2024年西藏索縣普通外科學(xué)(副高)考試題含答案1.患者，男性，55歲。有多年胃潰瘍病史，近1個(gè)月來(lái)上腹痛發(fā)作頻繁，疼痛規(guī)律改變，體重減輕。首選的檢查方法是A.鋇餐檢查B.胃鏡檢查C.腹部CT檢查D.腹部B超檢查E.血清胃泌素測(cè)定答案：B答案分析：胃潰瘍患者出現(xiàn)疼痛規(guī)律改變、體重減輕等情況，應(yīng)高度懷疑惡變。胃鏡檢查可直接觀察胃黏膜病變情況，并可取組織進(jìn)行病理檢查，是診斷胃癌等胃部疾病的首選方法。鋇餐檢查準(zhǔn)確性不如胃鏡；CT、B超主要用于觀察胃外情況；血清胃泌素測(cè)定對(duì)診斷意義不大。2.急性闌尾炎最常見(jiàn)的病因是A.闌尾管腔阻塞B.細(xì)菌入侵C.胃腸道疾病影響D.飲食因素E.精神因素答案：A答案分析：闌尾管腔阻塞是急性闌尾炎最常見(jiàn)的病因。管腔阻塞后，闌尾黏膜仍繼續(xù)分泌黏液，腔內(nèi)壓力上升，血運(yùn)發(fā)生障礙，有利于細(xì)菌入侵而引起炎癥。細(xì)菌入侵是在管腔阻塞基礎(chǔ)上發(fā)生的；胃腸道疾病影響、飲食因素、精神因素一般不是主要病因。3.絞窄性腸梗阻的臨床表現(xiàn)，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A.出現(xiàn)腹膜刺激征B.持續(xù)劇痛無(wú)緩解C.嘔吐血性或棕褐色液體D.腸鳴音消失E.X線顯示膨脹突出的孤立腸袢隨時(shí)間改變位置答案：E答案分析：絞窄性腸梗阻時(shí)，由于腸管血運(yùn)障礙，可出現(xiàn)腹膜刺激征、持續(xù)劇痛無(wú)緩解、嘔吐血性或棕褐色液體、腸鳴音消失等表現(xiàn)。而X線顯示膨脹突出的孤立腸袢不隨時(shí)間改變位置，若隨時(shí)間改變位置則多為單純性腸梗阻。4.甲狀腺大部切除術(shù)后，呼吸困難和窒息的原因不包括A.切口內(nèi)出血B.喉頭水腫C.氣管塌陷D.痰液阻塞E.雙側(cè)喉上神經(jīng)損傷答案：E答案分析：雙側(cè)喉上神經(jīng)損傷主要表現(xiàn)為飲水嗆咳、音調(diào)降低，不會(huì)導(dǎo)致呼吸困難和窒息。切口內(nèi)出血形成血腫壓迫氣管、喉頭水腫、氣管塌陷、痰液阻塞均可引起呼吸困難和窒息。5.關(guān)于腹股溝疝的處理，下列哪種說(shuō)法不恰當(dāng)A.如欲加強(qiáng)腹股溝管前壁常用Ferguson法B.一歲以內(nèi)嬰兒行疝修補(bǔ)術(shù)效果最好C.年老體弱者不宜行手術(shù)治療D.如欲加強(qiáng)腹股溝管后壁可用McVay法E.對(duì)巨大的腹股溝斜疝可用疝成形術(shù)答案：B答案分析：一歲以內(nèi)嬰兒的腹股溝疝有自行消失的可能，可暫不手術(shù)，采用棉線束帶或繃帶壓住腹股溝管深環(huán)，防止疝塊突出。Ferguson法是加強(qiáng)腹股溝管前壁的方法；McVay法是加強(qiáng)腹股溝管后壁的方法；年老體弱者手術(shù)耐受性差，不宜行手術(shù)治療；巨大的腹股溝斜疝可用疝成形術(shù)。6.患者，女性，48歲。右上腹疼痛伴寒戰(zhàn)、高熱、黃疸1天。查體：體溫39.6℃，脈搏120次/分，血壓80/60mmHg，神志淡漠，右上腹壓痛，反跳痛、肌緊張明顯。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞20×10?/L，中性粒細(xì)胞0.90。最可能的診斷是A.急性膽囊炎B.急性膽管炎C.急性胰腺炎D.急性闌尾炎E.上消化道穿孔答案：B答案分析：患者出現(xiàn)右上腹疼痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸（Charcot三聯(lián)征），同時(shí)伴有休克（血壓80/60mmHg）和神志淡漠，考慮為急性梗阻性化膿性膽管炎（AOSC），是急性膽管炎的嚴(yán)重類(lèi)型。