2024年新疆拜城縣急診醫(yī)學(副高)考試題含答案單選題1.患者男性，65歲，突發(fā)胸痛伴大汗1小時。有高血壓病史。查體：血壓90/60mmHg，心率100次/分，律齊，心音低鈍。心電圖示V?V?導聯(lián)ST段弓背向上抬高。該患者最可能的診斷是A.急性心包炎B.心肌病C.變異型心絞痛D.急性心肌梗死E.急性胸膜炎答案：D答案分析：患者突發(fā)胸痛伴大汗，有高血壓病史，心電圖V?V?導聯(lián)ST段弓背向上抬高，符合急性心肌梗死表現(xiàn)，故答案為D。急性心包炎多有發(fā)熱等全身癥狀，心電圖表現(xiàn)多樣；心肌病一般無急性胸痛及特征性ST段改變；變異型心絞痛ST段抬高多短暫恢復；急性胸膜炎多有胸痛伴咳嗽等，心電圖無此典型改變。2.休克患者經(jīng)補液后，血壓仍低，中心靜脈壓不高，510分鐘內(nèi)靜脈輸入等滲鹽水250ml，如血壓升高，而中心靜脈壓不變，提示A.心功能不全B.血容量不足C.血容量過多D.血管張力過高E.以上都不是答案：B答案分析：補液試驗后血壓升高，中心靜脈壓不變，提示血容量仍不足，故答案為B。若心功能不全，補液后中心靜脈壓會升高；血容量過多時中心靜脈壓升高；血管張力過高與該試驗表現(xiàn)不符。3.心肺復蘇時胸外按壓的頻率為A.6080次/分B.80100次/分C.100120次/分D.120140次/分E.140160次/分答案：C答案分析：心肺復蘇時胸外按壓頻率為100120次/分，故答案為C。其他頻率范圍不符合目前心肺復蘇指南要求。4.對溺水所致呼吸心跳驟停者，其緊急處理措施是A.立即倒水B.呼吸興奮劑的應用C.心內(nèi)注射腎上腺素D.人工呼吸和胸外心臟按壓E.皮質(zhì)激素的應用答案：D答案分析：對于溺水所致呼吸心跳驟停者，首要措施是進行人工呼吸和胸外心臟按壓以恢復呼吸和循環(huán)，故答案為D。倒水可能耽誤復蘇時機；呼吸興奮劑在復蘇初期不是關鍵；心內(nèi)注射腎上腺素目前已較少使用；皮質(zhì)激素多用于后續(xù)治療。5.急性中毒患者，昏迷、雙側瞳孔縮小，呼氣有大蒜味，最可能的診斷是A.阿托品中毒B.嗎啡中毒C.有機磷農(nóng)藥中毒D.安眠藥中毒E.一氧化碳中毒答案：C答案分析：有機磷農(nóng)藥中毒典型表現(xiàn)為昏迷、雙側瞳孔縮小、呼氣有大蒜味，故答案為C。阿托品中毒瞳孔散大；嗎啡中毒雖有昏迷、瞳孔縮小，但無大蒜味；安眠藥中毒一般無大蒜味；一氧化碳中毒主要表現(xiàn)為缺氧癥狀，無此典型體征。6.張力性氣胸急救處理為A.立即輸氧改善呼吸B.立即穿刺排氣降低胸膜腔內(nèi)壓C.立即補液改善循環(huán)D.立即應用抗生素減少感染E.立即予以高壓氧治療答案：B答案分析：張力性氣胸會使胸腔內(nèi)壓力進行性升高，危及生命，急救需立即穿刺排氣降低胸膜腔內(nèi)壓，故答案為B。輸氧、補液、應用抗生素、高壓氧治療等不是首要急救措施。7.患者女性，28歲，妊娠32周，出現(xiàn)頭痛、眼花、惡心、嘔吐。查體：血壓160/110mmHg，尿蛋白(++)。該患者最可能的診斷是A.妊娠期高血壓B.子癇前期C.子癇D.慢性高血壓并發(fā)子癇前期E.