急性藥物性肝衰竭的護(hù)理查房一、前言急性藥物性肝衰竭是臨床較為嚴(yán)重且復(fù)雜的病癥，其病情進(jìn)展迅速，對患者生命健康構(gòu)成極大威脅。及時、有效的護(hù)理對于改善患者預(yù)后至關(guān)重要。本次護(hù)理查房旨在深入探討急性藥物性肝衰竭患者的護(hù)理要點(diǎn)，提高護(hù)理質(zhì)量，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。二、病例介紹患者李某，男性，45歲。因“反復(fù)乏力、納差1月余，加重伴皮膚黃染3天”入院?；颊?月前因關(guān)節(jié)疼痛自行服用某止痛藥物，具體藥名不詳，之后逐漸出現(xiàn)乏力、食欲減退，未予重視。3天前上述癥狀加重，并出現(xiàn)皮膚及鞏膜黃染，遂來我院就診。門診以“急性藥物性肝衰竭”收入院?；颊呒韧w健，無肝炎、結(jié)核等傳染病史，無藥物過敏史。入院查體：T36.8℃，P88次/分，R20次/分，BP120/70mmHg。神志清，精神欠佳，皮膚鞏膜重度黃染，未見肝掌及蜘蛛痣，心肺未見明顯異常，腹軟，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，雙下肢無水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：肝功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）1200U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）1500U/L，總膽紅素（TBIL）350μmol/L，直接膽紅素（DBIL）200μmol/L，凝血酶原活動度（PTA）30%。血常規(guī)、腎功能等未見明顯異常。三、護(hù)理評估1.病情評估-密切觀察患者生命體征，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓，每30分鐘至1小時測量一次，及時發(fā)現(xiàn)病情變化。患者目前生命體征尚平穩(wěn)，但仍需持續(xù)監(jiān)測。-觀察患者黃疸程度及消退情況，記錄皮膚鞏膜黃染的變化?；颊呷朐簳r皮膚鞏膜重度黃染，這是急性藥物性肝衰竭的重要表現(xiàn)之一，需要密切關(guān)注其變化趨勢，以評估病情進(jìn)展。-關(guān)注患者的意識狀態(tài)，有無煩躁、嗜睡、昏迷等情況。目前患者神志清，但肝性腦病是急性藥物性肝衰竭常見的嚴(yán)重并發(fā)癥，需警惕意識障礙的發(fā)生。2.癥狀評估-詢問患者乏力、納差等癥狀的緩解情況。患者入院后，這些癥狀較為明顯，通過觀察其飲食及活動耐力的變化，可了解病情改善情況。-評估患者有無惡心、嘔吐、腹脹等消化系統(tǒng)癥狀，以及疼痛的部位、性質(zhì)、程度等。消化系統(tǒng)癥狀在急性藥物性肝衰竭患者中較為常見，準(zhǔn)確評估有助于采取針對性的護(hù)理措施。3.心理評估患者因病情嚴(yán)重，對疾病預(yù)后擔(dān)憂，存在焦慮、恐懼等不良情緒。通過與患者溝通交流，觀察其表情、言語等，了解其心理狀態(tài)，給予心理支持和安慰。四、護(hù)理診斷1.急性意識障礙與肝性腦病有關(guān)2.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與食欲減退、肝功能損害有關(guān)3.皮膚完整性受損的危險與黃疸致皮膚瘙癢有關(guān)4.潛在并發(fā)癥：肝性腦病、出血、感染等五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.護(hù)理目標(biāo)-患者意識保持清醒，無肝性腦病發(fā)生。-患者營養(yǎng)狀況得到改善，體重維持穩(wěn)定。-患者皮膚保持完整，無破損及感染。-患者不發(fā)生并發(fā)癥或并發(fā)癥得到及時發(fā)現(xiàn)和處理。2.護(hù)理措施-病情觀察-專人護(hù)理，密切觀察患者生命體征、意識狀態(tài)、黃疸程度、出血傾向等變化，每30分鐘至1小時記錄一次。如發(fā)現(xiàn)患者意識障礙加重、黃疸加深、出現(xiàn)鼻出血、牙齦出血等情況，及時報告醫(yī)生并協(xié)助處理。-準(zhǔn)確記錄24小時出入量，觀察尿液顏色、性狀及量的變化，了解患者腎功能及水鈉代謝情況。-意識障礙護(hù)理-保持病房安靜，減少刺激，避免患者情緒激動。-協(xié)助患者取舒適體位，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸。-遵醫(yī)囑給予降氨藥物，如谷氨酸鈉、精氨酸等，并觀察用藥效果。-密切觀察患者的思維、認(rèn)知、行為等變化，及時發(fā)現(xiàn)肝性腦病的早期癥狀，如撲翼樣震顫等，以便及時處理。-營養(yǎng)支持-給予高熱量、高維生素、低脂、易消化的飲食。根據(jù)患者食欲情況，少食多餐，鼓勵患者進(jìn)食。