一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結(jié)2025內(nèi)科心血管疾病查房流程規(guī)范課件01前言前言清晨六點半，我站在護士站整理今天的查房資料，窗外的晨光透過玻璃灑在《心血管疾病護理指南（2025版）》的封面上。走廊里傳來家屬輕聲的詢問：“護士，我爸今天能好轉(zhuǎn)嗎？”這聲音讓我想起去年冬天那個凌晨——一位急性心?；颊弑煌七M搶救室時，家屬顫抖的手還攥著沒吃完的降壓藥。那一刻我深刻意識到，規(guī)范的查房流程不僅是護理操作的“標準動作”，更是連接患者信任、保障治療安全的“生命線”。心血管疾病作為我國居民首位死因（《中國心血管健康與疾病報告2023》數(shù)據(jù)），其復雜性、高風險性對臨床護理提出了極高要求。查房，作為醫(yī)護協(xié)作、病情動態(tài)追蹤的核心環(huán)節(jié)，直接影響著診療方案的調(diào)整和患者預后。2025年，隨著“以患者為中心”的整體護理理念深化，我們團隊在既往經(jīng)驗基礎上，結(jié)合最新循證指南與臨床痛點，梳理出一套涵蓋“評估-診斷-干預-教育”全周期的查房流程規(guī)范。今天，我將以一個典型病例為切入點，和大家分享這套流程的實踐邏輯與細節(jié)要點。02病例介紹病例介紹先帶大家認識今天的主角——張叔，62歲，退休教師。他是昨天下午5點由120送入院的，主訴“持續(xù)胸痛3小時”。當時我在急診接診，記得他面色蒼白，額頭布滿汗珠，左手始終按壓著胸骨中段，呼吸頻率28次/分，血壓165/95mmHg（平時規(guī)律服用氨氯地平，血壓控制在130/80mmHg左右）?，F(xiàn)病史：患者于下午2點買菜時突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛，伴左肩放射痛、惡心、瀕死感，休息及含服硝酸甘油（隨身攜帶）未緩解。既往史：高血壓10年，2型糖尿病5年（二甲雙胍0.5gbid），吸煙30年（20支/日），無冠心病家族史。急診檢查：高敏肌鈣蛋白I8.2ng/mL（正常＜0.04ng/mL），心電圖示V1-V4導聯(lián)ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV，診斷為“急性ST段抬高型心肌梗死（前壁）”。病例介紹急診PCI術(shù)后（左前降支植入支架1枚）收入我科，目前入科12小時，生命體征：T36.8℃，P88次/分（律齊），R20次/分，BP128/78mmHg（右上肢），SpO?98%（鼻導管2L/min吸氧）。當前用藥：阿司匹林300mg負荷+100mgqd，替格瑞洛180mg負荷+90mgbid，低分子肝素0.4mLq12h，瑞舒伐他汀20mgqn，美托洛爾25mgbid，單硝酸異山梨酯20mgtid。“昨晚他疼得直掉眼淚，拉著我手說‘別救了，拖累你們’?！睆埵宓睦习榧t著眼眶告訴我。這句話像根針，扎在每個護理人員的心上——我們面對的不僅是“心肌梗死”的病理改變，更是一個有血有肉、充滿恐懼的人。03護理評估護理評估帶著對張叔的初步印象，我們進入查房的核心環(huán)節(jié)——系統(tǒng)評估。這不是簡單的“查生命體征”，而是從生理、心理、社會多維度“解碼”患者需求。身體評估（重點關注循環(huán)系統(tǒng)）癥狀評估：詢問胸痛是否緩解（張叔自述“現(xiàn)在還有點悶，但不像之前刀割一樣疼”），疼痛評分NRS2分（0-10分）；有無新發(fā)心悸、呼吸困難（否認）；觀察皮膚黏膜：無發(fā)紺，四肢溫暖（雙側(cè)足背動脈搏動對稱，毛細血管再充盈時間＜2秒）。生命體征動態(tài)對比：對比入科時（BP135/82mmHg，P92次/分）與當前數(shù)據(jù)，提示循環(huán)趨于穩(wěn)定，但需警惕術(shù)后再灌注損傷可能。心肺體征：雙肺底未聞及濕啰音（排除急性左心衰），心尖部未聞及雜音（排除乳頭肌功能失調(diào)），腹軟無壓痛（排除急腹癥混淆）。