鼻咽頂惡性腫瘤的治療及護理一、前言鼻咽頂惡性腫瘤是頭頸部較為常見的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率在我國南方地區(qū)相對較高。由于鼻咽部位置特殊，解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，早期癥狀往往不典型，容易被忽視，導(dǎo)致很多患者在確診時已處于中晚期，給治療帶來了較大的困難。作為醫(yī)護人員，我們深知對于鼻咽頂惡性腫瘤患者，不僅要提供有效的治療，還要給予全面、細致的護理，以提高患者的生活質(zhì)量，延長生存期。本次護理查房，我們將對一位鼻咽頂惡性腫瘤患者的治療及護理過程進行深入探討，總結(jié)經(jīng)驗，為今后的臨床工作提供參考。二、病例介紹患者李某，男性，45歲，因“反復(fù)涕中帶血3個月，伴頭痛1個月”入院。患者3個月前無明顯誘因出現(xiàn)涕中帶血，呈暗紅色，量不多，未予重視。1個月前逐漸出現(xiàn)頭痛，為雙側(cè)顳部隱痛，呈持續(xù)性，無明顯緩解。遂至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，行鼻咽部CT檢查提示鼻咽頂后壁軟組織增厚，考慮鼻咽癌可能。為進一步明確診斷及治療，轉(zhuǎn)入我院。入院后完善相關(guān)檢查，電子鼻咽鏡檢查可見鼻咽頂后壁新生物，表面不光滑，取組織送病理檢查，結(jié)果回報為鼻咽低分化鱗狀細胞癌。全身PET-CT檢查提示未見遠處轉(zhuǎn)移。患者既往體健，否認高血壓、糖尿病、心臟病等慢性病史，否認藥物過敏史。三、護理評估1.健康史：詳細了解患者的既往史、家族史，評估患者的一般健康狀況，為后續(xù)治療及護理提供基礎(chǔ)資料。2.身體狀況-生命體征：體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓120/80mmHg。-局部情況：觀察患者鼻咽部新生物的大小、形態(tài)、質(zhì)地，有無破潰、出血等情況。同時，檢查患者頸部淋巴結(jié)有無腫大，活動度如何。-全身狀況：評估患者的營養(yǎng)狀況，有無消瘦、貧血等表現(xiàn)。觀察患者的精神狀態(tài)、睡眠質(zhì)量，了解患者對疾病的認知程度及心理狀態(tài)。3.心理社會狀況：鼻咽癌的診斷對患者及家屬來說是一個巨大的打擊，患者往往會出現(xiàn)焦慮、恐懼、抑郁等不良情緒。通過與患者及家屬的溝通，了解他們對疾病的了解程度、心理承受能力以及家庭經(jīng)濟狀況等，以便給予針對性的心理支持和護理。四、護理診斷1.焦慮與恐懼：與對鼻咽癌的診斷及預(yù)后擔(dān)憂有關(guān)。2.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量：與鼻咽癌導(dǎo)致的吞咽困難、食欲減退有關(guān)。3.疼痛：與鼻咽癌侵犯周圍組織有關(guān)。4.潛在并發(fā)癥：出血、感染、放射性腦病等：與鼻咽癌的治療方式有關(guān)。5.知識缺乏：缺乏鼻咽癌的治療、護理及康復(fù)相關(guān)知識。五、護理目標(biāo)與措施1.緩解焦慮與恐懼-目標(biāo)：患者能夠正確面對疾病，焦慮、恐懼情緒得到緩解，積極配合治療和護理。-措施-心理支持：主動與患者溝通，耐心傾聽患者的訴說，給予關(guān)心和安慰。向患者介紹鼻咽癌的相關(guān)知識、治療方法及預(yù)后，使患者對疾病有更全面的了解，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心。-鼓勵家屬陪伴：告知家屬在患者治療過程中的重要性，鼓勵家屬多陪伴患者，給予情感支持。讓家屬參與到患者的護理中，共同幫助患者度過難關(guān)。-放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進行深呼吸、漸進性肌肉松弛等放松訓(xùn)練，幫助患者緩解緊張情緒，減輕焦慮和恐懼。2.改善營養(yǎng)狀況-目標(biāo)：患者營養(yǎng)狀況得到改善，體重穩(wěn)定，能夠滿足機體代謝需要。