整形外科學(xué)題庫及答案1.皮膚移植的分類及各類皮片的特點(diǎn)皮膚移植按皮片厚度可分為刃厚皮片、中厚皮片和全厚皮片三類。刃厚皮片厚度約0.2-0.25mm，僅包含表皮和少量真皮乳頭層，移植后易存活，供區(qū)可自行愈合，但質(zhì)地較薄、收縮率高（約30%-40%），常用于感染創(chuàng)面或大面積燒傷的臨時(shí)覆蓋。中厚皮片包含表皮和部分真皮層，厚度約0.3-0.6mm（占真皮厚度的1/3-3/4），兼具較好的彈性和耐磨性，收縮率約10%-20%，供區(qū)需縫合或用刃厚皮片覆蓋，是整形手術(shù)中最常用的皮片類型，適用于關(guān)節(jié)、面部等功能或外觀要求較高的部位。全厚皮片包含表皮和全部真皮層，厚度約1.0-2.0mm，質(zhì)地接近正常皮膚，收縮率小于10%，但供區(qū)無法自行愈合，需直接縫合或植皮，主要用于面部缺損、眼瞼等對外觀和功能要求極高的區(qū)域。2.增生性瘢痕與瘢痕疙瘩的鑒別要點(diǎn)增生性瘢痕多繼發(fā)于皮膚深度損傷（如燒傷、手術(shù)切口），好發(fā)于任何部位，以胸骨前、肩背部多見。其特點(diǎn)為局限于原損傷范圍，呈紅色隆起，質(zhì)地硬，伴瘙癢或疼痛，1-2年后可自行軟化消退，病理表現(xiàn)為膠原纖維排列紊亂但未超出原損傷邊界，成纖維細(xì)胞活性隨時(shí)間下降。瘢痕疙瘩則具有家族遺傳性傾向，輕微外傷（如痤瘡、蚊蟲叮咬）即可誘發(fā)，好發(fā)于胸骨區(qū)、耳垂等部位，表現(xiàn)為超出原損傷范圍的蟹足狀增生，持續(xù)生長無自行消退趨勢，質(zhì)地堅(jiān)硬，常伴劇烈瘙癢。病理顯示膠原纖維呈漩渦狀或結(jié)節(jié)狀排列，超出損傷邊界，成纖維細(xì)胞和肌成纖維細(xì)胞持續(xù)活躍，對激素治療反應(yīng)較差，需綜合手術(shù)切除聯(lián)合放療或局部注射。3.重瞼術(shù)的主要手術(shù)方式及各自適應(yīng)癥重瞼術(shù)主要包括埋線法、三點(diǎn)微創(chuàng)法和切開法三種。埋線法通過縫線在皮下與瞼板前筋膜形成粘連，適用于年齡<30歲、皮膚薄且無松弛、無腫眼泡的人群，優(yōu)點(diǎn)是創(chuàng)傷小、恢復(fù)快（1-2周消腫），但存在縫線松脫導(dǎo)致重瞼消失的風(fēng)險(xiǎn)（5-10年發(fā)生率約20%）。三點(diǎn)微創(chuàng)法在重瞼線做3個(gè)2-3mm小切口，去除少量脂肪和眼輪匝肌后縫合，適用于輕度腫眼泡或皮膚輕度松弛者，兼顧微創(chuàng)與持久度，恢復(fù)時(shí)間約2-3周，瘢痕不明顯。切開法沿設(shè)計(jì)線全層切開皮膚，去除多余皮膚、眼輪匝肌及眶隔脂肪，直接縫合瞼板前筋膜與皮膚，適用于所有類型（尤其是皮膚松弛、腫眼泡明顯或需修復(fù)失敗重瞼者），術(shù)后1-3個(gè)月消腫，效果持久（維持10年以上），但早期瘢痕較明顯（需3-6個(gè)月軟化）。4.隆鼻術(shù)常用的植入材料及其優(yōu)缺點(diǎn)隆鼻材料分為自體材料、異體材料和人工材料三類。自體材料包括肋軟骨、耳軟骨、鼻中隔軟骨，其中肋軟骨（需取第6-7肋）提供充足支撐力，適用于嚴(yán)重鞍鼻或鼻綜合整形，無排異反應(yīng)，但存在10%-15%的術(shù)后彎曲風(fēng)險(xiǎn)；耳軟骨質(zhì)地柔軟，用于鼻尖塑形，不易吸收，但量少僅適用于輕度矯正。