，同時防止外界空氣進入胸腔。8.胸外科手術后患者若出現(xiàn)咯血，應采取的體位是（）A.平臥位B.半臥位C.患側臥位D.健側臥位E.頭低腳高位答案：C解析：胸外科手術后患者咯血時采取患側臥位，可防止血液流向健側肺，避免引起窒息或健側肺部感染。平臥位不利于血液引流；半臥位主要用于改善呼吸和減輕腹部張力；健側臥位會使血液流向健側；頭低腳高位一般用于引流痰液等情況。9.肺癌患者出現(xiàn)聲音嘶啞，可能是由于腫瘤壓迫（）A.喉返神經(jīng)B.喉上神經(jīng)C.膈神經(jīng)D.交感神經(jīng)E.臂叢神經(jīng)答案：A解析：喉返神經(jīng)支配聲帶運動，肺癌腫瘤壓迫喉返神經(jīng)可導致聲音嘶啞。喉上神經(jīng)損傷主要影響喉部黏膜感覺和聲帶緊張度；膈神經(jīng)受壓可引起膈肌麻痹；交感神經(jīng)受壓可出現(xiàn)Horner綜合征；臂叢神經(jīng)受壓可引起上肢疼痛、麻木等癥狀。10.食管癌患者術前胃腸道準備不包括（）A.術前3天改流質飲食B.術前1天禁食C.術前晚清潔灌腸D.口服抗生素溶液E.結腸代食管手術患者需進行腸道準備答案：C解析：食管癌患者術前一般不需要清潔灌腸。術前3天改流質飲食、術前1天禁食可減少胃腸道內容物；口服抗生素溶液可預防感染；結腸代食管手術患者需進行腸道準備。11.下列關于胸腔閉式引流的護理，哪項不正確（）A.引流瓶應低于胸腔出口平面60-100cmB.保持引流管通暢，防止受壓、扭曲C.觀察引流液的量、顏色和性質D.引流管一旦脫出，應立即送回胸腔E.更換引流瓶時應嚴格無菌操作答案：D解析：引流管一旦脫出，不能立即送回胸腔，應立即用手捏閉傷口皮膚，消毒后用凡士林紗布封閉，防止氣胸發(fā)生。引流瓶低于胸腔出口平面60-100cm可防止逆流；保持引流管通暢、觀察引流液情況、更換引流瓶時嚴格無菌操作都是胸腔閉式引流護理的正確措施。12.胸外科患者術后護理中，鼓勵患者咳嗽咳痰的主要目的是（）A.防止呼吸道感染B.促進傷口愈合C.減輕傷口疼痛D.改善呼吸功能E.防止肺不張答案：E解析：胸外科患者術后由于疼痛、臥床等原因，咳嗽咳痰能力減弱，容易發(fā)生肺不張，鼓勵患者咳嗽咳痰可促進痰液排出，防止肺不張。防止呼吸道感染、改善呼吸功能也是咳嗽咳痰的作用，但不是主要目的；咳嗽咳痰可能會加重傷口疼痛；與促進傷口愈合無關。13.進行性血胸的診斷依據(jù)不包括（）A.脈快、血壓持續(xù)下降B.胸腔閉式引流量連續(xù)3小時，每小時超過200mlC.Hb、RBC反復測定呈持續(xù)下降D.胸膜腔穿刺抽不出血，但X線示胸腔陰影增大E.經(jīng)輸血補液后血壓不回升或回升后又迅速下降答案：D解析：胸膜腔穿刺抽不出血，但X線示胸腔陰影增大，可能是由于血液凝固等原因，不能作為進行性血胸的診斷依據(jù)。進行性血胸的診斷依據(jù)包括脈快、血壓持續(xù)下降；胸腔閉式引流量連續(xù)3小時，每小時超過200ml；Hb、RBC反復測定呈持續(xù)下降；經(jīng)輸血補液后血壓不回升或回升后又迅速下降等。14.多根多處肋骨骨折的主要病理生理變化是（）A.疼痛B.胸壁軟化C.反常呼吸D.