2024年西藏日土縣急診醫(yī)學(副高)考試題含答案單選題1.患者男性，65歲，突發(fā)胸痛伴大汗1小時。有高血壓病史，未規(guī)律服藥。心電圖示V1V5導聯(lián)ST段弓背向上抬高。最可能的診斷是A.急性心包炎B.急性心肌梗死C.變異型心絞痛D.主動脈夾層答案：B分析：患者突發(fā)胸痛伴大汗，心電圖V1V5導聯(lián)ST段弓背向上抬高，符合急性ST段抬高型心肌梗死表現(xiàn)。急性心包炎多有發(fā)熱等全身癥狀，心電圖多為廣泛導聯(lián)ST段弓背向下抬高；變異型心絞痛心電圖ST段抬高但發(fā)作后可恢復；主動脈夾層胸痛劇烈呈撕裂樣，心電圖無典型ST段抬高表現(xiàn)。2.對休克患者監(jiān)測補液最可靠的指標是A.血壓B.中心靜脈壓C.尿量D.肺動脈楔壓答案：D分析：肺動脈楔壓可反映左心房壓力，能較準確地反映血容量和左心功能，是監(jiān)測補液最可靠的指標。血壓受多種因素影響，不能準確反映血容量；中心靜脈壓反映右心房及胸腔內(nèi)上下腔靜脈的壓力，主要反映右心功能和血容量；尿量可反映腎灌注情況，但受腎本身等因素影響。3.有機磷農(nóng)藥中毒時，出現(xiàn)最早的癥狀是A.毒蕈堿樣癥狀B.煙堿樣癥狀C.中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀D.呼吸系統(tǒng)癥狀答案：A分析：有機磷農(nóng)藥中毒時，毒蕈堿樣癥狀是最早出現(xiàn)的癥狀，主要是副交感神經(jīng)末梢興奮所致，表現(xiàn)為平滑肌痙攣和腺體分泌增加等。煙堿樣癥狀隨后出現(xiàn)；中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀在病情較重時出現(xiàn)；呼吸系統(tǒng)癥狀可由多種原因引起，不是最早出現(xiàn)的。4.心跳驟停最常見的心律失常類型是A.心室顫動B.心室靜止C.無脈性電活動D.室性心動過速答案：A分析：心室顫動是心跳驟停最常見的心律失常類型，此時心臟失去有效的收縮和泵血功能。心室靜止、無脈性電活動也可導致心跳驟停，但相對較少見；室性心動過速若不及時處理可發(fā)展為心室顫動。5.下列哪種情況不宜使用洋地黃類藥物A.收縮性心力衰竭伴快速心房顫動B.預激綜合征伴心房顫動C.急性心肌梗死24小時內(nèi)伴心力衰竭D.肥厚型梗阻性心肌病伴心力衰竭答案：B分析：預激綜合征伴心房顫動時，洋地黃可縮短旁路不應期，使心室率加快，甚至誘發(fā)心室顫動，故不宜使用。收縮性心力衰竭伴快速心房顫動是洋地黃的適應證；急性心肌梗死24小時內(nèi)一般不用洋地黃，但在有明顯心力衰竭時可謹慎使用；肥厚型梗阻性心肌病伴心力衰竭應避免使用洋地黃，以免加重流出道梗阻，但本題最佳答案是B。多選題1.引起呼吸困難的病因有A.呼吸系統(tǒng)疾病B.心血管系統(tǒng)疾病C.中毒D.神經(jīng)精神因素答案：ABCD分析：呼吸系統(tǒng)疾病如肺炎、哮喘等可引起通氣或換氣功能障礙導致呼吸困難；心血管系統(tǒng)疾病如心力衰竭可導致肺淤血引起呼吸困難；中毒如一氧化碳中毒、有機磷中毒等可影響呼吸功能；神經(jīng)精神因素如癔癥等也可出現(xiàn)呼吸困難。2.休克的治療原則包括A.盡早去除病因B.