異體材料主要為脫細(xì)胞異體真皮（ADM），可用于鼻背或鼻尖襯墊，避免自體取材，但存在0.5%-1%的免疫排斥風(fēng)險(xiǎn)。人工材料中，硅膠假體（醫(yī)用級聚二甲基硅氧烷）組織相容性好，易雕刻，價(jià)格低，但可能出現(xiàn)包膜攣縮（發(fā)生率約5%-8%）或透光現(xiàn)象（皮膚薄者明顯）；膨體聚四氟乙烯（ePTFE）表面多孔結(jié)構(gòu)可誘導(dǎo)組織長入，固定更牢，透光性低，但感染率略高（0.5%-2%）且取出困難；超體（硅膠+聚醚醚酮）結(jié)合兩者優(yōu)勢，支撐力強(qiáng)且不易移位，但成本較高。5.乳房縮小整形術(shù)的常見并發(fā)癥及預(yù)防措施常見并發(fā)癥包括：①血腫（發(fā)生率2%-5%），多因術(shù)中止血不徹底或術(shù)后加壓不當(dāng)，預(yù)防需仔細(xì)電凝止血，放置引流管并加壓包扎；②乳頭乳暈壞死（0.5%-2%），與血供破壞有關(guān)，需保留足夠的真皮蒂（寬度≥6cm），避免過度牽拉；③切口愈合不良（3%-8%），肥胖、糖尿病患者易發(fā)，需術(shù)前控制血糖，術(shù)中減少張力縫合（采用“L”或“錨狀”切口設(shè)計(jì)）；④雙側(cè)不對稱（5%-10%），與設(shè)計(jì)偏差或術(shù)后瘢痕攣縮有關(guān)，需術(shù)前標(biāo)記對稱線，術(shù)后3個(gè)月后再評估修復(fù)；⑤感覺減退（約30%），因切斷部分肋間神經(jīng)分支，多可在6-12個(gè)月恢復(fù)，需術(shù)前告知患者。6.面部年輕化手術(shù)中SMAS層的解剖意義及處理方法SMAS（表淺肌肉腱膜系統(tǒng)）是位于皮下脂肪層深面、頸闊肌與面部表情肌延續(xù)的纖維膜性結(jié)構(gòu)，連接皮膚與深部筋膜，是維持面部支持的關(guān)鍵層次。其解剖意義在于：SMAS松弛是面部下垂的主要原因（如口角囊袋、下頜緣模糊），提升SMAS可有效改善中下面部松弛。處理方法包括：①SMAS折疊術(shù)：將SMAS層部分切除后重疊縫合，適用于輕度松弛（年齡<45歲），創(chuàng)傷小但效果維持3-5年；②SMAS懸吊術(shù)：將SMAS層向上后方提緊并固定于顳深筋膜或顴弓骨膜，適用于中度松弛（45-55歲），效果維持5-8年；③SMAS離斷術(shù)：完全分離SMAS層并向上移位固定，適用于重度松弛（>55歲），可徹底改善鼻唇溝和下頜緣，但創(chuàng)傷較大，恢復(fù)期約2-3周。7.游離皮瓣移植的血管吻合技術(shù)要點(diǎn)及術(shù)后監(jiān)測指標(biāo)血管吻合技術(shù)要點(diǎn)：①顯微器械準(zhǔn)備（10-0或11-0無損傷縫線）；②血管清創(chuàng)（修剪至內(nèi)膜光滑無血栓，斷端整齊）；③無張力吻合（避免扭轉(zhuǎn)、成角，血管長度需預(yù)留1-2mm冗余）；④縫合順序（先吻合靜脈后動(dòng)脈，動(dòng)脈縫合6-8針，靜脈8-10針）；⑤肝素鹽水沖洗管腔（預(yù)防血栓）。