抗菌藥物臨床合理應(yīng)用試題及答案一、單選題（每題2分，共40分）1.正確的抗菌治療方案需考慮：A.患者感染病情B.感染的病原菌種類C.抗菌藥作用特點(diǎn)D.以上3項(xiàng)答案：D解析：抗菌治療方案的制定需要綜合多方面因素?；颊叩母腥静∏椋绺腥镜膰?yán)重程度、部位等，是確定治療方案的基礎(chǔ)；明確感染的病原菌種類，才能針對(duì)性地選擇有效的抗菌藥物；而抗菌藥的作用特點(diǎn)，包括抗菌譜、藥代動(dòng)力學(xué)等，對(duì)于合理用藥至關(guān)重要。所以以上三項(xiàng)都需要考慮。2.可輔以抗菌藥局部應(yīng)用的情況有：A.化膿性胸膜炎大量胸腔積液B.反復(fù)發(fā)作性尿路感染C.隱球菌腦膜炎D.化膿性腹膜炎答案：C解析：隱球菌腦膜炎可在全身用藥的同時(shí)，輔以兩性霉素B等藥物鞘內(nèi)注射等局部應(yīng)用方式。化膿性胸膜炎大量胸腔積液一般采用胸腔穿刺抽液及全身用藥；反復(fù)發(fā)作性尿路感染主要依靠全身抗菌治療；化膿性腹膜炎也是以全身應(yīng)用抗菌藥物為主。3.下列哪種情況有抗菌藥聯(lián)合用藥指征：A.慢支急性發(fā)作B.病原菌尚未查明的嚴(yán)重細(xì)菌感染C.急性腎盂腎炎D.急性細(xì)菌性肺炎答案：B解析：病原菌尚未查明的嚴(yán)重細(xì)菌感染，為了擴(kuò)大抗菌譜、提高療效、降低耐藥性，有聯(lián)合用藥的指征。慢支急性發(fā)作、急性腎盂腎炎、急性細(xì)菌性肺炎一般根據(jù)病原菌選擇單一有效的抗菌藥物治療即可。4.下列情況何種是預(yù)防用藥的適應(yīng)：A.昏迷B.中毒C.上呼吸道感染D.人工關(guān)節(jié)移植手術(shù)答案：D解析：人工關(guān)節(jié)移植手術(shù)屬于清潔-污染手術(shù)，為預(yù)防手術(shù)部位感染，可預(yù)防性使用抗菌藥物?；杳?、中毒、上呼吸道感染一般不需要預(yù)防性使用抗菌藥物。5.預(yù)防用藥用于何種情況可能有效：A.用于預(yù)防任何細(xì)菌感染B.長期用藥預(yù)防C.晚期腫瘤患者D.風(fēng)濕熱復(fù)發(fā)答案：D解析：風(fēng)濕熱復(fù)發(fā)是有明確預(yù)防用藥指征的情況，可使用芐星青霉素等藥物進(jìn)行預(yù)防。預(yù)防用藥不能用于預(yù)防任何細(xì)菌感染，長期用藥預(yù)防易導(dǎo)致耐藥菌產(chǎn)生；晚期腫瘤患者一般不常規(guī)進(jìn)行預(yù)防性使用抗菌藥物。6.外科手術(shù)預(yù)防用藥多數(shù)不超過：A.手術(shù)后3天B.術(shù)后24小時(shí)C.術(shù)后1周D.用至患者出院答案：B解析：外科手術(shù)預(yù)防用藥時(shí)間應(yīng)盡量縮短，多數(shù)情況下不超過術(shù)后24小時(shí)，過長時(shí)間使用預(yù)防性抗菌藥物并不能進(jìn)一步降低手術(shù)部位感染的發(fā)生率，反而增加耐藥菌產(chǎn)生的風(fēng)險(xiǎn)。7.肝功能減退時(shí)，不需調(diào)整給藥劑量的藥物為：A.紅霉素酯化物B.利福平C.氟康唑D.頭孢他啶答案：D解析：頭孢他啶主要通過腎臟排泄，肝功能減退時(shí)一般不需要調(diào)整給藥劑量。紅霉素酯化物、利福平、氟康唑主要在肝臟代謝，肝功能減退時(shí)需要調(diào)整劑量。