2025年衛(wèi)生資格初級(jí)護(hù)師考試及答案患者女性，32歲，因“突發(fā)上腹部劇烈疼痛6小時(shí)”急診入院。查體：T38.5℃，P110次/分，R22次/分，BP130/85mmHg，急性痛苦面容，腹肌緊張呈“板狀腹”，全腹壓痛、反跳痛明顯，肝濁音界縮小。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞18×10?/L，中性粒細(xì)胞89%。腹部立位X線平片顯示膈下游離氣體。1.該患者最可能的診斷是？A.急性膽囊炎B.急性胰腺炎C.胃十二指腸潰瘍穿孔D.急性闌尾炎答案：C解析：胃十二指腸潰瘍穿孔典型表現(xiàn)為突發(fā)上腹部劇烈疼痛，迅速蔓延至全腹，體征可見“板狀腹”、全腹壓痛反跳痛，X線檢查見膈下游離氣體（提示胃腸道氣體進(jìn)入腹腔）。急性膽囊炎以右上腹疼痛、墨菲征陽(yáng)性為特征；急性胰腺炎多有暴飲暴食史，血淀粉酶升高；急性闌尾炎典型表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛。結(jié)合患者癥狀、體征及X線結(jié)果，應(yīng)選C。2.此時(shí)首要的護(hù)理措施是？A.給予止痛藥緩解疼痛B.立即建立靜脈通路補(bǔ)液C.禁食、胃腸減壓D.準(zhǔn)備急診手術(shù)答案：C解析：胃十二指腸潰瘍穿孔患者需立即禁食、胃腸減壓，以減少胃腸道內(nèi)容物繼續(xù)流入腹腔，減輕腹膜刺激。止痛藥可能掩蓋病情變化，需謹(jǐn)慎使用；補(bǔ)液和手術(shù)準(zhǔn)備雖重要，但胃腸減壓是緩解癥狀、控制感染的關(guān)鍵第一步。3.若患者術(shù)后第3天出現(xiàn)體溫升高至39.2℃，伴腹脹、腹痛，腹腔引流管引出渾濁液體，最可能的并發(fā)癥是？A.切口感染B.腹腔膿腫C.腸粘連D.吻合口瘺答案：B解析：術(shù)后3天出現(xiàn)高熱、腹脹、腹痛，腹腔引流液渾濁，提示腹腔內(nèi)感染未控制，形成局限性膿腫。切口感染表現(xiàn)為局部紅腫熱痛；腸粘連多表現(xiàn)為腹痛、腹脹、排氣排便減少；吻合口瘺常伴腹膜炎體征，引流液含消化液或食物殘?jiān)?。結(jié)合癥狀，腹腔膿腫最可能。新生兒男，出生18小時(shí)，因“皮膚黃染6小時(shí)”入院。足月順產(chǎn)，出生體重3.2kg，無(wú)窒息史。查體：皮膚鞏膜中度黃染，心肺聽診無(wú)異常，腹軟，肝肋下1cm，脾未觸及。血清總膽紅素285μmol/L（正常足月兒＜221μmol/L），直接膽紅素15μmol/L，間接膽紅素270μmol/L，血型O型，母親血型A型。4.該新生兒黃疸最可能的原因是？A.生理性黃疸B.新生兒溶血病C.新生兒敗血癥D.先天性膽道閉鎖答案：B解析：新生兒溶血病多發(fā)生于出生后24小時(shí)內(nèi)，以間接膽紅素升高為主，常見于母嬰血型不合（如母親O型，胎兒A/B型；或母親A型，胎兒B型等）。該患兒生后18小時(shí)出現(xiàn)黃疸，膽紅素超過生理性黃疸范圍（足月兒＜221μmol/L），且母親A型、患兒O型不直接導(dǎo)致ABO溶血，但需注意是否存在Rh血型不合（題目未提及Rh陰性母親）。若排除其他因素（如敗血癥、膽道閉鎖），結(jié)合時(shí)間和膽紅素類型，溶血病可能性大。生理性黃疸多在生后2-3天出現(xiàn)；敗血癥常伴發(fā)熱、反應(yīng)差；膽道閉鎖以直接膽紅素升高為主。