2024年西藏墨脫縣普通外科學(xué)(副高)考試題含答案1.患者，男，65歲。右上腹疼痛伴黃疸、發(fā)熱3天。查體：體溫38.9℃，皮膚鞏膜黃染，右上腹壓痛，Murphy征陽(yáng)性。血常規(guī)：白細(xì)胞15×10?/L，中性粒細(xì)胞0.85。最可能的診斷是A.急性膽囊炎B.急性膽管炎C.急性胰腺炎D.膽總管結(jié)石E.肝膿腫答案：A答案分析：患者右上腹疼痛、Murphy征陽(yáng)性，伴發(fā)熱、白細(xì)胞升高，考慮急性膽囊炎可能性大。急性膽管炎多有Charcot三聯(lián)征（腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸）；急性胰腺炎多有左上腹疼痛；膽總管結(jié)石主要表現(xiàn)為黃疸、腹痛；肝膿腫主要為肝區(qū)疼痛、高熱等。2.腹部閉合性損傷中，最易損傷的實(shí)質(zhì)性臟器是A.肝臟B.脾臟C.腎臟D.胰腺E.腎上腺答案：B答案分析：脾臟質(zhì)地較脆，且位置相對(duì)表淺，在腹部閉合性損傷中最易受損。肝臟雖也易損傷，但脾損傷更為常見(jiàn)；腎臟、胰腺、腎上腺損傷相對(duì)較少。3.胃十二指腸潰瘍急性穿孔最典型的臨床表現(xiàn)是A.上腹部劇烈疼痛B.惡心、嘔吐C.發(fā)熱D.腸鳴音減弱或消失E.肝濁音界縮小或消失答案：E答案分析：胃十二指腸潰瘍急性穿孔時(shí)，胃十二指腸內(nèi)容物流入腹腔，氣體也進(jìn)入腹腔，導(dǎo)致肝濁音界縮小或消失，這是其最典型的臨床表現(xiàn)。上腹部劇烈疼痛是常見(jiàn)癥狀，但不是最典型的；惡心、嘔吐、發(fā)熱、腸鳴音減弱或消失也可出現(xiàn)，但不具特異性。4.腸梗阻患者保守治療期間，病情進(jìn)展需手術(shù)的指征是A.腹痛加重B.腸鳴音減弱C.腹脹加劇D.出現(xiàn)腹膜刺激征E.嘔吐頻繁答案：D答案分析：出現(xiàn)腹膜刺激征提示可能有腸絞窄、腸壞死等嚴(yán)重情況，是腸梗阻保守治療無(wú)效需手術(shù)的重要指征。腹痛加重、腸鳴音減弱、腹脹加劇、嘔吐頻繁雖提示病情可能進(jìn)展，但不一定需要立即手術(shù)。5.甲狀腺功能亢進(jìn)患者行甲狀腺大部切除術(shù)，術(shù)后最危急的并發(fā)癥是A.呼吸困難和窒息B.喉返神經(jīng)損傷C.喉上神經(jīng)損傷D.手足抽搐E.甲狀腺危象答案：A答案分析：呼吸困難和窒息是甲狀腺大部切除術(shù)后最危急的并發(fā)癥，可由切口內(nèi)出血、喉頭水腫、氣管塌陷等原因引起，如不及時(shí)處理可危及生命。喉返神經(jīng)損傷、喉上神經(jīng)損傷主要影響發(fā)聲和吞咽；手足抽搐多因甲狀旁腺損傷導(dǎo)致；甲狀腺危象雖嚴(yán)重，但相對(duì)呼吸困難和窒息發(fā)生稍緩。6.乳腺癌患者乳房皮膚出現(xiàn)“橘皮樣”改變的原因是A.癌細(xì)胞堵塞皮下淋巴管B.癌腫侵犯Cooper韌帶C.癌腫與胸肌粘連D.癌腫與皮膚粘連E.癌腫侵犯乳管答案：A答案分析：癌細(xì)胞堵塞皮下淋巴管，導(dǎo)致淋巴回流障礙，出現(xiàn)真皮水腫，使乳房皮膚呈“橘皮樣”改變。