8.新生兒感染治療不宜選用：A.頭孢菌素B.氨芐西林C.慶大霉素D.青霉素答案：C解析：慶大霉素有耳毒性和腎毒性，新生兒的器官功能尚未發(fā)育完全，使用慶大霉素易導(dǎo)致嚴(yán)重的不良反應(yīng)，所以新生兒感染治療不宜選用。頭孢菌素、氨芐西林、青霉素相對(duì)安全性較高，可根據(jù)情況選用。9.氨基糖苷類抗生素不宜用于：A.腹腔感染B.感染性心內(nèi)膜炎C.革蘭陰性菌敗血癥D.孕婦無癥狀菌尿答案：D解析：氨基糖苷類抗生素可透過胎盤屏障，對(duì)胎兒的聽力和腎功能有損害，孕婦無癥狀菌尿不宜使用。腹腔感染、感染性心內(nèi)膜炎、革蘭陰性菌敗血癥在某些情況下可根據(jù)病情選用氨基糖苷類抗生素。10.下列哪種藥物對(duì)銅綠假單胞菌不具抗菌活性：A.哌拉西林B.頭孢哌酮C.頭孢他啶D.頭孢噻肟答案：D解析：頭孢噻肟對(duì)銅綠假單胞菌的抗菌活性較弱，一般不用于治療銅綠假單胞菌感染。哌拉西林、頭孢哌酮、頭孢他啶對(duì)銅綠假單胞菌有較好的抗菌活性。11.需鞘內(nèi)給藥的抗菌藥物為：A.青霉素B.頭孢曲松C.兩性霉素BD.氟康唑答案：C解析：兩性霉素B治療隱球菌腦膜炎等深部真菌感染時(shí)，可在全身用藥的基礎(chǔ)上輔以鞘內(nèi)注射。青霉素、頭孢曲松、氟康唑一般不需要鞘內(nèi)給藥。12.大腸埃希菌所致尿路感染治療不宜選用：A.阿奇霉素B.SMZ/TMPC.氨芐西林/舒巴坦D.左氧氟沙星答案：A解析：阿奇霉素主要對(duì)革蘭陽性菌、支原體、衣原體等有較好的抗菌活性，對(duì)大腸埃希菌的抗菌作用較弱，不宜用于大腸埃希菌所致尿路感染。SMZ/TMP、氨芐西林/舒巴坦、左氧氟沙星對(duì)大腸埃希菌有一定的抗菌活性，可用于治療大腸埃希菌所致尿路感染。13.無論腦膜有無炎癥，不能透入腦脊液的抗菌藥物為：A.氯霉素B.頭孢噻肟C.青霉素D.多粘菌素B答案：D解析：多粘菌素B分子量大，不易透過血-腦屏障，無論腦膜有無炎癥，都很難透入腦脊液。氯霉素、頭孢噻肟、青霉素在一定條件下可透入腦脊液。14.氨基糖苷類抗生素具有一定耳腎毒性，在兒科應(yīng)用時(shí)應(yīng)嚴(yán)格控制，以下情況可考慮使用的是：A.病因不明的發(fā)熱患兒B.社區(qū)獲得性上呼吸道感染C.腸道革蘭陰性桿菌所致的敗血癥D.兒童急性扁桃體炎答案：C解析：腸道革蘭陰性桿菌所致的敗血癥，在其他安全有效的抗菌藥物治療效果不佳或不適用時(shí)，可在密切監(jiān)測下考慮使用氨基糖苷類抗生素。病因不明的發(fā)熱患兒、社區(qū)獲得性上呼吸道感染、兒童急性扁桃體炎一般不需要使用氨基糖苷類抗生素。15.以下屬于時(shí)間依賴性抗菌藥物的是：A.氨基糖苷類B.喹諾酮類C.甲硝唑D.頭孢菌素類答案：D解析：頭孢菌素類屬于時(shí)間依賴性抗菌藥物，其殺菌效果主要取決于血藥濃度高于MIC的時(shí)間。氨基糖苷類、喹諾酮類、甲硝唑?qū)儆跐舛纫蕾囆钥咕幬?，殺菌效果主要取決于藥物的峰濃度。16.以下抗菌藥物中，對(duì)厭氧菌無抗菌活性的是：A.克林霉素B.甲硝唑C.氨曲南D.亞胺培南答案：C解析：氨曲南主要對(duì)革蘭陰性需氧菌有較強(qiáng)的抗菌活性，對(duì)厭氧菌無抗菌活性?？肆置顾?、甲硝唑、亞胺培南對(duì)厭氧菌有較好的抗菌活性。17.患者，男性，65歲，因慢性阻塞性肺疾病急性加重入院，痰培養(yǎng)為銅綠假單胞菌，宜選用的抗菌藥物是：A.頭孢呋辛B.阿莫西林/克拉維酸C.