2025年超聲考試試題及答案一、單項選擇題（共30題，每題1分，共30分）1.關(guān)于超聲探頭頻率選擇的描述，正確的是：A.成人心臟檢查首選10MHz探頭B.甲狀腺檢查應選擇3.5MHz凸陣探頭C.胎兒NT測量需用5-7MHz線陣探頭D.深部組織（如腎臟）檢查宜用2-4MHz探頭答案：D解析：探頭頻率與穿透力成反比，與分辨率成正比。成人心臟（深部）常用2-5MHz相控陣探頭（A錯誤）；甲狀腺（淺表）需5-15MHz線陣探頭（B錯誤）；胎兒NT測量（經(jīng)腹）多用3-5MHz凸陣探頭（C錯誤）；深部組織（腎臟）需低頻率（2-4MHz）保證穿透力（D正確）。2.超聲偽像中，“彗星尾征”最常見于：A.膽囊結(jié)石B.肝內(nèi)膽管積氣C.甲狀腺囊性結(jié)節(jié)D.心臟瓣膜鈣化答案：B解析：彗星尾征（后方多次反射）由聲阻抗失配且距離很近的界面（如氣體）引起，肝內(nèi)膽管積氣時氣體與周圍組織聲阻抗差異大，易形成此偽像（B正確）；膽囊結(jié)石多伴聲影（A錯誤）；甲狀腺囊性結(jié)節(jié)可能伴后方增強（C錯誤）；瓣膜鈣化多伴聲影（D錯誤）。3.正常成人甲狀腺的超聲表現(xiàn)，錯誤的是：A.橫切呈蝶形，峽部厚度≤0.4cmB.實質(zhì)回聲略低于肝臟，分布均勻C.上極可見甲狀腺上動脈（PSV約30-50cm/s）D.甲狀腺包膜呈高回聲連續(xù)細線狀答案：B解析：正常甲狀腺實質(zhì)回聲略高于肝臟（因甲狀腺濾泡含高濃度膠體，聲阻抗更高），分布均勻（B錯誤）；其余選項均符合正常甲狀腺超聲特征（A、C、D正確）。4.關(guān)于肝臟超聲分葉的描述，正確的是：A.肝中靜脈分隔左內(nèi)葉與右前葉B.肝左靜脈分隔左外葉上段與下段C.門靜脈左支矢狀部是左內(nèi)葉與左外葉分界D.膽囊床與下腔靜脈左緣連線為左右半肝分界答案：C解析：肝中靜脈分隔左半肝與右半肝（A錯誤）；肝左靜脈分隔左外葉上段（S2）與下段（S3）（B錯誤）；門靜脈左支矢狀部是左內(nèi)葉（S4）與左外葉（S2、S3）分界（C正確）；左右半肝分界為膽囊床中點至下腔靜脈左緣連線（D描述不完整，錯誤）。5.二尖瓣狹窄患者經(jīng)胸超聲心動圖（TTE）的典型表現(xiàn)不包括：A.二尖瓣前葉“城墻樣”改變（M型）B.瓣口面積≤2.0cm2（彩色多普勒測量）C.左心房增大，左心室縮小D.肺動脈收縮壓（PASP）降低答案：D解析：二尖瓣狹窄導致左房血流瘀滯，左房增大，肺靜脈壓升高→肺動脈高壓（PASP升高）（D錯誤）；M型示前葉EF斜率減慢呈“城墻樣”（A正確）；瓣口面積≤2.0cm2為狹窄（B正確）；左室因充盈減少可縮?。–正確）。6.胎兒系統(tǒng)超聲篩查（20-24周）中，“脈絡(luò)叢囊腫”的正確處理是：A.發(fā)現(xiàn)即診斷為染色體異常（如18三體）B.直徑>10mm且合并其他畸形時需行產(chǎn)前診斷C.所有脈絡(luò)叢囊腫均需引產(chǎn)D.僅需觀察，無需后續(xù)隨訪答案：B解析：孤立性脈絡(luò)叢囊腫（直徑≤10mm，無其他異常）多為生理性，妊娠26周后可消退（A、C、D錯誤）；若直徑>10mm或合并心內(nèi)強回聲、腎盂擴張等軟指標，需警惕染色體異常，建議行羊水穿刺（B正確）。7.