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第十二章突發(fā)事件流行病學

第一節(jié)概述

一、突發(fā)事件的定義

突發(fā)事件（emergency）可被廣義地理解為忽然發(fā)生的事情，第一層的含義是事件發(fā)生、發(fā)展的速度很快，出乎意料：第：層

的含義是事件難以應對，必須采用非常規(guī)措施來處理“從流行病學的角度來看，突發(fā)事件又常被稱為突發(fā)性公共下?生事件、突

發(fā)衛(wèi)生事件和公共衛(wèi)生突發(fā)事件，可定義為：在某一短促時間內(nèi)出乎意料地發(fā)生，能導致眾多傷亡或?qū)θ巳旱纳蜕硇慕】?/p>

構(gòu)成威脅，可產(chǎn)生一定強度或廣度的公共衛(wèi)生影響，需要衛(wèi)生機構(gòu)聯(lián)合多方面力量，立即采用行動緊急救援和處理，由多種自

然或人為原因所引起的事件。

突發(fā)事件的重要特性：1.時間分布各異由人為原因引起的突發(fā)事件時間分布多無規(guī)律：由自然原因?qū)е碌臑暮?，尤其?/p>

氣要災奔的時間分布常呈一定的季節(jié)性,2.地點分布各異地震多發(fā)生于地殼板塊交界處：水災多發(fā)生于臨近湖海，地勢低平

的疔區(qū)：不一樣性質(zhì)的突發(fā)事件其地點分布極不相似。3.影響各個人群突發(fā)事件可以影響到每一種人，但它對小朋友、老人、

婦女和體弱多病者等特殊人群的影響愈加突出。4.導致心靈創(chuàng)傷。5.影響多種方面，影響經(jīng)濟、政治、軍事和文化等諸多方面。

6.存在后期效應放射事故發(fā)生數(shù)年后，人群白血病發(fā)病率增高等。7.發(fā)生唯以預測人為導致的突發(fā)事件常具有不確定性，無

法有效地預測：8.具有相對性某市級醫(yī)院一天收治10例腸道傳染病患者不算突發(fā)事件，而在一家小區(qū)醫(yī)院便成了突發(fā)事件。

突發(fā)事件一般可分為五期：I.間期突發(fā)事件發(fā)生前的平常期。是突發(fā)事件的防止與應急準備的關鍵時期，2.前期事件的

醞釀期和前兆期。應立即采用緊急應變措施，公布預警消息，協(xié)助群眾作好應對準備。3.打擊期事件的作用和危害期。不一

樣性質(zhì)的突發(fā)事件，其打擊期長短不一。4.處理期現(xiàn)場調(diào)查和救援期。此期不一樣性質(zhì)突發(fā)事件的工作重要內(nèi)容分別為：①

搜尋、救治傷病人員，復原交通與通訊系統(tǒng)，展開緊急公共衛(wèi)生監(jiān)測，防止或處理次生災害，籌辦生活用品和必須物資；②隔

離病人，宰殺病畜，封鎖疫源地，取消公共活動，對也許被污染的物品和場所進行消毒，封閉被污染的飲用水源，嚴禁銷售受

污染的食物，緊急展開疫苗接種和個人防護；③調(diào)查事故原因，終止危害的擴大，清除環(huán)境中殘存的隱患，穩(wěn)定社會情緒等。

5.恢復期事件發(fā)生后的重建期。工作重點是盡快讓事發(fā)或受災地區(qū)恢復正常秩序。

二、突發(fā)事件的分類

目前最常用的是按照原因和性質(zhì)分類，將其提成自然災害、人為事故和疾病爆發(fā)三大類.（一）自然災害（naturaldisaster）：

1.氣象災害：（1）暴風（2）暴雨（3）雪暴（4）冰雹（5）雷電（6）干旱（7）沙塵暴（8）熱浪（9）寒潮2.水災（1）海浪（2）洪水泛濫（3）水庫決

堤3.地質(zhì)災害（1）地震（2）火山爆發(fā)（3）建筑倒塌（4）山崩與泥石流（5）雪崩（6）生態(tài)災害4.宇宙災害：包括隕石撞擊、強

紫外線、太陽風、黑子等。（二）人為事故（accident）：I.戰(zhàn)爭和暴力2.恐怖活動3.軍事事故4.重大交通事故5.嚴重火災6.意外

爆炸7.群體工傷8.群體中毒9.急性化學事故10.慢性環(huán)境污染11.放射事故12.醫(yī)藥事故13.其他：纜車墜落等。（三）疾病爆發(fā)

（outbreak）：疾病爆發(fā)是指在某局部地區(qū)或集體單位中，短時間內(nèi)忽然出現(xiàn)異常多相似病例。這些病例多有相似的傳染源或傳

播途徑。分為：I腸道傳染病2呼吸道，專染病3蟲媒傳染病4自然疫源性疾病5性傳播疾病6傳染性疾病

三突發(fā)事件流行病學研究的意義和市要性

（-）突發(fā)事件的危害：1、導致大量的人員傷亡2、社會多方面的影響3、特殊人群的傷害4、經(jīng)濟的影響5、心理

傷害6、環(huán)境的危害。

（二）用流行病學措施研究突發(fā)事件的意義和重要性

1、有助于全面理解我國各類突發(fā)事件發(fā)生狀況，評價我國突發(fā)事件的流行形勢，估計突發(fā)事件每年帶來的損失，深入認識

突發(fā)事件的危害性。2、有助于從宏觀的角度來把握突發(fā)事件在我國的流行特性，通過度析突發(fā)事件的時間分方、地點分布和影

響原因，可以探索突發(fā)事件的發(fā)生原因、發(fā)展規(guī)律和危害特點，為突發(fā)事仁的防止和應對提供科學根據(jù)。3、有助于各地區(qū)根據(jù)

自身特點和實際狀況，選擇合適的防止方略、援救措施和應對預案，并增進突發(fā)事件有關法律的制定，從而提高我國突發(fā)事件

的防止和處理能力。4、有助于動態(tài)觀測各個地區(qū)突發(fā)事件的發(fā)生頻率和處理狀況，評價各個地區(qū)突發(fā)事件的防治水平，進而調(diào)

整全國突發(fā)事件工作。5、有助于拓寬流行病學的領域，推進“事件流行病學”的形成和發(fā)展。

一、爆發(fā)調(diào)查

（一）爆發(fā)的核算：從三方面入手：1.盡快從多種渠道搜集信息。2.及時向發(fā)病單位的衛(wèi)勤領導、醫(yī)生和衛(wèi)生員等詳細理解

有關狀況。3.派遣經(jīng)驗豐富的公共衛(wèi)生醫(yī)師進行迅速的現(xiàn)場訪問。（二）準備和組織：1.區(qū)域確實定和劃分2.人員的選擇3.統(tǒng)

一領導指令4.物資籌辦與后勤供應5.試驗室支持。（三）現(xiàn)場調(diào)查：是爆發(fā)調(diào)查的關鍵，其市要內(nèi)容和環(huán)節(jié)如下：1.安全防

止2.病例發(fā)現(xiàn)3.采集標本4.個案（例）調(diào)查5.探索傳染源和傳播途徑。（四）資料整頓：在進行現(xiàn)場調(diào)查的同步，應及時整

頓和分析最新收到的臨床、現(xiàn)場和試驗室資料。綜合分析調(diào)查成果，結(jié)合既有的知識和經(jīng)驗，最終常能查明爆發(fā)的病原、傳染