術(shù)后監(jiān)測指標(biāo)：①皮溫（正常皮瓣比周圍皮膚低1-2℃，低于3℃提示動(dòng)脈危象，高于2℃提示靜脈危象）；②顏色（紅潤為正常，蒼白/發(fā)紺提示動(dòng)脈/靜脈阻塞）；③毛細(xì)血管反應(yīng)（按壓后2秒內(nèi)恢復(fù)為正常，延遲提示血運(yùn)障礙）；④腫脹程度（輕度腫脹正常，進(jìn)行性加重提示靜脈回流受阻）；⑤針刺試驗(yàn)（邊緣滲血鮮紅為正常，暗紅或無血提示危象）。8.唇裂修復(fù)術(shù)的Timing選擇依據(jù)及一期修復(fù)的關(guān)鍵步驟Timing選擇依據(jù)：單側(cè)唇裂最佳修復(fù)時(shí)間為3-6個(gè)月（體重≥5kg，血紅蛋白≥100g/L），雙側(cè)唇裂為6-12個(gè)月（需更穩(wěn)定的全身狀態(tài)）。此階段患兒面部發(fā)育相對穩(wěn)定，組織彈性好，術(shù)后瘢痕增生輕，且能盡早恢復(fù)吮吸功能（減少營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)）。一期修復(fù)關(guān)鍵步驟：①定點(diǎn)設(shè)計(jì)（Tennison-Randall三角瓣法或Millard旋轉(zhuǎn)推進(jìn)法），確?；紓?cè)唇高與健側(cè)對稱；②切開（沿設(shè)計(jì)線全層切開皮膚、肌肉、黏膜）；③肌肉復(fù)位（將錯(cuò)位的口輪匝肌斷端解剖分離，重新對位縫合形成連續(xù)環(huán)形結(jié)構(gòu)）；④皮膚縫合（采用5-0或6-0無創(chuàng)線，皮下減張縫合+表皮精準(zhǔn)對合）；⑤鼻畸形矯正（同期復(fù)位患側(cè)鼻翼軟骨，改善鼻孔不對稱）。9.吸脂術(shù)的安全操作范圍及術(shù)后凹凸不平的預(yù)防措施安全操作范圍：單次吸脂量≤5000ml（中國整形協(xié)會(huì)指南），其中大腿（單側(cè)≤2000ml）、腰腹（單側(cè)≤1500ml）、上肢（單側(cè)≤500ml）為高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域。超量吸脂易導(dǎo)致失液性休克（發(fā)生率0.1%-0.3%）或脂肪栓塞（0.01%-0.05%）。術(shù)后凹凸不平的預(yù)防措施：①層次均勻（保留皮下1cm脂肪層，避免過淺損傷真皮下血管網(wǎng)）；②扇形抽吸（同一隧道往返次數(shù)≤3次，避免局部過度抽吸）；③腫脹液注射（按1:1-1:3比例注射含腎上腺素的生理鹽水，減少出血和組織損傷）；④術(shù)后加壓（穿戴塑身衣3個(gè)月，前1個(gè)月24小時(shí)穿戴，后2個(gè)月夜間穿戴，促進(jìn)皮膚與深層組織粘連）；⑤修復(fù)時(shí)機(jī)（術(shù)后6個(gè)月后評估，輕度凹凸可自體脂肪填充，重度需二次吸脂修整）。10.