關(guān)于乳腺BI-RADS分類的描述，錯誤的是：A.BI-RADS3類：惡性概率<2%，建議6個月隨訪B.BI-RADS4a類：惡性概率2%-10%，需穿刺活檢C.BI-RADS5類：惡性概率≥95%，建議手術(shù)D.BI-RADS6類：經(jīng)病理證實惡性，無需超聲評估答案：D解析：BI-RADS6類指已病理證實惡性，仍需超聲評估病灶范圍、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等（D錯誤）；其余選項符合最新ACRBI-RADS6版標準（A、B、C正確）。8.腎積水的超聲分度中，“中度腎積水”的表現(xiàn)是：A.腎盂分離≤1.0cm，腎盞無擴張B.腎盂分離1.0-2.0cm，腎盞輕度擴張（“手套征”）C.腎盂分離>2.0cm，腎盞明顯擴張（“調(diào)色碟征”），腎實質(zhì)厚度正常D.腎盂腎盞極度擴張，腎實質(zhì)菲?。?lt;3mm）答案：C解析：輕度腎積水：腎盂分離1.0-2.0cm，腎盞無或輕度擴張（B錯誤）；中度：腎盂分離>2.0cm，腎盞明顯擴張呈“調(diào)色碟征”，腎實質(zhì)厚度正常（C正確）；重度：腎實質(zhì)菲?。―錯誤）；≤1.0cm多為生理性（A錯誤）。9.超聲引導下細針穿刺活檢（FNA）的禁忌證不包括：A.嚴重凝血功能障礙（PLT<50×10?/L，INR>1.5）B.穿刺路徑無法避開大血管或空腔臟器C.患者不能配合（如劇烈咳嗽）D.甲狀腺囊性結(jié)節(jié)（直徑3cm）答案：D解析：甲狀腺囊性結(jié)節(jié)可穿刺抽液或硬化治療（D不是禁忌）；凝血功能障礙（A）、無法避開風險結(jié)構(gòu)（B）、不能配合（C）均為絕對禁忌。10.關(guān)于頸動脈粥樣硬化斑塊的超聲評估，錯誤的是：A.斑塊內(nèi)低回聲（脂質(zhì)核心）提示易損性B.斑塊表面潰瘍（凹陷深度>1mm）增加栓塞風險C.狹窄程度計算需測量狹窄處最窄內(nèi)徑與原管腔內(nèi)徑D.頸內(nèi)動脈收縮期峰值流速（PSV）>230cm/s提示≥70%狹窄答案：C解析：頸動脈狹窄程度計算應采用面積比（狹窄處面積/原管腔面積）或直徑比（NASCET法：狹窄處最窄內(nèi)徑/狹窄遠端正常內(nèi)徑）（C錯誤）；其余選項符合頸動脈超聲評估規(guī)范（A、B、D正確）。二、多項選擇題（共15題，每題2分，共30分，少選、錯選均不得分）1.肝膿腫的超聲表現(xiàn)可能包括：A.早期（炎癥期）呈邊界不清的低回聲區(qū)B.液化期可見液性暗區(qū)，內(nèi)有細點狀回聲（膿細胞）C.膿腫壁呈“雙環(huán)征”（內(nèi)層高回聲，外層低回聲）D.后方回聲增強E.彩色多普勒示膿腫內(nèi)部血流信號豐富答案：ABCD解析：肝膿腫早期為炎性浸潤，低回聲、邊界不清（A正確）；液化后出現(xiàn)液性區(qū)，內(nèi)有光點（B正確）；膿腫壁由炎性肉芽組織（內(nèi)層高回聲）和水腫帶（外層低回聲）構(gòu)成“雙環(huán)征”（C正確）；液性區(qū)后方回聲增強（D正確）；內(nèi)部壞死區(qū)無血流，周邊炎性組織血流豐富（E錯誤）。2.胎兒法洛四聯(lián)癥（TOF）的超聲特征包括：A.室間隔缺損（VSD）B.主動脈騎跨（>50%）C.右心室流出道狹窄（RVOTS）D.左心室增大E.肺動脈瓣狹窄答案：ABCE解析：TOF四大特征：VSD、主動脈騎跨、RVOTS（包括肺動脈瓣/瓣下/主肺動脈狹窄）、右心室肥厚（E正確）；左心室因血流量減少多正常或縮?。