源和傳播途徑。根據(jù)本次爆發(fā)的性質(zhì)和特性，采用綜合的防治措施，則能盡快將疫情撲滅。（五）確認爆發(fā)終止：不?樣類型疾

病的爆發(fā)，判斷措施略有不一樣：1.人與人直接傳播的疾病病原攜帶者所有治愈，度過一種最長潛伏期后，沒有新病例發(fā)生，

就可官布爆發(fā)終止。2.共同來源的疾病污染源得到有效控制,病例不再增多,則認為爆發(fā)終止。3.節(jié)肢動物傳播的疾病通

過昆蟲媒介的潛伏期和人類潛伏期總和后，無病例發(fā)生，表明爆發(fā)終止。i六）文字總結(jié)：調(diào)查結(jié)束后，總結(jié)經(jīng)驗，吸取教訓。

調(diào)查者應盡快將調(diào)查過程整頓成書面材料，記錄好爆發(fā)通過，調(diào)查環(huán)節(jié)和所采用的控制措施及其效果，并分析本次調(diào)查的得失。

爆發(fā)調(diào)查應注意的問題：1.爆發(fā)調(diào)行的自始至終必須同步進行爆發(fā)控制，爆發(fā)控制才是現(xiàn)場行動的真正目的。2.爆發(fā)調(diào)

查既應運使用方法律武器，獲得法律支持，又應接受法律的制約和限制。法律賦予r流行病工作者調(diào)查疾病爆發(fā)的權(quán)利和公眾

合作的義務，此外，我國對重大疾病和傳染病疫情的公布有嚴格規(guī)定，不得隨意提供應媒體。3.爆發(fā)調(diào)查應講究工作措施，爭

取a個部門的協(xié)作，獲得群眾的支持，消除有關人員的顧慮，穩(wěn)定公眾的情緒，方能保證調(diào)查工作順利進行。4.在爆發(fā)調(diào)查進

行過程中，還應不停向上級衛(wèi)生行政和業(yè)務部門匯報疫情5、不時地解答群眾的疑慮，消除群眾的誤解。

二、突發(fā)事件的一般調(diào)查措施

以災害和事故為主的突發(fā)事件有其自身的特點，重要表目前突發(fā)事件調(diào)查的重點往往不是去尋找原因，而是及時、精確地

評估事發(fā)時的局勢變化和衛(wèi)生需求。突發(fā)事件的調(diào)查大體可分為三個階段，分別采用三種不一樣的措施。（一）迅速偵察以核

算突發(fā)事件的真實性.，并立即獲得事件和事發(fā)地區(qū)的初步印象，做出第?種判斷和決定。（二）衛(wèi)生需求評估重要目的有：①

確定受害人群的多少：②估計所需投入人力財力的數(shù)量；③考察也許存在的繼發(fā)性危險和次生災害；④向外部救援力量和國際

救援組織提供有關事件的實際狀況，從而使他們可以做出合適的反應：⑤為國內(nèi)及國際宣傳媒體提供客觀事實，防止因不切合

實際的報道而引起公眾的不必要恐慌。調(diào)查內(nèi)容包括：1.事件信息①事發(fā)地區(qū)的面枳，估計受影響的人口數(shù)及所處的位置：

②交通及通訊系統(tǒng)的受損狀況：③飲用水，儲存食品、環(huán)境衛(wèi)生設施及宿營設施等生活必需品的備用狀況；④死亡和失蹤人數(shù)，

需要急診治療的人數(shù)：⑤事發(fā)地區(qū)醫(yī)院及其他衛(wèi)生設施遭受損害的狀況，它們可以提供醫(yī)療衛(wèi)生服務的能力及對藥物設備及工

作人員的詳細需求；⑥人口與否有流動和遷徙，遷徙人口的數(shù)量、目的地；⑦社會影響和反應，公眾的情緒和規(guī)定；⑧與否存

在傳染病（及食物中毒）的流行或與否有傳染病流行的危險。2.背景信息①事發(fā)地區(qū)的行政區(qū)劃分，人口的構(gòu)成特點：②重要的

交通路線、現(xiàn)用機場、車站和港口的位置，以及地形狀況：③衛(wèi)生設施的分布狀況及所提供的衛(wèi)生服務：④關鍵機構(gòu)如，銀行、

國庫、藥房、自來水廠和政府辦公樓等的位置：⑤氣候和自然環(huán)境特點。計算機地理信息系統(tǒng)延存儲和提取這些信息的一種有

力工具。（三）深入調(diào)查深入調(diào)皆一般在控制措施生效，形勢穩(wěn)定后進行，重要任務行：1.采用概率抽樣法或其他措施，調(diào)行

事發(fā)地區(qū)的發(fā)病率、死亡率、受傷比例和居民的營養(yǎng)狀況等，總體評價事件的影響和控制工作的得失。2由法定資格的技術(shù)員及

工程師對事發(fā)地區(qū)的衛(wèi)生設施及機關公共設施的損害狀況進行全面調(diào)資。調(diào)杳成果將指導衛(wèi)生部門的援助計劃和行政部門的重

建計劃。3.建立長期的流行病學調(diào)查項目，調(diào)查事件的遠期效應，為此后對遠期效應的干偵提供寶貴資料。4時于人為導致的

事故，應由衛(wèi)生部門協(xié)助公安部門查明事件原因，追究責任，以穩(wěn)定社會情緒，恢復社會秩序：對于自然災害，應由氣象學家

會同地質(zhì)學家分析成災機制，為未來的預測和防止工作積累知識。

第三節(jié)突發(fā)事件的防止和處理

一、突發(fā)事件的防止和應急準備

突發(fā)事件應急準備：一種長期發(fā)展活動的計劃，其目的是增強國家和地區(qū)的抵御力、接受力和恢復能力，汨以有效地防止、

處理多種突發(fā)事件，便于受害地區(qū)從突發(fā)事件中得到有序地過渡，恢第到持續(xù)發(fā)展。

重要任務：（一）制定政策和法律：制定與突發(fā)事件有關的法律框架和可實現(xiàn)的政策，確認各級政府和部門及團體、個人

所應承擔的責任與義務；（二）建立信息系統(tǒng)重要工作包括：設置監(jiān)測點和建成監(jiān)測點計算機網(wǎng)絡；建立分類事件數(shù)據(jù)庫和

專家數(shù)據(jù)庫：開發(fā)突發(fā)事件信息處理和查詢軟件；制作門戶網(wǎng)站：構(gòu)建信息搜集、整頓和公布體系；制定管理、實行的法律法

規(guī)等。（三）建立預警系統(tǒng)：預報和警報工作是突發(fā)事件防止和準備工作的關鍵環(huán)節(jié)，完備的預警系統(tǒng)集監(jiān)測、預報、警報于

