女性生殖系統(tǒng)醫(yī)學(xué)院教材第一頁，共82頁。講授提綱一、卵巢㈠卵泡的發(fā)育與成熟㈡排卵㈢黃體的形成和退化㈣卵泡的閉鎖和間質(zhì)腺㈤門細(xì)胞二、輸卵管㈠管壁結(jié)構(gòu)㈡粘膜特點(diǎn)三、子宮㈠子宮壁的結(jié)構(gòu)㈡子宮內(nèi)膜的周期性變化㈢周期性變化的調(diào)節(jié)㈣子宮頸四、乳腺㈠乳腺的一般結(jié)構(gòu)㈡靜止期乳腺㈢活動(dòng)期乳腺講授提綱第二頁，共82頁。一、卵巢ovary表面上皮

白膜皮質(zhì)髓質(zhì)卵巢門卵泡去門細(xì)胞第三頁，共82頁。卵巢皮質(zhì)光鏡像主要由卵泡構(gòu)成，其間為結(jié)締組織。第四頁，共82頁。卵巢髓質(zhì)光鏡像主要由結(jié)締組織構(gòu)成第五頁，共82頁。卵泡概述基本構(gòu)成：卵母細(xì)胞+卵泡細(xì)胞發(fā)生：出生前（胚胎時(shí)期）已形成數(shù)量：5個(gè)月胎兒：700萬新生兒期：100萬~200萬兒童期：30萬青春期：4萬成年：幾百——幾千發(fā)育：青春期開始，通常每28天一群卵泡發(fā)育，一個(gè)成熟并排出，其它退化。左、右卵巢交替排卵。第六頁，共82頁。㈠

卵泡的發(fā)育原始卵泡

特點(diǎn)：體積小，數(shù)量多，靜息狀態(tài)。一個(gè)初級(jí)卵母細(xì)胞primaryoocyte

+一層扁平的卵泡細(xì)胞primordialfollicle第七頁，共82頁。原始卵泡里面怎么不是卵原細(xì)胞？卵原細(xì)胞在出生前就已分化為初級(jí)卵母細(xì)胞啦！哦！原來是這樣！第八頁，共82頁。㈠

卵泡的發(fā)育初級(jí)卵泡特點(diǎn)：卵泡增大，初級(jí)卵母細(xì)胞和卵泡細(xì)胞皆生長。卵泡細(xì)胞變成立方形或柱狀，primaryfollicle卵泡外的結(jié)締組織形成卵泡膜；卵母細(xì)胞和卵泡細(xì)胞間出現(xiàn)嗜酸性的透明帶。一層變多層。第九頁，共82頁。初級(jí)卵母細(xì)胞和卵泡細(xì)胞超微模式圖第十頁，共82頁。初級(jí)卵泡（primaryfollicle）：初級(jí)卵母細(xì)胞：細(xì)胞增大，核糖體、RER增多；出現(xiàn)皮質(zhì)顆粒（溶酶體）卵泡細(xì)胞：細(xì)胞增生；變?yōu)榱⒎交蛑鶢睿鄬?；最?nèi)層形成放射冠（coronaradiata）位于初級(jí)卵母細(xì)胞與放射冠之間；由三種蛋白構(gòu)成：ZP1、ZP2、ZP3（ZP3為精子受體），由卵泡細(xì)胞和初級(jí)卵母細(xì)胞共同分泌卵泡細(xì)胞的突起穿入透明帶，與初級(jí)卵母細(xì)胞的微絨毛或胞膜接觸，并有縫隙連接，傳遞營養(yǎng)和信息分子第十一頁，共82頁。㈠

卵泡的發(fā)育次級(jí)卵泡特點(diǎn)：出現(xiàn)卵泡腔卵泡細(xì)胞間出現(xiàn)考爾-愛克斯若小體。

卵母細(xì)胞已達(dá)最大卵泡膜形成并分化為內(nèi)、外兩層secondaryfollicle第十二頁，共82頁。㈠

卵泡的發(fā)育次級(jí)卵泡特點(diǎn)：卵丘、放射冠形成卵泡腔周圍的卵泡細(xì)胞形成卵泡壁，稱顆粒層；卵泡細(xì)胞改稱顆粒細(xì)胞secondaryfollicle第十三頁，共82頁。卵丘、放射冠、卵泡膜高倍鏡圖卵泡液卵母細(xì)胞細(xì)胞核透明帶顆粒層卵泡膜內(nèi)層卵泡膜外層放射冠第十四頁，共82頁。放射冠透明帶初級(jí)卵母細(xì)胞卵母細(xì)胞、透明帶、放射冠模式圖返回第十五頁，共82頁。接近成熟的次級(jí)卵泡光鏡圖第十六頁，共82頁。㈠

