流行性乙型腦炎普通型護(hù)理一、前言流行性乙型腦炎（簡(jiǎn)稱乙腦）是由乙型腦炎病毒引起的以腦實(shí)質(zhì)炎癥為主要病變的中樞神經(jīng)系統(tǒng)急性傳染病。臨床上以高熱、意識(shí)障礙、抽搐、病理反射及腦膜刺激征為特征，病死率較高，部分患者可留有嚴(yán)重后遺癥。作為醫(yī)護(hù)人員，對(duì)于乙腦患者的護(hù)理至關(guān)重要，直接關(guān)系到患者的康復(fù)和預(yù)后。今天我們針對(duì)一位乙腦普通型患者進(jìn)行護(hù)理查房，旨在總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提高護(hù)理質(zhì)量。二、病例介紹患者李某，男性，12歲，因發(fā)熱、頭痛、嘔吐3天，加重伴意識(shí)障礙1天入院。入院前3天無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達(dá)39.5℃，伴頭痛、嘔吐，為胃內(nèi)容物，非噴射性。當(dāng)?shù)卦\所按“上呼吸道感染”治療，癥狀無緩解。1天前患者出現(xiàn)意識(shí)障礙，呼之不應(yīng)，急來我院就診，門診以“流行性乙型腦炎”收入院。患者既往體健，否認(rèn)藥物過敏史。入院查體：體溫39℃，脈搏100次/分，呼吸22次/分，血壓120/80mmHg。神志不清，壓眶有反應(yīng)，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射遲鈍。頸抵抗（+），克氏征（+），布氏征（+）。心肺聽診未見明顯異常，腹軟，肝脾未觸及。四肢肌張力稍高，雙側(cè)巴氏征（+）。輔助檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞15×10?/L，中性粒細(xì)胞85%；腦脊液檢查：壓力增高，外觀清亮，白細(xì)胞數(shù)50×10?/L，蛋白輕度增高，糖及氯化物正常；血清乙腦特異性IgM抗體陽性，確診為流行性乙型腦炎普通型。三、護(hù)理評(píng)估1.病情觀察-密切監(jiān)測(cè)生命體征，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓，每30分鐘至1小時(shí)測(cè)量一次，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。患者入院時(shí)體溫39℃，經(jīng)過物理降溫及藥物降溫后，體溫有所波動(dòng)，但仍維持在較高水平，需持續(xù)關(guān)注。-觀察意識(shí)狀態(tài)，準(zhǔn)確判斷患者的意識(shí)清晰度、嗜睡、昏睡、昏迷程度及有無譫妄等，記錄意識(shí)變化情況?；颊呷朐簳r(shí)神志不清，經(jīng)過治療后意識(shí)逐漸有所恢復(fù)，但仍存在波動(dòng)，需密切觀察。-注意瞳孔大小、形狀及對(duì)光反射，每2小時(shí)檢查一次，如發(fā)現(xiàn)瞳孔不等大、對(duì)光反射消失等異常情況，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生?；颊唠p側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反射遲鈍，但仍需嚴(yán)密觀察。-觀察有無抽搐發(fā)作，記錄抽搐的部位、時(shí)間、頻率及持續(xù)時(shí)間等，及時(shí)采取措施防止窒息及受傷?；颊呷朐汉蟪霈F(xiàn)過幾次抽搐發(fā)作，表現(xiàn)為四肢強(qiáng)直、牙關(guān)緊閉，持續(xù)數(shù)分鐘后緩解，需加強(qiáng)護(hù)理。2.神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)估-評(píng)估患者的肌力、肌張力，檢查肢體活動(dòng)情況，有無偏癱、共濟(jì)失調(diào)等。患者四肢肌張力稍高，雙側(cè)巴氏征（+），提示錐體束受損，需進(jìn)一步觀察肢體功能恢復(fù)情況。-評(píng)估腦膜刺激征，如頸抵抗、克氏征、布氏征等，了解病情嚴(yán)重程度?；颊哳i抵抗（+），克氏征（+），布氏征（+），提示腦膜有炎癥反應(yīng)。3.心理社會(huì)評(píng)估-患者為12歲兒童，突然患病且病情較重，對(duì)疾病的認(rèn)知有限，可能會(huì)產(chǎn)生恐懼、焦慮等情緒。了解患者及家屬對(duì)疾病的認(rèn)知程度、心理狀態(tài)及家庭經(jīng)濟(jì)狀況等，以便提供針對(duì)性的心理支持和健康教育。-患者家屬對(duì)疾病的了解較少，對(duì)治療和護(hù)理存在擔(dān)憂，需要我們耐心解釋，給予心理安慰，取得家屬的配合。四、護(hù)理診斷1.體溫過高與乙腦病毒感染導(dǎo)致體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙有關(guān)。2.急性意識(shí)障礙與腦實(shí)質(zhì)炎癥、腦水腫有關(guān)。3.有受傷的危險(xiǎn)與抽搐發(fā)作有關(guān)。