一體，規(guī)定監(jiān)測全面、預報精確、警報及時。（四）危險評估分析和預測發(fā)生自然災害、技術(shù)事故、社會事件和疾病爆發(fā)的也

許性和危險性。衛(wèi)生部門還應通過各專業(yè)機構(gòu)（如醫(yī)院）所提供的資料評估基礎設施受損的危險性及評價保證這些機構(gòu)正常工

作的命脈系統(tǒng)（如水電供應）。（五）物資儲名：作好重要物資，尤其是醫(yī)療船械、特效藥物和疫苗的儲備。我國現(xiàn)已建立了8

個中央級物資儲備庫的救災物資儲備網(wǎng)絡。（六）教育培訓包括兩方面：專職人員培訓和公眾教育。專職人員的訓練有助于提

高對突發(fā)事件的反應速度，提高緊急救援的工作水平：有助于隊員明確總?cè)蝿蘸腿蝿盏姆峙桑河兄谔岣邔鳖A案的執(zhí)行水

平。公眾教育目的是普及突發(fā)事件的自救知識，讓群眾意識到也許面臨的危險，理解多種突發(fā)事件的特點、應對措施和有關的

法律政策，常見的方式行：報紙、電視和學校教育等。（七）機構(gòu)建設建立管理突發(fā)事件的政府機構(gòu)，領導媒體和其他部門在

突發(fā)事件發(fā)生時與衛(wèi)生部門協(xié)調(diào)一致，以保證衛(wèi)生部門可以充足運用既有的衛(wèi)生資源，順利開展救援工作，這是減輕突發(fā)事件

對社會各部門和人群導致?lián)p害的唯一的長期處理措施。（八）制定預案根據(jù)某地區(qū)的實際狀況，結(jié)合多種突發(fā)事件的特點，總

結(jié)以往應急救援的經(jīng)驗和教訓，確定此后工作的方略和措施，制定出對應預案。一?種完整的預案應包括如下內(nèi)容：應急機構(gòu)設

置、領導體制、職責分派、信息系統(tǒng)建立、后勤支援、物資保障、人員調(diào)配、規(guī)章制度、平常防止和準備工作、臨災反應、應

急行動方案和防病技術(shù)方案等。債案的制定?東要親密聯(lián)絡實際，全盤考慮，系統(tǒng)分析，要力爭詳細、詳細，注意可操作性和

靈活性，切忌流于形式.目前，我國分別制定了《全國救災防病預案》、《全國抗旱救災防病預案》和《破壞性地震應急條例譏

（九）科學研究加錦突發(fā)事件有關的學科建設,如加弼預測、預報研究，加錦多種免合傷、重傷的治療研究，尤其縣要加弼突

發(fā)事件流行病學的研究，摸清事件發(fā)生、發(fā)展的規(guī)律，為有針對性地進行防止和處理提供科學根據(jù)。（九）監(jiān)督評價監(jiān)督和評

價是用來判斷應急準備計劃的制定和執(zhí)行的好壞，以及提IH有待改善的地方，是對上述六個任務的全面考核。內(nèi)容包括：對突

發(fā)事件準備工作的監(jiān)督和評價、對緩和措施貫徹狀況的監(jiān)督和評價、對培訓和教育項目的監(jiān)督和評價。

二、突發(fā)事件的處理措施：

（一）處置病員：現(xiàn)場急救突發(fā)事件發(fā)生的最初幾種小時，最緊迫的任務就是進行現(xiàn)場急救。導致了嚴重傷亡時的處理重要

包括3個階段：搜尋、營救及急救治療.最初治療的原則是：急救生命，防治嚴重的并發(fā)癥，由于人力、物力的有限，宜推廣

原則化的簡樸治療方案。（二）公共衛(wèi)生管理：重要工作包括：保證供水安全：監(jiān)督食品衛(wèi)生；修建臨時廁所、提供洗手、沐浴

等基本衛(wèi)生設備；設置臨時垃圾處理場：開展愛國衛(wèi)生運動，使用殺毒劑消滅蚊、蟲等傳媒介質(zhì)；加強疫苗接種；盡量快地將

死難者的尸體運往停尸房、傳染病患者的尸體鑒定后，及時深埋或火化。（三）穩(wěn)定群眾情緒：防止謠言，及時公你疫情信息，

同步解釋群眾疑問，指導做好個體防備，穩(wěn)定群眾情緒，為救援和仿制工作發(fā)明良好的氣氛。（四）尋求合作和援助：所有地區(qū)

和國家發(fā)生突發(fā)事件時必須盡量依托自己的力量來完畢救援和重建工作，但當狀況危急，而當?shù)鼗虮緡秩狈奈镔Y和技

術(shù)的時候，就應積極將信息提供應外界或國際人道主義，尋求援助和支持.（五）突發(fā)事件平息后的工作：迅速恢復和重建遭

受破壞的衛(wèi)生設施，提供正常的醫(yī)療衛(wèi)生服務，搞好受害人群嫗體傷害的康復工作，防止和處理受害人群的心理疾患等。

第十三章精神衛(wèi)生流行病學

第一節(jié)概述

精神衛(wèi)生流行病學（menialhealthepidemiology）是近年來發(fā)展起來的一種流行病學新分支，其由老式的流行病學和精神

病學、行為學、社會心理學等學科交叉融合而成。

?、概念：（一）精神疾病：（mentaldisease）是指在多種生物、心理、社會環(huán)境等不良原因影響卜，大腦功能失調(diào)，導致

人的認知、情感和意志行為等精神活動出現(xiàn)不一樣程度的障礙為臨床體現(xiàn)的疾病。如精神分裂癥、抑郁癥、酒依賴、老年期癡

呆等。（二）精神病學：（Psychiaira）是臨床醫(yī)學的一種分支。它是以研究多種精神疾病的病因、發(fā)病機理、臨床病相、疾病的

發(fā)展規(guī)律以及治療和防止為目的的一門科學。（三）精神衛(wèi)生：（mentalhygiene）狹義指對精神障礙患者進行廣泛的防治，積極

地采用對策，改善他們的處境和待遇，增進其康復，減少復發(fā)率：同步為患者自身及他人的安全實行必要的監(jiān)護，進行有關知

識的宣傳和普及，爭取同情和支持，以及培訓專業(yè)人員，開展有.關的社會調(diào)查，推進多種社會保健工作。廣義的精神衛(wèi)生意味

著使人們在一定的環(huán)境中健康生長，保持并不停提高精神健康水平，從而更好地生活和適應社會，更有效地服務于社會和對人

類作出奉獻。狹義和廣義的精神衛(wèi)生是互相聯(lián)絡的，但兩者的詳細內(nèi)容、措施和目的有所不一樣。前者重要歸屬于醫(yī)學的公共

衛(wèi)生領域，后者則更多地波及行為科學。世界衛(wèi)生組織宣言指出：健康不僅僅是沒有疾病，不體弱，而是一和身體、心理和社

會功能均臻良好的狀態(tài)（WHO,1981）。精神衛(wèi)生的對象是軀體、精神和社會的統(tǒng)一體。1958年6月，P生部在南京召開了第一

次全國精神病防治工作會議，會議提出精神病防治的方針：中西醫(yī)結(jié)合，藥物治療和精神治療、工娛治療相結(jié)合。并制定了精

神病分類草案與精神病療效四級評價意見。1991年開始，在全國推廣小區(qū)精神病治療和康復規(guī)劃.

