職業(yè)暴露預(yù)防處置措施試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行靜脈采血操作時(shí)，被攜帶乙肝病毒（HBV）的針頭刺傷，屬于以下哪種職業(yè)暴露類型？A.化學(xué)性職業(yè)暴露B.生物性職業(yè)暴露C.物理性職業(yè)暴露D.放射性職業(yè)暴露2.關(guān)于銳器傷的現(xiàn)場(chǎng)緊急處置，正確的步驟是？A.立即擠壓傷口→肥皂水沖洗→碘伏消毒→覆蓋無(wú)菌敷料B.立即用清水沖洗→擠壓傷口→酒精消毒→報(bào)告上級(jí)C.先停止操作→從近心端向遠(yuǎn)心端輕柔擠壓傷口→流動(dòng)水沖洗→碘伏消毒D.直接用碘伏消毒→覆蓋創(chuàng)可貼→繼續(xù)完成操作3.接觸患者血液、體液時(shí)，應(yīng)優(yōu)先選擇的防護(hù)裝備是？A.普通紗布口罩B.醫(yī)用外科口罩C.N95口罩D.棉紗手套4.艾滋病病毒（HIV）職業(yè)暴露后，預(yù)防性用藥的最佳啟動(dòng)時(shí)間是？A.暴露后2小時(shí)內(nèi)B.暴露后24小時(shí)內(nèi)C.暴露后48小時(shí)內(nèi)D.暴露后72小時(shí)內(nèi)5.進(jìn)行氣管插管操作時(shí)，為防止患者血液、分泌物噴濺，應(yīng)額外佩戴的防護(hù)裝備是？A.護(hù)目鏡或防護(hù)面屏B.雙層手套C.鞋套D.防水圍裙6.以下哪項(xiàng)不屬于職業(yè)暴露預(yù)防的“工程控制”措施？A.使用安全型注射器（帶自動(dòng)回縮功能）B.銳器盒放置于操作區(qū)域1米內(nèi)C.定期開展職業(yè)暴露培訓(xùn)D.診療環(huán)境安裝感應(yīng)式洗手設(shè)施7.被梅毒患者污染的針頭刺傷后，暴露者需進(jìn)行的血清學(xué)檢測(cè)不包括？A.快速血漿反應(yīng)素試驗(yàn)（RPR）B.梅毒螺旋體顆粒凝集試驗(yàn)（TPPA）C.乙肝表面抗原（HBsAg）D.艾滋病病毒抗體（抗-HIV）8.關(guān)于化療藥物職業(yè)暴露的預(yù)防，錯(cuò)誤的做法是？A.配置化療藥物時(shí)在生物安全柜中進(jìn)行B.接觸化療藥物后用含酒精的速干手消毒劑替代洗手C.處理化療藥物廢棄物時(shí)佩戴雙層手套和護(hù)目鏡D.配置完畢后用專用清潔劑擦拭操作臺(tái)面9.職業(yè)暴露后，暴露源患者的HBsAg陽(yáng)性、HBeAg陽(yáng)性，暴露者乙肝表面抗體（抗-HBs）陰性且未接種過(guò)乙肝疫苗，此時(shí)應(yīng)采取的阻斷措施是？A.僅接種乙肝疫苗B.接種乙肝疫苗+乙肝免疫球蛋白（HBIG）C.僅注射HBIGD.無(wú)需處理，3個(gè)月后復(fù)查10.以下哪項(xiàng)是職業(yè)暴露報(bào)告的核心目的？A.追究暴露者責(zé)任B.統(tǒng)計(jì)暴露事件數(shù)量C.分析暴露原因并改進(jìn)防護(hù)措施D.完成醫(yī)院感染管理部門的工作要求---二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.生物性職業(yè)暴露的主要病原體包括？A.乙肝病毒（HBV）B.結(jié)核分枝桿菌C.新冠病毒（SARS-CoV-2）D.軍團(tuán)菌2.正確使用醫(yī)用防護(hù)口罩（如N95）的要點(diǎn)包括？A.佩戴前進(jìn)行氣密性檢查B.口罩需完全覆蓋口鼻和下頜C.接觸同一患者不同部位時(shí)可重復(fù)使用D.潮濕后及時(shí)更換3.銳器傷的高風(fēng)險(xiǎn)操作包括？A.徒手分離使用后的針頭與注射器B.將使用后的銳器直接放入銳器盒C.手術(shù)中傳遞銳器時(shí)使用彎盤D.為不配合的患者進(jìn)行靜脈穿刺4.職業(yè)暴露后，暴露者需要完成的記錄內(nèi)容包括？A.