迅速恢復有效循環(huán)血量C.糾正微循環(huán)障礙D.增強心肌功能答案：ABCD分析：休克治療首先要盡早去除病因，如控制感染、止血等；迅速恢復有效循環(huán)血量是抗休克的關鍵；糾正微循環(huán)障礙可改善組織灌注；增強心肌功能有助于維持心輸出量，保證重要臟器的血液供應。3.急性中毒的治療原則包括A.立即終止接觸毒物B.清除進入體內(nèi)已被吸收或尚未吸收的毒物C.使用特效解毒藥D.對癥治療答案：ABCD分析：急性中毒治療時，應立即終止接觸毒物，防止繼續(xù)吸收；清除進入體內(nèi)已被吸收或尚未吸收的毒物，如催吐、洗胃、導瀉等；使用特效解毒藥可針對特定毒物進行解毒；對癥治療可維持患者生命體征，保護重要臟器功能。4.心肺復蘇的基本生命支持措施包括A.胸外按壓B.開放氣道C.人工呼吸D.電除顫答案：ABC分析：心肺復蘇的基本生命支持措施包括胸外按壓、開放氣道和人工呼吸，即CAB步驟。電除顫屬于高級生命支持措施，主要用于治療心室顫動等心律失常。5.下列哪些是急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的診斷標準A.有誘發(fā)ARDS的危險因素B.急性起病，呼吸頻數(shù)和（或）呼吸窘迫C.低氧血癥D.胸部X線檢查顯示兩肺浸潤陰影答案：ABCD分析：ARDS的診斷標準包括有誘發(fā)ARDS的危險因素，如嚴重感染、創(chuàng)傷等；急性起病，呼吸頻數(shù)和（或）呼吸窘迫；低氧血癥，即動脈血氧分壓與吸入氧濃度比值降低；胸部X線檢查顯示兩肺浸潤陰影。案例分析題患者女性，45歲，因“突發(fā)腹痛4小時”入院?；颊?小時前無明顯誘因出現(xiàn)上腹部疼痛，呈持續(xù)性劇痛，伴惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物。既往有膽囊結(jié)石病史。查體：T38.5℃，P110次/分，R22次/分，BP100/60mmHg。急性痛苦面容，鞏膜輕度黃染，心肺未見明顯異常，腹稍膨隆，上腹部壓痛、反跳痛、肌緊張，肝脾肋下未觸及，Murphy征陽性，移動性濁音陰性，腸鳴音減弱。實驗室檢查：血常規(guī)：WBC15×10?/L，N0.90；血淀粉酶300U/L（正常參考值30110U/L）。1.該患者最可能的診斷是A.急性膽囊炎B.急性胰腺炎C.消化性潰瘍穿孔D.急性闌尾炎答案：A分析：患者有膽囊結(jié)石病史，突發(fā)上腹部疼痛，Murphy征陽性，且伴有發(fā)熱、白細胞升高等炎癥表現(xiàn)，考慮急性膽囊炎可能性大。血淀粉酶輕度升高可能與炎癥波及胰腺有關，但未達到急性胰腺炎的典型診斷標準；消化性潰瘍穿孔多有潰瘍病史，突發(fā)劇烈腹痛，全腹壓痛、反跳痛、肌緊張明顯；急性闌尾炎典型表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛。2.為明確診斷，首選的檢查是A.腹部超聲B.腹部CTC.胃鏡D.結(jié)腸鏡答案：A分析：腹部超聲可清晰顯示膽囊大小、形態(tài)、膽囊壁厚度及有無結(jié)石等情況，對急性膽囊炎的診斷有重要價值，且操作簡便、無創(chuàng)，是首選的檢查方法。腹部CT也可用于診斷，但相對費用較高；胃鏡主要用于檢查食管、胃和十二指腸疾??