2025年口腔麻醉科3月三基理論考核試卷含答案一、單項(xiàng)選擇題（共15題，每題2分，共30分）1.支配下頜前磨牙及磨牙牙髓感覺的主要神經(jīng)是：A.頦神經(jīng)B.舌神經(jīng)C.下牙槽神經(jīng)D.頰神經(jīng)答案：C2.口腔局麻時(shí)，2%利多卡因（含1:100000腎上腺素）單次最大安全劑量為：A.200mgB.300mgC.400mgD.500mg答案：C（成人含腎上腺素利多卡因單次最大劑量不超過400mg，約2%溶液20ml）3.口腔門診局麻后出現(xiàn)面色蒼白、出冷汗、脈搏細(xì)弱，最可能的原因是：A.局麻藥中毒B.過敏反應(yīng)C.暈厥D.腎上腺素反應(yīng)答案：C（暈厥為迷走神經(jīng)興奮所致，表現(xiàn)為短暫性腦缺血）4.兒童口腔治療時(shí)，七氟烷吸入誘導(dǎo)的優(yōu)點(diǎn)不包括：A.誘導(dǎo)快B.無刺激性氣味C.代謝率低D.蘇醒迅速答案：B（七氟烷有輕微氣味，但兒童接受度較高）5.困難氣道評估中，Mallampati分級Ⅲ級的表現(xiàn)是：A.可見軟腭、懸雍垂、咽峽弓B.可見軟腭、咽峽弓，懸雍垂被遮擋C.僅見軟腭D.僅見硬腭答案：B6.口腔頜面間隙感染患者行全麻時(shí)，首選的氣道管理方式是：A.經(jīng)口氣管插管B.經(jīng)鼻氣管插管C.喉罩D.纖維支氣管鏡引導(dǎo)插管答案：D（感染可能致組織腫脹，纖維支氣管鏡可減少損傷）7.局麻藥中毒早期最典型的臨床表現(xiàn)是：A.血壓下降B.意識(shí)喪失C.口舌麻木、頭暈D.抽搐答案：C（早期為中樞神經(jīng)興奮癥狀，如麻木、頭暈、耳鳴）8.高血壓患者行口腔麻醉時(shí)，血壓應(yīng)控制在以下范圍方可安全實(shí)施：A.<140/90mmHgB.<160/100mmHgC.<180/110mmHgD.無需嚴(yán)格控制答案：B（血壓>160/100mmHg時(shí)風(fēng)險(xiǎn)升高，需暫緩或控制后麻醉）9.口腔種植手術(shù)中，骨鉆產(chǎn)熱可能導(dǎo)致的麻醉相關(guān)并發(fā)癥是：A.局麻藥快速吸收B.神經(jīng)熱損傷C.骨組織壞死D.出血增多答案：A（產(chǎn)熱加速局麻藥吸收，可能誘發(fā)中毒）10.老年患者口腔麻醉時(shí)，以下藥物需減量的是：A.利多卡因B.羅哌卡因C.咪達(dá)唑侖D.腎上腺素答案：C（老年患者對苯二氮?類藥物敏感，易致呼吸抑制）11.腭裂修復(fù)術(shù)麻醉的關(guān)鍵難點(diǎn)是：A.術(shù)中出血多B.術(shù)后氣道梗阻C.患兒不配合D.局麻效果差答案：B（術(shù)后組織腫脹、舌后墜易致氣道梗阻）12.口腔腫瘤患者放療后行麻醉，需特別注意：A.局麻藥過敏B.張口受限致困難氣道C.凝血功能異常D.血壓波動(dòng)答案：B（放療可致顳下頜關(guān)節(jié)纖維化，張口度減小）13.以下哪種情況需避免使用含腎上腺素的局麻藥：A.高血壓（控制穩(wěn)定）B.甲狀腺功能亢進(jìn)（未控制）C.糖尿病D.冠心?。ǚ€(wěn)定型心絞痛）答案：B（甲亢患者對兒茶酚胺敏感，易誘發(fā)心律失常）14.口腔門診全麻蘇醒期最常見的并發(fā)癥是：A.惡心嘔吐B.低氧血癥C.躁動(dòng)D.血壓升高答案：A（口腔操作刺激咽反射，易致嘔吐）15.