5.針對(duì)該患兒的護(hù)理措施，錯(cuò)誤的是？A.密切監(jiān)測(cè)膽紅素水平變化B.給予藍(lán)光照射治療C.靜脈輸注人血白蛋白D.盡早喂哺，促進(jìn)排便答案：C解析：人血白蛋白可與間接膽紅素結(jié)合，減少其透過血腦屏障的風(fēng)險(xiǎn)，適用于膽紅素水平較高時(shí)（如＞342μmol/L）。該患兒膽紅素285μmol/L，未達(dá)到需緊急輸注白蛋白的指征，且需評(píng)估是否存在貧血等情況。藍(lán)光照射是降低間接膽紅素的首選方法；盡早喂哺可促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，減少膽紅素腸肝循環(huán)；密切監(jiān)測(cè)是關(guān)鍵。6.若患兒出現(xiàn)嗜睡、反應(yīng)低下、吸吮無(wú)力，應(yīng)警惕發(fā)生？A.低血糖B.膽紅素腦病C.新生兒肺炎D.顱內(nèi)出血答案：B解析：膽紅素腦?。ê它S疸）早期表現(xiàn)為嗜睡、反應(yīng)低下、吸吮無(wú)力，隨病情進(jìn)展可出現(xiàn)抽搐、角弓反張等。該患兒間接膽紅素顯著升高（270μmol/L），未及時(shí)控制可能透過血腦屏障導(dǎo)致神經(jīng)損傷。低血糖多表現(xiàn)為震顫、多汗；肺炎有呼吸急促、發(fā)紺；顱內(nèi)出血常有煩躁、尖叫等?；颊吣行裕?5歲，有“高血壓病史15年”，規(guī)律服用氨氯地平5mgqd，血壓控制在130-140/80-90mmHg。2天前因情緒激動(dòng)后出現(xiàn)頭痛、頭暈，自測(cè)血壓180/110mmHg，自行加服1片氨氯地平，癥狀未緩解。1小時(shí)前突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐，右側(cè)肢體無(wú)力，急診入院。查體：BP210/120mmHg，意識(shí)模糊，左側(cè)瞳孔直徑3mm，右側(cè)4mm，對(duì)光反射遲鈍，右側(cè)鼻唇溝變淺，右側(cè)肢體肌力1級(jí)，病理征陽(yáng)性。7.該患者最可能的診斷是？A.高血壓腦病B.腦出血C.腦梗死D.蛛網(wǎng)膜下腔出血答案：B解析：腦出血多在活動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)起病，表現(xiàn)為突發(fā)頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙、局灶性神經(jīng)功能缺損（如肢體無(wú)力、瞳孔不等大），血壓顯著升高。高血壓腦病以嚴(yán)重頭痛、抽搐、意識(shí)障礙為主，無(wú)明顯局灶體征；腦梗死多在安靜狀態(tài)下發(fā)病，癥狀進(jìn)展較緩；蛛網(wǎng)膜下腔出血以劇烈頭痛、腦膜刺激征為特征，無(wú)明顯肢體癱瘓。結(jié)合病史及體征，應(yīng)選B。8.此時(shí)首要的處理措施是？A.快速靜脈滴注20%甘露醇B.立即靜脈注射呋塞米C.舌下含服卡托普利D.保持呼吸道通暢答案：A解析：腦出血患者顱內(nèi)壓升高時(shí)，首要措施是降低顱內(nèi)壓，防止腦疝。20%甘露醇是高滲脫水劑，可快速減輕腦水腫。保持呼吸道通暢雖重要，但需在降顱壓的同時(shí)進(jìn)行；呋塞米可輔助脫水，但起效較慢；舌下含服卡托普利可能導(dǎo)致血壓驟降，加重腦缺血，需謹(jǐn)慎控制血壓（目標(biāo)降至160/90mmHg左右）。