―錯誤）。3.甲狀腺結(jié)節(jié)TI-RADS分類（ACR標準）中，提示惡性風險的特征有：A.實性低回聲B.邊緣不規(guī)則（微分葉或毛刺）C.微鈣化（直徑<2mm的強回聲點）D.縱橫比（A/T）>1E.囊性為主伴粗大鈣化答案：ABCD解析：實性低回聲（A）、邊緣不規(guī)則（B）、微鈣化（C）、縱橫比>1（D）均為惡性特征；囊性為主伴粗大鈣化多為良性（E錯誤）。4.關(guān)于子宮肌瘤的超聲表現(xiàn)，正確的是：A.肌壁間肌瘤：子宮增大，肌層內(nèi)低回聲結(jié)節(jié)，邊界清晰B.黏膜下肌瘤：宮腔內(nèi)低回聲結(jié)節(jié)，可伴內(nèi)膜線偏移C.漿膜下肌瘤：子宮表面外突的低回聲結(jié)節(jié)，蒂部可見血流D.紅色變性：肌瘤內(nèi)回聲增強，周邊血流減少E.鈣化：肌瘤內(nèi)強回聲伴聲影，常見于絕經(jīng)后患者答案：ABCE解析：紅色變性多見于妊娠期，肌瘤內(nèi)呈不均質(zhì)低回聲（因充血、壞死），血流可能增多（D錯誤）；其余選項均符合子宮肌瘤超聲特征（A、B、C、E正確）。5.超聲引導下射頻消融（RFA）治療甲狀腺結(jié)節(jié)的適應證包括：A.良性結(jié)節(jié)，體積>30ml且有壓迫癥狀B.細胞學確診的甲狀腺微小乳頭狀癌（≤1cm，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移）C.患者拒絕手術(shù)，要求微創(chuàng)治療D.胸骨后甲狀腺腫（無法經(jīng)頸入路）E.結(jié)節(jié)內(nèi)有粗大鈣化（影響熱傳導）答案：ABC解析：RFA適用于良性大結(jié)節(jié)（A）、低危甲狀腺微小癌（B）、拒絕手術(shù)者（C）；胸骨后結(jié)節(jié)因位置深在是禁忌（D錯誤）；粗大鈣化影響熱分布，需謹慎（E錯誤）。三、病例分析題（共3題，每題10分，共30分）（一）患者女性，56歲，主訴“右上腹疼痛3天，伴發(fā)熱（38.5℃）、惡心”。既往有膽囊結(jié)石史5年。超聲檢查：膽囊大小約8.5cm×4.2cm，壁增厚約0.6cm（毛糙），囊內(nèi)可見多個強回聲團（最大約1.2cm），后伴聲影，隨體位移動；膽囊周圍可見少量無回聲區(qū)；肝外膽管內(nèi)徑約0.8cm，未見明顯結(jié)石。實驗室檢查：白細胞15×10?/L，中性粒細胞85%，C反應蛋白（CRP）50mg/L（正常<10）。問題：1.該患者最可能的診斷是什么？需與哪些疾病鑒別？（4分）2.超聲需重點觀察哪些指標以評估病情嚴重程度？（3分）3.簡述該疾病的超聲分級標準（2021年WSES指南）。（3分）答案：1.診斷：急性結(jié)石性膽囊炎（3分）。需鑒別：①肝膿腫（右肝低回聲區(qū)，無膽囊結(jié)石）；②消化性潰瘍穿孔（膈下游離氣體，腹膜刺激征更重）；③高位闌尾炎（闌尾區(qū)低回聲包塊）（1分）。2.重點觀察指標：①膽囊壁厚度（>4mm提示嚴重）；②膽囊周圍積液范圍；③膽囊內(nèi)是否有積膿（密集點狀回聲）；④膽總管是否擴張（排除膽管炎）；⑤血流信號（膽囊壁血流增多提示炎癥活動）（3分）。3.WSES分級：①輕度：膽囊壁增厚/結(jié)石，無全身或局部并發(fā)癥；②中度：合并局部并發(fā)癥（膽囊周圍膿腫、壞疽、穿孔）；③重度：合并膿毒癥或多器官功能障礙（3分）。