癌腫侵犯Cooper韌帶可出現(xiàn)“酒窩征”；癌腫與胸肌粘連影響乳房活動(dòng)；癌腫與皮膚粘連表現(xiàn)為皮膚凹陷；癌腫侵犯乳管可導(dǎo)致乳頭溢液。7.患者，女，30歲。突發(fā)上腹部劇痛2小時(shí)，迅速波及全腹。查體：全腹壓痛、反跳痛及肌緊張，肝濁音界縮小。最可能的診斷是A.急性闌尾炎穿孔B.胃十二指腸潰瘍穿孔C.急性膽囊炎穿孔D.絞窄性腸梗阻E.急性胰腺炎答案：B答案分析：患者突發(fā)上腹部劇痛并迅速波及全腹，有全腹壓痛、反跳痛及肌緊張等腹膜炎體征，肝濁音界縮小提示有膈下游離氣體，考慮胃十二指腸潰瘍穿孔可能性大。急性闌尾炎穿孔多先有右下腹疼痛；急性膽囊炎穿孔多有右上腹疼痛病史；絞窄性腸梗阻主要表現(xiàn)為腹痛、嘔吐、停止排氣排便等；急性胰腺炎多有左上腹疼痛。8.原發(fā)性肝癌最主要的轉(zhuǎn)移途徑是A.肝內(nèi)血行轉(zhuǎn)移B.淋巴轉(zhuǎn)移C.種植轉(zhuǎn)移D.直接蔓延E.肝外血行轉(zhuǎn)移答案：A答案分析：原發(fā)性肝癌最早、最主要的轉(zhuǎn)移途徑是肝內(nèi)血行轉(zhuǎn)移，癌細(xì)胞可侵犯門(mén)靜脈分支形成癌栓，脫落后在肝內(nèi)引起多發(fā)性轉(zhuǎn)移灶。淋巴轉(zhuǎn)移、種植轉(zhuǎn)移、直接蔓延、肝外血行轉(zhuǎn)移相對(duì)較晚。9.下肢靜脈曲張最主要的原因是A.長(zhǎng)時(shí)間站立B.靜脈壁薄弱C.靜脈瓣膜功能不全D.妊娠E.盆腔腫瘤壓迫答案：C答案分析：下肢靜脈曲張最主要的原因是靜脈瓣膜功能不全，導(dǎo)致靜脈血液逆流，使靜脈內(nèi)壓力升高，逐漸引起靜脈曲張。長(zhǎng)時(shí)間站立、靜脈壁薄弱、妊娠、盆腔腫瘤壓迫等是其誘發(fā)因素。10.下列關(guān)于急性闌尾炎的敘述，正確的是A.右下腹固定壓痛是重要體征B.均有轉(zhuǎn)移性右下腹痛C.白細(xì)胞不升高可排除闌尾炎D.急性闌尾炎均需手術(shù)治療E.急性闌尾炎不引起彌漫性腹膜炎答案：A答案分析：右下腹固定壓痛是急性闌尾炎的重要體征。并非所有患者都有轉(zhuǎn)移性右下腹痛；白細(xì)胞不升高不能排除闌尾炎，部分患者早期白細(xì)胞可正常；急性單純性闌尾炎可先保守治療；闌尾穿孔可引起彌漫性腹膜炎。11.患者，男，45歲。因胃潰瘍行胃大部切除術(shù)，術(shù)后出現(xiàn)頑固性呃逆，首先考慮的原因是A.手術(shù)損傷膈神經(jīng)B.術(shù)后腸粘連C.腹膜后血腫刺激腹腔神經(jīng)叢D.膈下感染E.胃腸功能紊亂答案：D答案分析：胃大部切除術(shù)后出現(xiàn)頑固性呃逆，首先考慮膈下感染，炎癥刺激膈肌導(dǎo)致呃逆。手術(shù)損傷膈神經(jīng)較少見(jiàn)；術(shù)后腸粘連主要表現(xiàn)為腹痛、腹脹等；腹膜后血腫刺激腹腔神經(jīng)叢一般不會(huì)主要表現(xiàn)為呃逆；胃腸功能紊亂多有惡心、嘔吐、腹脹等表現(xiàn)。12.膽囊結(jié)石最常見(jiàn)的并發(fā)癥是A.膽囊炎B.膽管炎C.膽源性胰腺炎D.肝膿腫E.膽囊穿孔答案：A答案分析：膽囊結(jié)石長(zhǎng)期刺激膽囊黏膜，易引起膽囊炎，是最常見(jiàn)的并發(fā)癥。