兒科呼吸機(jī)的應(yīng)用及護(hù)理2021年8月內(nèi)容呼吸系統(tǒng)的基本知識一呼吸機(jī)的基本知識二機(jī)械通氣的護(hù)理三提問四呼吸系統(tǒng)解剖：一、呼吸系統(tǒng)的根本知識

一、呼吸系統(tǒng)的根本知識

呼吸頻率：胸部的一次起伏就是一次呼吸，每分鐘呼吸的次數(shù)稱為呼吸頻率。年齡越小，呼吸頻率越快。如＜1歲為：40—60次/分鐘，1—3歲：24—40次/分鐘。潮氣量：安靜呼吸時(shí)每次吸入或呼出的氣量。正常為6—8ml/kg。一、呼吸系統(tǒng)的根本知識

分鐘通氣量：每分鐘進(jìn)或出肺部的氣量，即潮氣量乘以呼吸次數(shù)。氣道阻力：取決于管徑的大小和氣體流速，管腔越小阻力越大，流速越快阻力越大。一、呼吸系統(tǒng)的根本知識

二、呼吸機(jī)的根本知識(35—45cmH2O)(80—100cmH2O)二、呼吸機(jī)的根本知識呼吸機(jī)系統(tǒng)簡圖正確安裝各種呼吸機(jī)：1.送氣給病人端必須通過濕化2.應(yīng)在呼吸機(jī)管道呼出端與呼吸機(jī)呼氣閥間裝上細(xì)菌過濾器，防止病人呼出的氣體污染呼氣閥。二、呼吸機(jī)的根本知識呼吸機(jī)各參數(shù)的意義：1.呼氣末正壓(positiveendexpiratorypressure，PEEP)：呼吸機(jī)于吸氣相產(chǎn)生正壓將氣體壓入肺并在呼吸末借助裝在呼吸端的限制氣流活瓣，使氣道壓力大于大氣壓，以防止肺泡萎縮塌陷。壓力一般在(2-8cmH2O)。2-3cmH2O為低PEEP，4-7cmH2O為中PEEP，>8cmH2O為高PEEP,一般使用中peep,肺出血時(shí)使用高peep。二、呼吸機(jī)的根本知識呼吸機(jī)各參數(shù)的意義：2.吸氣峰壓(peakinspiratorypressure，PIP)：決定潮氣量的主要因素，提高PIP使萎陷的肺泡擴(kuò)張，PaO2上升；增加每分鐘通氣量進(jìn)而使PaCO2下降。

過高PIP可引起肺氣漏、BPD和阻礙靜脈回心血量。二、呼吸機(jī)的根本知識呼吸機(jī)各參數(shù)的意義：3.呼吸頻率(respiratoryrate，RR，或BMP)：決定每分鐘通氣量的重要因素，低RR可改善氧合。PIP不變時(shí)，增加RR能增加通氣量，使PaCO2降低，同時(shí)也有利于PaO2提高。

≤40次/分慢RR，40-60次/分中,RR，≥60次/分快RR4.平均氣道壓(meanairwaypressure，MAP)：在一個呼吸周期中，呼吸道內(nèi)瞬間壓力的平均數(shù)。二、呼吸機(jī)的根本知識呼吸機(jī)各參數(shù)的意義：5.吸氣時(shí)間(Ti)與呼氣時(shí)間(Te)：Ti一般設(shè)定為秒，Te至少維持秒或以上。6.吸呼比(inspirationandexpirationratio，I/E)：正常新生兒自主呼吸時(shí)I/E比值為1:1.5-27.流速(FlowRate，F(xiàn)R)：形成PIP和防止CO2潴留的最重要因素，當(dāng)FR到達(dá)4-10L/min時(shí)就足以去除呼出的CO2。二、呼吸機(jī)的根本知識呼吸機(jī)各參數(shù)的意義：8.吸入氧分?jǐn)?shù)(fractionofinspiratoryoxygen，F(xiàn)i02)

：選用氧濃度原那么為用最低的FiO2使PaO2維持在8.0-12.0kPa(60-90mmHg)9.潮氣量：生理潮氣理足月兒6-8ml/kg，早產(chǎn)兒8-10ml/kg過大潮氣量有發(fā)生潛在的氣道與肺損傷的可能二、呼吸機(jī)的根本知識三、機(jī)械通氣的護(hù)理

一、機(jī)械通氣前的護(hù)理2.準(zhǔn)備大小適宜的氣管插管導(dǎo)管，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行氣管插管。三、機(jī)械通氣的護(hù)理

