2025年常見傳染病學(xué)醫(yī)治專業(yè)技能知識考試題(含答案)一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.2025年某地區(qū)出現(xiàn)新型冠狀病毒變異株XBB.2.86流行，其刺突蛋白新增11個關(guān)鍵突變。以下關(guān)于該變異株的流行病學(xué)特征，錯誤的是：A.人群普遍易感，既往感染或疫苗接種誘導(dǎo)的中和抗體保護力下降B.主要通過氣溶膠、飛沫及密切接觸傳播，潛伏期縮短至1-3天（平均2天）C.無癥狀感染者比例較原始株降低，重癥發(fā)生率與BA.5株無顯著差異D.病毒載量峰值出現(xiàn)在癥狀出現(xiàn)后2-4天，排毒時間延長至7-10天答案：C解析：XBB.2.86變異株因免疫逃逸能力增強，無癥狀感染者比例較前代株（如BA.5）升高；其致病性與當(dāng)前流行的其他奧密克戎亞分支無顯著差異，重癥發(fā)生率未顯著增加，故C錯誤。2.患者男性，35歲，發(fā)熱3天（體溫39.2℃）伴頭痛、肌肉酸痛，發(fā)病前72小時曾接觸流感樣癥狀同事?？焖倏乖瓩z測示甲型流感病毒陽性。以下治療方案中，最合理的是：A.立即給予奧司他韋75mgbid×5天，體溫正常后停藥B.布洛芬退熱+奧司他韋75mgbid×5天，無需調(diào)整劑量C.帕拉米韋300mg單次靜脈注射，聯(lián)合連花清瘟膠囊4粒tidD.扎那米韋10mgbid吸入×5天，同時補充維生素C1gqd答案：B解析：流感抗病毒治療應(yīng)在癥狀出現(xiàn)48小時內(nèi)啟動，奧司他韋為首選口服藥物（成人75mgbid×5天），需完成全程療程；帕拉米韋適用于無法口服者，扎那米韋禁用于哮喘/COPD患者（題干未提及基礎(chǔ)病，B更合理）；退熱藥物需按需使用，不影響抗病毒療程，故B正確。3.關(guān)于結(jié)核分枝桿菌的實驗室檢測，以下說法正確的是：A.痰涂片抗酸染色陽性即可確診肺結(jié)核B.XpertMTB/RIF檢測可同時檢出結(jié)核分枝桿菌及利福平耐藥性C.結(jié)核菌素試驗（PPD）強陽性（硬結(jié)≥20mm）提示活動性結(jié)核D.血清結(jié)核抗體檢測陽性是診斷結(jié)核的金標(biāo)準(zhǔn)答案：B解析：痰涂片陽性僅提示可能存在抗酸桿菌（需排除非結(jié)核分枝桿菌），確診需培養(yǎng)或分子檢測；XpertMTB/RIF可在2小時內(nèi)完成結(jié)核分枝桿菌檢測及利福平耐藥突變分析，是重要診斷工具；PPD強陽性提示結(jié)核感染，但不能區(qū)分活動性或潛伏感染；血清抗體檢測敏感性/特異性不足，不能作為金標(biāo)準(zhǔn)，故B正確。4.患者女性，28歲，孕20周，因“乏力、食欲減退1周，皮膚黃染3天”就診。實驗室檢查：ALT1200U/L，TBil85μmol/L，HBsAg（+），HBeAg（+），抗-HBcIgM（+）。最可能的診斷是：A.急性乙型肝炎（孕中期）B.慢性乙型肝炎急性發(fā)作C.妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥D.戊型肝炎合并妊娠答案：A解析：患者HBsAg、HBeAg、抗-HBcIgM均陽性，提示急性HBV感染（抗-HBcIgM是急性感染標(biāo)志）；慢性乙肝急性發(fā)作時抗-HBcIgM多陰性或低滴度；妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥以膽汁酸升高為主，ALT輕度升高；戊型肝炎抗-HEVIgM陽性，故A正確。5.登革熱患者出現(xiàn)以下哪種表現(xiàn)時，需警惕重癥傾向？A.病程第3天，體溫39℃，全身皮疹伴瘙癢B.病程第5天，血小板計數(shù)80×10?/L，束臂試驗陽性C.病程第6天，持續(xù)嘔吐、腹痛，血細(xì)胞比容較基線升高10%D.病程第4天，頭痛加劇，出現(xiàn)輕度嗜睡答案：C解析：登革熱重癥預(yù)警指標(biāo)包括：持續(xù)嘔吐、腹痛/壓痛、黏膜出血、血細(xì)胞比容升高（提示血漿滲漏）、血小板進行性下降（<50×10?