膽管炎多因結(jié)石排入膽管引起；膽源性胰腺炎是結(jié)石嵌頓在壺腹部導(dǎo)致；肝膿腫、膽囊穿孔相對(duì)較少見(jiàn)。13.腹股溝斜疝與直疝的鑒別要點(diǎn)中，最有意義的是A.發(fā)病年齡B.突出途徑C.疝塊外形D.疝內(nèi)容物是否進(jìn)入陰囊E.回納疝塊后壓住深環(huán)，疝塊是否再突出答案：E答案分析：回納疝塊后壓住深環(huán)，疝塊不再突出為斜疝，仍可突出為直疝，這是鑒別斜疝和直疝最有意義的要點(diǎn)。發(fā)病年齡、突出途徑、疝塊外形、疝內(nèi)容物是否進(jìn)入陰囊等也可作為鑒別參考，但不如該方法準(zhǔn)確。14.急性胰腺炎患者禁食、胃腸減壓的主要目的是A.防止感染擴(kuò)散B.減少胃酸分泌C.減少胰液分泌D.避免胃擴(kuò)張E.減輕腹痛答案：C答案分析：禁食、胃腸減壓可減少胃酸分泌，從而減少促胰液素的釋放，進(jìn)而減少胰液分泌，減輕胰腺的自身消化，是急性胰腺炎治療的重要措施。防止感染擴(kuò)散、避免胃擴(kuò)張、減輕腹痛不是主要目的。15.直腸癌最主要的轉(zhuǎn)移途徑是A.直接蔓延B.淋巴轉(zhuǎn)移C.血行轉(zhuǎn)移D.種植轉(zhuǎn)移E.神經(jīng)鞘轉(zhuǎn)移答案：B答案分析：直腸癌最主要的轉(zhuǎn)移途徑是淋巴轉(zhuǎn)移，可沿腸壁淋巴引流方向轉(zhuǎn)移至局部及遠(yuǎn)處淋巴結(jié)。直接蔓延、血行轉(zhuǎn)移、種植轉(zhuǎn)移也可發(fā)生，但不是主要途徑；神經(jīng)鞘轉(zhuǎn)移較少見(jiàn)。16.對(duì)診斷肝膿腫最有價(jià)值的檢查是A.腹部X線(xiàn)平片B.肝臟超聲檢查C.腹部CT檢查D.血常規(guī)E.肝穿刺抽膿答案：E答案分析：肝穿刺抽膿若抽出膿液可明確診斷肝膿腫，是最有價(jià)值的檢查方法。腹部X線(xiàn)平片對(duì)肝膿腫診斷價(jià)值有限；肝臟超聲檢查、腹部CT檢查可發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)占位性病變，但不能確診為膿腫；血常規(guī)可提示感染，但不具特異性。17.患者，女，25歲。右乳外上象限有一腫塊，質(zhì)硬，邊界不清，活動(dòng)度差，表面皮膚呈“酒窩征”，首先考慮的診斷是A.乳腺纖維瘤B.乳腺囊性增生病C.乳腺癌D.乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥E.乳腺炎答案：C答案分析：腫塊質(zhì)硬、邊界不清、活動(dòng)度差，伴“酒窩征”，高度懷疑乳腺癌。乳腺纖維瘤多質(zhì)地較硬，邊界清，活動(dòng)度好；乳腺囊性增生病多有乳房脹痛和腫塊，腫塊大小和質(zhì)地不一；乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥主要表現(xiàn)為乳頭溢液等；乳腺炎多有紅腫熱痛等炎癥表現(xiàn)。18.血栓閉塞性脈管炎的主要病變部位是A.大中動(dòng)脈B.大中靜脈C.中小動(dòng)靜脈，以動(dòng)脈為主D.中小動(dòng)靜脈，以靜脈為主E.