無創(chuàng)呼吸機(jī)的使用演講人：醫(yī)學(xué)生文獻(xiàn)學(xué)習(xí)概述01概述無創(chuàng)呼吸機(jī)治療的定義?無創(chuàng)呼吸機(jī)治療是指不需建立人工氣道，而是用鼻罩、面罩等物品將呼吸機(jī)與患者連接，由呼吸機(jī)提供正壓支持而完成通氣輔助的人工通氣方式。?無創(chuàng)呼吸機(jī)盡早干預(yù)治療的意義?幫助眾多患者改善病情。?為患者節(jié)省費(fèi)用。?避免患者承受氣管插管的痛苦。?減少呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎等多種并發(fā)癥的發(fā)生。使用流程與參數(shù)調(diào)節(jié)02一、使用流程?（一）評估?使用無創(chuàng)呼吸機(jī)前，需對患者病情進(jìn)行評估，明確使用的適應(yīng)癥和禁忌證。?適應(yīng)癥：慢阻肺合并急性呼吸衰竭、急性左心衰、肺性腦病、急性呼吸衰竭早期、急性重度哮喘、睡眠呼吸暫停綜合癥、重癥肌無力、神經(jīng)性呼吸衰竭以及外科手術(shù)后呼吸功能不全的患者。?相對禁忌癥：存在氣胸、縱隔氣腫以及咳血的患者。?一、使用流程?（一）評估?使用無創(chuàng)呼吸機(jī)前，需對患者病情進(jìn)行評估，明確使用的適應(yīng)癥和禁忌證。?需具備的條件：血流動(dòng)力穩(wěn)定無誤吸、嚴(yán)重消化道出血、氣道分泌物過多且排痰不利等情況無影響使用口/鼻面罩的面部創(chuàng)傷能夠耐受口/鼻面罩。?禁忌證：需要通氣支持的患者，不具備上述條件時(shí)，應(yīng)考慮在醫(yī)生評估后進(jìn)行有創(chuàng)通氣或其它治療方法。一、使用流程?（二）查對?備齊用物攜至床旁，查對患者信息，根據(jù)患者的面部情況，選擇合適面罩。?（三）解釋?向患者解釋無創(chuàng)呼吸機(jī)治療的目的、重要性，治療過程中可能出現(xiàn)的不適以及需要患者配合的內(nèi)容等安撫患者緊張焦慮的心理，以取得理解和合作，這是成功應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機(jī)和提高療效的基礎(chǔ)。?一、使用流程?（四）清除?口腔殘?jiān)⒖谇缓捅乔环置谖飼?huì)增加阻力或死腔，甚至可能被吹入下呼吸道繼發(fā)感染；呼吸道痰液較多或因痰栓引起肺不張時(shí)，會(huì)影響呼吸道通暢性，增加阻力，降低肺通氣換氣效率，影響治療效果，甚至有窒息風(fēng)險(xiǎn)。治療前需關(guān)注：及時(shí)清除食物殘?jiān)⒖谇缓捅乔环置谖?、痰液，以及有無肺不張癥狀。?（五）擺體位?應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機(jī)治療時(shí)，呼吸道通暢性至關(guān)重要，不恰當(dāng)體位會(huì)影響肺活動(dòng)度、通氣量，增加阻力等。正確做法是盡量讓患者取坐位或半臥位，床頭抬高大于30°，頭稍仰，同時(shí)注意防誤吸。一、使用流程?（六）安置濕化罐?安裝濕化罐并往盒內(nèi)注入濕化液，通常用無菌蒸餾水。?（七）安裝呼吸機(jī)管道?安置好濕化罐后，接著安裝呼吸機(jī)管道。?（八）連接氧源?醫(yī)院用的無創(chuàng)呼吸機(jī)接中心供氧，家用型無創(chuàng)呼吸機(jī)則外接制氧機(jī)或氧氣罐。?（九）連接電源并打開呼吸機(jī)?插電連接呼吸機(jī)電源，按開關(guān)按鈕打開呼吸機(jī)，然后調(diào)節(jié)合適的濕化溫度檔位。一、使用流程?（十）選擇模式和調(diào)整參數(shù)?需根據(jù)患者病情選擇呼吸模式和設(shè)置參數(shù)，這一步至關(guān)重要。?（十一）選擇呼吸機(jī)“待機(jī)”狀態(tài)鍵?設(shè)置好呼吸機(jī)模式和參數(shù)后，點(diǎn)擊“待機(jī)”狀態(tài)鍵，先不啟動(dòng)呼吸機(jī)送氣。?（十二）佩戴面罩并固定?給患者戴好面罩（或鼻罩）并固定，同時(shí)注意頭帶的松緊度。一、使用流程?（十三）呼吸管道和面罩連接并立即啟動(dòng)呼吸機(jī)送氣?正確做法是無創(chuàng)呼吸機(jī)在待機(jī)狀態(tài)下，先戴好面罩，再連接呼吸機(jī)管路隨即啟動(dòng)呼吸機(jī)送氣。?（十四）觀察調(diào)整?患者剛上呼吸機(jī)時(shí)，不要離開，應(yīng)在床邊觀察，根據(jù)患者的耐受情況、血氧、心率等情況調(diào)整參數(shù)。