耳再造術(shù)的常用方法（如Brent法）的手術(shù)步驟及注意事項(xiàng)Brent法（自體肋軟骨耳再造）分4期進(jìn)行：①第一期（6-8歲）：切取第6-8肋軟骨（約3cm×5cm），雕刻成耳支架（包括耳輪、對耳輪、耳甲腔結(jié)構(gòu)），埋植于乳突區(qū)皮下（需保留2mm厚真皮下血管網(wǎng)）；②第二期（間隔3個(gè)月）：掀起耳支架，在耳后創(chuàng)面植中厚皮片（供區(qū)多取大腿內(nèi)側(cè)），形成耳顱角（約30°）；③第三期（間隔2個(gè)月）：修整耳屏及耳甲腔，雕刻小軟骨塊植入形成耳屏；④第四期（可選）：修正耳垂（若術(shù)前耳垂位置異常，需在第一期同期或后期調(diào)整）。注意事項(xiàng)：①肋軟骨雕刻需保留0.5-1mm軟骨膜（防止吸收）；②耳支架需與健側(cè)耳大小、形態(tài)、角度對稱（術(shù)前用3D掃描或模板比對）；③避免皮瓣張力過大（耳后植皮需覆蓋全部創(chuàng)面，防止支架外露）；④術(shù)后加壓包扎2周（預(yù)防血腫和皮片移位）。11.先天性并指畸形的分型及手術(shù)修復(fù)原則分型：①皮膚型（僅皮膚軟組織相連，占70%）；②骨性融合型（指骨或指甲融合，占30%）；③復(fù)雜型（合并多指、短指或血管神經(jīng)異常）。手術(shù)修復(fù)原則：①手術(shù)時(shí)機(jī)（單純皮膚型2歲前，骨性融合型3-5歲，避免影響手指發(fā)育）；②分指設(shè)計(jì)（采用“Z”字成形或五葉瓣（Bilobedflap）覆蓋創(chuàng)面，避免直線瘢痕攣縮）；③血管神經(jīng)保護(hù)（術(shù)前多普勒超聲定位指動(dòng)脈，分離時(shí)保留神經(jīng)周圍筋膜）；④甲床處理（骨性融合需切開甲床至甲根，用游離甲床移植修復(fù)缺損）；⑤術(shù)后固定（克氏針固定指間關(guān)節(jié)2-3周，防止植皮區(qū)受壓）；⑥分期手術(shù)（多指并連需分次修復(fù)，每次間隔3-6個(gè)月，避免影響血運(yùn)）。12.面部色素痣的手術(shù)切除指征及美容縫合技巧手術(shù)指征：①直徑>5mm（惡變風(fēng)險(xiǎn)隨直徑增大而升高，尤其>20mm的先天性巨痣）；②形態(tài)不規(guī)則（邊界不清、顏色不均）；③近期變化（增大、破潰、瘙癢）；④影響功能（如眼瞼、口唇痣導(dǎo)致閉合不全）；⑤患者美容需求（暴露部位明顯色素痣）。美容縫合技巧：①切口設(shè)計(jì)（沿皮膚張力線（Langer線）或自然皮紋，圓形痣采用“梭形”切除，直徑>3cm者用“Z”字改形）；②分層縫合（皮下用5-0可吸收線減張縫合，真皮層用6-0無創(chuàng)線精準(zhǔn)對合，表皮用7-0尼龍線或可吸收線皮內(nèi)縫合）；③減張措施（術(shù)后3天內(nèi)使用減張膠布，持續(xù)1-2個(gè)月，防止瘢痕增寬）；④特殊部位處理（眼瞼痣保留眼輪匝肌完整性，口唇痣對齊紅白唇線，鼻部痣采用局部皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)缺損）。13.燒傷后瘢痕攣縮的預(yù)防與治療策略預(yù)防策略：①早期干預(yù)（創(chuàng)面愈合后即開始壓力治療，使用彈力套（壓力25-30mmHg）持續(xù)6-12個(gè)月）；②功能鍛煉（關(guān)節(jié)部位每日被動(dòng)/主動(dòng)活動(dòng)3-4次，每次30分鐘，防止關(guān)節(jié)僵硬）；③藥物輔助（局部注射硅酮凝膠或積雪苷霜，抑制膠原增生）。