9.患者經(jīng)治療后意識(shí)轉(zhuǎn)清，右側(cè)肢體肌力2級(jí)，此時(shí)護(hù)理重點(diǎn)是？A.嚴(yán)格限制鈉鹽攝入B.指導(dǎo)早期肢體功能鍛煉C.觀察有無(wú)應(yīng)激性潰瘍D.監(jiān)測(cè)尿量及電解質(zhì)答案：B解析：腦出血恢復(fù)期護(hù)理重點(diǎn)是促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，早期（生命體征平穩(wěn)后24-48小時(shí)）進(jìn)行肢體功能鍛煉可預(yù)防肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬，降低后遺癥。限制鈉鹽是長(zhǎng)期管理措施；觀察應(yīng)激性潰瘍和監(jiān)測(cè)電解質(zhì)為急性期護(hù)理內(nèi)容。孕婦女性，28歲，G2P0，孕39?2周，規(guī)律宮縮10小時(shí)入院。產(chǎn)科檢查：宮口開大5cm，先露S-1，胎膜未破，胎心145次/分。宮縮持續(xù)40秒，間歇3-4分鐘，強(qiáng)度中等。10.該產(chǎn)婦目前處于產(chǎn)程的哪個(gè)階段？A.潛伏期B.活躍期C.第二產(chǎn)程D.第三產(chǎn)程答案：B解析：第一產(chǎn)程分為潛伏期（宮口開0-3cm）和活躍期（宮口開3cm至開全）。該產(chǎn)婦宮口開大5cm，屬于活躍期。第二產(chǎn)程為宮口開全至胎兒娩出，第三產(chǎn)程為胎兒娩出至胎盤娩出。11.若產(chǎn)婦宮縮持續(xù)50秒，間歇2分鐘，胎心突然降至100次/分，宮縮后不恢復(fù)，此時(shí)應(yīng)首先考慮？A.胎兒窘迫B.臍帶脫垂C.宮縮過強(qiáng)D.胎盤早剝答案：A解析：胎心＜110次/分或＞160次/分，且宮縮后不恢復(fù)，提示胎兒窘迫。臍帶脫垂多發(fā)生于胎膜破裂后，胎心驟降伴變異減速；宮縮過強(qiáng)表現(xiàn)為宮縮持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、間歇短；胎盤早剝有腹痛、子宮張力增高、陰道出血等。結(jié)合胎心變化，應(yīng)首先考慮胎兒窘迫。12.經(jīng)處理后產(chǎn)婦宮口開全，先露S+3，胎心130次/分，此時(shí)正確的護(hù)理措施是？A.指導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣用力B.立即行會(huì)陰側(cè)切C.準(zhǔn)備產(chǎn)鉗助產(chǎn)D.每15分鐘聽胎心1次答案：A解析：宮口開全后，應(yīng)指導(dǎo)產(chǎn)婦在宮縮時(shí)屏氣用力，增加腹壓協(xié)助胎兒娩出。會(huì)陰側(cè)切需根據(jù)會(huì)陰條件、胎兒大小等決定；產(chǎn)鉗助產(chǎn)適用于胎兒窘迫或產(chǎn)婦不能用力時(shí)；第二產(chǎn)程應(yīng)每5-10分鐘聽胎心1次，或持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)?；颊吣行裕?5歲，因“反復(fù)上腹痛3年，加重1周”入院。