如患者食欲差，可采用鼻飼營養(yǎng)支持，保證患者攝入足夠的營養(yǎng)。-監(jiān)測患者體重、血清蛋白、血脂等指標(biāo)，評估營養(yǎng)狀況，及時調(diào)整營養(yǎng)方案。-皮膚護(hù)理-保持皮膚清潔，每日用溫水擦拭皮膚，避免使用刺激性強(qiáng)的肥皂。-修剪患者指甲，防止抓傷皮膚。-給予止癢藥物，如爐甘石洗劑等，緩解皮膚瘙癢癥狀。但要注意觀察用藥后皮膚反應(yīng)，避免出現(xiàn)過敏等不良反應(yīng)。-為患者提供柔軟、舒適的衣物和被褥，減少對皮膚的摩擦。-用藥護(hù)理-遵醫(yī)囑準(zhǔn)確給予保肝、降酶、退黃等藥物，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。如使用還原型谷胱甘肽時，注意有無皮疹、瘙癢等過敏反應(yīng)；使用腺苷蛋氨酸時，觀察有無惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)。-告知患者及家屬藥物的作用、用法、注意事項(xiàng)，提高患者用藥依從性。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.肝性腦病-密切觀察患者意識狀態(tài)、行為、言語等變化，及時發(fā)現(xiàn)肝性腦病的前驅(qū)癥狀。一旦出現(xiàn)意識障礙加重、撲翼樣震顫等典型表現(xiàn)，立即報告醫(yī)生并配合搶救。-遵醫(yī)囑給予降氨藥物及灌腸等治療措施，保持大便通暢，減少腸道氨的吸收。灌腸液可選用生理鹽水或弱酸性溶液，禁用肥皂水灌腸。-限制蛋白質(zhì)攝入，根據(jù)患者病情調(diào)整蛋白質(zhì)攝入量。病情嚴(yán)重時，暫停蛋白質(zhì)飲食，待病情好轉(zhuǎn)后逐漸增加蛋白質(zhì)攝入。2.出血-觀察患者有無鼻出血、牙齦出血、皮膚瘀斑、黑便、嘔血等出血傾向，定期監(jiān)測凝血功能。-避免使用尖銳器械，如剃須刀等，防止損傷皮膚黏膜。-保持口腔清潔，使用軟毛牙刷刷牙，避免用力刷牙導(dǎo)致牙齦出血。-如患者出現(xiàn)出血情況，及時報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予止血藥物等治療，并做好輸血準(zhǔn)備。3.感染-加強(qiáng)病房管理，保持病房清潔、通風(fēng)良好，定期消毒。-嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，避免交叉感染。-密切觀察患者體溫、血常規(guī)等變化，及時發(fā)現(xiàn)感染跡象。如患者出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)等癥狀，及時報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予抗生素治療。-加強(qiáng)營養(yǎng)支持，提高患者機(jī)體抵抗力，預(yù)防感染的發(fā)生。七、健康教育1.疾病知識教育向患者及家屬講解急性藥物性肝衰竭的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、治療及護(hù)理要點(diǎn)，使患者及家屬對疾病有全面的了解，增強(qiáng)其自我管理能力。2.飲食指導(dǎo)指導(dǎo)患者合理飲食，強(qiáng)調(diào)營養(yǎng)均衡的重要性。告知患者避免食用粗糙、堅(jiān)硬食物，以防損傷食管胃底黏膜導(dǎo)致出血。鼓勵患者多吃新鮮蔬菜水果，保持大便通暢。3.休息與活動指導(dǎo)患者保證充足的休息，避免過度勞累。根據(jù)患者病情，逐漸增加活動量，以不感到疲勞為宜。4.用藥指導(dǎo)告知患者及家屬嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，避免自行用藥或?yàn)E用藥物。強(qiáng)調(diào)藥物不良反應(yīng)的觀察及處理方法，如出現(xiàn)不適及時就醫(yī)。5.定期復(fù)查囑咐患者定期復(fù)查肝功能、凝血功能等指標(biāo)，以便及時了解病情變化，調(diào)整治療方案。八、總結(jié)通過本次護(hù)理查房，我們對急性藥物性肝衰竭患者的護(hù)理有了更深入的認(rèn)識。從病例介紹到護(hù)理評估、護(hù)理診斷、護(hù)理目標(biāo)與措施、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理以及健康教育等各個環(huán)節(jié)，我們?nèi)嫦到y(tǒng)地梳理了護(hù)理要點(diǎn)。在護(hù)理過程中，病情觀察是基礎(chǔ)，及時發(fā)現(xiàn)病情變化并采取有效的護(hù)理措施是關(guān)鍵。對于意識障礙、營養(yǎng)失調(diào)、皮膚完整性受損等護(hù)理問題，我們制定了針對性的護(hù)理措施，以提高患者的舒適度和生活