治療策略：①非手術(shù)治療（激光治療：點(diǎn)陣CO?激光改善瘢痕質(zhì)地，脈沖染料激光退紅；放射治療：淺層X線抑制成纖維細(xì)胞活性，用于增生性瘢痕）；②手術(shù)治療（瘢痕切除+植皮：適用于廣泛攣縮，中厚皮片移植后需加壓；皮瓣移植：關(guān)節(jié)部位用局部皮瓣或游離皮瓣覆蓋，恢復(fù)功能；Z字改形術(shù)：條索狀瘢痕松解，增加組織長度）；③綜合治療（手術(shù)聯(lián)合術(shù)后放療+壓力治療，降低復(fù)發(fā)率至10%-15%）。14.自體脂肪移植在面部填充中的存活率影響因素及提高方法存活率影響因素：①供區(qū)選擇（大腿內(nèi)側(cè)脂肪存活率最高（約60%-70%），腹部脂肪因含更多纖維組織存活率較低（50%-60%））；②提取方式（腫脹液注射量（1:1比例）、負(fù)壓吸引壓力（≤0.05MPa），機(jī)械離心（1200轉(zhuǎn)/分×3分鐘）可提高純度）；③移植技術(shù)（多層次、多隧道注射（每隧道0.1-0.3ml），避免團(tuán)塊狀注射（易壞死形成囊腫））；④受區(qū)條件（血運(yùn)豐富部位（如額部）存活率高，血運(yùn)差部位（如鼻背）存活率低）；⑤術(shù)后護(hù)理（避免按摩、熱敷（影響血運(yùn)重建），禁煙（尼古丁收縮血管））。提高方法：①脂肪純化（采用靜置法或過濾法減少油脂和細(xì)胞碎片）；②添加生長因子（PRP或SVF（基質(zhì)血管成分），可提高存活率至70%-80%）；③分階段移植（首次填充量為預(yù)期量的1.5倍，3個(gè)月后二次填充）；④受區(qū)預(yù)處理（微針或激光刺激，增加局部血運(yùn)）。15.下頜角整形術(shù)的解剖風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域及神經(jīng)損傷的預(yù)防解剖風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域：①下頜緣支（面神經(jīng)下頜緣支走行于下頜骨下緣上1-1.5cm，剝離范圍超過此界限易損傷，導(dǎo)致口角歪斜）；②下牙槽神經(jīng)（位于下頜管內(nèi)，截骨線高于下頜孔（約下頜角上2cm）可避免損傷，表現(xiàn)為下唇麻木）；③面動(dòng)脈（在下頜角前1.5cm處跨越下頜骨，剝離時(shí)未結(jié)扎易導(dǎo)致大出血）。神經(jīng)損傷預(yù)防措施：①術(shù)前CT三維重建（明確下頜管位置，標(biāo)記截骨安全線（距下頜孔上緣≥5mm））；②骨膜下剝離（保持骨膜完整性，避免神經(jīng)暴露）；③內(nèi)鏡輔助（實(shí)時(shí)觀察神經(jīng)走行，減少盲視操作）；④截骨方式（使用擺動(dòng)鋸或超聲骨刀，避免暴力操作導(dǎo)致骨碎片損傷神經(jīng)）；⑤術(shù)后觀察（24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)下唇麻木多為水腫壓迫，3個(gè)月未恢復(fù)需肌電圖檢查）。16.