暴露時(shí)間、地點(diǎn)、具體操作步驟B.暴露源患者的姓名、診斷及實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果C.暴露類型（如刺傷、黏膜接觸）D.暴露后處置措施及用藥情況5.關(guān)于化學(xué)性職業(yè)暴露的預(yù)防，正確的措施有？A.配置強(qiáng)酸強(qiáng)堿時(shí)在通風(fēng)櫥內(nèi)操作B.接觸揮發(fā)性化學(xué)試劑時(shí)佩戴防毒面具C.直接用手接觸廢棄的化學(xué)試劑瓶D.定期檢測(cè)工作環(huán)境中的化學(xué)有害物濃度---三、判斷題（每題2分，共10分，正確打“√”，錯(cuò)誤打“×”）1.為減少醫(yī)療廢物量，使用后的針頭可重新套回針帽。（）2.接觸患者尿液時(shí)，若患者無(wú)血源性病原體感染證據(jù)，可不佩戴手套。（）3.職業(yè)暴露后，暴露者應(yīng)立即自行購(gòu)買抗病毒藥物服用，無(wú)需等待暴露源檢測(cè)結(jié)果。（）4.進(jìn)行腰椎穿刺時(shí)，戴單層手套即可滿足防護(hù)要求。（）5.醫(yī)療廢物收集人員被帶血的輸液管劃傷，屬于職業(yè)暴露，需按流程報(bào)告和處理。（）---四、簡(jiǎn)答題（每題8分，共24分）1.簡(jiǎn)述職業(yè)暴露預(yù)防的“三級(jí)防護(hù)體系”具體內(nèi)容。2.列出銳器傷暴露后需完成的5項(xiàng)關(guān)鍵處置步驟，并說(shuō)明每項(xiàng)步驟的目的。3.針對(duì)急診科護(hù)士這一高風(fēng)險(xiǎn)崗位，提出3項(xiàng)針對(duì)性的職業(yè)暴露預(yù)防措施。---五、案例分析題（共31分）案例：某三甲醫(yī)院急診科護(hù)士小王，在為一名昏迷患者進(jìn)行靜脈穿刺時(shí)，患者突然躁動(dòng)，導(dǎo)致穿刺針意外刺傷小王左手示指（深度約2mm，有少量出血）。已知該患者4小時(shí)前因車禍入院，急診檢測(cè)顯示HBsAg陽(yáng)性、抗-HIV陰性，小王2年前接種過(guò)乙肝疫苗，但近期未檢測(cè)過(guò)乙肝抗體。問(wèn)題1：判斷該事件的職業(yè)暴露類型，并分析暴露風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)（6分）。問(wèn)題2：請(qǐng)寫出小王在暴露現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)采取的緊急處置措施（8分）。問(wèn)題3：后續(xù)需完成的暴露后監(jiān)測(cè)與干預(yù)措施有哪些？（9分）問(wèn)題4：從醫(yī)院管理角度，提出3項(xiàng)改進(jìn)措施以降低類似暴露事件的發(fā)生（8分）。---答案及解析一、單項(xiàng)選擇題1.答案：B解析：生物性職業(yè)暴露指因接觸患者血液、體液、分泌物等導(dǎo)致的病原體感染風(fēng)險(xiǎn)，HBV屬于生物性病原體。2.答案：C解析：銳器傷處置原則為“一停二擠三沖四消”：停止操作→從近心端向遠(yuǎn)心端輕柔擠壓（避免用力擠壓導(dǎo)致污染血液逆流入體內(nèi)）→流動(dòng)水沖洗（清除表面病原體）→碘伏/酒精消毒（殺滅局部殘留病原體）。3.答案：B解析：接觸血液、體液時(shí)需防噴濺或滲透，醫(yī)用外科口罩可阻擋≥90%的5μm顆粒，優(yōu)于普通紗布口罩；N95主要用于空氣傳播疾病防護(hù)；棉紗手套無(wú)防滲功能。4.答案：A解析：HIV暴露后，預(yù)防性用藥（PEP）應(yīng)在暴露后2小時(shí)內(nèi)啟動(dòng)，最遲不超過(guò)72小時(shí)，2小時(shí)內(nèi)用藥阻斷效果最佳。5.