；結(jié)腸鏡用于檢查結(jié)腸疾病。3.該患者的治療措施包括A.禁食、胃腸減壓B.抗感染治療C.解痙止痛D.手術(shù)治療答案：ABCD分析：急性膽囊炎患者應禁食、胃腸減壓，以減少膽汁分泌，減輕膽囊負擔；抗感染治療可控制炎癥；解痙止痛可緩解患者疼痛癥狀；對于病情較重、保守治療無效或有膽囊穿孔等并發(fā)癥可能的患者，應考慮手術(shù)治療。判斷題1.所有心跳驟?；颊叨紤⒓催M行電除顫。答案：錯誤分析：只有心室顫動和無脈性室性心動過速的心跳驟?；颊卟艖⒓催M行電除顫，對于心室靜止、無脈性電活動等其他類型的心跳驟停，電除顫無效。2.急性中毒患者洗胃越早越好，一般在服毒后6小時內(nèi)洗胃效果最好。答案：正確分析：一般情況下，急性中毒患者在服毒后6小時內(nèi)洗胃可有效地清除胃內(nèi)尚未吸收的毒物，減少毒物的吸收，但如果毒物量大、胃排空延遲等情況，超過6小時也可考慮洗胃。3.休克患者補液時應先快后慢，先晶后膠。答案：正確分析：休克患者補液時先快速輸入晶體液以迅速補充血容量，改善組織灌注，后根據(jù)情況補充膠體液，維持血漿膠體滲透壓，保證液體在血管內(nèi)的有效循環(huán)。簡答題1.簡述心肺復蘇的有效指征。答案：心肺復蘇的有效指征包括：①能捫及大動脈搏動，收縮壓維持在60mmHg以上；②面色、口唇、甲床及皮膚等色澤再度轉(zhuǎn)紅；③散大的瞳孔再度縮??；④出現(xiàn)自主呼吸；⑤神志逐漸恢復，可有眼球活動，睫毛反射與對光反射出現(xiàn)，甚至手腳抽動，肌張力增加。2.簡述急性左心衰竭的治療措施。答案：急性左心衰竭的治療措施包括：①患者取坐位，雙腿下垂，以減少靜脈回流；②吸氧，高流量吸氧（68L/min），可使用抗泡沫劑；③嗎啡靜脈注射，可鎮(zhèn)靜、減少躁動，同時減輕心臟負荷；④快速利尿，如靜脈注射呋塞米；⑤血管擴張劑，如硝酸甘油、硝普鈉等，可降低心臟前后負荷；⑥強心劑，如西地蘭等，增強心肌收縮力；⑦氨茶堿可解除支氣管痙攣，并有一定的正性肌力及擴血管利尿作用；⑧其他，如積極治療原發(fā)病，去除誘因等。單選題（續(xù)）6.下列哪種藥物不屬于β內(nèi)酰胺類抗生素A.青霉素B.頭孢菌素C.氨曲南D.阿奇霉素答案：D分析：β內(nèi)酰胺類抗生素包括青霉素類、頭孢菌素類、單環(huán)β內(nèi)酰胺類（如氨曲南）等。阿奇霉素屬于大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，不屬于β內(nèi)酰胺類。7.患者男性，28歲，被蛇咬傷后出現(xiàn)傷口疼痛、腫脹，伴頭暈、乏力。最可能的蛇毒類型是A.神經(jīng)毒B.血液毒C.混合毒D.肌肉毒答案：C分析：傷口疼痛、腫脹提示有血液毒作用，導致局部組織損傷和出血；頭暈、乏力提示有神經(jīng)毒作用，影響神經(jīng)系統(tǒng)功能。所以最可能是混合毒。神經(jīng)毒主要表現(xiàn)為神經(jīng)系統(tǒng)癥狀；血液毒主要表現(xiàn)為出血、溶血等；肌肉毒較少見，主要引起肌肉損傷。8.急性心肌梗死時，最先升高且恢復最早的心肌損傷標志物是A.肌紅蛋白B.肌鈣蛋白C.肌酸激酶同工酶（CKMB）D.乳酸脫氫酶（LDH）答案：A分析：肌紅蛋白在急性心肌梗死后2小時內(nèi)即開始升高，12小時內(nèi)達到高峰，2448小時恢復正常，是最先升高且恢復最早的心肌損傷標志物。