4.潛在并發(fā)癥：呼吸衰竭、腦疝。5.焦慮（家長(zhǎng)）與患兒病情嚴(yán)重、預(yù)后不明有關(guān)。五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.體溫過高-護(hù)理目標(biāo)：患者體溫恢復(fù)正常，體溫波動(dòng)范圍在正常范圍內(nèi)。-護(hù)理措施：-物理降溫：采用溫水擦浴、冰袋冷敷等方法，重點(diǎn)擦拭頸部、腋窩、腹股溝等大血管豐富的部位，每30分鐘至1小時(shí)測(cè)量一次體溫，觀察降溫效果。-藥物降溫：遵醫(yī)囑給予退熱藥物，如對(duì)乙酰氨基酚等，注意用藥劑量及時(shí)間間隔，避免過量用藥導(dǎo)致體溫驟降。-環(huán)境調(diào)節(jié)：保持病室溫度在22-24℃，濕度在50%-60%，通風(fēng)良好，為患者創(chuàng)造舒適的環(huán)境。2.急性意識(shí)障礙-護(hù)理目標(biāo)：患者意識(shí)逐漸恢復(fù)，能正確回答問題，配合治療和護(hù)理。-護(hù)理措施：-密切觀察：定時(shí)評(píng)估患者的意識(shí)狀態(tài)，準(zhǔn)確記錄意識(shí)變化情況，為醫(yī)生調(diào)整治療方案提供依據(jù)。-安全護(hù)理：將患者安置在單人房間，加床檔保護(hù)，防止墜床。保持呼吸道通暢，及時(shí)清除口腔及呼吸道分泌物，防止誤吸。-基礎(chǔ)護(hù)理：做好口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理，防止口腔感染及壓瘡的發(fā)生。每日口腔護(hù)理2-3次，保持皮膚清潔干燥，定時(shí)翻身、拍背，按摩受壓部位。3.有受傷的危險(xiǎn)-護(hù)理目標(biāo)：患者在住院期間未發(fā)生因抽搐導(dǎo)致的受傷。-護(hù)理措施：-病情觀察：密切觀察患者有無抽搐先兆，如煩躁不安、口角抽動(dòng)等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理。-安全防護(hù)：在患者抽搐發(fā)作時(shí)，迅速將患者頭偏向一側(cè)，解開衣領(lǐng)、腰帶，防止窒息。用壓舌板或毛巾置于患者上下臼齒之間，防止咬傷舌頭。同時(shí)，專人守護(hù)，避免患者碰撞周圍物體。-發(fā)作記錄：詳細(xì)記錄抽搐發(fā)作的情況，包括發(fā)作時(shí)間、部位、持續(xù)時(shí)間等，以便醫(yī)生了解病情。4.潛在并發(fā)癥：呼吸衰竭、腦疝-護(hù)理目標(biāo)：及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥，患者未發(fā)生呼吸衰竭及腦疝。-護(hù)理措施：-呼吸監(jiān)測(cè)：密切觀察患者的呼吸頻率、節(jié)律、深度，有無呼吸困難、發(fā)紺等情況。定期進(jìn)行血?dú)夥治?，了解患者的呼吸功能?呼吸道管理：鼓勵(lì)患者咳嗽、咳痰，定時(shí)翻身、拍背，必要時(shí)進(jìn)行吸痰，保持呼吸道通暢。對(duì)于痰液黏稠不易咳出者，可遵醫(yī)囑給予霧化吸入。-病情觀察：密切觀察患者的意識(shí)、瞳孔、生命體征等變化，如出現(xiàn)頭痛加劇、嘔吐頻繁、意識(shí)障礙加重等情況，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，警惕腦疝的發(fā)生。-急救準(zhǔn)備：做好氣管插管、氣管切開等急救準(zhǔn)備工作，確保在緊急情況下能夠迅速進(jìn)行搶救。5.焦慮（家長(zhǎng)）-護(hù)理目標(biāo)：患者家屬焦慮情緒減輕，能積極配合治療和護(hù)理。-護(hù)理措施：-溝通交流：主動(dòng)與患者家屬溝通，了解他們的擔(dān)憂和需求，耐心傾聽他們的訴說，給予心理安慰。-健康教育：向家屬介紹乙腦的病因、治療方法、護(hù)理要點(diǎn)及預(yù)后等知識(shí)，使他們對(duì)疾病有更全面的了解，增強(qiáng)信心。-鼓勵(lì)參與：鼓勵(lì)家屬參與患者的護(hù)理，如協(xié)助翻身、拍背等，讓他們感受到自己在患者治療中的作用，減輕焦慮情緒。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.呼吸衰竭-觀察要點(diǎn)：密切觀察患者的呼吸頻率、節(jié)律、深度變化，有無呼吸困難、發(fā)紺、鼻翼扇動(dòng)等表現(xiàn)。注意患者的神志狀態(tài)，如出現(xiàn)煩躁不安、嗜睡、昏迷等情況，可能提示呼吸衰竭加重。監(jiān)測(cè)血?dú)夥治鼋Y(jié)果，及時(shí)發(fā)現(xiàn)低氧血癥和二氧化碳潴留。-護(hù)理措施：-保持呼吸道通暢：鼓勵(lì)患者深呼吸、有效咳嗽咳痰，定時(shí)翻身、拍背，促進(jìn)痰液排出。對(duì)于痰液黏稠者，可遵醫(yī)囑給予霧化吸入，稀釋痰液。必要時(shí)進(jìn)行吸痰，吸痰時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，避免損傷呼吸道黏膜。