氣管插管型號的選擇胎齡體重導(dǎo)管型號＜28周＜1Kg2.528—34周1—2kg3.034—38周2—3kg3.5＞38周＞3kg3.5—4.0一、機(jī)械通氣前的護(hù)理3.固定氣管插管，連接氣管插管導(dǎo)管與已經(jīng)調(diào)好參數(shù)的呼吸機(jī)，記錄導(dǎo)管的插入長度或外露長度。三、機(jī)械通氣的護(hù)理

經(jīng)口氣管插管插入長度：體重(kg)+6體重插入深度（平嘴唇cm）1kg7cm2kg8cm3kg9cm4kg10cm經(jīng)鼻氣管插管插入長度（平鼻尖）：體重（kg)+7三、機(jī)械通氣的護(hù)理

二、機(jī)械通氣時(shí)的護(hù)理6.評估吸痰的必要性，吸痰時(shí)嚴(yán)格無菌操作預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生。7.觀察患兒的呼吸、心率、體溫、血氧飽和度、有無發(fā)紺、四肢循環(huán)及胸廓的起伏是否對稱。三、機(jī)械通氣的護(hù)理

二、機(jī)械通氣時(shí)的護(hù)理8.做好鎮(zhèn)靜藥的護(hù)理，觀察患兒鎮(zhèn)靜的深度，患兒煩躁不安時(shí)易出現(xiàn)人機(jī)對抗，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生做出相應(yīng)的處理，使用力月西時(shí)注意膀胱充盈的情況，及時(shí)擠壓排空膀胱。9.觀察呼吸機(jī)各參數(shù)是否在正常范圍內(nèi)。三、機(jī)械通氣的護(hù)理

二、機(jī)械通氣時(shí)的護(hù)理10.定時(shí)觀察導(dǎo)管氣囊的充盈狀況，必要時(shí)再充氣。11.密切觀察機(jī)械通氣的并發(fā)癥的發(fā)生，如氣胸、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎等。遠(yuǎn)期的并發(fā)癥有支氣管肺發(fā)育不良、ROP。三、機(jī)械通氣的護(hù)理

二、機(jī)械通氣時(shí)的護(hù)理12.正確處理呼吸機(jī)的報(bào)警，常見報(bào)警的原因?yàn)椤?】氣道壓力高限報(bào)警：〔1〕呼吸道分泌物堵塞氣管插管導(dǎo)管：患兒表現(xiàn)為煩躁不安，氣管導(dǎo)管見到有痰液噴出，或聽到患兒有痰鳴音。護(hù)理：立即進(jìn)行吸痰，痰液較粘難以吸出可考慮使用無菌生理鹽水沖洗后再抽吸，可加大呼吸機(jī)濕化的程度，假設(shè)導(dǎo)管堵塞嚴(yán)重應(yīng)配合醫(yī)生拔管后重插。三、機(jī)械通氣的護(hù)理

二、機(jī)械通氣時(shí)的護(hù)理12.正確處理呼吸機(jī)的報(bào)警，常見報(bào)警的原因?yàn)椤?】氣道壓力高限報(bào)警：〔2〕呼吸機(jī)回路不通暢：由于呼吸機(jī)管道扭曲、受壓、積水，氣管插管曲折所致。護(hù)理1：加強(qiáng)巡視，防止管道扭曲、受壓、打折。固定好呼吸機(jī)牽拉氣管插管導(dǎo)管時(shí)，應(yīng)調(diào)整呼吸機(jī)的機(jī)械臂，管道內(nèi)的冷凝水要及時(shí)傾倒，傾倒冷凝水時(shí)應(yīng)防止冷凝水逆流進(jìn)入氣道。三、機(jī)械通氣的護(hù)理

二、機(jī)械通氣時(shí)的護(hù)理12.正確處理呼吸機(jī)的報(bào)警，常見報(bào)警的原因?yàn)椤?】氣道壓力高限報(bào)警：〔2〕呼吸機(jī)回路不通暢：由于呼吸機(jī)管道扭曲、受壓、積水，氣管插管曲折所致。護(hù)理2：假設(shè)病人出現(xiàn)煩躁不安，用牙咬管，排除堵管等原因，吸痰管難以插進(jìn)導(dǎo)管，應(yīng)考慮管道被咬扁的可能，應(yīng)進(jìn)行重插管的處理。三、機(jī)械通氣的護(hù)理

二、機(jī)械通氣時(shí)的護(hù)理12.正確處理呼吸機(jī)的報(bào)警，常見報(bào)警的原因?yàn)椤?】氣道壓力高限報(bào)警：〔3〕人機(jī)對抗：自主呼吸與機(jī)械通氣不協(xié)調(diào)而產(chǎn)生護(hù)理：根據(jù)患者自主呼吸頻率、血?dú)夥治鼋Y(jié)果等調(diào)整呼吸機(jī)模式，觸發(fā)靈敏度及呼吸機(jī)參數(shù)，使人機(jī)同步，對于躁動、疼痛、不配合的患者給予鎮(zhèn)靜劑。三、機(jī)械通氣的護(hù)理