頭孢他啶D.阿奇霉素答案：C解析：頭孢他啶對(duì)銅綠假單胞菌有較強(qiáng)的抗菌活性，可用于治療銅綠假單胞菌引起的感染。頭孢呋辛、阿莫西林/克拉維酸對(duì)銅綠假單胞菌的抗菌作用較弱；阿奇霉素主要用于治療支原體、衣原體等感染，對(duì)銅綠假單胞菌無效。18.妊娠期可以選用的抗菌藥物有：A.慶大霉素B.環(huán)丙沙星C.克拉霉素D.青霉素答案：D解析：青霉素在妊娠期使用相對(duì)安全，對(duì)胎兒的影響較小。慶大霉素有耳毒性和腎毒性，環(huán)丙沙星可影響胎兒軟骨發(fā)育，克拉霉素在妊娠期使用的安全性尚未明確，一般不建議使用。19.以下關(guān)于抗菌藥物給藥途徑的說法，錯(cuò)誤的是：A.輕癥感染可接受口服給藥者，應(yīng)選用口服吸收完全的抗菌藥物B.重癥感染、全身性感染患者初始治療應(yīng)靜脈給藥C.局部用藥宜采用刺激性小、不易吸收、不易導(dǎo)致耐藥性和過敏反應(yīng)的殺菌劑D.氨基糖苷類藥物可局部滴耳答案：D解析：氨基糖苷類藥物有耳毒性，局部滴耳可能導(dǎo)致內(nèi)耳損傷，引起聽力下降等不良反應(yīng)，一般不建議局部滴耳。其他選項(xiàng)的說法均正確。20.治療甲氧西林耐藥金黃色葡萄球菌（MRSA）感染首選的抗菌藥物是：A.苯唑西林B.萬古霉素C.阿莫西林D.頭孢唑林答案：B解析：萬古霉素對(duì)MRSA有強(qiáng)大的抗菌活性，是治療MRSA感染的首選藥物。苯唑西林、阿莫西林、頭孢唑林對(duì)MRSA無效。二、多選題（每題3分，共30分）1.抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則包括：A.診斷為細(xì)菌性感染者，方有指征應(yīng)用抗菌藥物B.盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選用抗菌藥物C.按照藥物的抗菌作用特點(diǎn)及其體內(nèi)過程特點(diǎn)選擇用藥D.抗菌藥物治療方案應(yīng)綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點(diǎn)制訂答案：ABCD解析：抗菌藥物治療性應(yīng)用需遵循嚴(yán)格的原則。首先要明確診斷為細(xì)菌性感染才有使用抗菌藥物的指征；盡早查明病原菌并根據(jù)藥敏結(jié)果選藥，能提高治療的針對(duì)性；考慮藥物的抗菌作用特點(diǎn)和體內(nèi)過程特點(diǎn)，可確保藥物能有效發(fā)揮作用；綜合患者病情、病原菌和藥物特點(diǎn)制訂治療方案，才能實(shí)現(xiàn)合理用藥。2.以下哪些情況屬于抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用指征：A.原菌尚未查明的嚴(yán)重感染，包括免疫缺陷者的嚴(yán)重感染B.單一抗菌藥物不能控制的需氧菌及厭氧菌混合感染C.單一抗菌藥物不能有效控制的感染性心內(nèi)膜炎或敗血癥等重癥感染D.需長程治療，但病原菌易對(duì)某些抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性的感染答案：ABCD解析：病原菌未明的嚴(yán)重感染，聯(lián)合用藥可擴(kuò)大抗菌譜；需氧菌及厭氧菌混合感染、感染性心內(nèi)膜炎或敗血癥等重癥感染，單一藥物可能無法有效控制，聯(lián)合用藥可提高療效；對(duì)于易產(chǎn)生耐藥性的病原菌，聯(lián)合用藥可延緩耐藥性的產(chǎn)生。