處女膜修復(fù)術(shù)的手術(shù)原理及術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)手術(shù)原理：利用殘留的處女膜組織（破裂邊緣常保留1-2個(gè)“瓣”），通過精細(xì)縫合重建環(huán)形結(jié)構(gòu)。對于完全破裂者，可采用陰道黏膜瓣轉(zhuǎn)移（取陰道后壁1-2cm黏膜，修剪成花瓣?duì)詈罂p合）或生物補(bǔ)片（脫細(xì)胞異體真皮）覆蓋創(chuàng)面。關(guān)鍵在于恢復(fù)處女膜的完整性和一定的“出血”功能（保留少量血管豐富的黏膜組織）。術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)：①避免劇烈活動(dòng)（2周內(nèi)禁止騎車、劈腿）；②保持會(huì)陰部清潔（每日用0.5%聚維酮碘溶液清洗，預(yù)防感染）；③口服抗生素3-5天（如頭孢類，預(yù)防厭氧菌感染）；④術(shù)后1周復(fù)查（觀察縫合口愈合情況，及時(shí)處理血腫或感染）；⑤禁止性生活（至少1個(gè)月，待瘢痕軟化后）。17.腋臭手術(shù)的不同術(shù)式（如小切口搔刮術(shù)）的優(yōu)缺點(diǎn)比較小切口搔刮術(shù)：在腋窩皺襞做1-2cm切口，用刮匙破壞大汗腺，優(yōu)點(diǎn)是瘢痕隱蔽（<1cm），恢復(fù)快（3-5天拆線），缺點(diǎn)是大汗腺清除不徹底（復(fù)發(fā)率約10%-15%），可能殘留異味。微創(chuàng)剪除術(shù)：切口2-3cm，直視下剪除大汗腺，優(yōu)點(diǎn)是清除率高（復(fù)發(fā)率<5%），缺點(diǎn)是可能損傷皮下血管（血腫發(fā)生率5%-8%），瘢痕略明顯。射頻消融術(shù)：通過射頻能量熱損傷大汗腺，無切口，恢復(fù)快（1-2天），但深度控制困難（過淺無效，過深損傷神經(jīng)），復(fù)發(fā)率較高（20%-30%）。激光治療（如CO?激光）：通過激光汽化大汗腺，適用于輕度腋臭，優(yōu)點(diǎn)是無創(chuàng)，缺點(diǎn)是需多次治療（3-5次），效果不持久。綜合比較，微創(chuàng)剪除術(shù)因清除徹底、復(fù)發(fā)率低，是中重度腋臭的首選術(shù)式；小切口搔刮術(shù)適合對瘢痕要求高的輕度患者；射頻/激光適用于拒絕手術(shù)的輕癥者。18.眼部整形術(shù)后出現(xiàn)瞼外翻的原因分析及處理措施原因分析：①皮膚切除過多（重瞼術(shù)或下瞼袋切除時(shí)去除皮膚量超過松弛量，導(dǎo)致張力性外翻）；②瘢痕攣縮（術(shù)后感染或血腫機(jī)化，形成條索狀瘢痕牽拉）；③肌肉損傷（下瞼縮肌在眼袋手術(shù)中被過度分離，失去支撐作用）；④年齡因素（老年人皮膚彈性差，術(shù)后更易出現(xiàn)外翻）。處理措施：①輕度外翻（<2mm）：局部按摩+瘢痕軟化劑（如硅酮凝膠），3-6個(gè)月可自行恢復(fù)；②中度外翻（2-4mm）：Z字改形術(shù)（松解直線瘢痕，增加皮膚長度）或V-Y推進(jìn)皮瓣（利用周圍皮膚覆蓋缺損）；③重度外翻（>4mm）：游離植皮（中厚皮片移植于下瞼緣，需加壓包扎2周）或皮瓣移植（顳部島狀皮瓣轉(zhuǎn)移，修復(fù)大范圍缺損）；④肌肉損傷者：需重新縫合下瞼縮肌，恢復(fù)其