急性膽囊炎一般無(wú)黃疸；急性胰腺炎多有上腹部疼痛向腰背部放射；急性闌尾炎主要表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛；上消化道穿孔有突發(fā)劇烈腹痛、板狀腹等表現(xiàn)。7.門(mén)靜脈高壓癥的主要原因是A.門(mén)靜脈血栓形成B.門(mén)靜脈主干畸形C.腫瘤壓迫門(mén)靜脈D.肝硬變E.肝靜脈阻塞答案：D答案分析：在我國(guó)，肝硬變是門(mén)靜脈高壓癥的主要原因。肝硬變時(shí)，肝內(nèi)纖維組織增生和肝細(xì)胞再生，使肝內(nèi)門(mén)靜脈血流受阻，導(dǎo)致門(mén)靜脈壓力升高。門(mén)靜脈血栓形成、門(mén)靜脈主干畸形、腫瘤壓迫門(mén)靜脈、肝靜脈阻塞等也可引起門(mén)靜脈高壓，但不是主要原因。8.關(guān)于直腸癌，以下哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A.約占大腸癌的60%左右B.常見(jiàn)部位為直腸壺腹部C.大體類(lèi)型以潰瘍型多見(jiàn)D.組織學(xué)分型中黏液癌多見(jiàn)E.淋巴轉(zhuǎn)移是主要擴(kuò)散途徑答案：D答案分析：直腸癌組織學(xué)分型中腺癌最常見(jiàn)，黏液癌次之。直腸癌約占大腸癌的60%左右，常見(jiàn)部位為直腸壺腹部，大體類(lèi)型以潰瘍型多見(jiàn)，淋巴轉(zhuǎn)移是主要擴(kuò)散途徑。9.乳腺癌最常見(jiàn)的病理類(lèi)型是A.導(dǎo)管內(nèi)癌B.浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌C.小葉原位癌D.髓樣癌E.黏液癌答案：B答案分析：浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌是乳腺癌最常見(jiàn)的病理類(lèi)型，占乳腺癌的70%～80%。導(dǎo)管內(nèi)癌、小葉原位癌屬于非浸潤(rùn)性癌；髓樣癌、黏液癌相對(duì)少見(jiàn)。10.急性胰腺炎時(shí)，血清淀粉酶升高的規(guī)律為A.發(fā)病后2小時(shí)升高，12小時(shí)達(dá)高峰B.發(fā)病后3～12小時(shí)升高，24～48小時(shí)達(dá)高峰C.發(fā)病后24小時(shí)升高，48小時(shí)達(dá)高峰D.發(fā)病后48小時(shí)升高，72小時(shí)達(dá)高峰E.以上都不對(duì)答案：B答案分析：急性胰腺炎時(shí)，血清淀粉酶一般在發(fā)病后3～12小時(shí)開(kāi)始升高，24～48小時(shí)達(dá)高峰，持續(xù)3～5天。11.腹部閉合性損傷患者，最有價(jià)值的癥狀體征是A.腹部壓痛B.腹膜刺激征C.腸鳴音亢進(jìn)D.腸鳴音減弱E.惡心、嘔吐答案：B答案分析：腹膜刺激征（壓痛、反跳痛、肌緊張）是腹部閉合性損傷時(shí)腹腔內(nèi)實(shí)質(zhì)性臟器或空腔臟器損傷的重要體征，提示有腹腔內(nèi)出血或胃腸道穿孔等情況。腹部壓痛可見(jiàn)于多種情況；腸鳴音亢進(jìn)可能為腸道梗阻早期或其他腸道疾??；腸鳴音減弱可見(jiàn)于腸麻痹等；惡心、嘔吐也缺乏特異性。12.下肢靜脈曲張的主要原因是A.心臟功能不全B.靜脈瓣膜破壞C.下肢肌肉收縮減退D.皮下脂肪減少E.胸腔負(fù)壓作用減低答案：B答案分析：下肢靜脈曲張的主要原因是靜脈瓣膜破壞，導(dǎo)致靜脈血液逆流，使靜脈內(nèi)壓力升高，靜脈擴(kuò)張、迂曲。心臟功能不全、下肢肌肉收縮減退、皮下脂肪減少、胸腔負(fù)壓作用減低等不是主要原因。13.患者，男性，30歲。