肌鈣蛋白升高較晚，但持續(xù)時間長；CKMB在起病后4小時內(nèi)升高，1624小時達高峰，34天恢復正常；LDH升高更晚，持續(xù)時間也較長。9.下列哪種情況可導致高鉀血癥A.大量應用排鉀利尿劑B.嚴重嘔吐、腹瀉C.急性腎衰竭少尿期D.長期禁食答案：C分析：急性腎衰竭少尿期，鉀排出減少，可導致高鉀血癥。大量應用排鉀利尿劑會導致低鉀血癥；嚴重嘔吐、腹瀉會丟失大量鉀離子，引起低鉀血癥；長期禁食可導致鉀攝入不足，也易出現(xiàn)低鉀血癥。10.對昏迷患者進行評估時，常用的量表是A.格拉斯哥昏迷評分量表（GCS）B.簡易精神狀態(tài)檢查表（MMSE）C.漢密爾頓抑郁量表（HAMD）D.諾頓壓瘡風險評估量表答案：A分析：格拉斯哥昏迷評分量表（GCS）用于評估昏迷患者的意識障礙程度，包括睜眼反應、語言反應和肢體運動三個方面。簡易精神狀態(tài)檢查表（MMSE）主要用于篩查癡呆等認知功能障礙；漢密爾頓抑郁量表（HAMD）用于評估抑郁癥狀的嚴重程度；諾頓壓瘡風險評估量表用于評估患者發(fā)生壓瘡的風險。多選題（續(xù)）6.下列哪些屬于感染性休克的常見致病菌A.革蘭陰性桿菌B.革蘭陽性球菌C.真菌D.病毒答案：ABCD分析：感染性休克的常見致病菌包括革蘭陰性桿菌如大腸桿菌、銅綠假單胞菌等；革蘭陽性球菌如金黃色葡萄球菌等；真菌如白色念珠菌等；病毒如流感病毒等在某些情況下也可導致感染性休克。7.急性呼吸衰竭的病因包括A.氣道阻塞性病變B.肺組織病變C.肺血管疾病D.胸廓與胸膜病變答案：ABCD分析：氣道阻塞性病變?nèi)缏宰枞苑渭膊?、哮喘等可導致通氣障礙；肺組織病變?nèi)绶窝?、肺纖維化等可影響氣體交換；肺血管疾病如肺栓塞可導致通氣/血流比例失調(diào)；胸廓與胸膜病變?nèi)鐨庑?、胸腔積液等可影響胸廓運動和肺的擴張。8.腦出血的常見病因有A.高血壓B.腦血管畸形C.腦淀粉樣血管病D.抗凝或溶栓治療答案：ABCD分析：高血壓是腦出血最常見的病因，長期高血壓可導致腦內(nèi)小動脈硬化、破裂出血；腦血管畸形如動靜脈畸形等可因血管破裂引起腦出血；腦淀粉樣血管病可使血管壁變脆，易發(fā)生出血；抗凝或溶栓治療不當也可增加腦出血的風險。案例分析題（續(xù)）患者男性，60歲，有高血壓病史10年，未規(guī)律服藥。突發(fā)頭痛、嘔吐，伴右側(cè)肢體無力2小時入院。查體：BP220/120mmHg，神志清楚，右側(cè)鼻唇溝變淺，右側(cè)肢體肌力3級，病理反射陽性。頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影。1.最可能的診斷是A.腦梗死B.腦出血C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.短暫性腦缺血發(fā)作答案：B分析：患者有高血壓病史，突發(fā)頭痛、嘔吐、肢體無力，頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影，符合腦出血的表現(xiàn)。腦梗死頭顱CT一般在發(fā)病24小時后才出現(xiàn)低密度影；蛛網(wǎng)膜下腔出血主要表現(xiàn)為劇烈頭痛、嘔吐、腦膜刺激征陽性，頭顱CT示腦溝、腦池內(nèi)高密度影；短暫性腦缺血發(fā)作癥狀一般在24小時內(nèi)完全緩解，且頭顱CT無明顯異常。