3年來(lái)常于空腹時(shí)上腹痛，進(jìn)食后緩解，伴反酸、噯氣。1周前因飲酒后癥狀加重，排黑便2次，量約100g/次。查體：T36.8℃，P90次/分，BP110/70mmHg，貧血貌，腹軟，上腹部壓痛（+），無(wú)反跳痛。糞便隱血試驗(yàn)（+++），血紅蛋白90g/L。13.該患者最可能的診斷是？A.胃潰瘍B.十二指腸潰瘍C.胃癌D.急性糜爛出血性胃炎答案：B解析：十二指腸潰瘍典型表現(xiàn)為空腹痛（夜間痛、餐前痛），進(jìn)食后緩解，常伴反酸。胃潰瘍多為餐后痛；胃癌多有體重下降、食欲減退；急性糜爛出血性胃炎多有應(yīng)激、藥物史，腹痛不典型。結(jié)合黑便（上消化道出血）、糞便隱血陽(yáng)性，十二指腸潰瘍并出血可能性大。14.為明確診斷，首選的檢查是？A.腹部B超B.胃鏡檢查C.上消化道鋇餐D.幽門螺桿菌檢測(cè)答案：B解析：胃鏡檢查可直接觀察胃十二指腸黏膜，明確潰瘍部位、大小，并可取活檢排除惡性病變，是上消化道出血的首選檢查。腹部B超對(duì)空腔臟器病變?cè)\斷價(jià)值有限；鋇餐檢查準(zhǔn)確性低于胃鏡；幽門螺桿菌檢測(cè)用于明確病因，但不能直接診斷潰瘍。15.患者經(jīng)治療后出血停止，護(hù)士指導(dǎo)其飲食時(shí)錯(cuò)誤的是？A.出血停止24小時(shí)后可進(jìn)溫涼流質(zhì)B.避免食用粗糙、堅(jiān)硬食物C.宜少量多餐，每日5-6餐D.可飲用濃咖啡緩解反酸答案：D解析：濃咖啡可刺激胃酸分泌，加重胃黏膜損傷，應(yīng)避免。出血停止后24小時(shí)可給予溫涼流質(zhì)（如米湯、藕粉），逐漸過渡到半流質(zhì)、軟食；避免粗糙、堅(jiān)硬食物防止再次出血；少量多餐可減少胃內(nèi)壓力，促進(jìn)愈合。患者女性，50歲，因“多飲、多食、多尿伴體重下降3個(gè)月”就診。查體：BMI27.5kg/m2，BP135/85mmHg，心肺無(wú)異常，腹軟，肝脾未觸及?？崭寡?.6mmol/L，餐后2小時(shí)血糖13.2mmol/L，糖化血紅蛋白7.8%。16.該患者最可能的診斷是？A.1型糖尿病B.2型糖尿病C.妊娠期糖尿病D.特殊類型糖尿病答案：B解析：2型糖尿病多見于中老年人，起病隱匿，多有肥胖（BMI≥24為超重，≥28為肥胖），表現(xiàn)為“三多一少”（多飲、多食、多尿、體重下降）。1型糖尿病多見于青少年，起病急，依賴胰島素；妊娠期糖尿病發(fā)生于妊娠期間；特殊類型糖尿病有明確病因（如胰腺疾病、藥物等）。結(jié)合年齡、BMI及血糖水平，應(yīng)選B。17.護(hù)士對(duì)該患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)時(shí)，每日總熱量計(jì)算的主要依據(jù)是？A.理想體重和活動(dòng)強(qiáng)度B.實(shí)際體重和血糖水平C.年齡和性別D.飲食習(xí)慣和口味答案：A解析：糖尿病飲食總熱量計(jì)算以理想體重（理想體重=身高cm-105）和活動(dòng)強(qiáng)度為依據(jù)，結(jié)合患者實(shí)際情況調(diào)整。實(shí)際體重、血糖水平、年齡等為參考因素，非主要依據(jù)。18.若患者規(guī)律飲食和運(yùn)動(dòng)后血糖控制不佳，醫(yī)生開具二甲雙胍0.5gtid，護(hù)士應(yīng)重點(diǎn)告知的不良反應(yīng)是？