3.外科手術(shù)預(yù)防用藥目的：A.預(yù)防手術(shù)后切口感染B.清潔-污染或污染手術(shù)后手術(shù)部位感染C.預(yù)防呼吸道感染D.術(shù)后可能發(fā)生的全身性感染答案：ABD解析：外科手術(shù)預(yù)防用藥主要是為了預(yù)防手術(shù)后切口感染、清潔-污染或污染手術(shù)后手術(shù)部位感染以及術(shù)后可能發(fā)生的全身性感染。預(yù)防呼吸道感染不是外科手術(shù)預(yù)防用藥的主要目的。4.下列關(guān)于肝功能減退患者抗菌藥物應(yīng)用的說法，正確的有：A.主要由肝臟清除的藥物，肝功能減退時(shí)清除明顯減少，但并無明顯毒性反應(yīng)發(fā)生，肝病時(shí)仍可正常應(yīng)用，但需謹(jǐn)慎，必要時(shí)減量給藥，治療過程中需嚴(yán)密監(jiān)測肝功能B.藥物主要經(jīng)肝臟或有相當(dāng)量經(jīng)肝臟清除或代謝，肝功能減退時(shí)清除減少，并可導(dǎo)致毒性反應(yīng)的發(fā)生，肝功能減退患者應(yīng)避免使用此類藥物C.藥物經(jīng)肝、腎兩途徑清除，肝功能減退者藥物清除減少，血藥濃度升高，同時(shí)有腎功能減退的患者血藥濃度升高尤為明顯，但藥物本身的毒性不大?？砂丛委熈繎?yīng)用，但需監(jiān)測血藥濃度D.藥物主要由腎排泄，肝功能減退者不需調(diào)整劑量答案：ABCD解析：不同類型的抗菌藥物在肝功能減退時(shí)的應(yīng)用有所不同。主要由肝臟清除且無明顯毒性反應(yīng)的藥物，可謹(jǐn)慎使用并必要時(shí)減量；可導(dǎo)致毒性反應(yīng)的藥物應(yīng)避免使用；經(jīng)肝、腎兩途徑清除且毒性不大的藥物，可按原治療量應(yīng)用但需監(jiān)測血藥濃度；主要由腎排泄的藥物，肝功能減退時(shí)一般不需要調(diào)整劑量。5.下列哪些抗菌藥物可引起二重感染：A.四環(huán)素B.氯霉素C.青霉素D.頭孢菌素答案：ABD解析：四環(huán)素、氯霉素、頭孢菌素等廣譜抗菌藥物在使用過程中，可能會(huì)抑制敏感菌，導(dǎo)致體內(nèi)菌群失調(diào)，從而引起二重感染。青霉素主要對(duì)革蘭陽性菌有較強(qiáng)的抗菌作用，引起二重感染的幾率相對(duì)較低。6.以下屬于濃度依賴性抗菌藥物的有：A.氨基糖苷類B.喹諾酮類C.達(dá)托霉素D.甲硝唑答案：ABCD解析：氨基糖苷類、喹諾酮類、達(dá)托霉素、甲硝唑都屬于濃度依賴性抗菌藥物，其殺菌效果主要與藥物的峰濃度有關(guān)，而與作用時(shí)間關(guān)系相對(duì)較小。7.關(guān)于抗菌藥物的局部應(yīng)用，下列說法正確的有：A.抗菌藥物的局部應(yīng)用宜盡量避免B.皮膚黏膜局部應(yīng)用抗菌藥物后，很少被吸收，在感染部位不能達(dá)到有效濃度，反易引起過敏反應(yīng)或?qū)е履退幘a(chǎn)生C.某些皮膚表層及口腔、陰道等黏膜表面的感染可采用抗菌藥物局部應(yīng)用D.眼科感染可局部用藥答案：ABCD解析：抗菌藥物局部應(yīng)用一般應(yīng)盡量避免，因?yàn)榫植繎?yīng)用易導(dǎo)致過敏反應(yīng)和耐藥菌產(chǎn)生。