妊娠合并慢性高血壓答案：B答案分析：患者妊娠32周，有頭痛、眼花等癥狀，血壓160/110mmHg，尿蛋白(++)，符合子癇前期表現(xiàn)，故答案為B。妊娠期高血壓一般無蛋白尿及自覺癥狀；子癇有抽搐發(fā)作；慢性高血壓并發(fā)子癇前期有慢性高血壓病史；妊娠合并慢性高血壓多孕前即有高血壓。8.下列哪種心律失常最嚴重A.室上性心動過速B.房性早搏C.室性早搏D.心室顫動E.心房顫動答案：D答案分析：心室顫動時心室失去有效收縮能力，是最嚴重的心律失常，可迅速導致心臟驟停，故答案為D。室上性心動過速、房性早搏、室性早搏、心房顫動一般不會立即危及生命。9.腦出血最常見的原因是A.腦動脈炎B.高血壓和腦動脈硬化C.血液病D.腦動脈瘤E.腦血管畸形答案：B答案分析：高血壓和腦動脈硬化是腦出血最常見原因，長期高血壓使腦內(nèi)小動脈硬化、破裂出血，故答案為B。腦動脈炎、血液病、腦動脈瘤、腦血管畸形也可導致腦出血，但不是最常見原因。10.急性心肌梗死患者，發(fā)病后24小時內(nèi)死亡的主要原因是A.心力衰竭B.心律失常C.心源性休克D.心臟破裂E.肺栓塞答案：B答案分析：急性心肌梗死發(fā)病后24小時內(nèi)死亡主要原因是心律失常，尤其是室性心律失常，故答案為B。心力衰竭、心源性休克多在發(fā)病數(shù)日后出現(xiàn)；心臟破裂較少見且多在發(fā)病1周左右；肺栓塞不是發(fā)病24小時內(nèi)主要死因。多選題1.心肺腦復蘇的基本原則包括A.盡快恢復有效的循環(huán)和呼吸B.腦復蘇C.防治多器官功能障礙綜合征D.早期電除顫E.及時應用血管活性藥物答案：ABCD答案分析：心肺腦復蘇基本原則是盡快恢復有效循環(huán)和呼吸，進行腦復蘇，防治多器官功能障礙綜合征，早期電除顫可提高復蘇成功率，故ABCD正確。血管活性藥物應用不是基本原則核心內(nèi)容。2.急性腹痛的病因有A.腹腔臟器急性炎癥B.空腔臟器阻塞或擴張C.臟器扭轉或破裂D.腹膜炎癥E.腹壁疾病答案：ABCDE答案分析：腹腔臟器急性炎癥、空腔臟器阻塞或擴張、臟器扭轉或破裂、腹膜炎癥、腹壁疾病均可導致急性腹痛，故ABCDE全選。3.休克按病因分類包括A.低血容量性休克B.感染性休克C.心源性休克D.過敏性休克E.神經(jīng)源性休克答案：ABCDE答案分析：休克按病因可分為低血容量性休克、感染性休克、心源性休克、過敏性休克、神經(jīng)源性休克，故ABCDE全選。4.有機磷農(nóng)藥中毒的臨床表現(xiàn)有A.毒蕈堿樣癥狀B.煙堿樣癥狀C.中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀D.皮膚黏膜癥狀E.眼部癥狀答案：ABC答案分析：有機磷農(nóng)藥中毒表現(xiàn)為毒蕈堿樣癥狀（如瞳孔縮小、流涎等）、煙堿樣癥狀（如肌顫等）、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（如昏迷等），故ABC正確。皮膚黏膜癥狀、眼部癥狀不是其典型主要表現(xiàn)。5.多發(fā)傷的臨床特點有A.傷情變化快，死亡率高B.傷情嚴重，休克發(fā)生率高C.容易漏診D.感染發(fā)生率高E.