2024年西藏那曲縣普通外科學(xué)(副高)考試題含答案1.患者，男，55歲。右上腹隱痛伴低熱3個月。1小時前突感右上腹劇痛，繼而全腹痛。體檢：體溫38℃，鞏膜微黃，全腹有抵抗感、壓痛及反跳痛，肝大肋下2cm，質(zhì)中，有叩痛，右膈抬高，運(yùn)動受限，初步診斷是A.急性闌尾炎穿孔B.膽囊炎穿孔C.肝癌破裂出血D.胃十二指腸潰瘍穿孔E.肝膿腫破裂答案：C答案分析：患者右上腹隱痛伴低熱，提示可能有肝臟病變，突發(fā)右上腹劇痛繼而全腹痛，結(jié)合肝大等表現(xiàn)，考慮肝癌破裂出血可能性大。急性闌尾炎穿孔疼痛多始于臍周或上腹部，后轉(zhuǎn)移至右下腹；膽囊炎穿孔多有膽囊炎病史，疼痛主要在右上腹；胃十二指腸潰瘍穿孔多有潰瘍病史，突發(fā)上腹部劇痛；肝膿腫破裂多有高熱等全身感染癥狀。2.關(guān)于腹股溝直疝的敘述不正確的是A.疝囊從腹壁下動脈內(nèi)側(cè)腹股溝三角區(qū)突出B.多見于老年男性，常雙側(cè)C.透光試驗(yàn)不透光D.絕大多數(shù)為后天性E.容易嵌頓答案：E答案分析：腹股溝直疝疝囊從腹壁下動脈內(nèi)側(cè)腹股溝三角區(qū)突出，多見于老年男性，常雙側(cè)，絕大多數(shù)為后天性，透光試驗(yàn)不透光。直疝因疝環(huán)寬大，不易嵌頓，而斜疝易嵌頓。3.引起繼發(fā)性腹膜炎的細(xì)菌主要是A.大腸桿菌B.肺炎鏈球菌C.變形桿菌D.厭氧擬桿菌E.金黃色葡萄球菌答案：A答案分析：繼發(fā)性腹膜炎多為混合感染，但以大腸桿菌最為常見，因腸道內(nèi)大腸桿菌數(shù)量多且易在腹腔內(nèi)繁殖引發(fā)炎癥。4.男性，40歲，因粘連性腸梗阻5天入院，病人出現(xiàn)呼吸深快，血漿pH7.0，給予5%碳酸氫鈉糾正酸中毒后，病人出現(xiàn)手足抽搐，應(yīng)考慮給A.5%碳酸氫鈉B.10%氯化鈉C.鹽酸D.醋酸鉀E.10%葡萄糖酸鈣答案：E答案分析：糾正酸中毒后出現(xiàn)手足抽搐，考慮是由于糾酸過程中離子化的鈣減少，導(dǎo)致低鈣血癥，應(yīng)補(bǔ)充鈣劑，故給予10%葡萄糖酸鈣。5.甲狀腺手術(shù)后導(dǎo)致呼吸困難和窒息的原因中，哪一項(xiàng)是錯誤的A.傷口內(nèi)出血壓迫氣管B.急性喉頭水腫C.雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷D.雙側(cè)喉上神經(jīng)損傷E.氣管軟化塌陷答案：D答案分析：雙側(cè)喉上神經(jīng)損傷主要表現(xiàn)為飲水嗆咳、音調(diào)降低等，不會導(dǎo)致呼吸困難和窒息。而傷口內(nèi)出血壓迫氣管、急性喉頭水腫、雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷、氣管軟化塌陷均可引起呼吸困難和窒息。6.診斷急性闌尾炎最重要的體征是A.右下腹有肌緊張B.右下腹有反跳痛C.右下腹有明顯固定壓痛點(diǎn)D.閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)陽性E.結(jié)腸充氣試驗(yàn)陽性答案：C答案分析：右下腹固定壓痛點(diǎn)是急性闌尾炎的重要體征，它能提示闌尾的病變部位，對診斷有重要意義。肌緊張、反跳痛是炎癥刺激腹膜的表現(xiàn)；閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)和結(jié)腸充氣試驗(yàn)可輔助診斷，但不如固定壓痛點(diǎn)重要。