介入部位護理：右橈動脈穿刺點無滲血、腫脹（彈力繃帶加壓包扎，遠端手指血運正常）。心理社會評估“昨晚您說‘別救了’，是哪里不舒服嗎？”我握著張叔的手問。他沉默片刻：“我老伴兒有類風濕，平時都是我照顧她；兒子在外地，剛買房還貸款……這一病，家里該亂套了?！边@段話暴露了他的核心心理問題——疾病帶來的家庭角色中斷與經(jīng)濟壓力。評估顯示：焦慮自評量表（GAD-7）得分12分（中度焦慮），社會支持評定量表（SSRS）得分28分（支持度偏低）。用藥與依從性評估“張叔，昨晚的藥都吃了嗎？”“美托洛爾是飯后吃的嗎？”通過提問發(fā)現(xiàn)：患者對“雙聯(lián)抗血小板治療需持續(xù)12個月”認知模糊，擔心“長期吃藥傷胃”；對胰島素（因術(shù)后應激血糖11.2mmol/L，臨時加用門冬胰島素）存在抵觸，認為“打了針就停不下來”。這一步評估像拼圖——每一個細節(jié)都是患者整體狀態(tài)的碎片，只有拼完整了，才能精準找到護理的“發(fā)力點”。04護理診斷護理診斷0504020301基于評估結(jié)果，我們按照NANDA-I（北美護理診斷協(xié)會）標準，梳理出5個核心護理診斷：急性疼痛（與心肌缺血再灌注損傷、介入操作相關）：依據(jù)為患者主訴胸痛NRS2分，伴焦慮表情。心輸出量減少（與心肌收縮力下降、術(shù)后血流動力學波動相關）：依據(jù)為術(shù)后早期心率偏快（88次/分），需警惕前負荷不足?；顒訜o耐力（與心肌氧供需失衡、術(shù)后體力消耗相關）：患者主訴“稍微翻身就覺得累”，Barthel指數(shù)評分60分（中度依賴）。焦慮（與疾病預后不確定、家庭支持不足相關）：GAD-7評分12分，有“拖累家人”的負性認知。護理診斷潛在并發(fā)癥：支架內(nèi)血栓形成、心律失常、低血糖（與抗栓治療、β受體阻滯劑、胰島素使用相關）：需重點監(jiān)測。這些診斷不是孤立的——疼痛會加重焦慮，焦慮又會升高心率增加心肌耗氧，形成惡性循環(huán)。護理的關鍵就是“打破環(huán)”，從最緊迫的問題入手。05護理目標與措施護理目標與措施針對診斷，我們制定了“72小時-1周-出院前”分階段目標，并落實到具體措施中。1.急性疼痛（目標：2小時內(nèi)NRS評分≤1分，48小時內(nèi)無新發(fā)疼痛）措施：①持續(xù)心電監(jiān)護，觀察ST段演變（每2小時記錄1次）；②遵醫(yī)囑予地爾硫?30mgtid（緩解冠脈痙攣），用藥后30分鐘評估疼痛變化；③調(diào)整體位為半臥位（床頭抬高30），減少回心血量降低心臟負荷；④非藥物干預：指導老伴輕拍其背部，播放張叔喜歡的京?。ǚ稚⒆⒁饬Γ?。2.心輸出量減少（目標：24小時內(nèi)心率60-80次/分，血壓維持110-130護理目標與措施/60-80mmHg）措施：①嚴格記錄24小時出入量（目標入量≤1500mL/日，尿量＞0.5mL/kg/h）；②控制輸液速度（＜40滴/分），避免容量負荷過重；③監(jiān)測中心靜脈壓（CVP）（目標6-12cmH?O），動態(tài)評估前負荷；④觀察皮膚溫度、尿量等外周灌注指標（每4小時記錄1次）。3.活動無耐力（目標：3日內(nèi)可床邊坐立5分鐘，1周內(nèi)可室內(nèi)慢走10米）措施：①制定漸進式活動計劃（術(shù)后12小時：床上被動肢體活動；24小時：主動翻身；48小時：床邊坐立）；②活動前評估心率（＜90次/分）、血壓（波動＜20mmHg）、無胸痛方可進行；③活動時陪伴，備氧氣袋（預防低氧）；④補充營養(yǎng)（高蛋白、低鈉、糖尿病飲食，早餐加雞蛋1個，加餐無糖酸奶）。護理目標與措施4.焦慮（目標：3日內(nèi)GAD-7評分≤7分，建立正向疾病認知）措施：①每日3次“10分鐘情感溝通”（晨間問“昨晚睡好了嗎？”，午間聊“今天想吃什么？”，晚間說“明天我們試試坐起來”）；②邀請康復患者視頻分享（“我當時也和您一樣，但現(xiàn)在能遛彎兒了”）；③聯(lián)系社區(qū)社工，評估家庭支持資源（協(xié)調(diào)鄰居幫忙買菜，聯(lián)系兒子視頻安撫）；④指導正念呼吸（用“吸-2-3-4，呼-2-3-4”調(diào)節(jié)情緒）。