多器官功能障礙發(fā)生率高答案：ABCDE答案分析：多發(fā)傷傷情變化快，死亡率高，傷情嚴重易致休克，由于損傷部位多易漏診，感染及多器官功能障礙發(fā)生率也高，故ABCDE全選。案例分析題患者男性，55歲，有高血壓病史10年，吸煙20年，每日20支。因突發(fā)胸痛2小時入院。查體：血壓180/110mmHg，心率105次/分，律齊，心音低鈍，雙肺底可聞及少許濕啰音。心電圖示V?V?導聯(lián)ST段弓背向上抬高。1.該患者最可能的診斷是A.急性心包炎B.心肌病C.變異型心絞痛D.急性心肌梗死E.急性胸膜炎答案：D答案分析：患者有高血壓、吸煙史，突發(fā)胸痛，心電圖V?V?導聯(lián)ST段弓背向上抬高，符合急性心肌梗死表現(xiàn)，故答案為D。急性心包炎多有發(fā)熱等全身癥狀，心電圖表現(xiàn)多樣；心肌病一般無急性胸痛及特征性ST段改變；變異型心絞痛ST段抬高多短暫恢復；急性胸膜炎多有胸痛伴咳嗽等，心電圖無此典型改變。2.為明確診斷，首選的檢查是A.心肌酶譜B.心臟超聲C.胸部X線D.動態(tài)心電圖E.冠狀動脈造影答案：A答案分析：心肌酶譜升高對急性心肌梗死診斷有重要價值，是明確診斷首選檢查，故答案為A。心臟超聲主要了解心臟結構和功能；胸部X線對診斷意義不大；動態(tài)心電圖主要用于檢測心律失常；冠狀動脈造影是診斷冠心病金標準，但不是首選檢查。3.該患者目前的治療措施不包括A.絕對臥床休息B.心電監(jiān)護C.靜脈滴注硝酸甘油D.口服美托洛爾E.立即進行溶栓治療答案：E答案分析：患者血壓180/110mmHg，血壓過高，溶栓治療有出血風險，不是目前治療措施，故答案為E。急性心肌梗死患者需絕對臥床休息、心電監(jiān)護，靜脈滴注硝酸甘油可擴張冠狀動脈，口服美托洛爾可降低心肌耗氧量。患者女性，35歲，口服敵敵畏100ml后昏迷入院。查體：昏迷，雙側瞳孔針尖樣大小，呼吸有大蒜味，雙肺滿布濕啰音。1.該患者最可能的診斷是A.阿托品中毒B.嗎啡中毒C.有機磷農(nóng)藥中毒D.安眠藥中毒E.一氧化碳中毒答案：C答案分析：患者口服敵敵畏，昏迷、雙側瞳孔針尖樣大小、呼吸有大蒜味、雙肺濕啰音，符合有機磷農(nóng)藥中毒表現(xiàn)，故答案為C。阿托品中毒瞳孔散大；嗎啡中毒雖有昏迷、瞳孔縮小，但無大蒜味；安眠藥中毒一般無大蒜味；一氧化碳中毒主要表現(xiàn)為缺氧癥狀，無此典型體征。2.該患者的急救處理措施包括A.立即洗胃B.應用阿托品C.應用解磷定D.保持呼吸道通暢E.以上都是答案：E答案分析：有機磷農(nóng)藥中毒急救需立即洗胃清除毒物，應用阿托品對抗毒蕈堿樣癥狀，應用解磷定恢復膽堿酯酶活性，同時要保持呼吸道通暢，故答案為E?；颊吣行裕?0歲，從高處墜落致胸部外傷。查體：呼吸困難，氣管向右側移位，左側胸廓飽滿，叩診呈鼓音，呼吸音消失。1.該患者最可能的診斷是A.閉合性氣胸B.開放性氣胸C.張力性氣胸D.血胸E.肋骨骨折答案：C答案分析：患者從高處墜落致胸部外傷，氣管向右側移位，左側胸廓飽滿，叩診呈鼓音，呼吸音消失，符合張力性氣胸表現(xiàn)，故答案為C。閉合性氣胸癥狀相對較輕；開放性氣胸有傷口與外界相通；血胸叩診呈濁音；肋骨骨折多有局部壓痛等表現(xiàn)。