-措施-飲食護理：根據(jù)患者的口味和營養(yǎng)需求，制定個性化的飲食計劃。鼓勵患者進食高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜和水果等。同時，注意食物的色、香、味，以增加患者的食欲。對于吞咽困難的患者，可采用鼻飼或胃腸造瘺等方式補充營養(yǎng)。-營養(yǎng)評估：定期評估患者的營養(yǎng)狀況，包括體重、血清蛋白水平等指標(biāo)。根據(jù)評估結(jié)果，及時調(diào)整飲食方案或給予營養(yǎng)支持治療。-口腔護理：指導(dǎo)患者保持口腔清潔，飯后用生理鹽水或漱口液漱口，以預(yù)防口腔感染，增進食欲。3.減輕疼痛-目標(biāo)：患者疼痛癥狀得到緩解，能夠耐受日常活動。-措施-疼痛評估：采用數(shù)字評分法（NRS）或面部表情評分法等對患者的疼痛程度進行評估，了解患者疼痛的性質(zhì)、部位、程度及變化情況，為疼痛治療提供依據(jù)。-藥物止痛：根據(jù)患者的疼痛程度，遵醫(yī)囑給予適當(dāng)?shù)闹雇此幬铩０磿r給藥，觀察藥物的療效及不良反應(yīng)，及時調(diào)整用藥劑量。-非藥物止痛：指導(dǎo)患者采用放松療法、音樂療法、物理療法等非藥物方法緩解疼痛。如通過聽音樂、看電視等方式分散患者的注意力，減輕疼痛感受。對于局部疼痛明顯的患者，可給予熱敷或按摩，以促進血液循環(huán)，緩解疼痛。4.預(yù)防潛在并發(fā)癥-目標(biāo)：患者未發(fā)生出血、感染、放射性腦病等并發(fā)癥，或能及時發(fā)現(xiàn)并得到有效處理。-措施-出血的觀察及護理：密切觀察患者的生命體征、鼻腔及口腔有無出血情況。告知患者避免用力擤鼻、挖鼻，防止鼻腔黏膜損傷出血。保持鼻腔清潔，可每日用生理鹽水沖洗鼻腔。若發(fā)現(xiàn)患者有鼻出血，應(yīng)立即通知醫(yī)生，給予相應(yīng)的處理。-感染的預(yù)防及護理：加強病房管理，保持病房清潔、通風(fēng)良好。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，防止交叉感染。指導(dǎo)患者注意個人衛(wèi)生，保持口腔、皮膚清潔。加強營養(yǎng)支持，增強患者的抵抗力。密切觀察患者有無發(fā)熱、咳嗽、咳痰等感染癥狀，及時發(fā)現(xiàn)并處理。-放射性腦病的觀察及護理：對于接受放射治療的患者，密切觀察患者有無頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、記憶力減退、肢體活動障礙等放射性腦病的癥狀。定期復(fù)查頭顱CT或MRI，以便早期發(fā)現(xiàn)病變。給予患者心理支持，緩解其緊張情緒。鼓勵患者適當(dāng)休息，避免勞累。5.提供疾病相關(guān)知識-目標(biāo)：患者及家屬能夠了解鼻咽癌的治療、護理及康復(fù)相關(guān)知識，積極配合治療和護理。-措施-健康教育：向患者及家屬介紹鼻咽癌的病因、病理、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后等知識，使他們對疾病有全面的認識。-治療指導(dǎo)：向患者講解鼻咽癌的治療方案，包括放療、化療、手術(shù)等治療方法的目的、過程及注意事項，讓患者做好充分的準(zhǔn)備。告知患者按時服藥、按時放療或化療的重要性，以及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及應(yīng)對措施。-康復(fù)指導(dǎo)：指導(dǎo)患者進行康復(fù)訓(xùn)練，如張口訓(xùn)練、頸部功能鍛煉等，以預(yù)防放療后張口受限、頸部肌肉攣縮等并發(fā)癥。告知患者出院后的注意事項，如定期復(fù)查、保持良好的生活習(xí)慣、加強營養(yǎng)等。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.出血-觀察要點：密切觀察患者的生命體征，尤其是血壓、脈搏的變化。注意觀察鼻腔及口腔有無出血情況，出血的量、顏色及性質(zhì)。