二、精神衛(wèi)生研究的意義和目的：精神疾病嚴重危害人民群眾的身心健康，增長社會承擔，影響社會經(jīng)濟發(fā)展。防止與減

少精神疾病的發(fā)生，減少精神疾病的患病率；提高治療和康復水平，減少和防止各類心理和行為問題的發(fā)生，增進人民的身心

健康，是精神衛(wèi)生工作的重要任務。世界衛(wèi)生組織已將4月7日世界衛(wèi)生日的主題定為精神衛(wèi)生，提出的口號是“消除偏見，

勇于關愛”。按照國際上衡量:健康狀況的傷殘調(diào)整生命指標評價各類疾病的總承擔，精神疾病在我國疾病總承擔的排名中居首

位，各類精神問題約占疾病總承擔的1/5。精神疾病不僅嚴重影響了患者及家眷的生活質(zhì)量，同步也給社會帶來沉重的承擔。

尤其是我國目前正處在社會變革時期，生活節(jié)奏深入加緊，精神及工作的壓力將給人們帶來更大的影響.怎樣提高人們對精神

衛(wèi)生的認識，加強或改善精神衛(wèi)生醫(yī)療服務機構(gòu)的現(xiàn)實狀況，就成為我們面前重要而迫切的任務。

第二節(jié)重要研究內(nèi)容

一、行為問題與精神丑生：老年人的精神疾病伴隨老年人口在人口中比例的增長而日益重要，其中以老年期癡呆和抑郁最

為突出。

（一）行為的概念及分類：行為（behavior）或行動是指人或動物為適應環(huán)境生存所作出反應或活動，它是腦功能或內(nèi)在心理

需要的外部體現(xiàn)。與健康或疾病有關的行為稱為健康有關行為，包括健康行為和不健康行為。健康行為又可分為：①平常健康

行為，如合理營養(yǎng)、平衡月善食、積極鍛煉；②保健行為：如定期體檢、防止接種：③自衛(wèi)行為：指防止事故發(fā)生和事故發(fā)生后

的對的處理，如系安全帶：④規(guī)避環(huán)境危險行為：防止有害自然環(huán)境和緊張性生活環(huán)境，如積極應對；⑤戒除不良嗜好行為：

如戒煙：⑥求醫(yī)行為：如積極求醫(yī)、真實提供病史和癥狀：⑦遵醫(yī)行為：如積極配合醫(yī)療護理；⑧病人角色行為：如及時完畢

角色轉(zhuǎn)換、積極康其、對的看待病殘和死亡。不健康行為指有損健康或可導致疾病的行為，也稱自損行為.分為四類：①平常

危害健康行為：如吸煙、酗酒：②致病性行為：如A型行為類型：③不良生活習慣：如飲食過度、高脂高糖飲食：④不良疾病

行為：如瞞病、求神拜佛、角色行為超前（杷身體疲勞或牛理不合適成疾?。?、角色行為缺如（不承認有病,拒緋講入病人角色）、

角色心理沖突（求醫(yī)與工作不能兼顧）0

（二）行為與健康之間的關系：許多疾病的發(fā)生與個人生活方式有關，生活方式?jīng)Q定死亡方式。受社會經(jīng)濟狀況影響的行為

類型反應在疾病類型上，如所傳染病重要受貧窮關聯(lián)的行為影響。慢性病如意外事故更多地波及個人行為。心血管疾病關系行

為有：吸煙、鈉鹽、體力活動局限性和應激等。意外事故關聯(lián)行為有：飲酒、冒險行為、事故傾向性格和應激等?，F(xiàn)代重要死

因的四大類原因所占比例為：生活方式和行為約占50%,生物遺傳約占25孔環(huán)境（自然、心理和社會）約占15%,醫(yī)療|J?生服務

（防止、治療和康復）約占10%.

（三）行為流行病學研究：（behavioralepidemiology）是研究行為原因和與行為有關的疾病在人群中的分布規(guī)律及其影響

原因，并研究怎樣變化行為原因增進和維護健康、防止疾病，同步進行措施效果評價。研究內(nèi)容1.行為作為疾病與健康的因

子的研究2.研究作為病因的行為在人群中的分布3.探討行為的比響原因4.研究干預行為來控制疾病的效果研究的特

點：1.行為是研究的重要變量：行為是自變量，而行為確實定是靠研究對象自述，無客觀措施來測量，被調(diào)查對象與否樂意

反應真實狀況，影響調(diào)查成果的真實性與可靠性。2.作為病因的行為是可逆的，有時行為的逆轉(zhuǎn)周期很短，這就規(guī)定研究設

計與實行過程中充足注意行為變量的逆轉(zhuǎn)程度。3.行為的反復性在研究過程中行為也許中斷，也許多次反豆。吸毒者戒斷、

復吸也許多次反復。4.行為作為疾病發(fā)生的自變量走受研究對象控制的，即在個體主觀意識支配下決定行為的發(fā)生與否，這與

研究環(huán)境原因與疾病的關系截然不一樣

二、小區(qū)精神衛(wèi)生是指應用社會精神病學的理論、研究措施以及臨床醫(yī)學、防止醫(yī)學等技術(shù)，以小區(qū)居民為對象，為保

障和增進人群心理健康、提高個體承受應激和適應社會的能力，減少心理行為問題的發(fā)生，為小區(qū)內(nèi)病人提供醫(yī)療、康復服務

而制定符合小區(qū)實際狀況和需要的對策與措施并組織實行的社會系統(tǒng)工程。工作的重要內(nèi)容：1.開展精神疾病的流行病學調(diào)

查2.開展多種形式的小區(qū)精神衛(wèi)生服務3.培訓基層精神衛(wèi)生保健人員4.精神衛(wèi)生宣傳教育工作。我國小區(qū)精神衛(wèi)生

組織形式：我國都市以市一一區(qū)一一街道三級保健網(wǎng)的形式負責精神衛(wèi)生保健工作。農(nóng)村地區(qū)以縣、鄉(xiāng)、村三級保健網(wǎng)的形式

開展精神衛(wèi)生工作。建立?？漆t(yī)院（病房）和家庭病床相結(jié)合的家族社會防治體系

第三節(jié)精神衛(wèi)生的重要研窕措施

?、社會心理流行病學是研究社會心理特性的人群分布及其影響原因，探索干預手段及評價其效果的流行病學的?種分支。

因此，其基本措施不外乎描述、觀測及試驗研究，（一）社會心理觀測性研究特點。1.持續(xù)性對同一對象的同一問題須做多

次觀測，這是由于心理現(xiàn)象具有高度的變異性。2.反復性對同?社會心理現(xiàn)象在不一樣研究對象中進行反復觀測，以驗證同

一特性人群的心理活動與否有相似的變化。3.隱蔽性研究者的觀測活動應力爭不使被觀測者察覺，以防止被觀測者產(chǎn)生“迎

合”或“逆反"（二）社會心理試驗性研究的特點：1.試驗室研究為理解某一原因時心理活動的影響，探索心理現(xiàn)象的本質(zhì)

及其變化規(guī)律，防止試驗過程中的干擾京因的影響，在一種與外界完全隔絕的封閉試驗室中進行。2.現(xiàn)場試驗在“自然狀況”

