農(nóng)村新型合作醫(yī)療互助保險服務(wù)協(xié)議第一章總則1.1合同編號：_______1.2協(xié)議雙方：1.2.1甲方（投保人）：_______1.2.2乙方（保險人）：_______1.3協(xié)議目的：為保障農(nóng)村居民的健康權(quán)益，提高農(nóng)村醫(yī)療水平，甲乙雙方本著自愿、公平、誠實信用的原則，簽訂本互助保險服務(wù)協(xié)議。1.4協(xié)議期限：本協(xié)議自雙方簽字蓋章之日起生效，至_______年_______月_______日止。1.5保險范圍：本協(xié)議所指的農(nóng)村新型合作醫(yī)療互助保險服務(wù)，包括但不限于以下內(nèi)容：1.5.1醫(yī)療費用報銷1.5.2住院津貼1.5.3特殊疾病保障1.5.4醫(yī)療救助金1.6保險費用：甲方向乙方支付保險費用，具體金額及支付方式雙方另行協(xié)商確定。1.7保險責(zé)任：乙方在本協(xié)議約定的保險范圍內(nèi)，對甲方的醫(yī)療費用進(jìn)行報銷，并按照約定提供住院津貼和特殊疾病保障。第二章保險條款2.1投保資格：甲方應(yīng)具備以下條件，方可投保本互助保險：2.1.1具有完全民事行為能力2.1.2居住在乙方指定的農(nóng)村地區(qū)2.1.3符合乙方規(guī)定的投保條件2.2投保手續(xù)：甲方投保時，應(yīng)向乙方提供以下資料：2.2.1投保申請書2.2.2身份證明2.2.3乙方要求的其他相關(guān)資料2.3保險期間：本協(xié)議約定的保險期間內(nèi)，甲方如發(fā)生約定的保險，乙方按照本協(xié)議的約定承擔(dān)保險責(zé)任。2.4保險金額：本互助保險的保險金額由雙方協(xié)商確定，并在投保時明確。2.5保險費率：本互助保險的保險費率由乙方根據(jù)市場情況和風(fēng)險承受能力制定，并在投保時告知甲方。第三章保險費繳納3.1繳費方式：甲方應(yīng)當(dāng)按照本協(xié)議約定的繳費方式，及時足額繳納保險費用。3.2繳費期限：甲方應(yīng)在約定的時間內(nèi)繳納保險費用，逾期未繳納的，乙方有權(quán)解除本協(xié)議。3.3保險費退還：在以下情況下，乙方應(yīng)當(dāng)退還甲方已繳納的保險費用：3.3.1本協(xié)議因乙方違約而解除3.3.2甲方在合同期限內(nèi)提出退保第四章保險責(zé)任和賠償4.1保險責(zé)任：乙方在本協(xié)議約定的保險責(zé)任范圍內(nèi)，對甲方的醫(yī)療費用進(jìn)行報銷，并按照約定提供住院津貼和特殊疾病保障。4.2賠償條件：甲方發(fā)生保險，且符合本協(xié)議約定的賠償條件時，乙方應(yīng)當(dāng)按照以下規(guī)定進(jìn)行賠償：4.2.1醫(yī)療費用報銷：乙方根據(jù)甲方提供的醫(yī)療費用發(fā)票，在扣除免賠額后，按照約定的比例進(jìn)行報銷。4.2.2住院津貼：乙方根據(jù)甲方提供的住院證明，按照約定的金額和天數(shù)支付住院津貼。4.2.3特殊疾病保障：乙方根據(jù)甲方提供的疾病診斷證明，按照約定的金額進(jìn)行賠償。4.3賠償程序：甲方發(fā)生保險后，應(yīng)及時通知乙方，并按照乙方要求提供相關(guān)證明材料。第五章保險合同變更與終止5.1合同變更：在合同有效期內(nèi)，如因國家政策調(diào)整或雙方協(xié)商一致，本協(xié)議可以變更。變更內(nèi)容應(yīng)以書面形式約定，并經(jīng)雙方簽字蓋章后生效。5.2合同終止：有以下情況之一的，本協(xié)議終止：5.2.1本協(xié)議約定的保險期間屆滿5.2.2甲方自愿解除本協(xié)議5.2.3乙方根據(jù)本協(xié)議約定解除本協(xié)議5.2.4因不可抗力導(dǎo)致本協(xié)議無法履行5.3終止后的處理：本協(xié)議終止后，乙方應(yīng)按照約定退還甲方已繳納的保險費用，并處理相關(guān)事宜。第六章保險金申領(lǐng)6.1申領(lǐng)條件6.1.1甲方在保險期間內(nèi)，發(fā)生本協(xié)議約定的保險。6.1.2甲方已按照協(xié)議規(guī)定繳納了保險費用。6.1.3甲方提供的保險證明材料真實、完整。6.2申領(lǐng)程序6.2.1甲方在知道或應(yīng)當(dāng)知道保險發(fā)生之日起，立即通知乙方。6.2.2甲方應(yīng)在保險發(fā)生后10日內(nèi)，向乙方提交以下申領(lǐng)材料：a.保險證明材料；b.