卵泡的發(fā)育成熟卵泡特點(diǎn)：體積發(fā)育到最大，直徑可達(dá)2cm卵泡腔大，卵丘根部出現(xiàn)裂隙排卵前完成第一次成熟分裂maturefollicle第十七頁，共82頁。成熟卵泡模式圖卵泡腔卵泡膜外層卵泡膜內(nèi)層基膜顆粒層次級(jí)卵母細(xì)胞放射冠透明帶卵丘第十八頁，共82頁。卵泡發(fā)育過程小結(jié)原始卵泡

初級(jí)卵泡次級(jí)卵泡成熟卵泡體積小，數(shù)量多，靜息狀態(tài)。1個(gè)初級(jí)卵母細(xì)胞+1層扁平的卵泡細(xì)胞卵泡增大，卵母細(xì)胞和卵泡細(xì)胞皆增大卵泡細(xì)胞立方形或柱狀，一層變多層出現(xiàn)嗜酸性的透明帶出現(xiàn)卵泡腔卵母細(xì)胞已達(dá)最大，卵丘、放射冠形成卵泡膜形成并分化為內(nèi)、外兩層體積發(fā)育至最大，直徑可達(dá)2cm卵泡腔大，卵丘根部出現(xiàn)裂隙生長卵泡第十九頁，共82頁。發(fā)育特點(diǎn)原始卵泡

初級(jí)卵泡次級(jí)卵泡成熟卵泡①分階段進(jìn)行第二十頁，共82頁。②發(fā)育時(shí)間較長從原始卵泡發(fā)育成熟并排卵，需經(jīng)過幾個(gè)月經(jīng)周期才能完成。原始卵泡的靜息期可達(dá)幾十年。?第二十一頁，共82頁。③伴有內(nèi)分泌作用分泌階段：次級(jí)卵泡和成熟卵泡分泌產(chǎn)物：主要為雌激素作用：促進(jìn)子宮內(nèi)膜的發(fā)育分泌機(jī)理：二細(xì)胞學(xué)說第二十二頁，共82頁。生理學(xué)將詳細(xì)講授此項(xiàng)內(nèi)容第二十三頁，共82頁。㈡排卵(ovulation)

排卵時(shí)間

月經(jīng)周期的第14天左右概念：次級(jí)卵母細(xì)胞連同外面的透明帶、放射冠與卵泡液一同從卵排出的過程。

排卵過程在卵泡液消化和卵泡膜平滑肌收縮下，卵泡小斑破裂，卵母細(xì)胞等從卵丘出脫離并排出。排卵因素

與垂體分泌大量的LH有關(guān)第二十四頁，共82頁。成熟卵泡排卵模式圖成熟卵泡排卵模式圖第二十五頁，共82頁。排卵過程ABC第二十六頁，共82頁。輸卵管捕獲卵子第二十七頁，共82頁。排卵頻率：一般每28天一次，每次一個(gè)，兩側(cè)交替受精：完成第二次成熟分裂，形成一個(gè)成熟的卵細(xì)胞和一個(gè)第二極體。未受精：退化、被吸收。卵子的命運(yùn)：在24小時(shí)內(nèi)——第二十八頁，共82頁。㈢黃體(corpusluteum)

形成：卵泡壁塌陷，卵泡膜CT、血管、膜細(xì)胞進(jìn)入。在ＬＨ作用下，顆粒細(xì)胞、膜細(xì)胞大量增殖而成。大體形態(tài)：體積大，富含血管，新鮮時(shí)呈黃色。第二十九頁，共82頁。黃體的構(gòu)成顆粒黃體細(xì)胞和膜黃體細(xì)胞，都具有分泌類固醇激素細(xì)胞的結(jié)構(gòu)特征。來源位置數(shù)量大小染色主要分泌顆粒黃體細(xì)胞顆粒細(xì)胞居中多大較淺孕酮松弛素膜黃體細(xì)胞卵泡膜細(xì)胞周邊少小較深雌激素①滑面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)多②線粒體嵴呈管狀③富含脂滴第三十頁，共82頁。黃體低倍鏡觀第三十一頁，共82頁。黃體高倍鏡觀第三十二頁，共82頁。黃體的轉(zhuǎn)歸月經(jīng)黃體妊娠黃體白體小（1.5~2cm），存在時(shí)間短（僅14天左右）大（可達(dá)5cm），存在時(shí)間長（可達(dá)5~6個(gè)月）卵受精卵未受精排卵后的卵泡壁及膜第三十三頁，共82頁。白體第三十四頁，共82頁。㈣卵泡閉鎖、間質(zhì)腺卵泡閉鎖：卵泡在發(fā)育過程中的退化，可發(fā)生于各階段。主要的形態(tài)學(xué)變化——①卵母細(xì)胞退化、自溶、消失②透明帶凹陷、扭曲、消失較慢③放射冠游離、自溶、消失④顆粒細(xì)胞縮小、松散、自溶、消失閉鎖卵泡的轉(zhuǎn)歸——小的：最終消失；大的：膜細(xì)胞肥大，最終演變成間質(zhì)腺第三十五頁，共82頁。間質(zhì)腺：