小動(dòng)脈和小靜脈答案：C答案分析：血栓閉塞性脈管炎主要累及中小動(dòng)靜脈，且以動(dòng)脈為主，病變呈節(jié)段性分布。大中動(dòng)脈、大中靜脈一般不是主要受累部位；雖也累及靜脈，但不是以靜脈為主；小動(dòng)脈和小靜脈表述不準(zhǔn)確。19.胃大部切除術(shù)后早期并發(fā)癥是A.吻合口潰瘍B.傾倒綜合征C.胃排空延遲D.堿性反流性胃炎E.營(yíng)養(yǎng)性并發(fā)癥答案：C答案分析：胃排空延遲是胃大部切除術(shù)后早期并發(fā)癥。吻合口潰瘍、傾倒綜合征、堿性反流性胃炎、營(yíng)養(yǎng)性并發(fā)癥多為術(shù)后遠(yuǎn)期并發(fā)癥。20.下列關(guān)于急性乳腺炎的敘述，錯(cuò)誤的是A.好發(fā)于初產(chǎn)婦B.多因乳汁淤積和細(xì)菌入侵引起C.早期表現(xiàn)為局部紅、腫、熱、痛D.一旦形成膿腫，應(yīng)立即切開(kāi)引流E.應(yīng)用抗生素治療時(shí)，療程要長(zhǎng)答案：E答案分析：急性乳腺炎應(yīng)用抗生素治療，癥狀消失、體溫正常即可停藥，無(wú)需長(zhǎng)療程使用。好發(fā)于初產(chǎn)婦，多因乳汁淤積和細(xì)菌入侵引起，早期表現(xiàn)為局部紅、腫、熱、痛，形成膿腫后應(yīng)及時(shí)切開(kāi)引流。21.患者，男，50歲。突發(fā)上腹部劇痛2小時(shí)，伴惡心、嘔吐。查體：體溫38.5℃，上腹部壓痛、反跳痛及肌緊張，肝濁音界縮小。血淀粉酶200U/L（Somogyi法）。最可能的診斷是A.急性胰腺炎B.急性膽囊炎C.胃十二指腸潰瘍穿孔D.急性闌尾炎穿孔E.急性腸梗阻答案：C答案分析：患者突發(fā)上腹部劇痛，有腹膜炎體征，肝濁音界縮小，提示有膈下游離氣體，結(jié)合病史考慮胃十二指腸潰瘍穿孔可能性大。血淀粉酶輕度升高可能是消化液刺激胰腺所致。急性胰腺炎血淀粉酶多明顯升高；急性膽囊炎多有右上腹疼痛；急性闌尾炎穿孔多先有右下腹疼痛；急性腸梗阻主要表現(xiàn)為腹痛、嘔吐、停止排氣排便等。22.甲狀腺癌最常見(jiàn)的病理類(lèi)型是A.乳頭狀癌B.濾泡狀癌C.髓樣癌D.未分化癌E.梭形細(xì)胞癌答案：A答案分析：甲狀腺癌中乳頭狀癌最常見(jiàn)，約占成人甲狀腺癌的60%和兒童甲狀腺癌的全部。濾泡狀癌、髓樣癌、未分化癌相對(duì)較少見(jiàn)；梭形細(xì)胞癌不是常見(jiàn)的甲狀腺癌病理類(lèi)型。23.門(mén)靜脈高壓癥的主要原因是A.門(mén)靜脈血栓形成B.門(mén)靜脈主干畸形C.肝靜脈阻塞D.肝硬化E.各種原因致脾腫大答案：D答案分析：在我國(guó)，肝硬化是門(mén)靜脈高壓癥的主要原因，導(dǎo)致肝內(nèi)門(mén)靜脈血流受阻，壓力升高。門(mén)靜脈血栓形成、門(mén)靜脈主干畸形、肝靜脈阻塞等也可引起門(mén)靜脈高壓，但相對(duì)較少見(jiàn)；脾腫大是門(mén)靜脈高壓的表現(xiàn)之一，而非原因。24.腸梗阻患者出現(xiàn)下列哪項(xiàng)表現(xiàn)提示有絞窄性腸梗阻可能A.陣發(fā)性腹痛B.嘔吐頻繁C.腹脹明顯D.有血性黏液便E.腸鳴音亢進(jìn)答案：D答案分析：有血性黏液便提示腸管可能有血運(yùn)障礙，是絞窄性腸梗阻的重要表現(xiàn)。