7.下列哪種疾病可引起繼發(fā)性腹膜炎A.上呼吸道感染B.胃十二指腸潰瘍穿孔C.單純性蛔蟲腸梗阻D.腹壁損傷E.慢性腎炎答案：B答案分析：胃十二指腸潰瘍穿孔后，胃十二指腸內(nèi)容物流入腹腔，可引起繼發(fā)性腹膜炎。上呼吸道感染一般不會直接引發(fā)腹膜炎；單純性蛔蟲腸梗阻主要引起腸梗阻相關(guān)表現(xiàn)；腹壁損傷若未累及腹腔臟器一般不引起腹膜炎；慢性腎炎與腹膜炎無直接關(guān)聯(lián)。8.關(guān)于腸梗阻的全身變化，下列哪項(xiàng)是錯誤的A.失水后失鹽，混合性缺水，代謝性酸中毒B.大量嘔吐，丟失胃液易產(chǎn)生堿中毒C.血液濃縮D.血容量減少E.毒素吸收可致中毒，休克答案：B答案分析：腸梗阻時，若大量嘔吐，丟失的是酸性胃液及腸液，一般引起代謝性酸中毒，而非堿中毒。腸梗阻可導(dǎo)致失水失鹽，出現(xiàn)混合性缺水和代謝性酸中毒，同時由于液體丟失可致血液濃縮、血容量減少，毒素吸收可導(dǎo)致中毒和休克。9.男性，30歲，突發(fā)上腹部劇痛3小時，伴惡心、嘔吐。查體：全腹壓痛、反跳痛及肌緊張，腸鳴音消失，肝濁音界縮小，X線檢查可見膈下游離氣體。首先考慮的診斷是A.急性闌尾炎穿孔B.急性膽囊炎穿孔C.急性胰腺炎D.胃十二指腸潰瘍穿孔E.急性腸梗阻答案：D答案分析：患者突發(fā)上腹部劇痛，全腹壓痛、反跳痛及肌緊張，腸鳴音消失，肝濁音界縮小，X線見膈下游離氣體，符合胃十二指腸潰瘍穿孔的表現(xiàn)。急性闌尾炎穿孔疼痛多始于臍周或上腹部，后轉(zhuǎn)移至右下腹；急性膽囊炎穿孔疼痛主要在右上腹；急性胰腺炎多有暴飲暴食等誘因，疼痛多在左上腹；急性腸梗阻主要表現(xiàn)為腹痛、嘔吐、腹脹、停止排氣排便。10.乳腺癌最常見的病理類型是A.導(dǎo)管內(nèi)癌B.浸潤性導(dǎo)管癌C.小葉原位癌D.髓樣癌E.黏液腺癌答案：B答案分析：浸潤性導(dǎo)管癌是乳腺癌最常見的病理類型，占乳腺癌的大部分。導(dǎo)管內(nèi)癌、小葉原位癌屬于非浸潤性癌；髓樣癌和黏液腺癌相對少見。11.門靜脈高壓癥的主要原因是A.門靜脈血栓形成B.門靜脈主干畸形C.腫瘤壓迫門靜脈D.肝硬化E.肝靜脈阻塞答案：D答案分析：在我國，肝硬化是門靜脈高壓癥的主要原因，肝硬化導(dǎo)致肝內(nèi)血管床受壓、扭曲、減少，門靜脈血流受阻，從而引起門靜脈高壓。門靜脈血栓形成、門靜脈主干畸形、腫瘤壓迫門靜脈、肝靜脈阻塞等也可導(dǎo)致門靜脈高壓，但相對少見。12.急性胰腺炎時，血清淀粉酶升高的規(guī)律是A.發(fā)病后2小時升高，12小時達(dá)高峰B.發(fā)病后3～12小時升高，24～48小時達(dá)高峰C.發(fā)病后24小時升高，48小時達(dá)高峰D.發(fā)病后48小時升高，72小時達(dá)高峰E.以上都不對答案：B答案分析：急性胰腺炎時，血清淀粉酶一般在發(fā)病后3～12小時開始升高，24～48小時達(dá)高峰，持續(xù)3～5天。13.關(guān)于甲狀腺癌的描述，以下哪項(xiàng)是錯誤的A.乳頭狀癌是最常見的甲狀腺癌B.濾泡狀癌發(fā)展較迅速，屬中等惡性C.未分化癌多采用手術(shù)治療D.髓樣癌能分泌降鈣素E.晚期甲狀腺癌可壓迫頸交感神經(jīng)產(chǎn)生Horner綜合征答案：C答案分析：未分化癌惡性程度高，發(fā)展迅速，手術(shù)切除難以達(dá)到根治目的，通常采用放射治療、化療等綜合治療，而非手術(shù)治療。