二、參數(shù)調(diào)節(jié)?常用模式?S/T模式（自主/時(shí)控模式）：患者吸氣時(shí)呼吸機(jī)給予較高壓力（IPAP），呼氣階段給予較低壓力（EPAP）。以患者自主呼吸為主，若患者在頻率設(shè)置間隔內(nèi)不能觸發(fā)呼吸，呼吸機(jī)將按設(shè)置的吸氣時(shí)間觸發(fā)強(qiáng)制呼吸。是臨床上應(yīng)用最廣泛的模式，適用于自主呼吸相對穩(wěn)定，但潛在可能出現(xiàn)呼吸停止或呼吸無力的患者。二、參數(shù)調(diào)節(jié)?常用模式?CPAP模式（持續(xù)氣道正壓通氣模式）：患者需有較強(qiáng)自主呼吸，全部呼吸功由患者完成，呼吸機(jī)在吸氣相和呼氣相持續(xù)提供相同壓力（CPAP=IPAP=EPAP），幫助患者降低氣道阻力、維持上氣道開放狀態(tài)等。優(yōu)點(diǎn)是患者可自由呼吸，舒適度好缺點(diǎn)是潮氣量不精確，基本上不額外提供通氣量輔助。適用于I型呼吸衰竭、急性和慢性心力衰竭（尤其相對容量負(fù)荷過重的心源性肺水腫）、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征。二、參數(shù)調(diào)節(jié)?常見疾病和呼吸模式、參數(shù)的設(shè)置?慢阻肺急性加重期/穩(wěn)定期：一般首選S/T模式IPAP：12-20cmH?OEPAP：4-6cmH?O吸氣時(shí)間：0.8-1.2秒。需注意夜間持續(xù)使用更重要，有利于糾正夜間低氧及低通氣，避免“只白天做，晚上不做”的誤區(qū)。二、參數(shù)調(diào)節(jié)?常見疾病和呼吸模式、參數(shù)的設(shè)置?阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征：有條件時(shí)，最好根據(jù)多導(dǎo)睡眠圖（PSG）結(jié)果和臨床表現(xiàn)選擇呼吸模式和調(diào)整治療參數(shù)，一般首選CPAP模式，也可選擇ST模式。?CPAP模式：壓力通常從4-5cmH?O開始，之后根據(jù)阻塞型呼吸暫停、低通氣、呼吸努力相關(guān)性覺醒與鼾聲逐漸升壓，隨壓力上升這些癥狀將依次消除。?二、參數(shù)調(diào)節(jié)?常見疾病和呼吸模式、參數(shù)的設(shè)置?阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征：S/T模式：初始壓力通常設(shè)為IPAP：8-12cmH?O，EPAP：4-6cmH?O，呼吸頻率12-18次/分出現(xiàn)阻塞性呼吸暫停時(shí)升高EPAP壓力出現(xiàn)阻塞性低通氣、呼吸努力相關(guān)性覺醒和鼾聲僅升高IPAP壓力，壓力差應(yīng)≥6cmH?O若IPAP-EPAP壓力差增大，應(yīng)增加EPAP壓力以保持上氣道開放。小結(jié)03一、無創(chuàng)呼吸機(jī)使用流程總覽評估：明確患者使用無創(chuàng)呼吸機(jī)的適應(yīng)癥、相對禁忌癥、需具備的條件及禁忌證。?查對：備齊用物到床旁，核對患者信息，選擇合適面罩。?解釋：向患者說明治療相關(guān)情況，安撫情緒以取得配合。?清除：清除口腔殘?jiān)?、分泌物、痰液等，關(guān)注有無肺不張癥狀。?擺體位：取坐位或半臥位，床頭抬高大于30°，頭稍仰并防誤吸。?安置濕化罐：安裝濕化罐并注入無菌蒸餾水。?安裝呼吸管道：在安置好濕化罐后進(jìn)行安裝。一、無創(chuàng)呼吸機(jī)使用流程總覽連接氧源：醫(yī)院用接中心供氧，家用型外接制氧機(jī)或氧氣罐。?連接電源并打開呼吸機(jī)：插電后打開呼吸機(jī)，調(diào)節(jié)濕化溫度檔位。?選擇模式和調(diào)整好參數(shù)：依據(jù)患者病情選擇合適模式并設(shè)置參數(shù)。?選擇呼吸機(jī)“待機(jī)”狀態(tài)鍵：設(shè)置完成后先不啟動(dòng)送氣。?戴面罩并固定：為患者戴好面罩并固定，注意頭帶松緊度。?呼吸管道和面罩連接并立即啟動(dòng)呼吸機(jī)送氣：在待機(jī)狀態(tài)下完成連接后啟動(dòng)送氣。?觀察調(diào)整：在床邊觀察患者情況，根據(jù)耐受度等調(diào)整參數(shù)。二、治療過程中的注意事項(xiàng)?在無創(chuàng)呼吸機(jī)治療期間，需重點(diǎn)監(jiān)測以下內(nèi)容：?生命體征：包括患者的意識(shí)狀態(tài)、血氧水平、二氧化