下有控制的進行試臉。3.模擬試驗通過情景的設計，觀測人的心念必須遵照的原則：一是必須遇真，不可使人覺得是人為

原因；二是要注意不損害受試者的人格和權(quán)利。常用精神衛(wèi)生評估量表：評估量表是精神衛(wèi)生研究的最重要的措施，評估量表

可使結(jié)論具有客觀性、可比性和反復性。（一）評估量表的分類：按評估量表的內(nèi)容可分為診斷量表和癥狀量表；按措施可分為

自評量表和他評量表：按研究對象分有成人、小朋友、老年量表：按量表的功能又可分為抑郁量表、焦急量表和躁狂星?表。

第四節(jié)精神衛(wèi)生工作現(xiàn)實狀況與展望

?、流行病學研究進展：（一）社會精神病學方面的研究：重要研究社會、生態(tài)以及文化差異等原因?qū)婕膊『托袨閱栴}

在疾病發(fā)生發(fā)展、臨床體現(xiàn)及等方面的影響。1.精神病服務機構(gòu)的改革推進了精神病院管理模式的改革，從龐大的集中管

理變化為分散的小區(qū)、重視病人的社會生活環(huán)境和情感生活。2.精神疾病流行病學調(diào)查研究近年將公共衛(wèi)生學研究、慢性

病流行病學調(diào)查研究措施、技術(shù)應用于精神病學，作為研究社會原因?qū)窦膊“l(fā)生、發(fā)展影響的重要手段.（二）心理社會

原因與健康研究：心身醫(yī)學的研究已從心理原因擴展到社會環(huán)境變化對健康的影響。心理社會原因研究推進了心身疾病的研究。

二、我國精神疾病流行病學研究概況：WHO組織了多項國際協(xié)作研究，全球20多種國家實行的“精神衛(wèi)生調(diào)查”計劃，

對精神疾病的患病率、危險原因、衛(wèi)生服務、疾病承擔等進行了全面調(diào)查

三、我國精神衛(wèi)生工作現(xiàn)實狀況與展望

（一）目前我國精神衛(wèi)生工作存在的問題：1.資源局限性與揮霍并存由于經(jīng)費投入局限性、醫(yī)療設備陳舊，專業(yè)技術(shù)人

員短缺，總體上不能滿足精神衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的福要。另首先，一部分正規(guī)精神衛(wèi)生機構(gòu)分布不夠合理，以及部分地區(qū)存在亂辦

醫(yī)、亂行醫(yī)現(xiàn)象，導致正規(guī)醫(yī)院精神科床位運用率下降。2.小區(qū)服務發(fā)展不平衡僅有少數(shù)地區(qū)開展了精神衛(wèi)生小區(qū)管理.由

于缺乏統(tǒng)一規(guī)劃和經(jīng)股投入，小區(qū)服務工作發(fā)展緩慢，某些試點經(jīng)驗難于推廣，邊遠省份、少數(shù)民族地區(qū)和農(nóng)村，缺醫(yī)少藥的

現(xiàn)蒙仍很嚴重。3.社會保障體系不健全我國城鎮(zhèn)中無法定撫養(yǎng)人和贈養(yǎng)人、無勞動能力、無經(jīng)濟來源的“三無”對象的精

神病患者，國家的醫(yī)療保障水平總體上較低、沒有跟上國民經(jīng)濟的整體發(fā)展水平。4.精神衛(wèi)生知識曜乏，社會偏見嚴重大

多數(shù)人對精神疾病認識局限性，對患者缺乏應有的理解和同情，偏見與歧視現(xiàn)象較嚴重。5.原有的管理模式已不適應現(xiàn)代社

會的需求某些醫(yī)院為了防止醫(yī)療糾紛，減少由此而來的經(jīng)濟承相，不得不采用敗加嚴密的封閉管理（如縮小艷者的活動空間.

限制行動自由等等）。

（二）精神衛(wèi)生工作的對策：1.加強各部門協(xié)作，保證工作計劃的貫徹把精神衛(wèi)生工作列入政府議事日程，加強對精神

衛(wèi)生工作的領導，堅持有效的協(xié)調(diào)會議制度，統(tǒng)籌安排精神病患者治療、康復、就業(yè)、收養(yǎng)和福利待遇等問題.各部門應分工

協(xié)作，親密配合。2.合理配置精神衛(wèi)生資源要將精神衛(wèi)生工作納入社會和經(jīng)濟發(fā)展計劃，對精神衛(wèi)生資源實行科學規(guī)劃、

合理布局和構(gòu)造調(diào)整.加強對精神衛(wèi)生機構(gòu)的管理，加強專業(yè)隊伍建設，健全和完善監(jiān)督檢查制度，保證醫(yī)療服務水平質(zhì)量。3.扶

持和發(fā)展小區(qū)服務精神衛(wèi)生小區(qū)服務應納入初級衛(wèi)生保健工作，要制定小區(qū)管理計劃和醫(yī)療保健制度。加強對小區(qū)工作的資

金投入，推進小區(qū)防止、治療及康復工作一體化。4.加強精神衛(wèi)生知識的宣傳活動各地要充足運用電視、廣播、報紙等新

聞媒體，宣傳精神衛(wèi)生知識，提高全民的心理健康意識。有條件的綜合醫(yī)院要開設心理征詢門診，加強心理保健和初期征詢干

預工作。教育部門應將心理衛(wèi)生內(nèi)容納入健康教育課程。5.加大對精神衛(wèi)生工作的投入，加強立法計劃、財政部門要將精

神衛(wèi)生工作納入社會和經(jīng)濟發(fā)展總體規(guī)劃，在政策和資金上予以精神衛(wèi)生工作必要的支持和傾斜，應伴隨經(jīng)濟的發(fā)展和精神衛(wèi)

生工作的實際需要逐漸增長對精神衛(wèi)生事業(yè)的投入。

第十四章疾病防止方略與措施

第一節(jié)疾病防止方略與措施

一、制定防止方略的必要性和根據(jù)：在方略的制定過程中首先要明確三個問題：①疾病的流行現(xiàn)實狀況怎樣?哪些是影響流

行的決定原因?②針對該病的流行已經(jīng)興用r哪些措施?這些措施與否有效?③怎樣更好更有效地開展下?步的工作。因此，戰(zhàn)略

規(guī)劃制定的過程包括：對疾病流行形勢和防制工作的分析和綜合評估，找出在疾病防制工作中存在的重要困苑和障礙，確定防

制工作的優(yōu)先領域及其目的，制定實現(xiàn)目的的方略，以及怎樣深入加強防制工作，怎樣對防制工作進行監(jiān)督、管理和評估等。

這個過程可以分為三個環(huán)節(jié)，即：形勢分析、應對分析和規(guī)劃制定，

（一）制定方略的必要性

1.在生物-心理-社會醫(yī)學模式下，社會、經(jīng)濟和文化背景廣泛地影響著個體的生物行為和社會行為，生物行為和社會行為

往往是疾病傳播和流行的決定原因，因此社會、經(jīng)濟和文化背景既影響著個體對疾病的易感性，也決定著疾病流行的特點和發(fā)

展均勢。2.疾病的防制沒有?種適合于所有國家、所有地區(qū)的通用的簡樸模式，必須結(jié)合當?shù)氐牧餍斜尘芭c流行特點制定對應

的方略與措施。3.有些疾病的流行具有迅速變化的特性。這就規(guī)定其防治措施亦應具有時效性和針對性，并能隨時調(diào)整以針對

不停出現(xiàn)的關鍵問題。4.戰(zhàn)略規(guī)劃制定必須客觀地考慮既有可運用的資源，尋求怎樣合理有效地運用既有資源。

（二）制定方略和措施的根據(jù)：1.形勢分析形勢分析是以國家或地區(qū)的社會、經(jīng)濟和文化為背景來分析疾病的流行，為制

定規(guī)劃提供背景資料，包括：人口地理學資料、自然環(huán)境、衛(wèi)生保健資料、社會環(huán)境和行為特點、政治經(jīng)濟和法律問題、社會

服務體系等方面的狀況等。2.應對分析全面描述一種國家或地區(qū)疾病防制工作的整體格局。重要集中在疾病防制方面，它關

注的是一種國家或地區(qū)對疾病防止與拴制的總的對策，里點將放在那些對疾病的流行或疾病的影響起重要作用的領域，對這些

領域開展的項目或活動進行全面分析與評價。3、循證保健是循證思想在公共衛(wèi)生保健系統(tǒng)中的體現(xiàn)，目的在于通過循證的過

程來指導公共衛(wèi)生保健領域中干預措施的制定和實行。無論是形勢分析還是應對分析，都應當以“最佳質(zhì)量證據(jù)”為市要根據(jù)。

二、衛(wèi)生工作方針是我國防止工作總的方略：1997年根據(jù)我國社會和經(jīng)濟發(fā)展的現(xiàn)實狀況，《中共中央、國務院有關衛(wèi)生

