皮膚結核性竇道治療及護理一、前言皮膚結核性竇道是一種較為復雜且具有一定特殊性的皮膚疾病。它不僅給患者帶來身體上的痛苦，還可能對其心理及生活質量造成嚴重影響。作為醫(yī)護人員，我們深知對這類患者進行全面、細致的治療及護理的重要性。通過精心的護理，不僅可以促進竇道的愈合，減少并發(fā)癥的發(fā)生，還能提高患者的舒適度，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心。本次護理查房，我們將圍繞一位皮膚結核性竇道患者展開，深入探討其治療及護理過程中的各個環(huán)節(jié)。二、病例介紹患者李某，男性，45歲。因右下肢皮膚反復破潰、流膿1年余入院?；颊?年前無明顯誘因出現(xiàn)右下肢皮膚破潰，自行處理后未見好轉，破潰處逐漸形成竇道，伴有膿性分泌物，時有異味。曾在當?shù)蒯t(yī)院就診，診斷為“皮膚結核”，給予抗結核治療，但竇道仍未愈合?；颊呒韧蟹谓Y核病史，已治愈。入院查體：體溫36.8℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓120/80mmHg。右下肢可見一約3cm×2cm大小的竇道，位于小腿中下1/3交界處外側，竇道周圍皮膚紅腫，有少量膿性分泌物，觸之有壓痛。實驗室檢查：血常規(guī)示白細胞計數(shù)及中性粒細胞比例正常；血沉45mm/h；結核菌素試驗（PPD）強陽性；痰涂片未找到結核菌。胸部X線片未見明顯異常。三、護理評估1.身體狀況評估-對竇道的情況進行詳細檢查，包括竇道的深度、長度、直徑，有無潛行性破壞，分泌物的量、顏色、性狀等。觀察竇道周圍皮膚的顏色、溫度、有無紅腫、硬結等炎癥表現(xiàn)。-評估患者右下肢的活動功能，是否因竇道疼痛而影響行走。-監(jiān)測患者的生命體征，了解體溫變化情況，有無發(fā)熱、寒戰(zhàn)等全身癥狀。2.心理狀況評估-由于病程較長，竇道反復不愈，患者對疾病的治療效果可能產生焦慮、擔憂情緒。通過與患者溝通交流，觀察其表情、言語、行為等，了解其心理狀態(tài)。-評估患者對疾病相關知識的了解程度，包括病因、治療方法、預后等，以便有針對性地進行健康教育。3.社會支持系統(tǒng)評估-了解患者的家庭經濟狀況，是否能夠承擔疾病的治療費用。-詢問患者家庭成員對其疾病的關心程度，是否能夠給予足夠的照顧和支持。四、護理診斷1.皮膚完整性受損與皮膚結核性竇道形成有關。2.疼痛與竇道炎癥刺激及周圍組織損傷有關。3.焦慮與疾病長期不愈、擔心預后有關。4.知識缺乏缺乏皮膚結核性竇道的相關知識。5.潛在并發(fā)癥如感染擴散、瘢痕攣縮導致肢體功能障礙等。五、護理目標與措施1.護理目標-促進竇道愈合，恢復皮膚完整性。-減輕患者疼痛，提高舒適度。-緩解患者焦慮情緒，增強其治療信心。-提高患者對疾病的認知水平，使其能夠積極配合治療和護理。-預防并發(fā)癥的發(fā)生。2.護理措施-傷口護理-保持竇道引流通暢，定期更換引流條。根據(jù)竇道分泌物的多少，每日或隔日更換一次引流條，操作時嚴格遵守無菌原則，防止感染。-用生理鹽水沖洗竇道，每日2次。沖洗時注意壓力適中，避免損傷竇道壁。沖洗后用碘伏棉球消毒竇道周圍皮膚。-觀察竇道愈合情況，記錄竇道的大小、深度、分泌物等變化。如發(fā)現(xiàn)竇道有異常變化，及時報告醫(yī)生。-疼痛護理-評估患者疼痛的程度、性質、部位等，采取相應的止痛措施。對于輕度疼痛，可通過與患者聊天、聽音樂等方式分散其注意力；對于中度疼痛，可遵醫(yī)囑給予非甾體類抗炎藥；對于疼痛劇烈的患者，可適當給予鎮(zhèn)靜劑。-協(xié)助患者采取舒適的體位，避免壓迫竇道部位，減輕疼痛。