乳頭狀癌是最常見的甲狀腺癌；濾泡狀癌發(fā)展較迅速，屬中等惡性；髓樣癌能分泌降鈣素；晚期甲狀腺癌可壓迫頸交感神經(jīng)產(chǎn)生Horner綜合征。14.腹部閉合性損傷患者，最有價值的癥狀體征是A.腹部壓痛B.腹膜刺激征C.腸鳴音亢進(jìn)D.腸鳴音減弱E.惡心、嘔吐答案：B答案分析：腹膜刺激征（壓痛、反跳痛、肌緊張）提示腹腔內(nèi)有臟器損傷，導(dǎo)致腹膜受刺激，是腹部閉合性損傷中判斷是否有腹腔臟器損傷的重要體征。腹部壓痛可能是多種情況引起；腸鳴音亢進(jìn)多見于腸梗阻等；腸鳴音減弱可能是腸麻痹等；惡心、嘔吐缺乏特異性。15.絞窄性腸梗阻的臨床表現(xiàn)，下列哪項(xiàng)是錯誤的A.出現(xiàn)腹膜刺激征B.持續(xù)劇痛無緩解C.嘔吐血性或棕褐色液體D.腸鳴音消失E.X線顯示膨脹突出的孤立腸袢隨時間改變位置答案：E答案分析：絞窄性腸梗阻時，膨脹突出的孤立腸袢因腸管血運(yùn)障礙，腸管固定，不會隨時間改變位置。而出現(xiàn)腹膜刺激征、持續(xù)劇痛無緩解、嘔吐血性或棕褐色液體、腸鳴音消失均是絞窄性腸梗阻可能出現(xiàn)的表現(xiàn)。16.男性，50歲，有慢性肝炎病史，近日出現(xiàn)明顯消瘦、乏力，右上腹隱痛。查體：肝大，可捫及結(jié)節(jié)，AFP＞1000μg/L。最可能的診斷是A.肝囊腫B.肝膿腫C.繼發(fā)性肝癌D.原發(fā)性肝癌E.肝血管瘤答案：D答案分析：患者有慢性肝炎病史，出現(xiàn)消瘦、乏力、右上腹隱痛，肝大且可捫及結(jié)節(jié)，AFP明顯升高（AFP＞400μg/L對原發(fā)性肝癌有診斷意義），故考慮原發(fā)性肝癌可能性大。肝囊腫一般無明顯癥狀，AFP正常；肝膿腫有高熱、寒戰(zhàn)等感染癥狀；繼發(fā)性肝癌多有原發(fā)腫瘤病史；肝血管瘤一般無明顯癥狀，AFP正常。17.急性乳腺炎的主要病因是A.乳汁淤積B.乳頭破損C.細(xì)菌入侵D.乳腺組織發(fā)育不良E.乳汁分泌過少答案：A答案分析：乳汁淤積是急性乳腺炎的主要病因，乳汁是細(xì)菌良好的培養(yǎng)基，淤積的乳汁有利于細(xì)菌的生長繁殖，進(jìn)而引發(fā)炎癥。乳頭破損、細(xì)菌入侵是誘因；乳腺組織發(fā)育不良與急性乳腺炎關(guān)系不大；乳汁分泌過少一般不會導(dǎo)致急性乳腺炎。18.胃十二指腸潰瘍急性穿孔的早期主要癥狀為A.上腹部突發(fā)劇痛，迅速蔓延到全腹B.嘔吐宿食C.嘔血、黑便D.腹脹E.上腹部脹痛答案：A答案分析：胃十二指腸潰瘍急性穿孔時，胃十二指腸內(nèi)容物流入腹腔，刺激腹膜，可導(dǎo)致上腹部突發(fā)劇痛，迅速蔓延到全腹。嘔吐宿食多見于幽門梗阻；嘔血、黑便多見于潰瘍出血；腹脹一般是穿孔后期或其他情況的表現(xiàn)；上腹部脹痛不是急性穿孔的早期典型癥狀。19.關(guān)于下肢靜脈曲張的敘述，錯誤的是A.多見于長期站立工作者B.主要是大隱靜脈和小隱靜脈受累C.靜脈壁薄弱、靜脈瓣膜缺陷及淺靜脈內(nèi)壓力升高是主要原因D.交通支瓣膜功能不全時，應(yīng)在曲張靜脈切除后將交通支結(jié)扎切斷E.手術(shù)治療是唯一有效的方法答案：E答案分析：下肢靜脈曲張的治療方法包括非手術(shù)治療和手術(shù)治療，非手術(shù)治療適用于癥狀較輕或不能耐受手術(shù)者，如穿彈力襪等，并非手術(shù)治療是唯一有效的方法。