A.低血糖B.乳酸性酸中毒C.肝功能損害D.胃腸道反應(yīng)答案：D解析：二甲雙胍最常見的不良反應(yīng)是胃腸道反應(yīng)（如惡心、嘔吐、腹瀉），多發(fā)生于用藥初期，隨用藥時(shí)間延長(zhǎng)可逐漸耐受。乳酸性酸中毒罕見（多見于腎功能不全者）；低血糖風(fēng)險(xiǎn)低（單獨(dú)使用不易發(fā)生）；肝功能損害較少見?；颊吣行裕?0歲，因“左下肢腫脹、疼痛3天”入院。3天前長(zhǎng)途乘車后出現(xiàn)左小腿腫脹，行走時(shí)疼痛加重，無(wú)發(fā)熱。查體：左下肢皮溫略高，左小腿周徑較右側(cè)大3cm，Homans征（+）（踝關(guān)節(jié)背屈時(shí)小腿肌肉疼痛）。19.該患者最可能的診斷是？A.下肢靜脈曲張B.深靜脈血栓形成（DVT）C.動(dòng)脈栓塞D.蜂窩織炎答案：B解析：深靜脈血栓形成典型表現(xiàn)為單側(cè)下肢腫脹、疼痛、皮溫升高，Homans征陽(yáng)性（因腓腸肌受牽拉刺激血栓引起疼痛）。長(zhǎng)途乘車（制動(dòng)）是DVT的危險(xiǎn)因素。下肢靜脈曲張以靜脈迂曲擴(kuò)張為主，無(wú)明顯腫脹；動(dòng)脈栓塞表現(xiàn)為“5P”征（疼痛、蒼白、無(wú)脈、麻木、麻痹）；蜂窩織炎有紅腫熱痛，常伴發(fā)熱。20.為明確診斷，首選的檢查是？A.下肢靜脈超聲B.下肢靜脈造影C.D-二聚體檢測(cè)D.血常規(guī)答案：A解析：下肢靜脈超聲是診斷DVT的首選無(wú)創(chuàng)檢查，可顯示靜脈內(nèi)血栓及血流情況。靜脈造影是金標(biāo)準(zhǔn)，但為有創(chuàng)檢查；D-二聚體升高提示血栓形成，但特異性低；血常規(guī)無(wú)特異性。21.護(hù)士對(duì)該患者的護(hù)理措施中，錯(cuò)誤的是？A.抬高患肢20-30cmB.早期下床活動(dòng)促進(jìn)血液循環(huán)C.避免按摩患肢D.監(jiān)測(cè)患肢周徑變化答案：B解析：DVT患者需絕對(duì)臥床休息1-2周，抬高患肢促進(jìn)靜脈回流，避免早期下床活動(dòng)（防止血栓脫落導(dǎo)致肺栓塞）。按摩患肢可能導(dǎo)致血栓脫落；監(jiān)測(cè)周徑可評(píng)估腫脹程度變化。患者女性，68歲，因“慢性咳嗽、咳痰20年，活動(dòng)后氣促5年，加重3天”入院。20年來(lái)每年咳嗽、咳痰持續(xù)3個(gè)月以上，冬季加重。5年來(lái)爬2層樓即感氣促。3天前受涼后咳嗽加重，咳黃色膿痰，氣促明顯，不能平臥。查體：T37.8℃，P105次/分，R24次/分，BP130/80mmHg，桶狀胸，雙肺叩診過清音，雙肺底可聞及濕啰音，心率105次/分，律齊，無(wú)雜音。血?dú)夥治觯簆H7.35，PaO?55mmHg，PaCO?60mmHg。22.該患者最可能的診斷是？A.支氣管哮喘B.支氣管擴(kuò)張C.慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期D.肺結(jié)核答案：C解析：COPD典型表現(xiàn)為慢性咳嗽、咳痰（每年≥3個(gè)月，持續(xù)≥2年），逐漸加重的呼吸困難，查體可見桶狀胸、叩診過清音。急性加重期多因感染誘發(fā)，出現(xiàn)痰量增加、膿性痰、氣促加重。血?dú)夥治鎏崾劲蛐秃粑ソ撸≒aO?