三叉神經(jīng)痛患者行神經(jīng)阻滯麻醉時(shí)，最常選擇的穿刺標(biāo)志是：A.顴弓中點(diǎn)B.下頜切跡C.乳突尖D.眶下孔答案：B（下頜神經(jīng)阻滯常經(jīng)下頜切跡入路）二、多項(xiàng)選擇題（共5題，每題3分，共15分）1.口腔麻醉中，困難氣道的評估方法包括：A.Mallampati分級B.甲頦距離C.顳下頜關(guān)節(jié)活動(dòng)度D.舌體大小E.體重指數(shù)（BMI）答案：ABCDE2.局麻藥過敏反應(yīng)的處理措施包括：A.立即停止注射B.靜脈注射腎上腺素C.面罩給氧D.地塞米松靜推E.補(bǔ)液維持循環(huán)答案：ABCDE3.兒童口腔麻醉的特點(diǎn)包括：A.代謝率高，藥物清除快B.氣道管徑細(xì)，易梗阻C.對疼痛耐受差，需完善鎮(zhèn)痛D.血容量小，易發(fā)生低血容量E.合作性差，多需基礎(chǔ)麻醉答案：ABCDE4.口腔頜面外傷患者麻醉時(shí)，需重點(diǎn)關(guān)注的問題有：A.合并顱腦損傷B.活動(dòng)性出血C.氣道通暢性D.頸椎損傷E.休克答案：ABCDE5.全身麻醉拔管的指征包括：A.意識(shí)清醒，能遵囑睜眼、握手B.潮氣量>5ml/kgC.呼吸頻率12-20次/分D.血氧飽和度>95%（吸空氣）E.吞咽反射恢復(fù)答案：ABCDE三、填空題（共10題，每題1分，共10分）1.口腔局麻時(shí)，回抽無血的目的是避免______。答案：局麻藥誤入血管2.成人經(jīng)口氣管插管的深度（門齒至導(dǎo)管尖端）通常為______cm。答案：22±23.局麻藥中加入腎上腺素的主要作用是______和______。答案：延長麻醉時(shí)間、減少局部出血4.口腔腫瘤患者長期使用化療藥物，麻醉時(shí)需注意______和______功能評估。答案：骨髓抑制（或造血）、肝腎功能5.兒童七氟烷吸入誘導(dǎo)的初始濃度一般為______%。答案：2-46.高血壓患者口腔麻醉前，若近期服用單胺氧化酶抑制劑（MAOI），需停用______周以上方可使用含腎上腺素的局麻藥。答案：27.口腔門診全麻后，患者需在復(fù)蘇室觀察至______評分≥9分（采用Aldrete評分）。答案：Aldrete8.下頜阻生智齒拔除時(shí)，若局麻效果不佳，可能的原因包括______或______。答案：神經(jīng)變異、注射位置偏差9.老年患者麻醉后易發(fā)生低體溫，需注意______和______。答案：保暖、監(jiān)測體溫10.口腔種植手術(shù)中，骨膜剝離可能損傷______神經(jīng)，導(dǎo)致下唇麻木。答案：下牙槽四、簡答題（共4題，每題10分，共40分）1.簡述口腔手術(shù)麻醉的特點(diǎn)。答案：①氣道管理困難：口腔操作占據(jù)氣道，術(shù)后腫脹可能導(dǎo)致梗阻；②出血風(fēng)險(xiǎn)高：頜面血運(yùn)豐富，需控制出血（如腎上腺素、止血藥）；③患者配合度差異大：兒童、焦慮患者需基礎(chǔ)麻醉或全麻；④感染風(fēng)險(xiǎn)：口腔為有菌環(huán)境，感染患者需避免經(jīng)口插管；⑤術(shù)后拔管要求高：需評估腫脹程度，必要時(shí)延遲拔管；⑥特殊解剖影響：如腭裂患者咽腔結(jié)構(gòu)異常，需調(diào)整通氣方式。2.