多見于長期站立工作者，主要累及大隱靜脈和小隱靜脈，靜脈壁薄弱、靜脈瓣膜缺陷及淺靜脈內(nèi)壓力升高是主要原因，交通支瓣膜功能不全時，應(yīng)在曲張靜脈切除后將交通支結(jié)扎切斷。20.男性，60歲，因腹股溝直疝疝塊嵌頓，行手法復(fù)位后，應(yīng)重點(diǎn)觀察的內(nèi)容是A.生命體征B.神志變化C.腸梗阻表現(xiàn)D.有無腹痛、腹肌緊張E.尿量答案：D答案分析：手法復(fù)位后可能出現(xiàn)腸管損傷等情況，導(dǎo)致腹膜炎，所以應(yīng)重點(diǎn)觀察有無腹痛、腹肌緊張等腹膜炎的表現(xiàn)。生命體征、神志變化、腸梗阻表現(xiàn)、尿量等也需要觀察，但不是重點(diǎn)。21.急性化膿性腹膜炎的手術(shù)指征中，哪項(xiàng)是錯誤的A.非手術(shù)治療無效B.觀察12小時癥狀、體征加重C.中毒癥狀明顯，有休克表現(xiàn)D.原發(fā)性腹膜炎E.病因不明，且無局限趨勢答案：D答案分析：原發(fā)性腹膜炎多采用非手術(shù)治療，以抗生素治療為主。而急性化膿性腹膜炎非手術(shù)治療無效、觀察12小時癥狀體征加重、中毒癥狀明顯有休克表現(xiàn)、病因不明且無局限趨勢時均應(yīng)考慮手術(shù)治療。22.關(guān)于肝破裂的描述，下列哪項(xiàng)是錯誤的A.肝損傷常合并膽汁性腹膜炎B.肝破裂右肝較左肝多C.肝破裂如肝靜脈主干有損傷，有并發(fā)空氣栓塞的可能D.肝破裂應(yīng)行肝葉切除術(shù)E.肝破裂常有膽道出血答案：D答案分析：肝破裂的治療應(yīng)根據(jù)損傷的程度和范圍等情況選擇合適的治療方法，并非都要行肝葉切除術(shù)。肝損傷常合并膽汁性腹膜炎，因?yàn)楦蝺?nèi)有膽管；右肝體積較大，受損傷機(jī)會相對較多；肝靜脈主干損傷時，有并發(fā)空氣栓塞的可能；肝破裂常有膽道出血。23.血栓閉塞性脈管炎的早期癥狀是A.下肢劇痛B.間歇性跛行C.肢端發(fā)紺D.足背動脈搏動消失E.皮膚干燥、脫屑答案：B答案分析：血栓閉塞性脈管炎早期因血管痙攣、狹窄，肢體供血不足，在行走一段距離后出現(xiàn)下肢疼痛、麻木等，休息后緩解，即間歇性跛行。下肢劇痛多為后期表現(xiàn)；肢端發(fā)紺、足背動脈搏動消失、皮膚干燥脫屑也是較后期的表現(xiàn)。24.關(guān)于腹股溝斜疝的敘述，錯誤的是A.多見于兒童及青壯年B.經(jīng)腹股溝管突出，可進(jìn)陰囊C.精索在疝囊后方D.疝囊頸在腹壁下動脈內(nèi)側(cè)E.嵌頓機(jī)會較多答案：D答案分析：腹股溝斜疝疝囊頸在腹壁下動脈外側(cè)，而直疝疝囊頸在腹壁下動脈內(nèi)側(cè)。腹股溝斜疝多見于兒童及青壯年，經(jīng)腹股溝管突出，可進(jìn)陰囊，精索在疝囊后方，嵌頓機(jī)會較多。25.胃潰瘍的手術(shù)適應(yīng)證不包括A.內(nèi)科治療無效的頑固性潰瘍B.潰瘍伴急性穿孔C.潰瘍伴反復(fù)消化道出血D.潰瘍直徑小于1cmE.潰瘍疑有惡變答案：D答案分析：胃潰瘍手術(shù)適應(yīng)證包括內(nèi)科治療無效的頑固性潰瘍、潰瘍伴急性穿孔、潰瘍伴反復(fù)消化道出血、潰瘍疑有惡變等。潰瘍直徑大小不是手術(shù)的絕對禁忌或適應(yīng)證，較小的潰瘍一般可先內(nèi)科治療，但不是直徑小于1cm就不考慮手術(shù)。26.男性，45歲，突發(fā)上腹部疼痛6小時，伴惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物。