皮下氣腫E.縱隔撲動答案：C解析：多根多處肋骨骨折時，局部胸壁失去完整肋骨支撐而軟化，出現(xiàn)反常呼吸運動，即吸氣時軟化區(qū)胸壁內陷，呼氣時外凸，這是主要的病理生理變化。疼痛是常見癥狀；胸壁軟化是基礎；皮下氣腫可見于氣胸等情況；縱隔撲動是開放性氣胸等的病理生理表現(xiàn)。15.胸外科患者術后早期活動的目的不包括（）A.促進肺擴張B.減少肺部并發(fā)癥C.防止下肢靜脈血栓形成D.減輕切口疼痛E.促進胃腸蠕動恢復答案：D解析：胸外科患者術后早期活動可促進肺擴張、減少肺部并發(fā)癥、防止下肢靜脈血栓形成、促進胃腸蠕動恢復等，但早期活動可能會加重切口疼痛，而不是減輕。二、多選題（每題3分，共30分）1.胸外科手術后常見的并發(fā)癥有（）A.肺部感染B.肺不張C.心律失常D.出血E.乳糜胸答案：ABCDE解析：胸外科手術后，由于患者呼吸功能受影響、手術創(chuàng)傷等原因，容易出現(xiàn)肺部感染、肺不張；手術刺激、患者原有心臟基礎疾病等可導致心律失常；手術操作可能引起出血；胸導管損傷可導致乳糜胸。2.胸腔閉式引流的目的包括（）A.引流胸腔內積氣、積液B.重建胸腔內負壓C.保持縱隔的正常位置D.促進肺復張E.防止感染答案：ABCD解析：胸腔閉式引流可引流胸腔內積氣、積液，重建胸腔內負壓，使縱隔保持正常位置，促進肺復張。雖然在操作過程中要嚴格無菌操作，但胸腔閉式引流本身不能防止感染。3.胸外科患者術前呼吸道準備的措施有（）A.戒煙B.深呼吸訓練C.有效咳嗽訓練D.霧化吸入E.應用抗生素答案：ABCDE解析：胸外科患者術前呼吸道準備措施包括戒煙，減少呼吸道刺激；深呼吸訓練可增加肺通氣量；有效咳嗽訓練有助于術后痰液排出；霧化吸入可稀釋痰液；應用抗生素可預防呼吸道感染。4.肋骨骨折的處理原則包括（）A.固定胸廓B.止痛C.處理合并癥D.建立人工氣道E.防治并發(fā)癥答案：ABCE解析：肋骨骨折的處理原則包括固定胸廓，減少骨折斷端活動；止痛，減輕患者痛苦；處理合并癥，如氣胸、血胸等；防治并發(fā)癥，如肺部感染、肺不張等。建立人工氣道一般用于有嚴重呼吸功能障礙等情況，不是肋骨骨折的常規(guī)處理原則。5.肺癌患者的臨床表現(xiàn)有（）A.咳嗽B.咯血C.胸痛D.發(fā)熱E.聲音嘶啞答案：ABCDE解析：肺癌患者常見臨床表現(xiàn)有咳嗽，多為刺激性干咳；咯血，可為痰中帶血或少量咯血；胸痛，多為隱痛或鈍痛；發(fā)熱，可能與腫瘤組織壞死或合并感染有關；腫瘤壓迫喉返神經(jīng)可出現(xiàn)聲音嘶啞。6.食管癌患者術后飲食護理要點包括（）A.術后禁食禁水3-4天B.胃腸減壓期間給予腸內營養(yǎng)支持C.停止胃腸減壓24小時后無不適可進流食D.避免進食生、冷、硬食物E.少食多餐答案：ACDE解析：食管癌患者術后禁食禁水3-4天，待胃腸蠕動恢復、肛門排氣后停止胃腸減壓。停止胃腸減壓24小時后無不適可進流食；應避免進食生、冷、硬食物，防止吻合口瘺等并發(fā)癥；少食多餐可減輕胃腸道負擔。胃腸減壓期間一般不給予腸內營養(yǎng)支持。7.胸外科手術后護理觀察要點包括（）A.生命體征B.傷口情況C.胸腔閉式引流情況D.