突發(fā)上腹部劇痛3小時(shí)，伴惡心、嘔吐。查體：全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，肝濁音界縮小，腸鳴音消失。最可能的診斷是A.急性闌尾炎穿孔B.急性膽囊炎穿孔C.急性胰腺炎D.胃十二指腸潰瘍穿孔E.絞窄性腸梗阻答案：D答案分析：患者突發(fā)上腹部劇痛，全腹壓痛、反跳痛、肌緊張（腹膜炎體征），肝濁音界縮小提示有膈下游離氣體，考慮為胃十二指腸潰瘍穿孔。急性闌尾炎穿孔多有轉(zhuǎn)移性右下腹痛；急性膽囊炎穿孔多有右上腹疼痛病史；急性胰腺炎多有上腹部疼痛向腰背部放射；絞窄性腸梗阻主要表現(xiàn)為腹痛、嘔吐、停止排氣排便等。14.甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者術(shù)前準(zhǔn)備，基礎(chǔ)代謝率應(yīng)降至A.+20%以下B.+25%以下C.+30%以下D.+35%以下E.+40%以下答案：A答案分析：甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者術(shù)前準(zhǔn)備，基礎(chǔ)代謝率應(yīng)降至+20%以下，以保證手術(shù)的安全性，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。15.下列哪種情況不是根治性肝切除的適應(yīng)證A.單發(fā)的微小肝癌B.單發(fā)的小肝癌C.單發(fā)的向肝外生長(zhǎng)的大肝癌，表面較光滑，周?chē)缦掭^清楚，受腫瘤破壞的肝組織少于30%D.多發(fā)性腫瘤，但腫瘤結(jié)節(jié)少于3個(gè)，且局限在肝的一段或一葉內(nèi)E.門(mén)靜脈主干有癌栓答案：E答案分析：門(mén)靜脈主干有癌栓提示腫瘤已侵犯門(mén)靜脈，手術(shù)無(wú)法達(dá)到根治目的，不屬于根治性肝切除的適應(yīng)證。單發(fā)的微小肝癌、小肝癌，單發(fā)向肝外生長(zhǎng)的大肝癌且符合一定條件，以及多發(fā)性腫瘤但局限在肝的一段或一葉內(nèi)均可考慮根治性肝切除。16.關(guān)于脾破裂，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A.通常采用脾切除術(shù)B.小裂口可行脾縫合修補(bǔ)術(shù)C.臨床上往往出現(xiàn)休克表現(xiàn)D.等失血性休克好轉(zhuǎn)后才能手術(shù)E.有慢性病理改變的脾臟更易破裂答案：D答案分析：脾破裂一旦確診，原則上應(yīng)緊急手術(shù)治療，邊抗休克邊手術(shù)，而不是等失血性休克好轉(zhuǎn)后才手術(shù)，因?yàn)榈却^(guò)程中可能會(huì)導(dǎo)致患者因失血過(guò)多而死亡。通常采用脾切除術(shù)，小裂口可行脾縫合修補(bǔ)術(shù)；脾破裂出血量大，臨床上往往出現(xiàn)休克表現(xiàn)；有慢性病理改變的脾臟質(zhì)地變脆，更易破裂。17.關(guān)于腸梗阻的全身變化，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A.大量嘔吐，丟失胃液易產(chǎn)生堿中毒B.血液濃縮C.血容量減少D.失水后失鹽，混合性缺水，代謝性酸中毒E.毒素吸收可致中毒性休克答案：A答案分析：腸梗阻時(shí)，大量嘔吐，丟失胃液易產(chǎn)生代謝性酸中毒，而不是堿中毒。由于嘔吐、腸腔內(nèi)積液等導(dǎo)致失水、失鹽，出現(xiàn)混合性缺水，血液濃縮，血容量減少；腸腔內(nèi)細(xì)菌繁殖產(chǎn)生的毒素吸收可致中毒性休克。18.患者，女性，50歲。右乳外上象限腫物2個(gè)月。查體：右乳外上象限可觸及一2cm×2cm腫物，質(zhì)硬，邊界不清，活動(dòng)度差，無(wú)壓痛。