查體：體溫38.5℃，上腹部壓痛、反跳痛及肌緊張，肝濁音界縮小，腸鳴音減弱。血淀粉酶200U/L（Somogyi法）。最可能的診斷是A.急性膽囊炎B.急性胰腺炎C.急性闌尾炎穿孔D.胃十二指腸潰瘍穿孔E.急性腸梗阻答案：D答案分析：患者突發(fā)上腹部疼痛，上腹部壓痛、反跳痛及肌緊張，肝濁音界縮小，腸鳴音減弱，結(jié)合有惡心、嘔吐，考慮胃十二指腸潰瘍穿孔可能性大。急性膽囊炎疼痛主要在右上腹；急性胰腺炎血淀粉酶多明顯升高；急性闌尾炎穿孔疼痛多始于臍周或上腹部，后轉(zhuǎn)移至右下腹；急性腸梗阻主要表現(xiàn)為腹痛、嘔吐、腹脹、停止排氣排便。27.關(guān)于甲狀腺功能亢進(jìn)手術(shù)治療的適應(yīng)證，錯誤的是A.中、重度甲亢，長期服藥無效B.甲亢復(fù)發(fā)或不愿長期服藥者C.繼發(fā)性甲亢或高功能腺瘤D.青少年患者E.有壓迫癥狀的甲亢答案：D答案分析：青少年患者甲狀腺功能亢進(jìn)一般先采用藥物治療，因?yàn)槭中g(shù)可能影響甲狀腺的正常發(fā)育，不屬于手術(shù)治療的適應(yīng)證。中、重度甲亢長期服藥無效、甲亢復(fù)發(fā)或不愿長期服藥者、繼發(fā)性甲亢或高功能腺瘤、有壓迫癥狀的甲亢均是手術(shù)治療的適應(yīng)證。28.急性腸梗阻病人大量嘔吐，脈細(xì)速，血壓下降，可能是A.低滲性缺水B.等滲性缺水C.高滲性缺水D.低鉀血癥E.高鉀血癥答案：B答案分析：急性腸梗阻病人大量嘔吐，丟失的是等滲性液體，可導(dǎo)致等滲性缺水，患者出現(xiàn)脈細(xì)速、血壓下降等休克表現(xiàn)，符合等滲性缺水失代償?shù)那闆r。低滲性缺水一般無明顯口渴，早期主要是頭暈、軟弱無力等；高滲性缺水有明顯口渴；低鉀血癥主要表現(xiàn)為肌無力等；高鉀血癥可出現(xiàn)心律失常等表現(xiàn)。29.關(guān)于膽石癥，下列哪項(xiàng)是正確的A.肝內(nèi)膽管結(jié)石，右肝管多于左肝管B.膽囊結(jié)石多為膽固醇結(jié)石或混合性結(jié)石C.膽色素結(jié)石的剖面，中心是放射狀而外周呈層狀D.膽道蛔蟲所致的結(jié)石多為混合性結(jié)石E.肝外膽管結(jié)石占全部膽石的10%，多位于肝總管或膽總管上段答案：B答案分析：膽囊結(jié)石多為膽固醇結(jié)石或混合性結(jié)石。肝內(nèi)膽管結(jié)石左肝管多于右肝管；膽色素結(jié)石的剖面呈層狀結(jié)構(gòu)；膽道蛔蟲所致的結(jié)石多為膽色素結(jié)石；肝外膽管結(jié)石占全部膽石的20%～30%，多位于膽總管下端。30.男性，65歲，右腹股溝可復(fù)性球形腫塊2年，逐漸增大。查體：站立時右恥骨結(jié)節(jié)外上方可見一球形腫物，未進(jìn)入陰囊，平臥時可自行回納，壓迫腹股溝韌帶中點(diǎn)上方2cm處，站立時腫物復(fù)出。應(yīng)診斷為A.右側(cè)腹股溝斜疝B.右側(cè)腹股溝直疝C.右側(cè)股疝D(zhuǎn).右側(cè)精索鞘膜積液E.交通性鞘膜積液答案：B答案分析：患者老年男性，疝塊未進(jìn)入陰囊，平臥可自行回納，壓迫腹股溝韌帶中點(diǎn)上方2cm處（內(nèi)環(huán)）站立時腫物仍復(fù)出，符合腹股溝直疝的特點(diǎn)。腹股溝斜疝可進(jìn)入陰囊，壓迫內(nèi)環(huán)后疝塊不再突出；股疝多見于中年女性，疝塊多位于腹股溝韌帶下方；精索鞘膜積液和交通性鞘膜積液一般無疝塊突出表現(xiàn)。