2.該患者的治療措施不包括A.臥床休息，保持安靜B.快速降血壓至正常水平C.控制腦水腫，降低顱內(nèi)壓D.防治并發(fā)癥答案：B分析：腦出血患者血壓過高時應適度降血壓，但不宜快速將血壓降至正常水平，以免影響腦灌注?；颊邞P床休息，保持安靜；控制腦水腫，降低顱內(nèi)壓是治療的關鍵；同時要防治并發(fā)癥，如肺部感染、應激性潰瘍等。3.該患者病情穩(wěn)定后，進行康復治療的目的是A.促進神經(jīng)功能恢復B.提高生活自理能力C.預防并發(fā)癥D.減輕家庭和社會負擔答案：ABCD分析：康復治療可促進患者神經(jīng)功能恢復，提高肢體運動能力和生活自理能力；預防肌肉萎縮、關節(jié)僵硬等并發(fā)癥；同時減輕患者家庭和社會的負擔。判斷題（續(xù)）4.急性胰腺炎患者禁食、胃腸減壓的目的是減少胃酸分泌，從而減少胰液分泌。答案：正確分析：禁食可減少食物對胃腸道的刺激，胃腸減壓可吸出胃內(nèi)容物，減少胃酸進入十二指腸，從而減少促胰液素等的分泌，進而減少胰液分泌，有利于減輕胰腺負擔，緩解病情。5.心肺復蘇時，胸外按壓與人工呼吸的比例在單人或雙人復蘇時均為30:2。答案：正確分析：目前心肺復蘇指南推薦，無論是單人還是雙人進行心肺復蘇，胸外按壓與人工呼吸的比例均為30:2，即每進行30次胸外按壓，進行2次人工呼吸。簡答題（續(xù)）3.簡述上消化道出血的常見病因。答案：上消化道出血的常見病因包括：①消化性潰瘍，如胃潰瘍、十二指腸潰瘍，是上消化道出血最常見的病因；②食管胃底靜脈曲張破裂，常見于肝硬化患者；③急性糜爛出血性胃炎，可由藥物、應激等因素引起；④胃癌，腫瘤組織破潰可導致出血；⑤其他，如食管賁門黏膜撕裂綜合征、血管畸形等。4.簡述中暑的治療原則。答案：中暑的治療原則包括：①立即將患者轉(zhuǎn)移至陰涼通風處，解開衣物，進行物理降溫，如用濕毛巾擦拭身體、扇風等；②補充水分和電解質(zhì)，可口服淡鹽水或靜脈補液；③對于中暑高熱患者，可采用藥物降溫，如氯丙嗪等；④對癥治療，如糾正休克、防治腦水腫、處理心律失常等；⑤密切觀察病情變化，監(jiān)測生命體征、尿量等。單選題（續(xù)）11.下列哪種藥物可用于治療支氣管哮喘急性發(fā)作A.沙丁胺醇B.氨茶堿C.地塞米松D.以上都是答案：D分析：沙丁胺醇為短效β?受體激動劑，可迅速舒張支氣管平滑肌，緩解哮喘癥狀；氨茶堿可松弛支氣管平滑肌，并有興奮呼吸中樞等作用；地塞米松為糖皮質(zhì)激素，具有抗炎、抗過敏等作用，可減輕氣道炎癥。三者均可用于支氣管哮喘急性發(fā)作的治療。12.患者女性，35歲，誤食毒蘑菇后出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等癥狀。最可能的中毒類型是A.胃腸型B.神經(jīng)精神型C.溶血型D.肝腎損害型答案：A分析：誤食毒蘑菇后出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等癥狀，符合胃腸型毒蘑菇中毒的表現(xiàn)。神經(jīng)精神型主要表現(xiàn)為精神癥狀和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀；溶血型可出現(xiàn)溶血、貧血等表現(xiàn)；肝腎損害型主要損害肝臟和腎臟功能。