（二）患者男性，42歲，“發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)1年，近期增大明顯”。查體：甲狀腺右葉可觸及2.5cm質(zhì)硬結(jié)節(jié)，活動度差。超聲檢查：甲狀腺右葉可見2.3cm×1.8cm實性低回聲結(jié)節(jié)，邊界不規(guī)則（毛刺狀），縱橫比1.2，內(nèi)見多個微鈣化（直徑約0.2mm），CDFI示內(nèi)部血流信號豐富（穿支血流）；右側(cè)頸部VI區(qū)可見1枚淋巴結(jié)（1.0cm×0.6cm），皮質(zhì)增厚（>0.3cm），門部結(jié)構(gòu)消失，內(nèi)見微鈣化。問題：1.該結(jié)節(jié)的TI-RADS分類及依據(jù)是什么？（4分）2.頸部淋巴結(jié)的超聲特征提示什么？需與哪些良性淋巴結(jié)鑒別？（3分）3.下一步最合理的診療建議是什么？（3分）答案：1.TI-RADS5類（2分）。依據(jù)：實性低回聲（1分）、邊緣不規(guī)則（1分）、縱橫比>1（1分）、微鈣化（1分）（注：累計4分，需選4項核心特征）。2.淋巴結(jié)特征提示轉(zhuǎn)移（1分）：皮質(zhì)增厚、門部消失、微鈣化（1分）。需與反應性淋巴結(jié)（門部清晰，皮質(zhì)均勻）、結(jié)核性淋巴結(jié)（干酪樣壞死，環(huán)狀血流）鑒別（1分）。3.建議超聲引導下FNA（甲狀腺結(jié)節(jié)+淋巴結(jié)）（2分），若病理證實惡性，行甲狀腺癌根治術(shù)+頸部淋巴結(jié)清掃（1分）。（三）患者女性，30歲，孕22周，首次系統(tǒng)超聲篩查。超聲所見：胎兒雙頂徑5.2cm（符合22周），股骨長3.8cm（符合22周）；顱骨光環(huán)缺失，腦組織暴露于羊水中，呈“蛙頭征”；脊柱連續(xù)，胎心145次/分，胎動可見；胎盤位于后壁，0級；羊水深度6.0cm。問題：1.該胎兒最可能的畸形是什么？診斷依據(jù)是什么？（4分）2.需與哪些胎兒頭部畸形鑒別？（3分）3.簡述該畸形的遺傳學風險及產(chǎn)前咨詢要點。（3分）答案：1.診斷：無腦兒（2分）。依據(jù)：顱骨光環(huán)缺失（1分），腦組織缺失/暴露（1分），“蛙頭征”（眼眶突出）（1分）（注：累計4分）。2.需鑒別：①露腦畸形（顱骨部分缺失，腦組織漂浮但有膜覆蓋）；②腦膨出（顱骨缺損伴腦膜/腦膨出包塊）；③小頭畸形（顱骨完整但體積小）（3分）。3.遺傳學風險：多為散發(fā)性，與葉酸缺乏、環(huán)境因素相關(guān)，染色體異常（如13三體）風險約5%-10%（2分）。咨詢要點：告知胎兒無法存活（出生后數(shù)小時至數(shù)天死亡），建議引產(chǎn)；下次妊娠前補充葉酸，行孕前檢查（1分）。四、操作題（共1題，10分）請描述“乳腺超聲規(guī)范化掃查流程及報告要點”（要求包含探頭選擇、切面順序、重點觀察內(nèi)容及BI-RADS分類記錄）。答案：1.探頭選擇：高頻線陣探頭（7-15MHz），頻率≥10MHz（1分）。2.掃查體位：患者仰臥位，手臂上舉暴露乳腺，必要時側(cè)臥位（1分）。3.切面順序：①橫切：從鎖骨下至肋緣，左右對比；②縱切：從胸骨旁至腋前線；③放射狀掃查（沿乳管走行）：重點觀察乳頭至腺葉（2分）。4.重點觀察內(nèi)容：①腺體厚度、回聲（是否均