31.關(guān)于急性胰腺炎的治療，下列哪項(xiàng)是錯誤的A.禁食、胃腸減壓B.應(yīng)用抗生素C.給予嗎啡止痛D.補(bǔ)充血容量E.抑制胰液分泌答案：C答案分析：急性胰腺炎時禁用嗎啡止痛，因?yàn)閱岱瓤梢餙ddi括約肌痙攣，加重胰管內(nèi)壓力，不利于病情恢復(fù)。急性胰腺炎治療包括禁食、胃腸減壓、應(yīng)用抗生素、補(bǔ)充血容量、抑制胰液分泌等。32.下列哪種疾病易引起絞窄性腸梗阻A.腸蛔蟲堵塞B.腸扭轉(zhuǎn)C.腸粘連D.腸腫瘤E.腸系膜血管栓塞答案：B答案分析：腸扭轉(zhuǎn)是一段腸袢沿其系膜長軸旋轉(zhuǎn)而造成的閉袢型腸梗阻，同時腸系膜血管受壓，極易引起腸管血運(yùn)障礙，導(dǎo)致絞窄性腸梗阻。腸蛔蟲堵塞、腸粘連、腸腫瘤多引起單純性腸梗阻；腸系膜血管栓塞雖可導(dǎo)致腸管缺血壞死，但不屬于典型的機(jī)械性絞窄性腸梗阻。33.乳腺癌局部皮膚呈“橘皮樣”改變的原因是A.腫物壓迫B.癌腫侵犯Cooper韌帶C.癌細(xì)胞堵塞表淺淋巴管D.并發(fā)炎癥E.周圍組織粘連答案：C答案分析：乳腺癌局部皮膚呈“橘皮樣”改變是由于癌細(xì)胞堵塞表淺淋巴管，導(dǎo)致淋巴回流障礙，出現(xiàn)皮膚水腫，毛囊處因皮膚與皮下組織連接緊密，水腫不明顯，從而使皮膚呈“橘皮樣”外觀。腫物壓迫一般不會出現(xiàn)這種典型表現(xiàn)；癌腫侵犯Cooper韌帶可導(dǎo)致“酒窩征”；并發(fā)炎癥多有紅腫熱痛等表現(xiàn)；周圍組織粘連不是“橘皮樣”改變的原因。34.關(guān)于門靜脈高壓癥的病理變化，下列哪項(xiàng)是錯誤的A.脾腫大，脾功能亢進(jìn)B.門靜脈交通支擴(kuò)張C.肝靜脈淤血D.腹水形成E.食管胃底靜脈曲張答案：C答案分析：門靜脈高壓癥主要是門靜脈血流受阻，導(dǎo)致門靜脈系統(tǒng)壓力升高，引起脾腫大、脾功能亢進(jìn)，門靜脈交通支擴(kuò)張（如食管胃底靜脈曲張），腹水形成等。而肝靜脈淤血不是門靜脈高壓癥的病理變化，肝靜脈淤血多見于肝靜脈阻塞等情況。35.男性，25歲，腹部被倒墻壓傷，中腹部劇痛伴嘔吐3小時。血壓120/86mmHg，體溫38℃，腹脹、肌緊張、壓痛、反跳痛陽性，腸鳴音消失。最可能的診斷是A.腹壁挫傷B.腹膜后血腫C.肝破裂D.小腸破裂E.右腎挫傷答案：D答案分析：患者腹部受傷后中腹部劇痛，有嘔吐，全腹有壓痛、反跳痛、肌緊張，腸鳴音消失，考慮腹腔臟器損傷導(dǎo)致腹膜炎，結(jié)合中腹部位置，小腸破裂可能性大。腹壁挫傷一般無明顯腹膜炎表現(xiàn)；腹膜后血腫多有腰背痛等表現(xiàn)；肝破裂多有右上腹疼痛等；右腎挫傷主要有血尿等表現(xiàn)。36.關(guān)于急性闌尾炎的輔助檢查，下列哪項(xiàng)是錯誤的A.結(jié)腸充氣試驗(yàn)陽性B.腰大肌試驗(yàn)陽性提示闌尾位置較深C.閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)陽性提示闌尾靠近閉孔內(nèi)肌D.直腸指診觸及痛性腫塊提示盆腔位闌尾E.白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例一定升高答案：E答案分析：多數(shù)急性闌尾炎患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例升高，但在炎癥早期或機(jī)體反應(yīng)較差時，可能不升高，所以“白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例一定升高”說法錯誤。