/L）、意識改變等。病程第5-7天為血漿滲漏高峰期，血細(xì)胞比容升高10%以上提示嚴(yán)重滲漏，可能進展為休克，故C正確。二、多項選擇題（每題3分，共15分。每題至少2個正確選項，錯選、漏選均不得分）1.2025年《新型冠狀病毒感染診療方案（第十版）》中，重型/危重型患者的預(yù)警指標(biāo)包括：A.靜息狀態(tài)下指氧飽和度≤93%（吸空氣時）B.乳酸（Lac）≥2mmol/LC.淋巴細(xì)胞計數(shù)進行性下降D.D-二聚體進行性升高答案：ABCD解析：重型/危重型預(yù)警指標(biāo)包括：臨床癥狀加重（如氣促）、氧合指標(biāo)下降（靜息SpO?≤93%）、炎癥指標(biāo)（IL-6、CRP、鐵蛋白升高）、凝血功能異常（D-二聚體升高）、器官功能損傷（Lac≥2mmol/L）、淋巴細(xì)胞進行性減少等，故全選。2.關(guān)于霍亂的補液治療，正確的是：A.口服補液鹽（ORS）適用于輕、中度脫水及重度脫水糾正后的維持治療B.靜脈補液首選5%葡萄糖鹽水，需快速輸入（成人最初30分鐘500-1000ml）C.兒童患者補液量按體重計算，重度脫水首日總液量100-120ml/kgD.糾正酸中毒時可適當(dāng)補充碳酸氫鈉，避免過量導(dǎo)致高鈉血癥答案：AD解析：霍亂靜脈補液首選含鈉溶液（如541液：1000ml水+氯化鈉5g+碳酸氫鈉4g+氯化鉀1g），而非葡萄糖鹽水；兒童重度脫水首日補液量為100-150ml/kg（分階段輸入）；ORS適用于輕中度脫水及重度脫水糾正后，故AD正確。3.關(guān)于艾滋病機會性感染的預(yù)防，正確的是：A.CD4?T細(xì)胞計數(shù)<200/μl時，需預(yù)防肺孢子菌肺炎（PCP），首選復(fù)方磺胺甲噁唑B.CD4?T細(xì)胞計數(shù)<100/μl時，需預(yù)防弓形蟲腦病，首選乙胺嘧啶+磺胺嘧啶C.結(jié)核分枝桿菌潛伏感染（TST陽性或γ-干擾素釋放試驗陽性）者，需進行異煙肼單藥預(yù)防（9個月）D.巨細(xì)胞病毒（CMV）血清陽性且CD4?T細(xì)胞計數(shù)<50/μl時，需預(yù)防CMV視網(wǎng)膜炎，首選更昔洛韋答案：ABC解析：CMV視網(wǎng)膜炎預(yù)防首選valganciclovir（纈更昔洛韋），而非更昔洛韋；其他選項均符合最新預(yù)防指南，故ABC正確。4.關(guān)于細(xì)菌性痢疾的診斷，以下符合的是：A.夏秋季發(fā)病，有不潔飲食史B.黏液膿血便，伴里急后重C.糞便培養(yǎng)出志賀菌屬D.血常規(guī)示白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞比例正常答案：ABC解析：菌痢患者血常規(guī)多表現(xiàn)為白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高（重癥可降低），故D錯誤；ABC均為典型表現(xiàn)，正確。5.關(guān)于流行性腦脊髓膜炎（流腦）的治療，正確的是：A.首選青霉素G（成人20萬-40萬U/kg/d，分4-6次靜滴）B.頭孢曲松（成人2gq12h）適用于青霉素過敏者C.顱內(nèi)壓增高者需快速靜滴20%甘露醇（1-2g/kg，q4-6h）D.休克型患者需早期使用腎上腺皮質(zhì)激素（如地塞米松10-20mg/d）答案：ABCD解析：流腦病原治療首選青霉素（對腦膜炎奈瑟菌高度敏感），過敏者可選頭孢曲松/頭孢噻肟；甘露醇是降顱壓關(guān)鍵藥物；休克型患者早期短程使用激素可減輕炎癥反應(yīng)，故全選。三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述新型冠狀病毒感染重癥患者的呼吸支持策略。答案：①氧療：鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，維持SpO?