最可能的診斷是A.乳腺纖維瘤B.乳腺囊性增生病C.乳腺癌D.乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥E.乳腺結(jié)核答案：C答案分析：患者右乳外上象限腫物，質(zhì)硬、邊界不清、活動(dòng)度差，符合乳腺癌的臨床表現(xiàn)。乳腺纖維瘤多為邊界清晰、活動(dòng)度好的腫物；乳腺囊性增生病有乳房脹痛和腫塊，且腫塊大小和質(zhì)地隨月經(jīng)周期變化；乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥有乳頭溢液等表現(xiàn)；乳腺結(jié)核多有低熱、盜汗等全身癥狀，腫塊質(zhì)地較軟。19.急性化膿性腹膜炎的主要臨床表現(xiàn)，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A.腹痛B.惡心、嘔吐C.發(fā)熱D.腸鳴音亢進(jìn)E.腹部壓痛、反跳痛、肌緊張答案：D答案分析：急性化膿性腹膜炎時(shí)，由于炎癥刺激，腸麻痹，腸鳴音減弱或消失，而不是亢進(jìn)。腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱、腹部壓痛、反跳痛、肌緊張是其常見(jiàn)臨床表現(xiàn)。20.關(guān)于膽囊結(jié)石的臨床表現(xiàn)，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A.結(jié)石嵌頓于膽囊頸部可引起膽絞痛B.進(jìn)食油膩食物后可誘發(fā)膽絞痛C.膽絞痛發(fā)作時(shí)可伴有惡心、嘔吐D.多數(shù)患者有黃疸E.可引起膽囊炎答案：D答案分析：膽囊結(jié)石患者多數(shù)無(wú)黃疸，只有當(dāng)結(jié)石排入膽管引起膽管梗阻時(shí)才會(huì)出現(xiàn)黃疸。結(jié)石嵌頓于膽囊頸部可引起膽絞痛，進(jìn)食油膩食物后可誘發(fā)，膽絞痛發(fā)作時(shí)可伴有惡心、嘔吐，長(zhǎng)期結(jié)石刺激可引起膽囊炎。21.門(mén)靜脈高壓癥食管胃底靜脈曲張破裂出血的治療，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A.三腔二囊管壓迫止血B.內(nèi)鏡下注射硬化劑C.急診胃大部切除術(shù)D.藥物止血E.介入治療答案：C答案分析：門(mén)靜脈高壓癥食管胃底靜脈曲張破裂出血時(shí)，急診胃大部切除術(shù)一般不作為首選治療方法，因?yàn)榛颊吒喂δ芸赡茌^差，手術(shù)耐受性差，且術(shù)后并發(fā)癥多。三腔二囊管壓迫止血、內(nèi)鏡下注射硬化劑、藥物止血、介入治療等都是常用的治療方法。22.患者，男性，45歲。因腹股溝斜疝行疝修補(bǔ)術(shù)，術(shù)后護(hù)理錯(cuò)誤的是A.術(shù)后取平臥位，膝下墊一軟枕B.術(shù)后切口放置沙袋壓迫C.早期下床活動(dòng)D.避免用力排便E.防止劇烈咳嗽答案：C答案分析：腹股溝斜疝修補(bǔ)術(shù)后應(yīng)避免過(guò)早下床活動(dòng)，一般術(shù)后3～5天可考慮離床活動(dòng)，過(guò)早活動(dòng)可能導(dǎo)致疝復(fù)發(fā)。術(shù)后取平臥位，膝下墊一軟枕可減輕腹股溝區(qū)張力；切口放置沙袋壓迫可防止出血；避免用力排便、防止劇烈咳嗽可減少腹內(nèi)壓增高的因素。23.下列哪項(xiàng)不是原發(fā)性肝癌的臨床表現(xiàn)A.肝區(qū)疼痛B.肝大C.黃疸D.腹水E.低血糖癥答案：E答案分析：原發(fā)性肝癌的臨床表現(xiàn)有肝區(qū)疼痛、肝大、黃疸、腹水等。