結(jié)腸充氣試驗(yàn)陽性、腰大肌試驗(yàn)陽性提示闌尾位置較深、閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)陽性提示闌尾靠近閉孔內(nèi)肌、直腸指診觸及痛性腫塊提示盆腔位闌尾均是正確的輔助檢查表現(xiàn)。37.關(guān)于腹股溝疝的處理，下列哪項(xiàng)是錯誤的A.如欲加強(qiáng)腹股溝管前壁常用Ferguson法B.1歲以內(nèi)嬰兒行疝修補(bǔ)術(shù)效果最好C.年老體弱者不宜行手術(shù)治療D.如欲加強(qiáng)腹股溝管后壁可用McVay法E.嵌頓性疝手法復(fù)位后，需嚴(yán)密觀察病情答案：B答案分析：1歲以內(nèi)嬰兒的腹股溝疝有自愈的可能，可暫不手術(shù)，采用棉線束帶或繃帶壓迫腹股溝管深環(huán)，避免疝塊突出，促進(jìn)自愈。加強(qiáng)腹股溝管前壁常用Ferguson法；年老體弱者如不能耐受手術(shù)，可采用非手術(shù)治療；加強(qiáng)腹股溝管后壁可用McVay法；嵌頓性疝手法復(fù)位后，需嚴(yán)密觀察病情，以防腸管壞死等并發(fā)癥。38.關(guān)于急性膽囊炎的臨床表現(xiàn)，下列哪項(xiàng)是錯誤的A.右上腹持續(xù)性疼痛，陣發(fā)性加劇B.可向右肩部放射C.多數(shù)病人伴有黃疸D.右上腹壓痛、反跳痛及肌緊張E.Murphy征陽性答案：C答案分析：急性膽囊炎多數(shù)病人無黃疸，當(dāng)炎癥波及膽管或結(jié)石嵌頓在膽管時可出現(xiàn)黃疸，所以“多數(shù)病人伴有黃疸”說法錯誤。右上腹持續(xù)性疼痛、陣發(fā)性加劇，可向右肩部放射，右上腹有壓痛、反跳痛及肌緊張，Murphy征陽性均是急性膽囊炎的典型表現(xiàn)。39.關(guān)于腸梗阻的診斷，下列哪項(xiàng)是錯誤的A.腹部平片可見多個液氣平面及脹氣腸袢B.嘔吐、腹脹、腹痛、停止排氣排便C.高位腸梗阻嘔吐出現(xiàn)早且頻繁D.低位腸梗阻腹脹不明顯E.絞窄性腸梗阻有腹膜刺激征答案：D答案分析：低位腸梗阻時，腸管擴(kuò)張明顯，腹脹通常較明顯，而高位腸梗阻腹脹不明顯。腹部平片可見多個液氣平面及脹氣腸袢是腸梗阻的典型X線表現(xiàn)；嘔吐、腹脹、腹痛、停止排氣排便為腸梗阻的典型癥狀；高位腸梗阻嘔吐出現(xiàn)早且頻繁；絞窄性腸梗阻有腹膜刺激征。40.關(guān)于甲狀腺癌的治療，下列哪項(xiàng)是錯誤的A.手術(shù)治療是主要的治療方法B.髓樣癌應(yīng)采用手術(shù)治療加內(nèi)分泌治療C.未分化癌以放射治療為主D.分化型甲狀腺癌術(shù)后應(yīng)行內(nèi)分泌治療E.乳頭狀癌惡性程度低，預(yù)后較好答案：B答案分析：髓樣癌應(yīng)采用手術(shù)治療加放射性核素治療等，而非內(nèi)分泌治療。手術(shù)治療是甲狀腺癌主要的治療方法；未分化癌以放射治療為主；分化型甲狀腺癌術(shù)后應(yīng)行內(nèi)分泌治療抑制TSH分泌；乳頭狀癌惡性程度低，預(yù)后較好。41.男性，35歲，因十二指腸潰瘍大出血急診入院。查體：神志清楚，面色蒼白，血壓80/50mmHg，心率120次/分。下列哪項(xiàng)處理是錯誤的A.立即輸血B.立即手術(shù)C.