陣發(fā)性腹痛、嘔吐頻繁、腹脹明顯、腸鳴音亢進(jìn)在單純性腸梗阻也可出現(xiàn)。25.患者，女，35歲。發(fā)現(xiàn)頸部腫塊5年，近1個(gè)月來(lái)腫塊生長(zhǎng)迅速，伴有聲音嘶啞。查體：甲狀腺右葉腫塊，質(zhì)硬，固定，邊界不清。最可能的診斷是A.甲狀腺腺瘤B.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫C.甲狀腺癌D.橋本甲狀腺炎E.亞急性甲狀腺炎答案：C答案分析：甲狀腺腫塊生長(zhǎng)迅速、質(zhì)硬、固定、邊界不清，伴聲音嘶?。赡苁前┠[侵犯喉返神經(jīng)），高度懷疑甲狀腺癌。甲狀腺腺瘤多生長(zhǎng)緩慢，邊界清；結(jié)節(jié)性甲狀腺腫一般無(wú)明顯惡變表現(xiàn)；橋本甲狀腺炎多有甲狀腺?gòu)浡阅[大；亞急性甲狀腺炎多有甲狀腺疼痛、發(fā)熱等表現(xiàn)。26.腹部損傷患者觀(guān)察期間，下列哪項(xiàng)措施不正確A.禁食、禁水B.應(yīng)用抗生素C.給予止痛劑緩解疼痛D.嚴(yán)密觀(guān)察生命體征E.不隨意搬動(dòng)患者答案：C答案分析：在腹部損傷患者觀(guān)察期間，禁用止痛劑，以免掩蓋病情，延誤診斷。禁食、禁水可減少胃腸內(nèi)容物進(jìn)一步外漏；應(yīng)用抗生素預(yù)防感染；嚴(yán)密觀(guān)察生命體征和不隨意搬動(dòng)患者有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。27.膽總管探查術(shù)后T管引流的時(shí)間一般為A.3～5天B.7～10天C.10～14天D.2周以上E.4周以上答案：C答案分析：膽總管探查術(shù)后T管引流一般放置1014天，目的是引流膽汁、支撐膽道、防止膽管狹窄等，待膽汁引流量減少、清亮，夾管試驗(yàn)無(wú)不適，造影顯示膽管通暢后可拔除。28.腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)后護(hù)理措施錯(cuò)誤的是A.術(shù)后取平臥位，膝下墊軟枕B.用丁字帶托起陰囊C.保持大便通暢D.早期下床活動(dòng)E.避免劇烈咳嗽答案：D答案分析：腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)后應(yīng)避免過(guò)早下床活動(dòng)，一般術(shù)后35天可離床活動(dòng)，以免增加腹壓，導(dǎo)致疝復(fù)發(fā)。術(shù)后取平臥位，膝下墊軟枕可減輕切口張力；用丁字帶托起陰囊可預(yù)防陰囊水腫；保持大便通暢、避免劇烈咳嗽可防止腹壓增加。29.急性胰腺炎患者血淀粉酶開(kāi)始升高的時(shí)間是發(fā)病后A.1～2小時(shí)B.3～4小時(shí)C.6～12小時(shí)D.12～24小時(shí)E.24～48小時(shí)答案：C答案分析：急性胰腺炎患者血淀粉酶一般在發(fā)病后612小時(shí)開(kāi)始升高，48小時(shí)開(kāi)始下降，持續(xù)35天。30.患者，男，60歲。