低血糖癥不是原發(fā)性肝癌的典型臨床表現(xiàn)，少數(shù)患者可能出現(xiàn)，但不常見(jiàn)。24.下肢深靜脈血栓形成的三大因素是A.手術(shù)、骨折、產(chǎn)后B.長(zhǎng)期臥床、肢體固定、靜脈炎C.血流緩慢、靜脈壁損傷、血液高凝狀態(tài)D.妊娠、產(chǎn)后、長(zhǎng)期服用避孕藥E.腫瘤、心力衰竭、輸血反應(yīng)答案：C答案分析：下肢深靜脈血栓形成的三大因素是血流緩慢、靜脈壁損傷、血液高凝狀態(tài)。手術(shù)、骨折、產(chǎn)后、長(zhǎng)期臥床、肢體固定、妊娠、腫瘤等情況可導(dǎo)致這些因素的出現(xiàn)，但不是根本因素。25.患者，女性，60歲。右上腹疼痛伴發(fā)熱、黃疸3天。查體：體溫39℃，脈搏110次/分，血壓100/70mmHg，右上腹壓痛、反跳痛、肌緊張，Murphy征陽(yáng)性。最可能的診斷是A.急性膽囊炎B.急性膽管炎C.急性胰腺炎D.肝膿腫E.膽道蛔蟲(chóng)病答案：A答案分析：患者右上腹疼痛、發(fā)熱、黃疸，Murphy征陽(yáng)性，提示急性膽囊炎。急性膽管炎多有Charcot三聯(lián)征（腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸）且病情較重；急性胰腺炎多有上腹部疼痛向腰背部放射；肝膿腫主要表現(xiàn)為高熱、肝區(qū)疼痛等；膽道蛔蟲(chóng)病多有突發(fā)的劍突下鉆頂樣劇痛。26.關(guān)于腸梗阻的診斷，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A.腹部X線平片可見(jiàn)腸管擴(kuò)張、積氣積液B.高位小腸梗阻嘔吐出現(xiàn)早且頻繁C.低位小腸梗阻腹脹明顯D.絞窄性腸梗阻時(shí)，嘔吐物為血性E.麻痹性腸梗阻時(shí)，腸鳴音亢進(jìn)答案：E答案分析：麻痹性腸梗阻時(shí)，腸管失去蠕動(dòng)功能，腸鳴音減弱或消失，而不是亢進(jìn)。腹部X線平片可見(jiàn)腸管擴(kuò)張、積氣積液；高位小腸梗阻嘔吐出現(xiàn)早且頻繁；低位小腸梗阻腹脹明顯；絞窄性腸梗阻時(shí)，腸管血運(yùn)障礙，嘔吐物可為血性。27.甲狀腺危象的主要原因是A.手術(shù)時(shí)過(guò)多擠壓甲狀腺B.術(shù)前準(zhǔn)備不充分C.切除腺體不足D.切除腺體過(guò)多E.手術(shù)中過(guò)度緊張答案：B答案分析：甲狀腺危象的主要原因是術(shù)前準(zhǔn)備不充分，使患者基礎(chǔ)代謝率未降至正常范圍，手術(shù)應(yīng)激導(dǎo)致大量甲狀腺素釋放入血。手術(shù)時(shí)過(guò)多擠壓甲狀腺、手術(shù)中過(guò)度緊張等可誘發(fā)，但不是主要原因；切除腺體不足或過(guò)多與甲狀腺危象關(guān)系不大。28.下列哪項(xiàng)不是胃十二指腸潰瘍外科治療的適應(yīng)證A.并發(fā)急性穿孔B.并發(fā)急性大出血C.經(jīng)內(nèi)科治療無(wú)效的頑固性潰瘍D.胃潰瘍惡變E.青少年患者答案：E答案分析：青少年患者的胃十二指腸潰瘍多采用內(nèi)科治療，因?yàn)槠錆兌嗯c生長(zhǎng)發(fā)育、生活習(xí)慣等因素有關(guān)，有自愈的可能。并發(fā)急性穿孔、急性大出血、經(jīng)內(nèi)科治療無(wú)效的頑固性潰瘍、胃潰瘍惡變等是胃十二指腸潰瘍外科治療的適應(yīng)證。29.患者，男性，50歲。右下肢靜脈曲張10年，逐漸加重。查體：右下肢大隱靜脈迂曲擴(kuò)張，內(nèi)踝上方皮膚色素沉著，有濕疹樣改變。治療應(yīng)首選A.彈力繃帶包扎B.硬化劑注射C.手術(shù)治療D.局部藥物治療E.抬高患肢答案：C答案分析：患者右下肢靜脈曲張10年，逐漸加重，且出現(xiàn)皮膚色素沉著、濕疹樣改變等并發(fā)癥，手術(shù)治療是主要的治療方法。