＜60mmHg，PaCO?＞50mmHg）。支氣管哮喘以發(fā)作性喘息為特征；支氣管擴(kuò)張以反復(fù)咯血、大量膿痰為特征；肺結(jié)核有低熱、盜汗、咯血等。23.患者氧療時(shí)應(yīng)選擇？A.高濃度吸氧（＞35%）B.低濃度低流量吸氧（1-2L/min）C.高壓氧艙治療D.無(wú)創(chuàng)正壓通氣答案：B解析：COPD患者因長(zhǎng)期高碳酸血癥，呼吸中樞對(duì)CO?的敏感性降低，主要依賴低氧刺激呼吸。高濃度吸氧會(huì)抑制呼吸，加重CO?潴留。因此應(yīng)給予低濃度（25%-29%）、低流量（1-2L/min）吸氧，維持PaO?在60mmHg左右即可。24.若患者出現(xiàn)意識(shí)模糊、球結(jié)膜水腫，應(yīng)警惕發(fā)生？A.肺性腦病B.右心衰竭C.電解質(zhì)紊亂D.休克答案：A解析：肺性腦病是COPD并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭的嚴(yán)重并發(fā)癥，因缺氧和CO?潴留導(dǎo)致腦功能障礙，表現(xiàn)為意識(shí)模糊、球結(jié)膜水腫、撲翼樣震顫等。右心衰竭以頸靜脈怒張、肝大、下肢水腫為特征；電解質(zhì)紊亂多有相應(yīng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)異常；休克表現(xiàn)為血壓下降、四肢濕冷?；颊吣行?，40歲，因“右胸外傷后胸痛、呼吸困難2小時(shí)”入院。2小時(shí)前高處墜落，右側(cè)胸部撞擊硬物。查體：R30次/分，口唇發(fā)紺，右側(cè)胸壁可見反常呼吸運(yùn)動(dòng)（吸氣時(shí)局部?jī)?nèi)陷，呼氣時(shí)外凸），右肺呼吸音消失，心率120次/分，BP90/60mmHg。25.該患者最可能的診斷是？A.閉合性氣胸B.開放性氣胸C.張力性氣胸D.多根多處肋骨骨折答案：D解析：多根多處肋骨骨折因局部胸壁失去完整肋骨支撐，出現(xiàn)反常呼吸運(yùn)動(dòng)（連枷胸），可導(dǎo)致呼吸困難、發(fā)紺。閉合性/張力性氣胸表現(xiàn)為呼吸音減弱、氣管移位，無(wú)反常呼吸；開放性氣胸有傷口與外界相通，可聞及“嘶嘶”聲。26.此時(shí)首要的急救措施是？A.立即胸腔穿刺抽氣B.加壓包扎固定胸壁C.建立靜脈通路補(bǔ)液D.氣管插管機(jī)械通氣答案：B解析：反常呼吸運(yùn)動(dòng)（連枷胸）的急救關(guān)鍵是固定胸壁，消除反常呼吸，恢復(fù)胸壁完整性。加壓包扎可通過外部壓力使浮動(dòng)胸壁與正常胸壁同步運(yùn)動(dòng)。胸腔穿刺適用于氣胸；補(bǔ)液和機(jī)械通氣為后續(xù)治療措施。27.患者經(jīng)治療后病情穩(wěn)定，護(hù)士指導(dǎo)其進(jìn)行呼吸功能鍛煉，正確的方法是？A.快速深呼吸B.縮唇呼吸C.用力咳嗽D.平臥位練習(xí)腹式呼吸答案：B解析：縮唇呼吸可增加呼氣時(shí)氣道內(nèi)壓力，防止小氣道過早陷閉，減少肺內(nèi)殘氣量，改善通氣?？焖偕詈粑赡芗又睾粑щy；用力咳嗽需在疼痛緩解后進(jìn)行；腹式呼吸應(yīng)取半臥位或坐位，放松腹部肌肉。患者女性，25歲，因“停經(jīng)50天，陰道少量出血2天，下腹痛1小時(shí)”就診。平素月經(jīng)規(guī)律（28天