改革與發(fā)展的決定》提出了新時期的衛(wèi)生工作方針：“以農(nóng)村為重點，防止為主，中西醫(yī)并重，依托科技與教育，動員全社會

參與，為人民健康服務，為社會主義現(xiàn)代化建設服務」這是我國疾病防止與控制工作的基本指導思想：農(nóng)村衛(wèi)生工作的指導

思想是：“從農(nóng)村經(jīng)濟社會發(fā)展實際出發(fā)，深化農(nóng)村衛(wèi)生體制改革，加大農(nóng)村衛(wèi)生投入，發(fā)揮市場機制作用，加強宏觀調(diào)控，

優(yōu)化衛(wèi)生資源配置，逐漸縮小城鎮(zhèn)衛(wèi)生差距，堅持因地制宜，分類指導，全面貫徹初級衛(wèi)生保健發(fā)展綱要，滿足農(nóng)民不一樣層

次的醫(yī)疔衛(wèi)生需求，從整體上提高農(nóng)民的健康水平和生活質(zhì)量?！鞭r(nóng)村衛(wèi)生工作的目的為：“根據(jù)全面建設小康社會和社會主

義現(xiàn)代化建設第三步戰(zhàn)略目的的總體規(guī)定，到，在全國農(nóng)村基本建立起適應社會±義市場經(jīng)濟體制規(guī)定和農(nóng)村經(jīng)濟社會發(fā)展水

平的農(nóng)村衛(wèi)生服務體系和農(nóng)村合作醫(yī)療制度。

三、制定疾病防止和控制的方略和措施的宏觀思想：（一）醫(yī)學模式：生物-心理-社會醫(yī)學模式是為了適應夫?qū)W環(huán)境的變化,

它規(guī)定整合生物醫(yī)學、行為科學和社會醫(yī)學等方面的研究成果，用三維或多維的思維方式去觀測和處理人類健康問題，為宏觀

決策提供了最佳的思維方式（即以防止為導向的服務模式）。（二）社會大衛(wèi)生的觀念：健康是群眾和政府的共同目的，衛(wèi)生工

作要與社會和經(jīng)濟的發(fā)展同步，因此衛(wèi)生工作必須動員和依托全社會的力量，政府領導，多部門協(xié)作，全社會參與來推進。（三）

影響健康的原因：1974年，加拿大Lak，nde的《加拿大人民健康的新前景》指出將所有死亡和疾病的原因歸于4個要素:⑴不健

康的行為原因和生活方式：（2）環(huán)境原因（H然環(huán)境、社會環(huán)境和心理環(huán)境）：（3）生物原因：（4）既有衛(wèi)生保健系統(tǒng)的缺陷。（包括

整個社會的醫(yī)療衛(wèi)生的設施、制度及其應用。）（四）宏觀流行病學的思想：首先，宏觀流行病學研究中以群體水平分析為主，

來研究特定人群中疾病或健康狀況的宏觀決定原因與規(guī)律，以及防止和控制疾病、增講群體的健康：另?方面，從防止的角府

看，宏觀流行病學重要研究針對群體的宏觀方略和措施。

第三節(jié)我國公共衛(wèi)牛領域面臨的形熱

（一）人類健康面臨多方面威脅：疾病對人類健康的威脅沒有主次之分,傳染病仍然是危害人類健康的嚴重疾病。而全球化

趨勢、自然生態(tài)系統(tǒng)的破壞、濫用抗生素等又使防止和控制這些傳染病具有相稱的復雜性。心理或精神疾患占全球疾病承擔的

12%。（二）加入WTO對公共衛(wèi)生領域的挑戰(zhàn)：全球化的加緊及WTO的建立已經(jīng)并將繼續(xù)對公共衛(wèi)生構(gòu)成巨大的挑戰(zhàn)。（三）

把傷害納入疾病控制刻不容緩：全世界每年有700萬人死于傷害和暴力。傷害并非“意外”，和疾病同樣可被認識、預測和控

制。（四）食品安全不容忽視:。1.微生物污染導致的食源性疾病問題仍卜分突出：2.農(nóng)藥等農(nóng)用化學品的大量使用，水源的污染，

激素和生長增進劑應用，抗微生物制劑的使用引起細菌耐藥性等；3.“菜籃了?”的化學安全性問題以農(nóng)藥和獸藥殘留、環(huán)境污

染物和真菌毒素等的污染較為突出。（五）生物恐怖及其應對：影響面枳大;具有傳染性，危害時間長，生產(chǎn)輕易，成本低廉：難

以防護、便于進行忽然襲擊等特點。（六）新世紀青春期衛(wèi)生面臨的挑戰(zhàn)：青少年除了經(jīng)歷在身體發(fā)育方面的突飛猛進和一系列

復雜的生長發(fā)育過程外，同步還伴伴隨心理社會發(fā)展。（七）老齡化：老年人需要的是常常性、長期和以便的衛(wèi)生保健服務。因

此應當完善、健全老年人的衛(wèi)生保健服務系統(tǒng)。（八）艾滋病與結(jié)核?。喊滩〔《靖腥救藬?shù)增長迅速，并威脅到一般人群。我

國結(jié)核病人數(shù)位于世界第二位。

第四節(jié)全球衛(wèi)生方略和初級衛(wèi)生保健

1977年世界衛(wèi)生大會通過了全球衛(wèi)生方略一一“人人享有衛(wèi)生保健，1978年WHO和聯(lián)合國小朋友基金會聯(lián)合開會提出：

“初級衛(wèi)生保健”（primaryhealthcare,PHC）是實現(xiàn)上述目的的基本方略和途徑。1988年41屆世界衛(wèi)生大會再次申明，人

人享有衛(wèi)生保健將作為此前及后明年代的一項永久性目的o

■、人人享有衛(wèi)生保健的基本含義：是使世界上所有人民的健康狀況能到達在社會和經(jīng)濟兩方面都享有卓有成效的生活水

平。但并不意味醫(yī)護人員能治愈所有疾病，或不再有人患病或成殘疾。它是指：①人們在工作和生活場所都能保持健康；②人

們符運用更有效的措施去防止疾病，減輕疾病或傷殘帶來的疝苦，并且通過更好的途徑進入成年、老年，最終安樂地死去；③

在全體社會組員中均勻地分派一切衛(wèi)生資源：④所有個人和家庭，通過自身充足地參與，將享有到初級衛(wèi)生保健；⑤人們將懂

得自己有力量掙脫可以防止的疾病，嬴得健康，并且明白疾病不是不可防止的。

二、初級衛(wèi)生保健：是應用切實可行、學術(shù)可靠又受社會歡迎的措施和技術(shù)，并通過小區(qū)的個人和家庭積極參與而到達普

及，其費用也是小區(qū)和國家依托自力更生原則精神可以承擔的一種基本的衛(wèi)生保健形式。四大內(nèi)容：（一）健康教育和健康增進：

通過健康教育促使人們自覺地采納有益于健康的行為和生活方式，消除或減輕影響健康的危險原因，增進健康和提高生活質(zhì)量。

（二）疾病防止和保健服務：采用積極有效的措施，防止多種疾病的發(fā)生、發(fā)展和流行。（三）基本治療：以一級醫(yī)院為中心，面

向社會，通過設點、開設家庭病床、巡診、轉(zhuǎn)診相結(jié)合，為小區(qū)提供及早有效的醫(yī)療服務。（四）康復：通過設置家庭病床或小

區(qū)康復點，對喪失正常功能或殘疾者，采用醫(yī)學和社會綜合措施，促使康復。

三、新公共衛(wèi)生運動：1986年,第一次健康增進國際大會在加拿大渥太華召開并刊登了《渥太華宣言》，指出：“健康是平常

生活的資源而不是目的”,“健康增進是指增進人們拴制和改善他們自身健康的過程）還明確指出健康增進波及的3個EH.要領

域：（1）制定健康的公共政策：（2）創(chuàng)立支持的環(huán)境：（3）加強小區(qū)的行動：（4；發(fā)展個人的技能：（5）調(diào)整保健服務方向。國際社會