較大的卵泡閉鎖后，卵泡細(xì)胞不退化，卵泡壁塌陷，卵泡膜細(xì)胞長入，增生形成的細(xì)胞團(tuán)索。功能——類似于膜黃體細(xì)胞，可產(chǎn)生雌激素

轉(zhuǎn)歸——退化第三十六頁，共82頁。㈤門細(xì)胞

？門細(xì)胞過渡增生甚至發(fā)生腫瘤時(shí)，會(huì)出現(xiàn)什么情況位于卵巢門附近結(jié)構(gòu)類似于睪丸間質(zhì)細(xì)胞分泌雄激素卵圓形/多邊形，核圓，胞質(zhì)嗜酸，含脂滴等。第三十七頁，共82頁。㈥卵巢功能小結(jié)⒈生成配子：卵泡發(fā)育、排卵⒉分泌激素：雌激素、孕酮、松馳素、雄激素

第三十八頁，共82頁。二、輸卵管oviduct漏斗部壺腹部峽部子宮部第三十九頁，共82頁。輸卵管管壁結(jié)構(gòu)

粘膜層肌層漿膜第四十頁，共82頁。粘膜層的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)⒈發(fā)達(dá)的縱行皺襞，有分支，管腔極不規(guī)則第四十一頁，共82頁。纖毛細(xì)胞分泌細(xì)胞纖毛向子宮方向擺動(dòng)分泌輸卵管液粘膜層的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)⒉單柱上皮由分泌細(xì)胞和纖毛細(xì)胞組成。第四十二頁，共82頁。輸卵管上皮纖毛細(xì)胞第四十三頁，共82頁。粘膜層的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)⒊有周期性變化輸卵管上皮增生期輸卵管上皮分泌期第四十四頁，共82頁。三、子宮uterus子宮底子宮體子宮頸內(nèi)膜肌層外膜第四十五頁，共82頁。子宮內(nèi)膜肌層外膜粘膜下層中間層漿膜下層㈠子宮壁的結(jié)構(gòu)

第四十六頁，共82頁。肌層：由平滑肌纖維構(gòu)成，分粘膜下層、中間層和漿膜下層。妊娠時(shí)肌纖維可分裂增殖，可顯著增長，分娩后可恢復(fù)。

外膜：大部為漿膜，子宮頸以下為纖維膜。子宮肌層與外膜第四十七頁，共82頁。子宮內(nèi)膜（endometrium）單柱上皮：分泌細(xì)胞和纖毛細(xì)胞組成固有層：較厚，松ＣＴ，有子宮腺、基質(zhì)細(xì)胞，血管豐富，有螺旋動(dòng)脈和基底動(dòng)脈。單柱上皮和固有層組成第四十八頁，共82頁。子宮上皮表面第四十九頁，共82頁。子宮內(nèi)膜固有層螺旋動(dòng)脈基質(zhì)細(xì)胞子宮腺基底動(dòng)脈（spiralartery）（uterinegland）（stromacell）第五十頁，共82頁。子宮內(nèi)膜血管與子宮腺模式圖第五十一頁，共82頁。功能層和基底層功能層：內(nèi)膜淺層全層的３/４可周期性剝脫基底層：內(nèi)膜深部僅全層的１/４無周期性剝脫修復(fù)功能層第五十二頁，共82頁。㈡子宮內(nèi)膜的周期性變化