答案：A解析：氣管插管時(shí)患者分泌物可能噴濺至面部，需佩戴護(hù)目鏡或防護(hù)面屏保護(hù)眼、鼻、口腔黏膜；雙層手套主要用于手術(shù)等高精度操作；鞋套和防水圍裙非必需。6.答案：C解析：職業(yè)暴露預(yù)防措施分為“工程控制”（設(shè)備、設(shè)施改進(jìn)）和“管理控制”（培訓(xùn)、制度）。定期培訓(xùn)屬于管理控制，其余選項(xiàng)為工程控制（安全型器械、銳器盒位置、感應(yīng)式洗手設(shè)施）。7.答案：C解析：梅毒暴露后需檢測(cè)梅毒相關(guān)指標(biāo)（RPR、TPPA）及HIV（因可能合并感染）；乙肝檢測(cè)非梅毒暴露的必需項(xiàng)目，除非暴露源同時(shí)為HBV陽(yáng)性。8.答案：B解析：化療藥物具有細(xì)胞毒性，接觸后需用肥皂和流動(dòng)水徹底清洗，不可用速干手消毒劑替代，因其無(wú)法有效清除化學(xué)殘留。9.答案：B解析：暴露源為HBV高傳染性（HBsAg、HBeAg均陽(yáng)性），暴露者無(wú)免疫力（抗-HBs陰性且未接種疫苗），需同時(shí)接種乙肝疫苗（主動(dòng)免疫）和HBIG（被動(dòng)免疫）以快速阻斷感染。10.答案：C解析：職業(yè)暴露報(bào)告的核心是通過(guò)分析暴露原因（如操作不規(guī)范、防護(hù)設(shè)備不足），制定改進(jìn)措施（如更新器械、加強(qiáng)培訓(xùn)），降低未來(lái)暴露風(fēng)險(xiǎn)。---二、多項(xiàng)選擇題1.答案：ABCD解析：生物性暴露病原體包括病毒（HBV、HIV、新冠病毒）、細(xì)菌（結(jié)核分枝桿菌、軍團(tuán)菌）、真菌等。2.答案：ABD解析：醫(yī)用防護(hù)口罩需確保密合性（氣密性檢查）、覆蓋全面（口鼻+下頜），潮濕或污染后需更換；接觸同一患者不同部位時(shí)若口罩未污染可重復(fù)使用，但通常建議4小時(shí)更換。3.答案：AD解析：徒手分離針頭（無(wú)防護(hù)操作）、為不配合患者穿刺（易掙扎導(dǎo)致刺傷）是高風(fēng)險(xiǎn)操作；直接放入銳器盒、使用彎盤傳遞銳器是規(guī)范操作，可降低風(fēng)險(xiǎn)。4.答案：ABCD解析：暴露記錄需包含時(shí)間、地點(diǎn)、操作（明確暴露場(chǎng)景）、暴露源信息（評(píng)估感染風(fēng)險(xiǎn)）、暴露類型（指導(dǎo)后續(xù)處理）、處置措施（追蹤干預(yù)效果）。5.答案：ABD解析：接觸化學(xué)試劑需通過(guò)通風(fēng)櫥、防毒面具、定期檢測(cè)等防護(hù)；直接用手接觸化學(xué)廢物會(huì)增加皮膚吸收風(fēng)險(xiǎn)，需佩戴耐化學(xué)腐蝕手套。---三、判斷題1.答案：×解析：重新套針帽是銳器傷的主要誘因（占比約30%），應(yīng)使用單手回帽法或無(wú)接觸技術(shù)，禁止雙手操作。2.答案：×解析：尿液雖非高風(fēng)險(xiǎn)體液，但可能含少量血液（如血尿），且無(wú)法100%排除患者感染狀態(tài)，接觸時(shí)仍需佩戴手套。3.答案：×解析：HIV暴露后需根據(jù)暴露源檢測(cè)結(jié)果（如HIV陽(yáng)性）決定是否啟動(dòng)PEP，若暴露源結(jié)果未知，需先評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)，不可自行隨意用藥（可能導(dǎo)致藥物副作用）。4.答案：×解析：腰椎穿刺屬于侵入性操作，需戴雙層手套（內(nèi)層無(wú)菌手套，外層防護(hù)手套），以降低手套破損導(dǎo)致的暴露風(fēng)險(xiǎn)。5.答案：√解析：醫(yī)療廢物收集人員屬于職業(yè)暴露高風(fēng)險(xiǎn)人群，被污染銳器劃傷需按流程報(bào)告、處理及監(jiān)測(cè)。---四、簡(jiǎn)答題1.