彈力繃帶包扎、硬化劑注射、抬高患肢等可作為輔助治療或適用于癥狀較輕者；局部藥物治療效果有限。30.關(guān)于急性胰腺炎的治療，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A.禁食、胃腸減壓B.應(yīng)用抑制胰液分泌的藥物C.應(yīng)用抗生素D.給予嗎啡止痛E.支持治療答案：D答案分析：急性胰腺炎時(shí)禁用嗎啡止痛，因?yàn)閱岱瓤梢餙ddi括約肌痙攣，加重胰管內(nèi)壓力，使病情惡化。禁食、胃腸減壓可減少胃酸分泌，間接減少胰液分泌；應(yīng)用抑制胰液分泌的藥物可降低胰液分泌；應(yīng)用抗生素可預(yù)防和控制感染；支持治療可維持患者水、電解質(zhì)平衡等。31.腹部損傷患者觀察期間，下列哪項(xiàng)措施是錯(cuò)誤的A.不隨便搬動(dòng)患者B.禁飲食C.注射止痛劑D.積極補(bǔ)充血容量E.應(yīng)用抗生素答案：C答案分析：腹部損傷患者觀察期間禁用止痛劑，以免掩蓋病情，影響診斷。不隨便搬動(dòng)患者可防止損傷加重；禁飲食可減少胃腸道內(nèi)容物繼續(xù)外漏；積極補(bǔ)充血容量可糾正休克；應(yīng)用抗生素可預(yù)防感染。32.乳腺癌局部皮膚呈橘皮樣改變的原因是A.腫物壓迫B.癌腫侵及Cooper韌帶C.癌細(xì)胞堵塞表淺淋巴管D.并發(fā)炎癥E.周?chē)M織粘連答案：C答案分析：乳腺癌局部皮膚呈橘皮樣改變是由于癌細(xì)胞堵塞表淺淋巴管，導(dǎo)致淋巴回流障礙，出現(xiàn)皮膚水腫，毛囊處皮膚相對(duì)凹陷，形似橘皮。腫物壓迫、癌腫侵及Cooper韌帶可導(dǎo)致酒窩征；并發(fā)炎癥、周?chē)M織粘連與橘皮樣改變無(wú)關(guān)。33.關(guān)于門(mén)靜脈高壓癥的病理變化，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A.脾腫大B.脾功能亢進(jìn)C.肝靜脈淤血D.食管胃底靜脈曲張E.腹水答案：C答案分析：門(mén)靜脈高壓癥時(shí)是門(mén)靜脈系統(tǒng)淤血，而不是肝靜脈淤血。門(mén)靜脈高壓導(dǎo)致脾靜脈回流受阻，脾腫大、脾功能亢進(jìn)；食管胃底靜脈曲張是門(mén)靜脈側(cè)支循環(huán)開(kāi)放的結(jié)果；腹水是由于門(mén)靜脈壓力升高、低蛋白血癥等因素引起。34.患者，男性，25歲。因急性闌尾炎行闌尾切除術(shù)，術(shù)后第3天出現(xiàn)發(fā)熱，體溫38.5℃，切口紅腫、壓痛。最可能的診斷是A.腹腔內(nèi)感染B.切口感染C.肺部感染D.尿路感染E.腸粘連答案：B答案分析：患者闌尾切除術(shù)后第3天出現(xiàn)發(fā)熱，切口紅腫、壓痛，考慮為切口感染。腹腔內(nèi)感染多有腹痛、腹脹等表現(xiàn)；肺部感染有咳嗽、咳痰等呼吸道癥狀；尿路感染有尿頻、尿急、尿痛等癥狀；腸粘連多表現(xiàn)為腹痛、嘔吐、停止排氣排便等。35.下列哪項(xiàng)不是甲狀腺功能亢進(jìn)癥的手術(shù)禁忌證A.青少年患者B.癥狀較輕者C.老年患者有嚴(yán)重心、肝、腎疾病不能耐受手術(shù)者D.中期妊娠，基礎(chǔ)代謝率+60%E.有嚴(yán)重的浸潤(rùn)性突眼答案：D答案分析：中期妊娠，基礎(chǔ)代謝率+60%時(shí)，經(jīng)充分術(shù)前準(zhǔn)備后可考慮手術(shù)治療，因?yàn)槿焉镏衅谑中g(shù)對(duì)胎兒影響相對(duì)較小，且控制甲亢對(duì)孕婦和胎兒都有益。青少年患者、癥狀較輕者、老年患者有嚴(yán)重心、肝、腎疾病不能耐受手術(shù)者、有嚴(yán)重的浸潤(rùn)性突眼均為手術(shù)禁忌證。36.