強調(diào)健康增進規(guī)劃的多種措施必須基于多部門多學科共同參與的原則，并按其緊迫性、可變性和可行性做出抉擇，通過健康教育和

衛(wèi)生立法等手段引導人們變化不良的生活方式。這種以健康增進和初級工生保健為標志的全球性健康行動又稱新公共衛(wèi)生運

動。其中,以小區(qū)為基礎的干預行動項目作為健康增進的重要構(gòu)成部分愈來愈多地在各國得以開展。

第五節(jié)疾病的三級防止

二十一世紀我國以控制傳染病為主的第一次衛(wèi)生革命的任務尚未完畢，以控制慢性病為主的笫二次衛(wèi)生革命提前到來，面

臨著防制傳染病和慢性病防治的雙重任務。慢性病的防止工作可根據(jù)疾病自然史的不一樣階段，采用不?樣的對應措施，來制

止疾病的發(fā)生、發(fā)展或惡化，即疾病的三級防止措施。

一、一級防止；（primaryprevention）又稱病因防止，重要是疾病尚未發(fā)生時針對致病原因（或危險原因）采用措施，也是

防止疾病和消滅疾病的主線措施。WHO提出的人類健康四大基石“合理膳食、適量運動、戒煙限酒、心理平衡”是一級防止的

基本原則，包括兩方面：（一）健康增進：健康增進是通過發(fā)明增進健康的環(huán)境使人們防止或減少對致病因子的暴露，變化機體

的易感性，保護健康人免于發(fā)病?？刹捎萌缦滦问降竭_健康增進的目的。1.健康教育通過傳播媒介和行為干預，促使人們

自愿采用有益于健康的行為和生活方式，防止影響健康的危險原因，到達增進健康目的。2.自我保健指個人在發(fā)病前就進行

干預以增進健康，增強機體的生理、心理素質(zhì)和社會適應能力。3.環(huán)境保護和監(jiān)測保證人們生活和生產(chǎn)環(huán)境不受“工業(yè)三廢”

即廢氣、廢水、廢渣和“生活三廢”即糞便、污水、垃圾，以及農(nóng)藥、化肥等的污染。（二）健康保護：是對有明確病因（危險

原因）或具有特異防止手段的的疾病所采用的措施，在防止和消除病因上起重要作用。開展一級防止常采用雙向方略（two

prongedstrategy）,即把對整個人群的普遍防止和對高危人群的重點防止結(jié)合起來，兩者互相補充。前者稱為全人群方略

（populationstrategy）費在減少整個人群對疾病危險原因的暴露珠平，佗是通過健康增講實現(xiàn)的：后者稱為高危方略（highrisk

strategy）意在消除具有某些疾病的危險原因人群的特殊暴露，它是通過健康保護實現(xiàn)的。

二、二級防止：(secondaryprevenlion)又稱“三早”防止，即早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，是防止或減緩疾病發(fā)展而采用的

措施。由于慢性病的發(fā)生大都是致病原因長期作用的成果，因此做到“三早”是可行的。選用普查、篩檢、定期健康檢查以及

設置專門的防治機構(gòu)等不一樣措施來實現(xiàn)。要到達“三早”做好二級防止就要向群眾宣傳防病知識和有病早治的好處，提高醫(yī)

務人員的診斷水平，開發(fā)合適的篩檢措施及檢測技術(shù).

三、三級防止：(tertianprevention)又稱臨床防止，防止傷殘和增進功能恢復，提高生存質(zhì)量，延長壽命，減少病死

率。重要是對癥治疔和康復治疔措施。康復治療的措施包括功能康復和心理康復、社會康復和職業(yè)康復等。

第六節(jié)疾病監(jiān)測

疾病監(jiān)測(surveillanceofdisease)又稱公共衛(wèi)生監(jiān)測(publichealthsurveillance)：指長期、持續(xù)、系統(tǒng)地搜集疾

病的動態(tài)分布及其影響原因的資料，通過度析將信息上報和反饋，傳達給所有應當懂得的人，以便及時采用干預措施并評價其

效果。

二、種類：1.傳染病監(jiān)測世界衛(wèi)生組織將瘧疾、流行性感冒、脊髓灰質(zhì)炎、流行性斑疹傷寒和回歸熱等五種疾病列為國

際監(jiān)測的傳染病。我國增長了登革熱，共規(guī)定了6種國際監(jiān)測的傳染病。2.非傳染病監(jiān)測伴隨疾病譜的變化，近年有些國家

已把監(jiān)測范圍擴大到非傳染病，監(jiān)測內(nèi)容根據(jù)監(jiān)測目的而異。

三、概念：1.被動監(jiān)測與積極監(jiān)測下級單位常規(guī)上報監(jiān)測數(shù)據(jù)和集料，而上級單位被動接受，稱為被動監(jiān)測(passive

surveillance)o根據(jù)特殊需要，上級單位親自調(diào)杏搜集或者規(guī)定下級單位嚴格按照規(guī)定搜集資料，稱為積極監(jiān)測(aclive

surveillance)?積極監(jiān)測的質(zhì)量明顯優(yōu)于被動監(jiān)測。2.常規(guī)匯報系統(tǒng)與哨點醫(yī)生匯報系統(tǒng)常規(guī)匯報指國家和地方的常規(guī)匯

報系統(tǒng)，如我國的法定傳染病匯報系統(tǒng)。根據(jù)某些疾病的流行特點，由設在全國各地的哨兵醫(yī)生(sentrydoctor)對高危人群進

行定點、定期、定量的監(jiān)測，這種監(jiān)測系統(tǒng)為哨點監(jiān)測。如我國的艾滋病哨點監(jiān)測系統(tǒng)。3.實際病例與監(jiān)測病例疾病叮健康

有時并沒有嚴格的界線，按照某個臨床診斷原則診斷病例，就有也許發(fā)生一定比例的漏診和誤診。在大規(guī)模的疾病監(jiān)測中，要

確定一種統(tǒng)一的、可操作性強的臨床診斷原則來觀測疾病的動態(tài)分布，這樣確定的病例稱為監(jiān)測病例。在疾病監(jiān)測中應逐漸提

高監(jiān)測病例中實際病例的比例。4.直接指標與間接指標監(jiān)測得到的發(fā)病數(shù)、死亡數(shù)、發(fā)病率、死亡率等稱為監(jiān)測的直接指標。

個別狀況下，監(jiān)測的直接指標不易獲得，如對病例確診困難時就用監(jiān)測流感疫情的間接指標。5.靜態(tài)人群與動態(tài)人群靜態(tài)人