但對(duì)于某些皮膚表層及口腔、陰道等黏膜表面的感染，以及眼科感染等情況，可根據(jù)具體情況采用局部用藥。8.下列關(guān)于新生兒抗菌藥物應(yīng)用的說法，正確的有：A.新生兒期肝、腎均未發(fā)育成熟，肝酶的分泌不足或缺乏，腎清除功能較差，因此新生兒感染時(shí)應(yīng)避免應(yīng)用毒性大的抗菌藥物B.新生兒期避免應(yīng)用或禁用可能發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)的抗菌藥物C.新生兒期由于腎功能尚不完善，主要經(jīng)腎排出的青霉素類、頭孢菌素類等β-內(nèi)酰胺類藥物需減量應(yīng)用D.新生兒的體重和組織器官日益成熟，抗菌藥物在新生兒的藥代動(dòng)力學(xué)亦隨日齡增長而變化，因此使用抗菌藥物時(shí)應(yīng)按日齡調(diào)整給藥方案答案：ABCD解析：新生兒的生理特點(diǎn)決定了其在抗菌藥物應(yīng)用方面有特殊要求。要避免使用毒性大、可能發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)的藥物；由于腎功能不完善，主要經(jīng)腎排出的藥物需減量；且應(yīng)根據(jù)日齡調(diào)整給藥方案，以確保用藥安全有效。9.下列哪些藥物可用于治療深部真菌感染：A.氟康唑B.伊曲康唑C.伏立康唑D.兩性霉素B答案：ABCD解析：氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑、兩性霉素B都具有抗深部真菌的活性，可用于治療各種深部真菌感染，如念珠菌病、隱球菌病等。10.抗菌藥物治療方案應(yīng)綜合以下哪些因素制訂：A.患者病情B.病原菌種類C.抗菌藥物特點(diǎn)D.患者經(jīng)濟(jì)狀況答案：ABC解析：抗菌藥物治療方案主要應(yīng)根據(jù)患者病情、病原菌種類和抗菌藥物特點(diǎn)來制訂，以確保治療的有效性和安全性?；颊呓?jīng)濟(jì)狀況雖然在實(shí)際用藥中可能會(huì)有一定影響，但不是制訂治療方案的主要考慮因素。三、簡答題（每題10分，共30分）1.簡述抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則。答：抗菌藥物治療性應(yīng)用需遵循以下基本原則：（1）診斷為細(xì)菌性感染者，方有指征應(yīng)用抗菌藥物：應(yīng)根據(jù)患者的癥狀、體征及血、尿常規(guī)等實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，初步診斷為細(xì)菌性感染者以及經(jīng)病原檢查確診為細(xì)菌性感染者方有指征應(yīng)用抗菌藥物；由真菌、結(jié)核分枝桿菌、非結(jié)核分枝桿菌、支原體、衣原體、螺旋體、立克次體及部分原蟲等病原微生物所致的感染亦有指征應(yīng)用抗菌藥物。缺乏細(xì)菌及上述病原微生物感染的證據(jù)，診斷不能成立者，以及病毒性感染者，均無指征應(yīng)用抗菌藥物。（2）盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選用抗菌藥物：抗菌藥物品種的選用原則上應(yīng)根據(jù)病原菌種類及病原菌對(duì)抗菌藥物敏感或耐藥，即細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)（以下簡稱藥敏）的結(jié)果而定。