下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的早期癥狀是A.間歇性跛行B.靜息痛C.足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失D.皮膚蒼白E.潰瘍形成答案：A答案分析：下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的早期癥狀是間歇性跛行，即行走一段距離后出現(xiàn)下肢疼痛、麻木、無(wú)力，休息后緩解。靜息痛是病情進(jìn)展后的表現(xiàn)；足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失、皮膚蒼白、潰瘍形成等多為較晚期癥狀。37.關(guān)于腸梗阻的診斷依據(jù)，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A.腹痛、嘔吐、腹脹、停止排氣排便B.腹部X線檢查可見(jiàn)腸管擴(kuò)張、積氣積液C.腸鳴音亢進(jìn)或減弱D.有腹部手術(shù)史可考慮粘連性腸梗阻E.肛門(mén)指診可排除直腸腫瘤答案：E答案分析：肛門(mén)指診只能發(fā)現(xiàn)部分直腸腫瘤，不能排除所有直腸腫瘤，對(duì)于高位直腸腫瘤可能無(wú)法觸及。腹痛、嘔吐、腹脹、停止排氣排便為腸梗阻的典型臨床表現(xiàn)；腹部X線檢查可見(jiàn)腸管擴(kuò)張、積氣積液；腸鳴音亢進(jìn)或減弱可提示腸梗阻的不同類(lèi)型；有腹部手術(shù)史可考慮粘連性腸梗阻。38.患者，女性，35歲。發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫塊5年，近1年腫塊明顯增大，伴有聲音嘶啞。最可能的診斷是A.甲狀腺腺瘤B.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫C.甲狀腺癌D.慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎E.亞急性甲狀腺炎答案：C答案分析：患者甲狀腺腫塊5年，近1年明顯增大且伴有聲音嘶啞，提示腫瘤侵犯喉返神經(jīng)，考慮為甲狀腺癌。甲狀腺腺瘤一般生長(zhǎng)緩慢，無(wú)聲音嘶啞表現(xiàn)；結(jié)節(jié)性甲狀腺腫多為雙側(cè)多發(fā)結(jié)節(jié)，一般無(wú)聲音改變；慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎多有甲狀腺?gòu)浡阅[大，質(zhì)地較硬；亞急性甲狀腺炎有甲狀腺疼痛、發(fā)熱等表現(xiàn)。39.急性膽囊炎的典型體征是A.上腹部壓痛B.右上腹壓痛C.Murphy征陽(yáng)性D.反跳痛、肌緊張E.肝區(qū)叩擊痛答案：C答案分析：Murphy征陽(yáng)性是急性膽囊炎的典型體征，檢查時(shí)醫(yī)師以左手掌平放于患者右肋下部，以拇指指腹勾壓于右肋下膽囊點(diǎn)處，囑患者緩慢深吸氣，在吸氣過(guò)程中發(fā)炎的膽囊下移時(shí)碰到用力按壓的拇指，即可引起疼痛，此為膽囊觸痛，如因劇烈疼痛而致吸氣終止稱Murphy征陽(yáng)性。上腹部壓痛、右上腹壓痛缺乏特異性；反跳痛、肌緊張?zhí)崾居懈鼓ぱ?；肝區(qū)叩擊痛可見(jiàn)于多種肝臟疾病。40.關(guān)于腹股溝斜疝，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A.多見(jiàn)于兒童及青壯年B.經(jīng)腹股溝管突出，可進(jìn)陰囊C.精索在疝囊后方D.疝囊頸在腹壁下動(dòng)脈內(nèi)側(cè)E.回納疝塊后壓住深環(huán)，疝塊不再突出答案：D答案分析：腹股溝斜疝的疝囊頸在腹壁下動(dòng)脈外側(cè)，直疝的疝囊頸在腹壁下動(dòng)脈內(nèi)側(cè)。