≥93%（非孕婦）或≥95%（孕婦）；②高流量鼻導(dǎo)管氧療（HFNC）：適用于經(jīng)普通氧療后SpO?仍<92%或呼吸頻率>30次/分者，流量50-60L/min，F(xiàn)iO?根據(jù)目標(biāo)SpO?調(diào)整；③無創(chuàng)機械通氣（NIV）：HFNC無效時使用，模式首選壓力支持通氣（PSV），吸氣壓力（IPAP）10-20cmH?O，呼氣壓力（EPAP）4-8cmH?O；④有創(chuàng)機械通氣：NIV失?。?-12小時內(nèi)氧合無改善或病情惡化）或出現(xiàn)呼吸衰竭、意識障礙時盡早插管，采用肺保護性通氣（潮氣量4-6ml/kg理想體重，平臺壓≤30cmH?O）；⑤挽救治療：如俯臥位通氣（每天12小時以上）、體外膜肺氧合（ECMO）（適用于常規(guī)機械通氣無法維持氧合或合并循環(huán)衰竭者）。2.列舉流感抗病毒治療的常用藥物及其適用人群。答案：①神經(jīng)氨酸酶抑制劑：奧司他韋（口服，成人及≥1歲兒童）、扎那米韋（吸入，≥7歲無哮喘/COPD者）、帕拉米韋（靜脈，無法口服者或重癥患者）；②聚合酶抑制劑：瑪巴洛沙韋（口服，≥5歲，單劑使用）；③M2離子通道阻滯劑（金剛烷胺、金剛乙胺）：因當(dāng)前流行株（甲型H1N1、H3N2）普遍耐藥，已不推薦使用。特殊人群：孕婦首選奧司他韋（妊娠各期）或帕拉米韋；腎功能不全者需調(diào)整奧司他韋劑量（肌酐清除率<30ml/min時，75mgqd）；重癥/危重癥患者建議聯(lián)合兩種作用機制藥物（如奧司他韋+瑪巴洛沙韋）。3.試述肺結(jié)核化學(xué)治療的原則及常用一線方案。答案：化療原則：早期、規(guī)律、全程、適量、聯(lián)合。一線方案：①初治肺結(jié)核（未接受過抗結(jié)核治療或治療≤1個月）：2HRZE/4HR（強化期2個月：異煙肼H+利福平R+吡嗪酰胺Z+乙胺丁醇E；鞏固期4個月：H+R）；②復(fù)治肺結(jié)核（初治失敗、中斷治療≥1個月或復(fù)發(fā)）：2HRZES/6HRE（強化期2個月加鏈霉素S，鞏固期6個月）；③耐多藥肺結(jié)核（至少耐異煙肼和利福平）：采用含貝達(dá)喹啉、利奈唑胺等二線藥物的個體化方案（總療程18-24個月）。劑量：H0.3gqd（成人），R0.45-0.6gqd（體重<50kg用0.45g，≥50kg用0.6g），Z1.5gqd（<50kg用1.0g），E0.75-1.0gqd（<50kg用0.75g）。4.簡述登革熱的臨床分型及各型處理要點。答案：分型：①普通登革熱：發(fā)熱（2-7天）、全身疼痛、皮疹、淋巴結(jié)腫大，無明顯血漿滲漏；②重癥登革熱：出現(xiàn)血漿滲漏（休克、胸腔積液、腹水）、嚴(yán)重出血（消化道/顱內(nèi)出血）或器官功能衰竭（肝衰竭、腎衰竭）；③登革熱伴預(yù)警征：符合以下≥1項：持續(xù)嘔吐、腹痛、血小板<100×10?/L且進行性下降、血細(xì)胞比容升高、黏膜出血、嗜睡/煩躁。處理要點：①普通型：對癥支持（退熱用對乙酰氨基酚，避免NSAIDs；補液維持尿量>0.5ml/kg/h）；②預(yù)警征患者：收入院觀察，監(jiān)測生命體征、血小板、血細(xì)胞比容，動態(tài)評估血漿滲漏；③重癥型：快速補液（晶體液為主，必要時輸血漿/白蛋白）糾正休克，止血（維生素K、血小板輸注），處理器官衰竭（如肝衰竭予護肝治療，腎衰竭行血液凈化）。5.試述霍亂的診斷標(biāo)準(zhǔn)及疑似病例的管理措施。答案：診斷標(biāo)準(zhǔn)：①確診病例：有腹瀉癥狀，糞便培養(yǎng)霍亂弧菌陽性；或疫源地暴露史+糞便霍亂毒素基因檢測陽性；②臨床診斷病例：無病原學(xué)證據(jù)，但有典型霍亂癥狀（劇烈腹瀉、米泔水樣便、脫水）且與確診病例有密切接觸史。