局麻藥中毒的臨床表現(xiàn)與處理原則。答案：臨床表現(xiàn)：①輕度：口舌麻木、頭暈、耳鳴、多語；②中度：肌肉震顫、血壓升高、心率增快；③重度：抽搐、意識(shí)喪失、呼吸抑制、心律失常。處理原則：①立即停止注射；②保持氣道通暢，高流量吸氧；③控制抽搐（地西泮5-10mg靜推或丙泊酚1-2mg/kg）；④支持循環(huán)（補(bǔ)液、血管活性藥）；⑤嚴(yán)重心律失常時(shí)按高級生命支持（ACLS）處理；⑥監(jiān)測生命體征至穩(wěn)定。3.困難氣道的處理流程（非緊急情況）。答案：①預(yù)氧合：面罩高流量吸氧3-5分鐘；②選擇替代通氣工具：如喉罩、鼻咽通氣道；③嘗試清醒插管（纖維支氣管鏡、可視喉鏡）；④若失敗，考慮逆行插管或環(huán)甲膜穿刺；⑤避免反復(fù)暴力插管，防止氣道損傷；⑥備好緊急氣道工具（如氣管切開包）；⑦全程監(jiān)測血氧飽和度，低于90%時(shí)立即改為緊急氣道處理。4.兒童口腔麻醉的注意事項(xiàng)。答案：①術(shù)前評估：重點(diǎn)關(guān)注氣道（扁桃體肥大、舌體大）、心肺功能（先天性心臟?。⒔硶r(shí)間（6小時(shí)固體，2小時(shí)清液）；②藥物選擇：避免長效阿片類（如嗎啡），優(yōu)先短效藥物（瑞芬太尼）；③誘導(dǎo)方式：吸入誘導(dǎo)（七氟烷）為主，減少哭鬧；④劑量調(diào)整：按體重計(jì)算，警惕藥物蓄積（如肌松藥）；⑤術(shù)中監(jiān)測：連續(xù)血氧、心率、血壓（袖帶適合兒童）；⑥術(shù)后復(fù)蘇：側(cè)臥位防誤吸，疼痛管理（對乙酰氨基酚、布洛芬）；⑦家長溝通：緩解焦慮，說明麻醉風(fēng)險(xiǎn)及注意事項(xiàng)。五、案例分析題（共1題，15分）患者，男，58歲，因“右下后牙殘根伴反復(fù)感染1月”就診，擬行局麻下拔牙術(shù)。既往史：2型糖尿病（空腹血糖7.8mmol/L，未規(guī)律用藥）、高血壓（155/95mmHg，長期服用氨氯地平）、吸煙史30年（20支/日）。查體：張口度3指（約4cm），右下6殘根，周圍牙齦紅腫，探痛（+）。問題：（1）麻醉前需完善哪些評估？（2）局麻藥物如何選擇？需注意哪些問題？（3）術(shù)中需監(jiān)測哪些指標(biāo)？答案：（1）麻醉前評估：①血糖控制：空腹血糖7.8mmol/L偏高，需評估近期血糖波動(dòng)（是否存在酮癥）；②血壓控制：155/95mmHg未達(dá)標(biāo)，需確認(rèn)是否為單次測量（非同日三次），有無頭暈等癥狀；③感染情況：牙齦紅腫提示急性感染，需評估是否存在間隙感染（觸診有無波動(dòng)感、發(fā)熱）；④吸煙史：評估肺功能（有無COPD），術(shù)前建議戒煙（至少2周）；⑤凝血功能：糖尿病可能影響血管脆性，需查血常規(guī)、凝血四項(xiàng)；⑥藥物史：氨氯地平為鈣通道阻滯劑，與局麻藥無明確禁忌，但需注意降壓效果疊加。（2）局麻藥物選擇及注意事項(xiàng)：①選擇2%利多卡因（含1:100000腎上腺素），因感染區(qū)域pH降低，利多卡因起效快且受影響較?。虎诒苊饧走呖ㄒ颍赡苁湛s血管加重感染區(qū)缺血）；③注意事項(xiàng)：控制劑量（單次<400mg），緩慢注射（每分鐘<1ml），回抽確認(rèn)無血（感染區(qū)血管豐富，易誤入）；④感染區(qū)域局麻效果可能較差，可輔助表面麻醉（利