醫(yī)療費用發(fā)票；c.住院證明（如有）；d.乙方要求的其他相關(guān)材料。6.3保險金計算6.3.1乙方根據(jù)甲方提交的材料，按照本協(xié)議約定的保險責(zé)任和賠償條件計算保險金。6.3.2保險金計算公式保險金=實際發(fā)生醫(yī)療費用免賠額自付比例×實際發(fā)生醫(yī)療費用6.4保險金支付6.4.1乙方在收到甲方完整的申領(lǐng)材料后，應(yīng)在30日內(nèi)完成保險金的審核和支付。6.4.2保險金支付方式包括但不限于銀行轉(zhuǎn)賬、現(xiàn)金支付等，具體方式由雙方協(xié)商確定。第七章健康管理與疾病預(yù)防7.1乙方應(yīng)提供以下健康管理服務(wù)：7.1.1定期健康知識講座和咨詢服務(wù)；7.1.2疾病預(yù)防宣傳和教育；7.1.3疾病早期篩查和干預(yù)。7.2甲方應(yīng)積極配合乙方提供的相關(guān)健康管理服務(wù)，并按照乙方要求參加健康檢查。7.3乙方應(yīng)定期對甲方進(jìn)行健康狀況跟蹤，對發(fā)覺的健康問題提供必要的建議和幫助。第八章保險信息管理8.1乙方應(yīng)建立健全保險信息管理制度，保證保險信息的真實、準(zhǔn)確、完整。8.2乙方對甲方提供的個人信息保密，未經(jīng)甲方同意，不得向任何第三方泄露。8.3甲方有權(quán)查詢自己的保險信息，乙方應(yīng)在接到甲方查詢請求后，及時提供相關(guān)信息。8.4乙方應(yīng)定期對保險信息進(jìn)行備份，保證信息的安全性和可恢復(fù)性。第九章保險條款的補(bǔ)充和解釋9.1本協(xié)議未盡事宜，雙方可另行簽訂補(bǔ)充協(xié)議，補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。9.2本協(xié)議如有歧義，應(yīng)按照有利于維護(hù)甲方權(quán)益的原則進(jìn)行解釋。9.3本協(xié)議的補(bǔ)充和解釋均應(yīng)以書面形式進(jìn)行，并經(jīng)雙方簽字蓋章后生效。第十章通知與送達(dá)10.1雙方之間的通知應(yīng)以書面形式進(jìn)行，可以通過以下方式送達(dá)：10.1.1直接送達(dá)；10.1.2郵寄；10.1.3傳真；10.1.4郵件。10.2通知自送達(dá)對方之日起生效，但因不可抗力等原因?qū)е峦ㄖ此瓦_(dá)的，不影響通知的效力。10.3雙方確認(rèn)以下地址為送達(dá)地址：10.3.1甲方送達(dá)地址：_______10.3.2乙方送達(dá)地址：_______第十一章保險合同的解除11.1解除條件11.1.1甲方嚴(yán)重違反本協(xié)議的約定，經(jīng)乙方書面通知后仍未改正；11.1.2乙方根據(jù)國家法律法規(guī)或政策調(diào)整，需要終止本協(xié)議；11.1.3由于不可抗力導(dǎo)致本協(xié)議無法履行。11.2解除程序11.2.1雙方協(xié)商一致，簽訂解除協(xié)議；11.2.2任何一方要求解除協(xié)議，應(yīng)提前30日書面通知對方；11.2.3解除協(xié)議應(yīng)當(dāng)采用書面形式。11.3解除后的處理11.3.1協(xié)議解除后，乙方應(yīng)當(dāng)退還甲方已繳納的保險費用；11.3.2雙方應(yīng)妥善處理尚未履行的義務(wù)；11.3.3本協(xié)議解除不影響已經(jīng)發(fā)生的保險的處理。第十二章保險合同的終止12.1終止條件12.1.1本協(xié)議約定的保險期間屆滿；12.1.2甲方根據(jù)本協(xié)議約定或法律法規(guī)的要求解除協(xié)議；12.1.3乙方根據(jù)本協(xié)議約定或法律法規(guī)的要求終止協(xié)議。12.2終止后的處理12.2.1協(xié)議終止后，乙方應(yīng)當(dāng)退還甲方已繳納的保險費用；12.2.2雙方應(yīng)妥善處理尚未履行的義務(wù)；12.2.3本協(xié)議終止不影響已經(jīng)發(fā)生的保險的處理。第十三章其他13.1法律適用本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。13.2爭議解決雙方在履行本協(xié)議過程中發(fā)生的爭議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均可向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。13.