腹股溝斜疝多見(jiàn)于兒童及青壯年，經(jīng)腹股溝管突出，可進(jìn)陰囊，精索在疝囊后方，回納疝塊后壓住深環(huán)，疝塊不再突出。41.患者，男性，40歲。因胃潰瘍行胃大部切除術(shù)，術(shù)后第5天出現(xiàn)發(fā)熱，體溫38.8℃，伴有腹痛、腹脹，惡心、嘔吐。查體：全腹壓痛、反跳痛、肌緊張。最可能的診斷是A.術(shù)后胃出血B.術(shù)后胃腸吻合口破裂C.術(shù)后腸梗阻D.術(shù)后傾倒綜合征E.術(shù)后低血糖綜合征答案：B答案分析：患者胃大部切除術(shù)后第5天出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、腹脹、惡心、嘔吐，全腹壓痛、反跳痛、肌緊張（腹膜炎體征），考慮為術(shù)后胃腸吻合口破裂。術(shù)后胃出血多表現(xiàn)為嘔血、黑便；術(shù)后腸梗阻有腹痛、嘔吐、停止排氣排便等表現(xiàn)；術(shù)后傾倒綜合征多在進(jìn)食后出現(xiàn)心悸、出汗、頭暈等癥狀；術(shù)后低血糖綜合征多在進(jìn)食后2～4小時(shí)出現(xiàn)心慌、出汗等癥狀。42.下列哪項(xiàng)不是下肢靜脈曲張的并發(fā)癥A.血栓性淺靜脈炎B.濕疹C.潰瘍形成D.下肢深靜脈血栓形成E.急性蜂窩織炎答案：D答案分析：下肢靜脈曲張的并發(fā)癥有血栓性淺靜脈炎、濕疹、潰瘍形成、急性蜂窩織炎等。下肢深靜脈血栓形成與下肢靜脈曲張的發(fā)病機(jī)制不同，不是下肢靜脈曲張的直接并發(fā)癥。43.關(guān)于原發(fā)性肝癌的轉(zhuǎn)移途徑，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A.肝內(nèi)血行轉(zhuǎn)移發(fā)生最早，也最常見(jiàn)B.肝外血行轉(zhuǎn)移最常見(jiàn)的部位是肺C.淋巴轉(zhuǎn)移最常見(jiàn)于肝門(mén)淋巴結(jié)D.種植轉(zhuǎn)移常見(jiàn)于腹膜E.直接蔓延至橫膈、胸腔答案：D答案分析：原發(fā)性肝癌種植轉(zhuǎn)移少見(jiàn)，多發(fā)生在肝表面的癌結(jié)節(jié)破裂后，癌細(xì)胞脫落種植在腹膜、盆腔等處。肝內(nèi)血行轉(zhuǎn)移發(fā)生最早、最常見(jiàn)；肝外血行轉(zhuǎn)移最常見(jiàn)的部位是肺；淋巴轉(zhuǎn)移最常見(jiàn)于肝門(mén)淋巴結(jié)；可直接蔓延至橫膈、胸腔。44.患者，女性，40歲。因甲狀腺功能亢進(jìn)癥行甲狀腺大部切除術(shù)，術(shù)后出現(xiàn)聲音嘶啞。最可能的原因是A.喉上神經(jīng)損傷B.喉返神經(jīng)損傷C.甲狀旁腺損傷D.氣管塌陷E.切口內(nèi)出血答案：B答案分析：甲狀腺大部切除術(shù)后出現(xiàn)聲音嘶啞，最可能的原因是喉返神經(jīng)損傷。喉上神經(jīng)損傷主要表現(xiàn)為飲水嗆咳、音調(diào)降低；甲狀旁腺損傷可導(dǎo)致手足抽搐；氣管塌陷可引起呼吸困難；切口內(nèi)出血可壓迫氣管導(dǎo)致呼吸困難。45.關(guān)于急性闌尾炎的臨床表現(xiàn)，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A.轉(zhuǎn)移性右下腹痛B.惡心、嘔吐C.發(fā)熱D.右下腹固定壓痛E.腸鳴音亢進(jìn)答案：E答案分析：急性闌尾炎時(shí)，由于炎癥刺激，腸管蠕動(dòng)減弱，腸鳴音減弱或消失，而不是亢進(jìn)。轉(zhuǎn)移性右下腹痛是急性闌尾炎的典型表現(xiàn)；惡心、嘔吐、發(fā)熱也較常見(jiàn)；右下腹固定壓痛是重要體征。46.門(mén)靜脈高壓癥患