無(wú)痛性肉眼血尿1個(gè)月，伴腰部隱痛。查體：無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。尿脫落細(xì)胞學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞。最可能的診斷是A.腎癌B.腎盂癌C.膀胱癌D.前列腺癌E.尿道癌答案：B答案分析：無(wú)痛性肉眼血尿伴腰部隱痛，尿脫落細(xì)胞學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞，考慮腎盂癌可能性大。腎癌多有腰痛、腫塊和血尿三聯(lián)征；膀胱癌主要表現(xiàn)為血尿；前列腺癌多有排尿困難等癥狀；尿道癌多有尿道滴血等表現(xiàn)。31.甲狀腺大部切除術(shù)后患者出現(xiàn)手足抽搐，其原因是A.喉返神經(jīng)損傷B.喉上神經(jīng)損傷C.甲狀旁腺損傷D.甲狀腺危象E.切口內(nèi)出血答案：C答案分析：甲狀腺大部切除術(shù)后手足抽搐是由于甲狀旁腺損傷，導(dǎo)致甲狀旁腺素分泌減少，血鈣降低引起。喉返神經(jīng)損傷主要影響發(fā)聲；喉上神經(jīng)損傷影響吞咽和發(fā)聲；甲狀腺危象有高熱、脈快等表現(xiàn)；切口內(nèi)出血主要導(dǎo)致呼吸困難等。32.下列關(guān)于腸梗阻的敘述，錯(cuò)誤的是A.機(jī)械性腸梗阻最常見(jiàn)B.麻痹性腸梗阻腸鳴音亢進(jìn)C.高位腸梗阻嘔吐出現(xiàn)早且頻繁D.絞窄性腸梗阻有血運(yùn)障礙E.低位腸梗阻腹脹明顯答案：B答案分析：麻痹性腸梗阻腸鳴音減弱或消失，而不是亢進(jìn)。機(jī)械性腸梗阻是最常見(jiàn)的類(lèi)型；高位腸梗阻嘔吐出現(xiàn)早且頻繁；絞窄性腸梗阻有腸管血運(yùn)障礙；低位腸梗阻腹脹明顯。33.胃十二指腸潰瘍大出血的主要臨床表現(xiàn)是A.上腹部疼痛B.嘔血和黑便C.頭暈、心悸D.休克E.血紅蛋白降低答案：B答案分析：胃十二指腸潰瘍大出血的主要臨床表現(xiàn)是嘔血和黑便。上腹部疼痛是潰瘍病的常見(jiàn)癥狀；頭暈、心悸、休克是出血量大導(dǎo)致的全身表現(xiàn)；血紅蛋白降低是慢性失血或急性大量失血后的結(jié)果。34.患者，女，40歲。右乳房脹痛伴腫塊半年，月經(jīng)前加重，月經(jīng)后緩解。查體：右乳房外上象限可觸及多個(gè)結(jié)節(jié)狀腫塊，質(zhì)韌，邊界不清，活動(dòng)度可。最可能的診斷是A.乳腺癌B.乳腺纖維瘤C.乳腺囊性增生病D.乳腺炎E.乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥答案：C答案分析：乳房脹痛伴腫塊，月經(jīng)前加重、月經(jīng)后緩解，腫塊呈結(jié)節(jié)狀、質(zhì)韌、邊界不清、活動(dòng)度可，符合乳腺囊性增生病的表現(xiàn)。乳腺癌多有質(zhì)硬、固定、邊界不清的腫塊；乳腺纖維瘤多邊界清、活動(dòng)度好；乳腺炎有紅腫熱痛等炎癥表現(xiàn)；乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥主要表現(xiàn)為乳頭溢液。