-指導患者進行放松訓練，如深呼吸、漸進性肌肉松弛等，緩解疼痛帶來的緊張情緒。-心理護理-主動與患者溝通交流，耐心傾聽其訴說，了解其內心的焦慮和擔憂。給予患者關心和安慰，增強其信任感。-向患者介紹疾病的相關知識，包括病因、治療方法、預后等，使患者對疾病有正確的認識，減輕其恐懼心理。-鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，介紹成功治愈的病例，激發(fā)其積極配合治療的動力。-健康教育-向患者講解皮膚結核的傳播途徑、預防方法，提高患者的自我防護意識。-指導患者正確用藥，告知抗結核藥物的作用、用法、用量及不良反應，督促患者按時服藥，不得擅自停藥或換藥。-教育患者注意個人衛(wèi)生，保持皮膚清潔干燥，避免搔抓竇道周圍皮膚，防止感染。-指導患者合理飲食，加強營養(yǎng)，多攝入富含蛋白質、維生素的食物，增強機體抵抗力。-康復護理-鼓勵患者適當進行右下肢的功能鍛煉，如關節(jié)屈伸活動、肌肉收縮舒張等，防止肌肉萎縮和關節(jié)僵硬。-根據(jù)患者的恢復情況，逐漸增加活動量，如行走訓練等，但要注意避免過度勞累。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.感染擴散-密切觀察患者體溫、血常規(guī)等指標的變化，如體溫持續(xù)升高、白細胞計數(shù)及中性粒細胞比例升高，提示可能有感染擴散。-加強傷口護理，嚴格遵守無菌操作原則，防止傷口感染加重。如發(fā)現(xiàn)傷口周圍紅腫范圍擴大、疼痛加劇、分泌物增多且有異味等情況，及時報告醫(yī)生，進行相應處理。2.瘢痕攣縮導致肢體功能障礙-在竇道愈合過程中，觀察傷口周圍皮膚有無瘢痕增生的跡象。如發(fā)現(xiàn)瘢痕有攣縮趨勢，及時采取措施。-指導患者進行康復訓練時，動作要輕柔，避免過度牽拉瘢痕組織。對于已經出現(xiàn)瘢痕攣縮的患者，可根據(jù)情況采用物理治療、按摩等方法，緩解攣縮程度，必要時可考慮手術治療。七、健康教育1.疾病知識教育-向患者詳細介紹皮膚結核性竇道的病因、發(fā)病機制、治療過程及預后等，使患者對疾病有全面的了解。-解釋抗結核治療的重要性和長期性，告知患者必須按時、規(guī)律服藥，以確保治療效果。2.飲食指導-指導患者合理飲食，增加營養(yǎng)攝入。建議多吃瘦肉、魚類、蛋類、豆類、新鮮蔬菜和水果等富含蛋白質、維生素的食物，以增強機體抵抗力，促進竇道愈合。-避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙戒酒，以免影響治療效果。3.生活指導-告知患者注意休息，保證充足的睡眠，避免勞累。-保持皮膚清潔干燥，勤換衣物，避免搔抓皮膚，防止皮膚破損感染。-注意個人衛(wèi)生，不與他人共用毛巾、浴巾等物品，防止交叉感染。4.復診指導-告知患者定期復診的重要性，按照醫(yī)生的囑咐按時復診。一般每周復診一次，觀察竇道愈合情況及藥物不良反應。-如在復診期間出現(xiàn)發(fā)熱、傷口疼痛加劇、分泌物增多等異常情況，應及時就醫(yī)。八、總結通過對李某患者的護理查房，我們對皮膚結核性竇道的治療及護理有了更深入的認識。在護理過程中，我們全面評估了患者的身體、心理及社會支持系統(tǒng)狀況，針對存在的護理診斷，采取了一系列有效的護理措施。通過精心的傷口護理、疼痛護理、心理護理、健康教育及康復護理等，患者的竇道逐漸愈合，疼痛減輕，焦慮情緒得到緩解，對疾病的認知水平明顯提高，積極配合治療和護理。同時，我們密切觀察并發(fā)癥的發(fā)生情況，及時采取預防和護理措施，有效地避免了并發(fā)癥的出現(xiàn)。在今后的工作