三、機(jī)械通氣的護(hù)理

二、機(jī)械通氣時(shí)的護(hù)理12.正確處理呼吸機(jī)的報(bào)警，常見報(bào)警的原因?yàn)椤?】氣道壓力過低報(bào)警：〔2〕氣囊充氣缺乏或破裂：護(hù)理：經(jīng)常檢查氣囊充盈情況，充氣缺乏時(shí)應(yīng)抽出余氣，然后重新充氣；如屬氣囊破裂應(yīng)及時(shí)更換氣管插管導(dǎo)管。

三、機(jī)械通氣的護(hù)理

二、機(jī)械通氣時(shí)的護(hù)理12.正確處理呼吸機(jī)的報(bào)警，常見報(bào)警的原因?yàn)椤?】分鐘通氣量高限報(bào)警〔1〕患者自主呼吸頻率增強(qiáng)，見于通氣缺乏、缺氧、疼痛、煩躁不安等。對策：調(diào)大通氣量，增加氧濃度，給予鎮(zhèn)靜等。〔2〕流量傳感器失靈，報(bào)警限設(shè)置不當(dāng)：護(hù)理：更換流量傳感器，調(diào)整觸發(fā)靈敏度，合理設(shè)置報(bào)警限度。

三、機(jī)械通氣的護(hù)理

二、機(jī)械通氣時(shí)的護(hù)理12.正確處理呼吸機(jī)的報(bào)警，常見報(bào)警的原因?yàn)椤?】分鐘通氣量低限報(bào)警〔1〕氣囊充氣缺乏、破裂或呼吸機(jī)管道等泄漏。護(hù)理：給氣囊重新充氣，氣囊破裂應(yīng)重新更換氣管切開套管或氣管插管。檢查呼吸機(jī)管道等有無漏氣、松動或脫開，應(yīng)給以重新連接、固定等。

三、機(jī)械通氣的護(hù)理

二、機(jī)械通氣時(shí)的護(hù)理12.正確處理呼吸機(jī)的報(bào)警，常見報(bào)警的原因?yàn)椤?】分鐘通氣量低限報(bào)警〔2〕呼吸方式選擇參數(shù)設(shè)置不當(dāng)，頻率設(shè)置過慢，吸氣時(shí)間過短，潮氣量設(shè)置過小等。護(hù)理：通知醫(yī)生，根據(jù)病情正確調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)。〔3〕患者自主呼吸減弱，觸發(fā)靈敏度過低。護(hù)理：通知醫(yī)生，根據(jù)病情增加通氣量，調(diào)高觸發(fā)靈敏度。

三、機(jī)械通氣的護(hù)理

二、機(jī)械通氣時(shí)的護(hù)理12.正確處理呼吸機(jī)的報(bào)警，常見報(bào)警的原因?yàn)椤?】氧濃度報(bào)警〔1〕空氣壓縮機(jī)未接或開關(guān)未開，致使供氣為純氧。護(hù)理：檢查空氣壓縮機(jī)電源及開關(guān)，啟動壓縮機(jī)。〔2〕空氣壓縮機(jī)故障?！?〕氧電極損壞護(hù)理：通知工程師維修或更換〔4〕中心供氧中斷或缺乏護(hù)理：通知供氧中心處理

三、機(jī)械通氣的護(hù)理

二、機(jī)械通氣時(shí)的護(hù)理12.正確處理呼吸機(jī)的報(bào)警，常見報(bào)警的原因?yàn)椤?】呼吸頻率過快報(bào)警常表示通氣缺乏，原因主要是回路漏氣或通氣量設(shè)置偏低，可檢查呼吸機(jī)管道回路，假設(shè)是通氣量設(shè)置不適合可調(diào)整分鐘通氣量。[7]任何報(bào)警都可能由報(bào)警值設(shè)置不合理引起，應(yīng)查看報(bào)警值設(shè)置是否合理。

三、機(jī)械通氣的護(hù)理

三、拔管的護(hù)理：當(dāng)患兒病情改善，呼吸循環(huán)功能穩(wěn)定，遵醫(yī)囑拔管。1.拔管前應(yīng)做好以下的護(hù)理?！?〕0．5～2h內(nèi)給地塞米松0．5mg／kg靜脈推注，以減輕喉頭水腫，予靜滴氨茶堿興奮呼吸?！?〕拔管前禁食，并抽空胃內(nèi)容物，保持靜脈通暢，準(zhǔn)