疑似病例管理：①立即隔離（單病房或同病種病房），嚴(yán)格消化道隔離（排泄物需用含氯消毒劑消毒，接觸者戴手套、穿隔離衣）；②2小時內(nèi)通過傳染病報告系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)直報；③采集糞便（發(fā)病早期、未用抗生素前）送實驗室進行霍亂弧菌培養(yǎng)+血清分型（O1群/O139群）；④密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察5天（每日肛拭子檢測，預(yù)防性服用多西環(huán)素300mg單次或環(huán)丙沙星500mgbid×3天）；⑤患者排泄物、污染物品需終末消毒（含氯消毒液濃度≥2000mg/L）。四、案例分析題（共25分）案例1（10分）：患者男性，65歲，有糖尿病病史（空腹血糖8-10mmol/L），因“發(fā)熱4天，咳嗽、氣促2天”入院。體溫最高39.5℃，伴寒戰(zhàn)、乏力，無胸痛、咯血。既往體健，否認(rèn)結(jié)核病史，1周前社區(qū)有流感樣病例聚集。查體：T38.9℃，R26次/分，BP120/75mmHg，SpO?92%（吸空氣）。雙肺可聞及散在濕啰音。實驗室檢查：WBC14.2×10?/L，N89%，L8%；CRP120mg/L，PCT0.8ng/ml；胸片示雙肺斑片狀滲出影。新冠抗原陰性，流感抗原（甲型）陽性。問題：（1）該患者的初步診斷及診斷依據(jù)；（2）需與哪些疾病鑒別？（3）提出具體治療方案。答案：（1）初步診斷：重癥甲型流感肺炎（合并糖尿?。?。診斷依據(jù)：①流行病學(xué)史（社區(qū)流感聚集）；②癥狀：高熱、咳嗽、氣促（R>24次/分，SpO?<93%）；③實驗室：白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高（細(xì)菌合并感染可能），CRP顯著升高；④影像學(xué)：雙肺滲出影；⑤流感抗原陽性。（2）鑒別診斷：①新型冠狀病毒感染（已排除抗原陰性，但需結(jié)合核酸）；②細(xì)菌性肺炎（如肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌，PCT升高提示可能合并細(xì)菌感染）；③支原體肺炎（多為干咳，WBC正?；蜉p度升高）；④肺結(jié)核（多有低熱、盜汗，影像學(xué)多位于上葉尖后段，痰抗酸染色可鑒別）。（3）治療方案：①抗病毒：奧司他韋75mgbid×5天（患者無腎功能不全），聯(lián)合瑪巴洛沙韋40mg（體重<80kg）單劑口服（增強療效）；②抗細(xì)菌：考慮合并細(xì)菌性肺炎，予頭孢曲松2gqd靜滴（覆蓋鏈球菌等）；③氧療：鼻導(dǎo)管吸氧（2-3L/min），維持SpO?≥93%；④控制血糖：胰島素皮下注射（監(jiān)測空腹及餐后血糖，目標(biāo)空腹6-8mmol/L，餐后8-10mmol/L）；⑤對癥支持：退熱（對乙酰氨基酚0.5gprn），補液（生理鹽水1000ml/d，維持尿量>1500ml/d）；⑥監(jiān)測：每日復(fù)查血常規(guī)、CRP、PCT、胸片，動態(tài)評估氧合（必要時查血氣分析）。案例2（15分）：患者女性，32歲，“反復(fù)乏力、尿黃1月，加重伴皮膚瘙癢5天”入院。1月前無誘因出現(xiàn)乏力、食欲減退，尿色深黃，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查ALT450U/L，TBil60μmol/L，予“護肝片”治療無好轉(zhuǎn)。近5天皮膚瘙癢明顯，尿色如濃茶，大便顏色變淺（陶土色）。否認(rèn)飲酒、服藥史，1個月前曾在街邊攤進食生腌海鮮。查體：皮膚鞏膜重度黃染，肝肋下2cm，質(zhì)軟，有壓痛，脾未觸及。實驗室檢查：ALT850U/L，AST680U/L，TBil220μmol/L（直接膽紅素160μmol/L），ALP280U/L，GGT320U/L；抗-HAVIgM（+），抗-HEVIgM（+），HBsAg（-），抗-HCV（-）。問題：（1）該患者的診斷及診斷依據(jù)；（2）分析黃疸的類型及機制；（3）提出治療原則及具體措施。答案：（1）診斷：急性戊型肝炎合并甲型肝炎（重疊感染）。診斷依據(jù)：①流行病學(xué)史（生腌海鮮暴露史，甲肝、戊肝均經(jīng)糞-口傳播