這些措施不是“紙上談兵”——昨天晨間查房時，張叔按計劃坐立5分鐘，雖然臉色有些發(fā)白，但他笑著說：“原來沒那么難?！蹦且豢蹋抑滥繕苏谡者M現(xiàn)實。06并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理心血管疾病的“危險”，往往藏在“穩(wěn)定”的表象下。我們團隊總結(jié)了“三看三查”法，貫穿查房全程：看心電：警惕致命性心律失常術(shù)后24-72小時是室速、室顫的高發(fā)期。查房時，我會俯身盯著監(jiān)護儀30秒——張叔的心律是竇性，偶發(fā)房早（＜5次/分），但QT間期440ms（正常320-440ms），需注意美托洛爾是否過量（今日已減半量至12.5mgbid）?？从盟帲侯A防出血與低血糖抗栓治療：觀察牙齦、穿刺點有無滲血（張叔晨起刷牙時牙齦有血絲，已記錄并復查血小板150×10?/L，暫無需調(diào)整）；胰島素：監(jiān)測三餐前及睡前血糖（今早空腹7.2mmol/L，餐后2小時9.5mmol/L，符合術(shù)后控制目標）；β受體阻滯劑：關注心率（今日晨間心率58次/分，暫停晨間劑量，報告醫(yī)生）?？粗髟V：捕捉早期心衰信號1“張叔，昨晚睡覺有沒有憋醒？”“躺著喘氣費勁嗎？”這是必問的問題。若出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難、雙肺濕啰音，需立即予利尿劑（如呋塞米20mg靜推）并抬高床頭。2“三查”則是：查尿量（每小時≥30mL）、查肢體溫度（四肢溫暖提示灌注好）、查意識（煩躁可能是低氧或休克前兆）。3昨天夜班護士發(fā)現(xiàn)張叔尿量突然減少至20mL/h，立即報告醫(yī)生，經(jīng)查是補液不足，調(diào)整后2小時尿量恢復正常。這就是“早發(fā)現(xiàn)、早干預”的意義——并發(fā)癥不可怕，可怕的是“沒看見”。07健康教育健康教育“護士，我出院后能爬山嗎？”“阿司匹林要吃一輩子嗎？”查房時，患者和家屬的提問，正是健康教育的最佳時機。我們遵循“階段性+個性化”原則，分三步推進：1.急性期（住院1-3天）：重點是“配合治療”飲食：“現(xiàn)在要吃軟食，別吃紅薯、豆類（易脹氣增加腹壓），鹽一天不超過3克（相當于一啤酒蓋）?！迸疟悖骸跋氪蟊阋欢ㄒ形覀?，別自己用力（備開塞露，必要時用）。”用藥：“這是藥盒上的顏色標記——紅色是抗血小板藥（必須按時吃），藍色是調(diào)脂藥（睡前吃吸收好）?！苯】到逃龔筒椋骸靶g(shù)后1個月查血常規(guī)、肝腎功能，3個月查冠脈CTA，這些時間我?guī)湍浽谑謾C日歷里了?！?.出院前（住院7-10天）：聚焦“長期隨訪”2.恢復期（住院4-7天）：強調(diào)“自我管理”活動：“散步要選平坦的路，累了就停下來，脈搏不超過（170-年齡）=108次/分（張叔62歲）?！北O(jiān)測：“買個電子血壓計，每天早上起床后測，記在這個本子上（示范記錄格式）?！鳖A警：“如果胸痛再發(fā)超過15分鐘，或者出冷汗、頭暈，立即含服硝酸甘油并打120（把急救卡放床頭）。”健康教育1生活方式：“煙必須戒（遞上戒煙手冊，聯(lián)系戒煙門診），酒可以偶爾喝一小杯紅酒，但別貪杯?！?家庭支持：“阿姨，您以后要監(jiān)督他吃藥，他要是鬧脾氣，您就說‘護士說了，不吃藥我就不陪你遛彎兒’（和老伴兒一起笑）?！?昨天張叔兒子視頻時說：“沒想到護士比我們想得還細，爸現(xiàn)在精神好多了。”這讓我想起護理前輩的話：“健康教育不是說教，是把‘專業(yè)’變成患者能聽懂的‘日子’?！?8總結(jié)總結(jié)站在張叔的病床前，看他握著老伴的手有說有笑，心電監(jiān)護儀上規(guī)律的波形像首安心的曲子。這讓我更深刻理解：規(guī)范的查房流程，從來不是冷冰冰的“步驟清單”，而是“以患者為中心”的溫暖落地——