35.下肢深靜脈血栓形成的三大因素是A.靜脈損傷、血流緩慢、血液高凝狀態(tài)B.靜脈損傷、血流加快、血液高凝狀態(tài)C.靜脈損傷、血流緩慢、血液低凝狀態(tài)D.動(dòng)脈損傷、血流緩慢、血液高凝狀態(tài)E.動(dòng)脈損傷、血流加快、血液低凝狀態(tài)答案：A答案分析：下肢深靜脈血栓形成的三大因素是靜脈損傷、血流緩慢、血液高凝狀態(tài)。血流加快不利于血栓形成；血液低凝狀態(tài)不易形成血栓；動(dòng)脈損傷一般與深靜脈血栓形成關(guān)系不大。36.肝破裂的主要臨床表現(xiàn)是A.腹痛、休克B.嘔血、黑便C.黃疸D.發(fā)熱E.腹部腫塊答案：A答案分析：肝破裂后血液和膽汁流入腹腔，可引起腹痛，大量出血可導(dǎo)致休克，這是主要臨床表現(xiàn)。嘔血、黑便多見(jiàn)于上消化道出血；黃疸一般在肝損傷嚴(yán)重影響肝功能時(shí)才出現(xiàn)；發(fā)熱多為繼發(fā)感染表現(xiàn)；腹部腫塊不是肝破裂的主要表現(xiàn)。37.患者，男，55歲。因胃癌行胃大部切除術(shù)，術(shù)后第3天出現(xiàn)腹脹、腹痛，惡心、嘔吐，停止排氣排便。查體：全腹膨隆，腸鳴音減弱。最可能的診斷是A.胃腸吻合口破裂B.術(shù)后腸粘連C.傾倒綜合征D.堿性反流性胃炎E.胃排空延遲答案：B答案分析：胃大部切除術(shù)后第3天出現(xiàn)腹脹、腹痛、嘔吐、停止排氣排便，腸鳴音減弱，考慮術(shù)后腸粘連導(dǎo)致腸梗阻可能性大。胃腸吻合口破裂多有劇烈腹痛、腹膜炎體征；傾倒綜合征多在進(jìn)食后出現(xiàn)；堿性反流性胃炎多在術(shù)后數(shù)月出現(xiàn)；胃排空延遲主要表現(xiàn)為胃潴留。38.急性膽囊炎的典型體征是A.上腹部壓痛B.墨菲（Murphy）征陽(yáng)性C.肝區(qū)叩擊痛D.移動(dòng)性濁音陽(yáng)性E.腸鳴音減弱答案：B答案分析：墨菲（Murphy）征陽(yáng)性是急性膽囊炎的典型體征。上腹部壓痛在多種腹部疾病中可出現(xiàn)；肝區(qū)叩擊痛多見(jiàn)于肝臟疾?。灰苿?dòng)性濁音陽(yáng)性提示腹腔內(nèi)有較多液體；腸鳴音減弱與急性膽囊炎關(guān)系不大。39.甲狀腺功能亢進(jìn)術(shù)前準(zhǔn)備，基礎(chǔ)代謝率應(yīng)降至A.+10%以下B.+15%以下C.+20%以下D.+25%以下E.+30%以下答案：C答案分析：甲狀腺功能亢進(jìn)術(shù)前準(zhǔn)備，基礎(chǔ)代謝率應(yīng)降至+20%以下，以保證手術(shù)安全，減少術(shù)后并發(fā)癥。40.下列關(guān)于直腸癌的敘述，錯(cuò)誤的是A.排便習(xí)慣改變是常見(jiàn)癥狀B.便血是最常見(jiàn)的癥狀C.直腸指診是重要的檢查方法D.低位直腸癌可經(jīng)肛門(mén)局部切除E.直腸癌的治療以化療為主答案：E答案分析：直腸癌的治療以手術(shù)為主，化療、放療等為輔助治療。排便習(xí)慣改變、便血是常見(jiàn)癥狀；直腸指診可發(fā)現(xiàn)大部分直腸癌；低位直腸癌符合一定條件時(shí)可經(jīng)肛門(mén)局部切除。