群(fixedpopulation)是指在研究過程中無人口遷出和遷入的人群。假如有頻繁遷出、遷入，則稱為動態(tài)人群(dynamic

population)o計算疾病頻率指標時，靜態(tài)人群采用平均人口數(shù)作分母，動態(tài)人群采用人時數(shù)做分母。

四、內(nèi)容和措施：1.信息資料的搜集統(tǒng)一原則和措施，制定規(guī)范的工作程序.建立完善資料信息系統(tǒng)，長期搜集和管

理有關疾病的信息資料。2.資料的整頓和分析全面分析的內(nèi)容包括確定疾病的自然史，發(fā)現(xiàn)疾病變化的趨勢和影響疾病分布

的原因，確定疾病流行的微弱環(huán)節(jié)。3.監(jiān)測信息的交流及其反饋⑴交流情報開發(fā)信息：疾病監(jiān)測過程中搜集的大量信息，經(jīng)整

頓、分析，定期交流并迅速反饋產(chǎn)生疾病的防制效應。⑵評價對策,考核防制效果：①評價所制定的對策與否對的，所采用的

措施叮否有效。一般是對比采用對策、措施他后的發(fā)病率或死亡率I否有明顯下降。②經(jīng)濟效益評價，費用一效益分析(cost

-benefitanalysis)是目前評價經(jīng)濟效益最為常用的措施。其基本思想是杈據(jù)疾病和死亡的直接與間接損失物用計算，將對策、

措施所需費用及其效益進行對比，效益按貨幣現(xiàn)值折算。評價指標：費用一效益差度是指用貨幣現(xiàn)值表達的對策或措施的效益

減去費用(成本)消耗后節(jié)余的所有資金。費用一效益比值(cost-benefitratio,BCR)為對策、措施實行后所產(chǎn)生的經(jīng)濟效益

相稱于所消花費用即成本的倍數(shù)。

五、疾病監(jiān)測系統(tǒng)：我國重要有四種：1.以人群為基礎的監(jiān)測系統(tǒng)：如我國的法定傳染病匯報系統(tǒng)、綜合疾病監(jiān)測網(wǎng)。2.

以醫(yī)院為基礎的監(jiān)測系統(tǒng)該系統(tǒng)以醫(yī)院為現(xiàn)場開展工作，重要是對醫(yī)院內(nèi)感染和病原菌耐藥進行監(jiān)測的系統(tǒng)以及出生缺陷監(jiān)

測系統(tǒng)。3.以試驗室為基礎的監(jiān)測系統(tǒng)此類系統(tǒng)重要運用試驗室措施對■病原體或其他致病原因開展監(jiān)測，例如，我國的流行

性感冒監(jiān)測系統(tǒng)。4.國家法定匯報的傳染病監(jiān)測系統(tǒng)這是最基本和最重要的傳染病監(jiān)測系統(tǒng)，重要從宏觀上監(jiān)測重要傳染病

的溝態(tài)變化，并有法律或強制性的制度做保證。如1989年《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定了管理傳染病的類別和病種

及疫情匯報制度。

六、現(xiàn)代信息技術(shù)在監(jiān)測中的應用：I.監(jiān)測系統(tǒng)數(shù)據(jù)的網(wǎng)絡共享愈加便捷2.增進監(jiān)測系統(tǒng)內(nèi)部的溝通/交流3.GIS系統(tǒng)(地

理信息系統(tǒng))使數(shù)據(jù)愈加形象化4.在線搜集數(shù)據(jù)的應用5.為衛(wèi)生項目的評估提供根據(jù)6.監(jiān)測系統(tǒng)間的數(shù)據(jù)交流7.向小區(qū)傳遞數(shù)

據(jù)8高科技遠程通訊使全球衛(wèi)生網(wǎng)絡迅速發(fā)展，提高公共衛(wèi)生監(jiān)測效率。

七、行為學監(jiān)測和二代監(jiān)測：

(一)行為學監(jiān)測(BehavioralSurvei1lanceSurvey,BSS)既合用于傳染性疾病，也合用于非傳染性疾病。傳染病監(jiān)測的

指標重要是也許導致傳播途徑實現(xiàn)的多種行為，如共用注射曙、性亂等也許是使艾滋病傳播的行為。慢性非傳染病監(jiān)測重要是

某些不良的生活習慣等行為，如吸煙、飲酒、缺乏體力活動等。

（二）第二代監(jiān)測：（SecondaryGenerationSurveillance.SGS）基指以血潔學監(jiān)測和行為學股測相結(jié)合的綜合監(jiān)測,以到

達提高敏感性和監(jiān)測效率的目的。第二代HIV/AIDS監(jiān)測是在第一代HIV/A1DS監(jiān)測的基礎上，針對HIVAMDS流行形勢的復雜性

和第一代HIV/AIDS監(jiān)測的缺陷而提出并逐漸發(fā)展起來的。在老式常規(guī)監(jiān)測的內(nèi)容中加入BSS是新一代HIV/AICS監(jiān)測的里程碑。

第十五章篩檢

第一節(jié)概述

、篩檢（screening）是運用迅速、簡便的試驗、檢查或其他措施，將健康人群中那些也許有病或缺陷，但表面健康的人，

同那些也許無病者鑒別開來。它是從健康人群中初期發(fā)現(xiàn)可疑病人的一種措施，不是對疾病做出診斷。篩檢試驗將受檢人群分

為兩部分。視成果陰性者為健康，成果陽性者為可疑病人，并提議作深入的診斷和治療，可到達對疾病初期發(fā)現(xiàn)、初期診斷、

初期治療的目的（二級防止）。也可用于發(fā)現(xiàn)人群中某些疾病的高危個體，并從病因?qū)W的角度采用措施，以減少疾病的發(fā)生，到

達一級防止目的。篩檢試驗（screeningtest）就是用于識別健康人群中未被發(fā)現(xiàn)的某病患者或可疑患者，或者是高危個體的特

殊措施。篩檢試驗應具有簡樸、廉價、迅速、安全、易于被群眾接受、及良好的可靠性與精確性.

二、篩檢分類：按照篩檢對象的范圍分為整群篩檢（指在疾病患病率很高的狀況下，對一定范圍內(nèi)人群的全體對象進行普

遍篩查，也稱普查）和選擇性篩檢（是根據(jù)流行病學特性選擇高危人群進行篩檢，如對礦工進行矽肺篩）按笳檢項目的多少分

為：單項篩檢（singlescreening）,即用?種篩檢試驗檢查某?疾病。多項篩檢（multiplescreening）,即同步使用多項篩檢

試驗措施篩查多種疾病。

三、篩檢的目的：①發(fā)現(xiàn)某病的可疑患者，并深入進行確診，到達初期治療的目的。以此延緩疾病的發(fā)展，改善預后，減

少死亡率。②確定高危人群，并從病因?qū)W的角度采用措施，延緩疾病的發(fā)生，實現(xiàn)一級防止。③理解疾病的自然史，開展疾病

流行病學監(jiān)測。

四、與診斷試驗的區(qū)別：1.對象不一樣：篩檢試驗以健康人或無癥狀的病人為觀測對象：診斷試驗是以病人為觀測對象。

2.目的不一樣：篩檢試驗把病人及可疑病人與無病者辨別開來；診斷試驗虹是深入把病人與可疑有病但實際無病的人辨別開來。

3.規(guī)定不一樣：篩檢試驗規(guī)定迅速、簡便，有高敏捷度，最佳能發(fā)現(xiàn)所有病人；而診斷試臉規(guī)定