若患者出現(xiàn)面色蒼白、頭暈、心慌、血壓下降等癥狀，提示可能有大出血，應(yīng)立即報告醫(yī)生進行處理。-護理措施：患者取半臥位，頭偏向一側(cè)，防止血液流入氣管引起窒息。用冰袋冷敷頸部，以收縮血管，減少出血。及時清理鼻腔及口腔內(nèi)的血液，保持呼吸道通暢。遵醫(yī)囑給予止血藥物，必要時輸血治療。2.感染-觀察要點：密切觀察患者的體溫變化，有無發(fā)熱、寒戰(zhàn)等癥狀。觀察患者的口腔、皮膚、呼吸道等部位有無感染跡象，如口腔潰瘍、皮膚紅腫、咳嗽、咳痰等。-護理措施：加強病房消毒隔離，保持病房清潔、通風(fēng)良好。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，防止交叉感染。指導(dǎo)患者注意個人衛(wèi)生，保持口腔、皮膚清潔。加強營養(yǎng)支持，增強患者的抵抗力。遵醫(yī)囑給予抗生素治療，控制感染。3.放射性腦病-觀察要點：密切觀察患者有無頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、記憶力減退、肢體活動障礙等癥狀。定期復(fù)查頭顱CT或MRI，觀察腦部病變的變化情況。-護理措施：給予患者心理支持，緩解其緊張情緒。鼓勵患者適當(dāng)休息，避免勞累。遵醫(yī)囑給予脫水、營養(yǎng)神經(jīng)等藥物治療，減輕腦水腫，促進神經(jīng)功能恢復(fù)。對于肢體活動障礙的患者，指導(dǎo)其進行康復(fù)訓(xùn)練，提高肢體功能。七、健康教育1.疾病知識教育：向患者及家屬詳細介紹鼻咽癌的相關(guān)知識，包括病因、病理、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后等，使他們對疾病有全面的了解，提高自我保健意識。2.治療配合教育：告知患者放療、化療等治療方法的目的、過程及注意事項，讓患者做好充分的準(zhǔn)備。指導(dǎo)患者按時服藥、按時放療或化療，積極配合治療。向患者及家屬講解可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及應(yīng)對措施，使他們能夠正確對待，及時處理。3.飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者合理飲食，增加營養(yǎng)攝入。鼓勵患者進食高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜和水果等。避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙戒酒。4.口腔護理指導(dǎo)：告知患者保持口腔清潔的重要性，指導(dǎo)患者正確的口腔護理方法。飯后用生理鹽水或漱口液漱口，早晚刷牙，使用軟毛牙刷，避免損傷口腔黏膜。若出現(xiàn)口腔潰瘍，可遵醫(yī)囑使用口腔潰瘍散等藥物治療。5.康復(fù)指導(dǎo)：指導(dǎo)患者進行康復(fù)訓(xùn)練，如張口訓(xùn)練、頸部功能鍛煉等。張口訓(xùn)練可每日進行3-4次，每次10-15分鐘，以預(yù)防放療后張口受限。頸部功能鍛煉可進行頸部的前屈、后伸、左右旋轉(zhuǎn)等運動，以增強頸部肌肉力量，預(yù)防頸部肌肉攣縮。6.定期復(fù)查指導(dǎo)：告知患者定期復(fù)查的重要性，指導(dǎo)患者按照醫(yī)囑定期到醫(yī)院復(fù)查。復(fù)查項目包括鼻咽部檢查、頸部淋巴結(jié)超聲、血常規(guī)、肝腎功能等，以便及時發(fā)現(xiàn)病情變化，調(diào)整治療方案。八、總結(jié)通過本次護理查房，我們對鼻咽頂惡性腫瘤患者的治療及護理有了更深入的認識。在護理過程中，我們針對患者的不同護理診斷，采取了相應(yīng)的護理措施，取得了較好的護理效果。患者的焦慮、恐懼情緒得到緩解，營養(yǎng)狀況有所改善，疼痛癥狀減輕，未發(fā)生明顯的并發(fā)癥。同時，通過健康教育，患者及家屬對疾病的相關(guān)知識有了更全面的了解，能夠積極配合治療和護理。在今后的工作中，我們將繼續(xù)加強對鼻咽頂惡性腫瘤患者的護理