-給氧：根據(jù)患者的病情和血?dú)夥治鼋Y(jié)果，合理調(diào)整給氧方式和氧流量。一般采用鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，保持血氧飽和度在90%以上。-呼吸支持：如患者出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難，經(jīng)上述處理無效時(shí)，應(yīng)及時(shí)配合醫(yī)生進(jìn)行氣管插管或氣管切開，使用呼吸機(jī)輔助呼吸。在使用呼吸機(jī)過程中，密切觀察呼吸機(jī)參數(shù)及患者的反應(yīng)，做好氣道濕化、氣囊管理等護(hù)理工作。2.腦疝-觀察要點(diǎn)：密切觀察患者的意識(shí)、瞳孔、生命體征變化。若患者出現(xiàn)頭痛劇烈、嘔吐頻繁、煩躁不安、意識(shí)障礙進(jìn)行性加重，雙側(cè)瞳孔不等大，對(duì)光反射遲鈍或消失，血壓升高，脈搏減慢，呼吸不規(guī)則等情況，應(yīng)警惕腦疝的發(fā)生。-護(hù)理措施：-絕對(duì)臥床休息：患者應(yīng)保持安靜，避免劇烈搬動(dòng)，頭部抬高15°-30°，以利于顱內(nèi)靜脈回流，減輕腦水腫。-病情觀察：密切觀察患者的病情變化，每15-30分鐘測(cè)量一次生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況并報(bào)告醫(yī)生。-急救準(zhǔn)備：一旦發(fā)現(xiàn)腦疝跡象，立即通知醫(yī)生，并做好搶救準(zhǔn)備。如快速靜脈輸入甘露醇等脫水劑，降低顱內(nèi)壓。同時(shí)，準(zhǔn)備好氣管插管、呼吸機(jī)等急救設(shè)備。七、健康教育1.疾病知識(shí)教育向患者及家屬介紹流行性乙型腦炎的病因、傳播途徑、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后等知識(shí)，使他們對(duì)疾病有全面的了解，增強(qiáng)自我防護(hù)意識(shí)。告知家屬乙腦主要通過蚊蟲叮咬傳播，在流行季節(jié)應(yīng)注意防蚊滅蚊，避免孩子到蚊蟲多的地方活動(dòng)。2.康復(fù)指導(dǎo)指導(dǎo)患者進(jìn)行肢體功能鍛煉，如關(guān)節(jié)屈伸、肌肉按摩等，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)。鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng)，但要注意循序漸進(jìn)，避免過度勞累。對(duì)于留有后遺癥的患者，指導(dǎo)家屬做好康復(fù)護(hù)理，幫助患者進(jìn)行語言訓(xùn)練、認(rèn)知訓(xùn)練等，提高患者的生活自理能力。3.飲食指導(dǎo)給予患者營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化的飲食，如高蛋白、高維生素、高熱量的食物，保證足夠的水分?jǐn)z入，以促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)。對(duì)于昏迷患者，可采用鼻飼飲食，注意鼻飼的溫度、速度和量，防止誤吸。4.出院指導(dǎo)告知患者及家屬出院后要注意休息，避免勞累，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。定期復(fù)查，如有不適及時(shí)就醫(yī)。繼續(xù)做好防蚊滅蚊工作，預(yù)防乙腦再次感染。同時(shí)，指導(dǎo)家屬觀察患者的康復(fù)情況，如有異常及時(shí)帶患者到醫(yī)院進(jìn)行康復(fù)治療。八、總結(jié)通過對(duì)這位流行性乙型腦炎普通型患者的護(hù)理查房，我們對(duì)乙腦患者的護(hù)理有了更深入的認(rèn)識(shí)。在護(hù)理過程中，我們密切觀察病情變化，采取了有效的護(hù)理措施，針對(duì)患者的護(hù)理診斷制定了合理的護(hù)理目標(biāo)，并積極實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理措施，有效預(yù)防了并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)了患者的康復(fù)。同時(shí)，我們也注重對(duì)患者及家屬的健康教育，提高了他們對(duì)疾病的認(rèn)知和自我護(hù)理能力。在今后的工作中，我們將繼續(xù)加強(qiáng)對(duì)乙腦患者的護(hù)理，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提高護(hù)理質(zhì)量，為患者的康復(fù)提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。在護(hù)理乙腦患者時(shí)，我們要始終保持高度的責(zé)任心和敏銳的觀察力，密切關(guān)注患者的病