因此有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，住院病人必須在開始抗菌治療前，先留取相應(yīng)標(biāo)本，立即送細(xì)菌培養(yǎng)，以盡早明確病原菌和藥敏結(jié)果；門診病人可以根據(jù)病情需要開展藥敏工作。危重患者在未獲知病原菌及藥敏結(jié)果前，可根據(jù)患者的發(fā)病情況、發(fā)病場所、原發(fā)病灶、基礎(chǔ)疾病等推斷最可能的病原菌，并結(jié)合當(dāng)?shù)丶?xì)菌耐藥狀況先給予抗菌藥物經(jīng)驗(yàn)治療，獲知細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果后，對(duì)療效不佳的患者調(diào)整給藥方案。（3）按照藥物的抗菌作用特點(diǎn)及其體內(nèi)過程特點(diǎn)選擇用藥：各種抗菌藥物的藥效學(xué)（抗菌譜和抗菌活性）和人體藥代動(dòng)力學(xué)（吸收、分布、代謝和排出過程）特點(diǎn)不同，因此各有不同的臨床適應(yīng)證。臨床醫(yī)師應(yīng)根據(jù)各種抗菌藥物的上述特點(diǎn)，按臨床適應(yīng)證正確選用抗菌藥物。（4）抗菌藥物治療方案應(yīng)綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點(diǎn)制訂：根據(jù)病原菌、感染部位、感染嚴(yán)重程度和患者的生理、病理情況制訂抗菌藥物治療方案，包括抗菌藥物的選用品種、劑量、給藥次數(shù)、給藥途徑、療程及聯(lián)合用藥等。2.簡述外科手術(shù)預(yù)防用藥的基本原則。答：外科手術(shù)預(yù)防用藥的基本原則如下：（1）目的：預(yù)防手術(shù)后切口感染，以及清潔-污染或污染手術(shù)后手術(shù)部位感染及術(shù)后可能發(fā)生的全身性感染。（2）基本原則：-清潔手術(shù)：手術(shù)野為人體無菌部位，局部無炎癥、無損傷，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人體與外界相通的器官。清潔手術(shù)通常不需預(yù)防用抗菌藥物，僅在下列情況時(shí)可考慮預(yù)防用藥：手術(shù)范圍大、時(shí)間長、污染機(jī)會(huì)增加；手術(shù)涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴(yán)重后果者，如頭顱手術(shù)、心臟手術(shù)、眼內(nèi)手術(shù)等；異物植入手術(shù)，如人工心瓣膜植入、永久性心臟起搏器放置、人工關(guān)節(jié)置換等；高齡或免疫缺陷者等高危人群。-清潔-污染手術(shù)：上、下呼吸道、上、下消化道、泌尿生殖道手術(shù)，或經(jīng)以上器官的手術(shù)，如經(jīng)口咽部大手術(shù)、經(jīng)陰道子宮切除術(shù)、經(jīng)直腸前列腺手術(shù)，以及開放性骨折或創(chuàng)傷手術(shù)。由于手術(shù)部位存在大量人體寄殖菌群，手術(shù)時(shí)可能污染手術(shù)野引致感染，故此類手術(shù)需預(yù)防用抗菌藥物。