職業(yè)暴露預(yù)防的“三級(jí)防護(hù)體系”具體內(nèi)容：一級(jí)防護(hù)（基礎(chǔ)防護(hù)）：適用于普通診療環(huán)境，包括正確佩戴醫(yī)用外科口罩、手套，接觸體液時(shí)穿隔離衣，操作后規(guī)范洗手。二級(jí)防護(hù)（加強(qiáng)防護(hù)）：適用于接觸高傳染性患者（如乙肝活動(dòng)期、結(jié)核開放期）或高風(fēng)險(xiǎn)操作（如氣管插管、手術(shù)），需額外佩戴護(hù)目鏡/面屏、醫(yī)用防護(hù)口罩（N95）、防水圍裙，必要時(shí)穿防護(hù)服。三級(jí)防護(hù)（最高防護(hù)）：適用于接觸經(jīng)空氣傳播的高毒力病原體（如肺鼠疫、埃博拉病毒），需穿戴正壓防護(hù)頭罩、內(nèi)層和外層手套、靴套，操作在生物安全柜或負(fù)壓病房?jī)?nèi)進(jìn)行。2.銳器傷暴露后5項(xiàng)關(guān)鍵處置步驟及目的：（1）立即停止操作并移除銳器：防止進(jìn)一步損傷。（2）從近心端向遠(yuǎn)心端輕柔擠壓傷口：促進(jìn)少量血液流出，減少局部病原體殘留。（3）流動(dòng)水沖洗（肥皂水或生理鹽水）：清除傷口表面的污染血液和病原體。（4）0.5%碘伏或75%酒精消毒：殺滅傷口局部殘留的病原體。（5）覆蓋無(wú)菌敷料：保護(hù)傷口，避免二次污染。3.急診科護(hù)士職業(yè)暴露預(yù)防的針對(duì)性措施：（1）推廣使用安全型醫(yī)療器具：如自動(dòng)回縮式注射器、無(wú)針連接系統(tǒng)，減少銳器傷發(fā)生。（2）設(shè)置“緊急制動(dòng)”區(qū)域：為躁動(dòng)患者穿刺前，先固定肢體或使用約束帶，降低因患者掙扎導(dǎo)致的刺傷風(fēng)險(xiǎn)。（3）優(yōu)化銳器盒擺放位置：在搶救車、治療車等常用設(shè)備上配備可旋轉(zhuǎn)、開口大小適宜的銳器盒，確保操作時(shí)1米內(nèi)可丟棄銳器，避免手持銳器走動(dòng)。---五、案例分析題問(wèn)題1：暴露類型為生物性職業(yè)暴露（血源性病原體暴露）；風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)為中高風(fēng)險(xiǎn)。分析：患者HBsAg陽(yáng)性（提示HBV感染），且為急診患者（可能未完成全面檢測(cè)，不排除其他病原體感染）；暴露方式為刺傷（深度2mm，有出血），屬于皮膚破損接觸，符合血源性病原體暴露的高風(fēng)險(xiǎn)條件（暴露源傳染性+暴露途徑風(fēng)險(xiǎn)）。問(wèn)題2：現(xiàn)場(chǎng)緊急處置措施：（1）立即停止操作，保持冷靜，用肥皂和流動(dòng)水沖洗傷口（持續(xù)1-2分鐘）。（2）從傷口近心端向遠(yuǎn)心端輕柔擠壓（避免用力擠壓），使少量血液流出，減少局部病毒殘留。（3）用0.5%碘伏或75%酒精消毒傷口，覆蓋無(wú)菌紗布或創(chuàng)可貼。（4）立即報(bào)告科室負(fù)責(zé)人及醫(yī)院感染管理部門（2小時(shí)內(nèi)完成書面報(bào)告）。問(wèn)題3：后續(xù)監(jiān)測(cè)與干預(yù)措施：（1）暴露源追蹤：確認(rèn)患者HBV-DNA載量、HBeAg狀態(tài)（評(píng)估傳染性），復(fù)查抗-HIV（排除窗口期感染）。（2）暴露者檢測(cè)：立即檢測(cè)乙肝五項(xiàng)（重點(diǎn)查抗-HBs滴度）、肝功能；若抗-HBs＜10mIU/mL，需接種乙肝疫苗（0、1、6月方案）+注射HBIG（200-400IU，24小時(shí)內(nèi)）。（3）定期隨訪：暴露后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月復(fù)查乙肝五項(xiàng)及肝功能，觀察是否感染HBV；若出現(xiàn)乏力、食欲減退等癥狀，及時(shí)就醫(yī)