靜脈滴注平衡鹽溶液D.靜脈滴注升壓藥E.靜脈滴注西咪替丁答案：B答案分析：患者十二指腸潰瘍大出血，目前血壓低、休克，應(yīng)先進(jìn)行抗休克治療，如立即輸血、靜脈滴注平衡鹽溶液、靜脈滴注升壓藥等，同時可靜脈滴注西咪替丁抑制胃酸分泌。在休克未糾正前不宜立即手術(shù)，應(yīng)待休克糾正、病情相對穩(wěn)定后再考慮手術(shù)。42.關(guān)于下肢深靜脈血栓形成的治療，下列哪項(xiàng)是錯誤的A.臥床休息，抬高患肢B.溶栓治療C.抗凝治療D.手術(shù)取栓E.鼓勵早期活動，促進(jìn)血液循環(huán)答案：E答案分析：下肢深靜脈血栓形成后，早期應(yīng)臥床休息，抬高患肢，避免活動，以防血栓脫落導(dǎo)致肺栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥。溶栓治療、抗凝治療、手術(shù)取栓是常用的治療方法。待病情穩(wěn)定后可逐漸增加活動。43.關(guān)于急性化膿性腹膜炎的護(hù)理措施，下列哪項(xiàng)是錯誤的A.禁食、胃腸減壓B.半臥位C.應(yīng)用抗生素D.密切觀察生命體征E.診斷未明確前可應(yīng)用止痛劑答案：E答案分析：急性化膿性腹膜炎診斷未明確前禁用止痛劑，以免掩蓋病情，延誤診斷和治療。應(yīng)采取禁食、胃腸減壓，半臥位可使腹腔內(nèi)滲出液流向盆腔，減少毒素吸收，應(yīng)用抗生素控制感染，密切觀察生命體征等護(hù)理措施。44.關(guān)于胃癌的治療，下列哪項(xiàng)是錯誤的A.早期胃癌行根治性手術(shù)B.進(jìn)展期胃癌行根治性手術(shù)C.姑息性手術(shù)可緩解癥狀D.化療可用于術(shù)前、術(shù)后E.所有胃癌患者均需行全胃切除術(shù)答案：E答案分析：胃癌的手術(shù)方式應(yīng)根據(jù)腫瘤的部位、大小、分期等情況選擇，并非所有胃癌患者均需行全胃切除術(shù)，如早期胃癌可行局部切除等。早期胃癌和進(jìn)展期胃癌符合手術(shù)指征時均可行根治性手術(shù)；姑息性手術(shù)可緩解癥狀；化療可用于術(shù)前、術(shù)后輔助治療。45.男性，48歲，右上腹疼痛半年，加重伴上腹部包塊1個月。半年前無明顯誘因出現(xiàn)右上腹鈍痛，為持續(xù)性，有時向右肩背部放射。近1個月來，右上腹痛加重，自覺右上腹飽滿，有包塊，伴腹脹、食欲缺乏、惡心，無嘔吐、腹瀉，偶有發(fā)熱（體溫最高38.1℃）。查體：鞏膜輕度黃染，右上腹飽滿，有壓痛，無肌緊張，肝肋下4cm，邊緣鈍，質(zhì)韌，有觸痛，脾未及，腹部叩診鼓音，無移動性濁音，腸鳴音正常。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb81g/L，WBC5.6×10?/L，ALT84U/L，AST78U/L，TBIL30μmol/L，DBIL10μmol/L，ALP188U/L，GGT64U/L，AFP880ng/ml，CEA24mg/ml。B超：肝右葉實(shí)質(zhì)性占位性病變，直徑約8cm，肝內(nèi)外膽管不擴(kuò)張。最可能的診斷是A.原發(fā)性肝癌B.繼發(fā)性肝癌C.肝囊腫D.肝膿腫E.肝血管瘤答案：A答案分析：患者右上腹疼痛，肝大，AFP明顯升高（AFP＞400ng/ml對原發(fā)性肝癌有診斷意義），B超提示肝右葉實(shí)質(zhì)性占位性病變，考慮原發(fā)性肝癌可能性大。繼發(fā)性肝癌多有