-污染手術(shù)：由于胃腸道、尿路、膽道體液大量溢出或開放性創(chuàng)傷未經(jīng)擴(kuò)創(chuàng)等已造成手術(shù)野嚴(yán)重污染的手術(shù)。此類手術(shù)需預(yù)防用抗菌藥物。術(shù)前已存在細(xì)菌性感染的手術(shù)，如腹腔臟器穿孔腹膜炎、膿腫切除術(shù)、氣性壞疽截肢術(shù)等，屬抗菌藥物治療性應(yīng)用，不屬預(yù)防應(yīng)用范疇。（3）預(yù)防用藥的選擇：抗菌藥物的選擇視預(yù)防目的而定。為預(yù)防術(shù)后切口感染，應(yīng)針對(duì)金黃色葡萄球菌（以下簡稱金葡菌）選用藥物。預(yù)防手術(shù)部位感染或全身性感染，則需依據(jù)手術(shù)野污染或可能的污染菌種類選用，如結(jié)腸或直腸手術(shù)前應(yīng)選用對(duì)大腸埃希菌和脆弱擬桿菌有效的抗菌藥物。選用的抗菌藥物必須是療效肯定、安全、使用方便及價(jià)格相對(duì)較低的品種。（4）給藥方法：接受清潔手術(shù)者，在術(shù)前0.5-2小時(shí)內(nèi)給藥，或麻醉開始時(shí)給藥，使手術(shù)切口暴露時(shí)局部組織中已達(dá)到足以殺滅手術(shù)過程中入侵切口細(xì)菌的藥物濃度。如果手術(shù)時(shí)間超過3小時(shí)，或失血量大（>1500ml），可手術(shù)中給予第2劑?？咕幬锏挠行Ц采w時(shí)間應(yīng)包括整個(gè)手術(shù)過程和手術(shù)結(jié)束后4小時(shí)，總的預(yù)防用藥時(shí)間不超過24小時(shí)，個(gè)別情況可延長至48小時(shí)。手術(shù)時(shí)間較短（<2小時(shí)）的清潔手術(shù)，術(shù)前用藥一次即可。接受清潔-污染手術(shù)者的手術(shù)時(shí)預(yù)防用藥時(shí)間亦為24小時(shí)，必要時(shí)延長至48小時(shí)。污染手術(shù)可依據(jù)患者情況酌量延長。對(duì)手術(shù)前已形成感染者，抗菌藥物使用時(shí)間應(yīng)按治療性應(yīng)用而定。3.簡述特殊病理、生理狀況患者應(yīng)用抗菌藥物的基本原則。答：特殊病理、生理狀況患者應(yīng)用抗菌藥物需遵循以下基本原則：（1）腎功能減退患者抗菌藥物的應(yīng)用：-基本原則：許多抗菌藥物在人體內(nèi)主要經(jīng)腎排出，而某些抗菌藥物具有腎毒性，腎功能減退的感染患者應(yīng)用抗菌藥物的原則如下：盡量避免使用腎毒性抗菌藥物，確有應(yīng)用指征時(shí)，必須調(diào)整給藥方案；根據(jù)感染的嚴(yán)重程度、病原菌種類及藥敏試驗(yàn)結(jié)果等選用無腎毒性或腎毒性低的抗菌藥物；根據(jù)患者腎功能減退程度以及抗菌藥物在人體內(nèi)排出途徑調(diào)整給藥劑量及方法。-給藥方案調(diào)整：主要由肝膽系統(tǒng)排泄或由肝臟代謝，或經(jīng)腎臟和肝膽系統(tǒng)同時(shí)排出的抗菌藥物用于腎功能減退者，維持原治療量或劑量略減；主要經(jīng)腎排泄，藥物本身并無腎毒性，或僅有輕度腎毒性的抗菌藥物，腎功能減退者可應(yīng)用，但劑量需適當(dāng)調(diào)整；腎毒性抗菌藥物避免用于腎功能減退者，如確有指征使用該類藥物時(shí)，需進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測，據(jù)以調(diào)整給藥方案，達(dá)到個(gè)體化給藥；也可按照腎功能減退程度（以內(nèi)生肌酐清除率為準(zhǔn)）減量給藥，療程中需嚴(yán)密監(jiān)測患者腎功能。