有無并發(fā)癥表現(xiàn)E.心理狀態(tài)答案：ABCDE解析：胸外科手術后需要密切觀察生命體征，了解患者的循環(huán)、呼吸等情況；觀察傷口有無滲血、滲液、紅腫等情況；觀察胸腔閉式引流的量、顏色、性質等；注意有無肺部感染、肺不張、出血等并發(fā)癥表現(xiàn)；同時關注患者的心理狀態(tài)，做好心理護理。8.開放性氣胸的急救處理措施包括（）A.立即封閉傷口B.胸腔穿刺抽氣C.清創(chuàng)縫合D.胸腔閉式引流E.應用抗生素答案：ABCDE解析：開放性氣胸急救時應立即封閉傷口，變?yōu)殚]合性氣胸；可進行胸腔穿刺抽氣緩解癥狀；后續(xù)進行清創(chuàng)縫合；放置胸腔閉式引流；應用抗生素預防感染。9.全肺切除術后護理應注意（）A.嚴格控制輸液量和速度B.觀察氣管位置C.保持胸腔閉式引流管通暢D.取1/4側臥位E.鼓勵患者深呼吸和有效咳嗽答案：ABDE解析：全肺切除術后應嚴格控制輸液量和速度，防止肺水腫；觀察氣管位置，防止縱隔移位；取1/4側臥位，避免縱隔移位；鼓勵患者深呼吸和有效咳嗽，促進肺膨脹。全肺切除術后胸腔閉式引流管一般夾閉，根據(jù)情況適當開放，不是保持通暢。10.胸外科患者疼痛護理措施有（）A.心理護理B.分散注意力C.藥物止痛D.物理止痛E.評估疼痛情況答案：ABCDE解析：胸外科患者疼痛護理措施包括進行心理護理，減輕患者焦慮情緒；通過分散注意力，如聽音樂、聊天等緩解疼痛；根據(jù)疼痛程度合理使用藥物止痛；采用物理止痛方法，如冷敷、熱敷等；同時要定期評估疼痛情況，調整護理措施。三、簡答題（每題10分，共20分）1.簡述胸腔閉式引流的護理要點。答：胸腔閉式引流的護理要點如下：（1）保持管道密閉：檢查引流裝置是否密閉及引流管有無脫落；水封瓶長玻璃管應沒入水中3-4cm，并始終保持直立；搬動患者或更換引流瓶時，需雙重夾閉引流管，防止空氣進入；若引流管從胸腔滑脫，應立即用手捏閉傷口處皮膚，消毒處理后用凡士林紗布封閉傷口。（2）嚴格無菌操作：保持引流裝置無菌，定時更換引流瓶；保持胸壁引流口處敷料清潔干燥，一旦滲濕應及時更換；引流瓶應低于胸腔出口平面60-100cm，防止逆流。（3）保持引流通暢：定時擠壓引流管，防止引流管堵塞；患者取半臥位，鼓勵患者咳嗽、深呼吸，以促進氣體和液體排出；觀察引流管是否通暢，若引流管內的水柱隨呼吸上下波動，說明引流管通暢。（4）觀察引流液的量、顏色和性質：密切觀察并準確記錄引流液的量、顏色和性質。若引流量多且顏色鮮紅，可能有活動性出血；若引流液渾濁且有異味，可能有感染。（5）拔管護理：一般置管48-72小時后，引流量明顯減少且顏色變淡，24小時引流量小于50ml，膿液小于10ml，X線胸片示肺膨脹良好、無漏氣，患者無呼吸困難，即可考慮拔管。拔管時先囑患者深吸氣后屏氣，迅速拔除引流管，立即用凡士林紗布和厚敷料封閉胸壁傷口，包扎固定。拔管后觀察患者有無胸悶、呼吸困難、切口漏氣、滲液、出血、皮下氣腫等情況。（6）心理護理：關心患者，向患者解釋胸腔閉式引流的目的、方法和注意事項，減輕患者的緊張和恐懼心理。2.簡述胸外科患者術前呼吸道準備的意義及措施。