2.該患者的急救處理是A.立即輸氧改善呼吸B.立即穿刺排氣降低胸膜腔內(nèi)壓C.立即補液改善循環(huán)D.立即應用抗生素減少感染E.立即予以高壓氧治療答案：B答案分析：張力性氣胸會使胸腔內(nèi)壓力進行性升高，危及生命，急救需立即穿刺排氣降低胸膜腔內(nèi)壓，故答案為B。輸氧、補液、應用抗生素、高壓氧治療等不是首要急救措施。判斷題1.心肺復蘇時按壓與通氣比為30:2。（正確）答案分析：單人或雙人進行心肺復蘇時，按壓與通氣比均為30:2，故該說法正確。2.急性中毒患者洗胃應在服毒后6小時內(nèi)進行，超過6小時就無需洗胃。（錯誤）答案分析：雖然一般洗胃在服毒后6小時內(nèi)效果好，但超過6小時，如毒物量大、胃排空慢等情況下仍需洗胃，故該說法錯誤。3.休克患者補液量越多越好。（錯誤）答案分析：休克患者補液應根據(jù)患者情況合理補液，過多補液可能導致肺水腫等并發(fā)癥，故該說法錯誤。4.腦出血患者應早期進行活動，以促進康復。（錯誤）答案分析：腦出血患者早期應絕對臥床休息，避免活動加重出血，待病情穩(wěn)定后再逐步進行康復活動，故該說法錯誤。5.所有心律失常都需要治療。（錯誤）答案分析：部分心律失常如偶發(fā)房性早搏、室性早搏等，無明顯癥狀且不影響心臟功能時，可無需治療，故該說法錯誤。簡答題1.簡述心肺復蘇的步驟。答：心肺復蘇步驟如下：（1）評估現(xiàn)場安全，判斷患者意識和呼吸。（2）呼叫急救人員并獲取AED（自動體外除顫器）。（3）胸外按壓：部位為兩乳頭連線中點，頻率100120次/分，按壓深度至少5cm。（4）開放氣道：采用仰頭抬頜法或推舉下頜法開放氣道。（5）人工呼吸：口對口或使用呼吸面罩進行人工呼吸，每次持續(xù)1秒以上，按壓與通氣比為30:2。（6）如有AED，盡快使用，按提示操作。（7）持續(xù)進行心肺復蘇，直到患者恢復自主呼吸和心跳或專業(yè)急救人員到達。2.簡述有機磷農(nóng)藥中毒的治療原則。答：有機磷農(nóng)藥中毒治療原則如下：（1）立即脫離中毒現(xiàn)場，清除毒物：如脫去污染衣物，用清水或肥皂水清洗皮膚等，口服中毒者立即洗胃。（2）應用解毒藥物：①阿托品：對抗毒蕈堿樣癥狀，達到阿托品化并維持。②膽堿酯酶復活劑：如解磷定、氯解磷定等，恢復膽堿酯酶活性。（3）對癥治療：保持呼吸道通暢，吸氧，防治肺水腫、呼吸衰竭、休克等并發(fā)癥。（4）支持治療：維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡，加強營養(yǎng)支持。3.簡述休克的治療措施。答：休克治療措施如下：（1）一般治療：患者取平臥位或中凹位，保暖，保持呼吸道通暢，吸氧。（2）補充血容量：是治療休克關鍵，根據(jù)病情選擇晶體液、膠體液等。（3）積極處理原發(fā)病：如控制感染、止血等。（4）應用血管活性藥物：根據(jù)情況選用血管收縮劑、血管擴張劑等。（5）糾正酸堿平衡失調(diào)：根據(jù)血氣分析結果進行糾正。（6）防治并發(fā)癥：如急性腎衰竭、急性呼吸窘迫綜合征等。（7）支持治療：加強營養(yǎng)支持，維持重要臟器功能。填空題