（2）肝功能減退患者抗菌藥物的應(yīng)用：-主要由肝臟清除的藥物，肝功能減退時(shí)清除明顯減少，但并無明顯毒性反應(yīng)發(fā)生，肝病時(shí)仍可正常應(yīng)用，但需謹(jǐn)慎，必要時(shí)減量給藥，治療過程中需嚴(yán)密監(jiān)測肝功能。-藥物主要經(jīng)肝臟或有相當(dāng)量經(jīng)肝臟清除或代謝，肝功能減退時(shí)清除減少，并可導(dǎo)致毒性反應(yīng)的發(fā)生，肝功能減退患者應(yīng)避免使用此類藥物。-藥物經(jīng)肝、腎兩途徑清除，肝功能減退者藥物清除減少，血藥濃度升高，同時(shí)有腎功能減退的患者血藥濃度升高尤為明顯，但藥物本身的毒性不大?？砂丛委熈繎?yīng)用，但需監(jiān)測血藥濃度。-藥物主要由腎排泄，肝功能減退者不需調(diào)整劑量。（3）老年患者抗菌藥物的應(yīng)用：-老年人腎功能呈生理性減退，按一般常用量接受主要經(jīng)腎排出的抗菌藥物時(shí)，由于藥物自腎排出減少，導(dǎo)致在體內(nèi)積蓄，血藥濃度增高，容易有藥物不良反應(yīng)的發(fā)生。因此老年患者，尤其是高齡患者接受主要自腎排出的抗菌藥物時(shí)，應(yīng)按輕度腎功能減退情況減量給藥，可用正常治療量的2/3-1/2。青霉素類、頭孢菌素類和其他β-內(nèi)酰胺類的大多數(shù)品種即屬此類情況。-老年患者宜選用毒性低并具殺菌作用的抗菌藥物，青霉素類、頭孢菌素類等β-內(nèi)酰胺類為常用藥物，毒性大的氨基糖苷類、萬古霉素、去甲萬古霉素等藥物應(yīng)盡可能避免應(yīng)用，有明確應(yīng)用指征時(shí)在嚴(yán)密觀察下慎用，同時(shí)應(yīng)進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測，據(jù)此調(diào)整劑量，使給藥方案個(gè)體化，以達(dá)到用藥安全、有效的目的。（4）新生兒患者抗菌藥物的應(yīng)用：-新生兒期肝、腎均未發(fā)育成熟，肝酶的分泌不足或缺乏，腎清除功能較差，因此新生兒感染時(shí)應(yīng)避免應(yīng)用毒性大的抗菌藥物，包括主要經(jīng)腎排泄的氨基糖苷類、萬古霉素、去甲萬古霉素等，以及主要經(jīng)肝代謝的氯霉素。確有應(yīng)用指征時(shí)，必須進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測，據(jù)此調(diào)整給藥方案，個(gè)體化給藥，以確保治療安全有效。不能進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測者，不可選用上述藥物。-新生兒期避免應(yīng)用或禁用可能發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)的抗菌藥物。可影響新生兒生長發(fā)育的四環(huán)素類、喹諾酮類禁用，可導(dǎo)致腦性核黃疸及溶血性貧血的磺胺類藥和呋喃類藥避免應(yīng)用。-新生兒期由于腎功能尚不完善，主要經(jīng)腎排出的青霉素類、頭孢菌素類等β-