答：胸外科患者術前呼吸道準備的意義在于改善患者的呼吸功能，減少術后肺部并發(fā)癥的發(fā)生，提高手術成功率和患者的康復質量。具體措施如下：（1）戒煙：吸煙會刺激呼吸道，增加呼吸道分泌物，降低呼吸道的防御功能。術前應指導患者戒煙至少2周，以減少呼吸道刺激，降低術后肺部感染和肺不張的發(fā)生率。（2）深呼吸訓練：指導患者進行深呼吸訓練，可增加肺通氣量，提高肺功能。方法是讓患者取半臥位或坐位，閉嘴經(jīng)鼻腔深吸氣，使腹部膨隆，然后縮唇緩慢呼氣，呼氣時間是吸氣時間的2倍。每天訓練3-4次，每次10-15分鐘。（3）有效咳嗽訓練：教會患者有效咳嗽的方法，以利于術后痰液排出。具體方法是患者取坐位或半臥位，先進行深而慢的呼吸5-6次，然后深吸氣至膈肌完全下降，屏氣3-5秒，繼而縮唇，緩慢地通過口腔將肺內氣體呼出，再深吸一口氣屏氣3-5秒，身體前傾，從胸腔進行2-3次短促有力的咳嗽，咳嗽同時收縮腹肌，或用手按壓上腹部，幫助痰液咳出。（4）霧化吸入：遵醫(yī)囑給予霧化吸入，可稀釋痰液，促進痰液排出。常用的霧化藥物有氨溴索、布地奈德等。一般每天霧化2-3次，每次15-20分鐘。（5）呼吸道感染的治療：若患者有呼吸道感染，應遵醫(yī)囑使用抗生素控制感染，同時給予祛痰、止咳等對癥治療，待感染控制后再進行手術。（6）呼吸功能鍛煉器的使用：可指導患者使用呼吸功能鍛煉器，如incentivespirometer，以提高呼吸肌力量和肺容量。患者手持呼吸功能鍛煉器，用嘴含住咬嘴，深吸氣使指示球達到一定刻度，保持3-5秒后緩慢呼氣，重復進行，每天訓練3-4次，每次10-15分鐘。四、案例分析題（每題20分，共20分）患者，男性，55歲，因“胸痛、咳嗽1個月，加重伴咯血3天”入院。胸部CT檢查提示右肺上葉占位性病變，考慮肺癌?；颊呒韧形鼰熓?0年，每天20支。擬行右肺上葉切除術。1.請列出該患者術前存在的主要護理問題。答：該患者術前存在的主要護理問題如下：（1）焦慮/恐懼：與擔心手術效果、疾病預后等有關?；颊叩弥约夯加蟹伟?，面臨手術，對手術的風險和術后恢復情況存在擔憂，容易產(chǎn)生焦慮和恐懼情緒。（2）知識缺乏：缺乏有關肺癌治療、手術及術前術后注意事項等方面的知識?；颊邔Ψ伟┑闹委煼椒?、手術過程、術后可能出現(xiàn)的情況等不了解，可能會影響其配合治療和護理。（3）氣體交換受損：與肺部占位性病變導致肺功能下降有關。右肺上葉占位性病變會影響肺部的氣體交換功能，導致患者出現(xiàn)胸痛、咳嗽等癥狀。（4）潛在并發(fā)癥：出血、感染等。手術本身存在一定的風險，可能會導致出血、感染等并發(fā)癥的發(fā)生。（5）營養(yǎng)失調：低于機體需要量，與腫瘤消耗、食欲減退等有關。肺癌是一種消耗性疾病，患者可能因腫瘤消耗、心理壓力等原因出現(xiàn)食欲減退，導致營養(yǎng)攝入不足。2.針對上述護理問題，應采取哪些護理措施？答：針對上述護理問題，應采取以下護理措施：（1）焦慮/恐懼的護理措施：-心理護理：主動與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，給予關心和安慰。向患者介紹手術的必要性、安全性和成功率，介紹成功病例，增強患者的信心。-提