41.患者，男，30歲。突發(fā)上腹部刀割樣劇痛2小時(shí)，迅速波及全腹。查體：全腹壓痛、反跳痛及肌緊張，肝濁音界消失。最適宜的治療方法是A.胃腸減壓，抗生素治療B.輸液，觀(guān)察C.急診剖腹探查D.鎮(zhèn)靜、止痛E.針灸治療答案：C答案分析：患者突發(fā)上腹部劇痛并迅速波及全腹，有全腹腹膜炎體征，肝濁音界消失，考慮胃十二指腸潰瘍穿孔等急腹癥，應(yīng)急診剖腹探查明確病因并進(jìn)行相應(yīng)處理。胃腸減壓、抗生素治療、輸液觀(guān)察、鎮(zhèn)靜止痛、針灸治療不能從根本上解決問(wèn)題。42.膽囊結(jié)石行膽囊切除術(shù)，術(shù)中膽管損傷的主要原因是A.膽囊三角解剖不清B.膽囊管過(guò)長(zhǎng)C.膽囊動(dòng)脈變異D.膽總管結(jié)石E.膽囊炎癥水腫答案：A答案分析：膽囊三角解剖不清是術(shù)中膽管損傷的主要原因，手術(shù)時(shí)易將膽管誤認(rèn)為其他結(jié)構(gòu)而損傷。膽囊管過(guò)長(zhǎng)、膽囊動(dòng)脈變異、膽總管結(jié)石、膽囊炎癥水腫等可增加手術(shù)難度，但不是主要原因。43.腸梗阻非手術(shù)治療期間，最重要的觀(guān)察項(xiàng)目是A.腹痛B.腹脹C.嘔吐D.腸絞窄跡象E.排便排氣答案：D答案分析：腸梗阻非手術(shù)治療期間，最重要的是觀(guān)察有無(wú)腸絞窄跡象，一旦出現(xiàn)應(yīng)及時(shí)手術(shù)，否則可導(dǎo)致嚴(yán)重后果。腹痛、腹脹、嘔吐、排便排氣情況也需觀(guān)察，但不是最關(guān)鍵的。44.患者，女，28歲。左乳房外上象限有一腫塊，直徑約2cm，質(zhì)硬，邊界清，活動(dòng)度好，表面光滑。最可能的診斷是A.乳腺癌B.乳腺纖維瘤C.乳腺囊性增生病D.乳腺炎E.乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥答案：B答案分析：乳房腫塊質(zhì)硬、邊界清、活動(dòng)度好、表面光滑，符合乳腺纖維瘤的表現(xiàn)。乳腺癌多質(zhì)硬、邊界不清、活動(dòng)度差；乳腺囊性增生病腫塊多為結(jié)節(jié)狀、邊界不清；乳腺炎有紅腫熱痛等表現(xiàn)；乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥主要表現(xiàn)為乳頭溢液。45.急性胰腺炎患者，下列哪項(xiàng)指標(biāo)升高提示預(yù)后不良A.血淀粉酶B.尿淀粉酶C.血鈣D.血糖E.血脂肪酶答案：C答案分析：急性胰腺炎患者血鈣降低提示預(yù)后不良，可能與脂肪組織壞死分解出的脂肪酸與鈣結(jié)合，導(dǎo)致血鈣下降有關(guān)。血淀粉酶、尿淀粉酶、血脂肪酶升高主要用于診斷胰腺炎；血糖升高在胰腺炎時(shí)也可出現(xiàn)，但不是提示預(yù)后不良的關(guān)鍵指標(biāo)。46.門(mén)靜脈高壓癥患者行分流術(shù)的主要目的是A.降低門(mén)靜脈壓力B.消除脾功能亢進(jìn)C.減少腹水形成D.改善肝功能E.預(yù)防上消化道出血答案：A答案分析：門(mén)靜脈高壓癥患者行分