13.下列哪種心律失?？刹捎么碳っ宰呱窠?jīng)的方法終止發(fā)作A.心房顫動B.心房撲動C.陣發(fā)性室上性心動過速D.室性心動過速答案：C分析：刺激迷走神經(jīng)可通過反射性地興奮迷走神經(jīng)，減慢房室傳導，從而終止陣發(fā)性室上性心動過速的發(fā)作。心房顫動和心房撲動一般不能通過刺激迷走神經(jīng)終止；室性心動過速刺激迷走神經(jīng)無效，且可能會加重病情。14.急性腎衰竭多尿期的主要并發(fā)癥是A.低鈉血癥B.低鉀血癥C.感染D.以上都是答案：D分析：急性腎衰竭多尿期，大量水分和電解質(zhì)排出，可導致低鈉血癥、低鉀血癥等電解質(zhì)紊亂；同時患者抵抗力低下，易發(fā)生感染。所以以上都是多尿期的主要并發(fā)癥。15.對創(chuàng)傷患者進行現(xiàn)場急救時，首要的措施是A.止血B.包扎C.固定D.保持呼吸道通暢答案：D分析：對于創(chuàng)傷患者，保持呼吸道通暢是首要的措施，只有保證氣道通暢，才能進行有效的呼吸和氧供，避免窒息導致的嚴重后果。止血、包扎、固定等措施也是重要的急救步驟，但應在保證呼吸道通暢的基礎上進行。多選題（續(xù)）9.下列哪些屬于低血糖的癥狀A.心慌、手抖B.出汗C.饑餓感D.昏迷答案：ABCD分析：低血糖時，交感神經(jīng)興奮可出現(xiàn)心慌、手抖、出汗、饑餓感等癥狀；嚴重低血糖可導致大腦能量供應不足，出現(xiàn)昏迷等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。10.下列哪些是冠心病的危險因素A.高血壓B.高血脂C.糖尿病D.吸煙答案：ABCD分析：高血壓可損傷血管內(nèi)皮，促進動脈粥樣硬化的形成；高血脂導致脂質(zhì)在血管壁沉積；糖尿病可引起代謝紊亂，加速血管病變；吸煙可使血管收縮、血液黏稠度增加，均是冠心病的危險因素。案例分析題（續(xù)）患者男性，55歲，因“胸痛、胸悶2小時”入院。有冠心病病史。心電圖示Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯(lián)ST段弓背向上抬高。1.最可能的診斷是A.急性前壁心肌梗死B.急性下壁心肌梗死C.急性側(cè)壁心肌梗死D.急性后壁心肌梗死答案：B分析：心電圖Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯(lián)代表下壁心肌，這些導聯(lián)ST段弓背向上抬高提示急性下壁心肌梗死。急性前壁心肌梗死多表現(xiàn)為V1V5導聯(lián)ST段抬高；急性側(cè)壁心肌梗死表現(xiàn)為Ⅰ、aVL、V5、V6導聯(lián)ST段抬高；急性后壁心肌梗死可通過V7V9導聯(lián)ST段抬高及V1、V2導聯(lián)R波增高、ST段壓低等表現(xiàn)診斷。2.該患者應采取的治療措施包括A.臥床休息B.吸氧C.硝酸甘油舌下含服D.溶栓治療（符合適應證時）答案：ABCD分析：急性心肌梗死患者應臥床休息，減少心肌耗氧量；吸氧可改善心肌缺氧；硝酸甘油舌下含服可擴張冠狀動脈，緩解胸痛；對于符合溶栓適應證的患者，應盡早進行溶栓治