在卵巢雌孕激素影響下，子宮內(nèi)膜功能層發(fā)生的周期性剝脫、出血和修復(fù)的過程。第五十三頁，共82頁。子宮內(nèi)膜功能層周期性剝脫、出血、并經(jīng)陰道流出的現(xiàn)象稱為月經(jīng)（menstruation），這種生殖周期稱月經(jīng)周期。月經(jīng)周期(menstrualcycle)時(shí)間起止：出血的第一天直到下一次月經(jīng)來潮的前一天。平均為28天，范圍為20-40天，但每個(gè)女性自身的的周期相對穩(wěn)定。有其它影響因素嗎？影響因素：主要為雌、孕激素。第五十四頁，共82頁。周期的三個(gè)階段月經(jīng)期增生期分泌期增生期分泌期月經(jīng)期通常劃分組織學(xué)劃分第五十五頁，共82頁。⑴增生期(proliferativephase）時(shí)間：第5-14天,原因：一群原始卵泡生長，雌激素增加，又稱卵泡期變化：①功能層重新出現(xiàn)②新的表面上皮形成③子宮腺增長④螺旋動(dòng)脈增長⑤基質(zhì)細(xì)胞增多第五十六頁，共82頁。增生期子宮內(nèi)膜光鏡圖(E功能層M基底層G子宮腺S基質(zhì))

EM第五十七頁，共82頁。增生晚期子宮內(nèi)膜光鏡圖第五十八頁，共82頁。⑵分泌期(secretoryphase）時(shí)間：第15-28天原因：排卵與黃體形成，分泌孕酮，故又稱黃體期變化：①子宮內(nèi)膜更厚②子宮腺更發(fā)達(dá)③螺旋動(dòng)脈更螺旋④基質(zhì)細(xì)胞增生轉(zhuǎn)變⑤間質(zhì)水腫第五十九頁，共82頁。⑵分泌期(secretoryphase）時(shí)間：第15-28天原因：排卵與黃體形成，分泌孕酮，故又稱黃體期變化：①子宮內(nèi)膜更厚②子宮腺更發(fā)達(dá)③螺旋動(dòng)脈更螺旋④基質(zhì)細(xì)胞增生轉(zhuǎn)變⑤間質(zhì)水腫增多、彎曲、腺腔更大，有分泌物，腺細(xì)胞內(nèi)糖原聚集內(nèi)膜顆粒細(xì)胞：小而圓，含分泌顆粒（松馳素）；前蛻膜細(xì)胞：大而圓，含糖原、脂滴第六十頁，共82頁。分泌期子宮內(nèi)膜光鏡圖第六十一頁，共82頁。分泌晚期子宮內(nèi)膜光鏡圖第六十二頁，共82頁。⑶月經(jīng)期(menstrualphase)時(shí)間：第1-4天原因：黃體退化，雌、孕激素大大減少

變化：螺旋動(dòng)脈持續(xù)收縮，內(nèi)膜缺血壞死、繼而擴(kuò)張、出血，內(nèi)膜功能層塊狀脫落

更年期、絕經(jīng)期的月經(jīng)周期改變第六十三頁，共82頁。月經(jīng)期子宮內(nèi)膜光鏡圖第六十四頁，共82頁。㈢卵巢和子宮內(nèi)膜的

神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)

子宮內(nèi)膜卵巢雌激素孕激素腦垂體FSHLH下丘腦GnRH㈠㈠㈠㈠第六十五頁，共82頁。排卵月經(jīng)期增殖期分泌期月經(jīng)期雌激素孕激素卵泡期黃體期第六十六頁，共82頁。排卵與受精卵巢卵受精未受精排卵停止月經(jīng)停止卵受精未受精卵巢下次再排下次再排卵排卵停止月經(jīng)停止第六十七頁，共82頁。子宮頸㈣子宮頸uterinecervix第六十八頁，共82頁。子宮頸壁的層次：纖維膜、肌層、粘膜㈣子宮頸

子宮頸粘膜的特點(diǎn)：許多大而分支的皺襞，相鄰皺襞之間為腺樣隱窩。子宮頸外口為兩種上皮移行處，為宮頸癌的好發(fā)部位。粘膜無周期性剝落宮頸粘液有周期性變化第六十九頁，共82頁。子宮頸與陰道交界處模式圖第七十頁，共82頁。立體模式圖光鏡圖第七十一頁，共82頁。四、乳腺

㈠

一般結(jié)構(gòu)性質(zhì)：復(fù)管泡狀腺

腺泡：單立或單柱，基膜和肌上皮細(xì)胞。導(dǎo)管：小葉內(nèi)導(dǎo)管、小葉間導(dǎo)管、輸乳管。上皮為單立或單柱，最后變?yōu)閺?fù)鱗。第七十二頁，共82頁。乳腺結(jié)構(gòu)模式圖（a靜止期b活動(dòng)期）第七十三頁，共82頁。㈡靜止期乳腺①腺組織少，少量導(dǎo)管和萎縮的腺泡②結(jié)締、脂肪組織多特點(diǎn)：第七十四頁，共82頁。乳腺光鏡圖（左:靜止期右:活動(dòng)期）第七十五頁