感染科常見病與多發(fā)病第一頁，共84頁。臨床表現(xiàn)多有原發(fā)感染灶，出現(xiàn)不局限某一系統(tǒng)的感染；毒血癥癥狀：寒戰(zhàn)、高熱、全身不適，心動過速、呼吸急促、神志改變、休克等；40%出現(xiàn)皮疹；可有肝脾腫大；革蘭氏陽性菌及厭氧菌敗血癥常合并遷徙病灶。第二頁，共84頁。輔助檢查血常規(guī)白細胞總數(shù)增多，中性粒細胞百分比增高。血培養(yǎng)和骨髓培養(yǎng)陽性。第三頁，共84頁。診斷標準有原發(fā)感染灶，感染不局限于某一系統(tǒng)。明顯毒血癥癥狀，可出現(xiàn)皮疹、肝脾腫大、遷徙病灶。白細胞及中性粒細胞明顯增高。血培養(yǎng)或骨髓培養(yǎng)陽性可確診。第四頁，共84頁。鑒別診斷變應(yīng)性亞敗血癥。傷寒。粟粒性結(jié)核。惡性組織細胞病等。第五頁，共84頁。治療方案一般對癥治療：維持水電解質(zhì)平衡，補充熱量和維生素?？咕委煟焊鶕?jù)經(jīng)驗和藥敏結(jié)果選擇抗生素。治療局部感染病灶及原發(fā)病。第六頁，共84頁。艾滋病艾滋病是由人免疫缺陷病毒所引起的一種致命性慢性傳染病。第七頁，共84頁。臨床表現(xiàn)分為四期：急性感染期，部分病人可出現(xiàn)發(fā)熱、全身不適、頭痛、惡心、肌痛、關(guān)節(jié)痛、淋巴結(jié)增大。無癥狀感染期，無臨床表現(xiàn)。持續(xù)性全身淋巴結(jié)腫大綜合征，除腹股溝以外，其它部位兩處或兩處以上淋巴結(jié)腫大。艾滋病期，出現(xiàn)體質(zhì)性疾病，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，各種機會菌感染，繼發(fā)腫瘤及由免疫缺陷并發(fā)的其它疾病。第八頁，共84頁。輔助檢查血常規(guī)有貧血，白細胞計數(shù)下降。常發(fā)現(xiàn)尿蛋白。血T細胞絕對計數(shù)下降，CD4+T淋巴細胞計數(shù)也下降。CD4/CD8<1.0。HIV抗體或HIV抗原陽性。HIV-RNA陽性。第九頁，共84頁。診斷標準急性感染期可根據(jù)高危因素及類似血清病表現(xiàn)。慢性感染期則結(jié)合高危人群、伴嚴重的機會性感染或機會腫瘤。CD4/CD8比例倒置。進一步作HIV抗原，抗體或HIV-RNA檢測明確診斷。第十頁，共84頁。鑒別診斷特發(fā)性CD4+T淋巴細胞減少癥。繼發(fā)性CD4+T淋巴細胞減少。第十一頁，共84頁。治療方案抗病毒：早期抗病毒是關(guān)鍵，聯(lián)合應(yīng)用抗病毒藥物。并發(fā)癥的治療：針對各種機會感染病原體及腫瘤采取相應(yīng)治療措施。支持對癥治療。免疫治療。預(yù)防性治療。第十二頁，共84頁。傷寒傷寒是由傷寒桿菌引起的一種急性腸道傳染病。第十三頁，共84頁。臨床表現(xiàn)以發(fā)熱為主要表現(xiàn)，多呈稽留熱，持續(xù)2周以上，并出現(xiàn)表情淡漠，腹脹或腹瀉，相對緩脈，皮膚玫瑰疹，肝脾腫大，可伴腸出血或腸穿孔。第十四頁，共84頁。輔助檢查周圍血象白細胞總數(shù)低下，嗜酸性粒細胞消失；肥達氏反應(yīng)可輔助診斷；血培養(yǎng)，骨髓培養(yǎng)，大、小便培養(yǎng)陽性可確診。第十五頁，共84頁。診斷標準當?shù)赜袀咔?，可能有傷寒病人接觸史。持續(xù)發(fā)熱1周以上，伴全身中毒癥狀，腹脹或腹瀉，相對緩脈，玫瑰疹，肝脾腫大。周圍血象白細胞總數(shù)低下，嗜酸性粒細胞消失；肥達反應(yīng)“O”抗體凝集效價≥1:80,“H”抗體凝集效價≥1:160,恢復其效價增高4倍以上有輔助診斷意義。從血，骨髓，尿，糞便培養(yǎng)出傷寒桿菌可確診。第十六頁，共84頁。鑒別診斷病毒感染；流行性斑疹傷寒；勾端螺旋體?。粣盒辕懠?；急性粟粒性肺結(jié)核；革蘭氏陰性桿菌敗血癥；惡性組織細胞病。第十七頁，共84頁。治療方案一般治療：腸道隔離，發(fā)熱期給予流質(zhì)或半流無渣飲食，監(jiān)測生命體征，大便顏色?？咕委煟亨Z酮類為首選，常用氧氟沙星和環(huán)丙沙星；也可選用第三代頭孢菌素；氯霉素對不能用喹諾酮或頭孢菌素過敏者選用，注意查血象。對癥治療：高熱者適當以用物理降溫，不宜用發(fā)汗退熱藥，以免虛脫；便秘時用開塞露或生理鹽水低壓灌腸，禁用瀉劑；腹脹時用松節(jié)油腹部熱敷及肛管排氣，禁用新司的明類藥物；嚴重毒血癥者，可在足量抗菌藥物配合下使用激素。并發(fā)癥治療：腸出血時予止血，輸血，必要時手術(shù)治療；腸穿孔時給予禁食，胃腸減壓，抗感染，并發(fā)腹膜炎時及時手術(shù)治療。第十八頁，共84頁?？袢】袢∈怯煽袢《厩址干窠?jīng)系統(tǒng)引起的急性傳染病。第十九頁，共84頁。臨床表現(xiàn)曾被犬，貓咬傷傷口周圍感覺異常，出現(xiàn)高度興奮，極度恐懼、恐水、恐風，常有發(fā)熱，伴大量流涎、大汗。最后全身弛返性癱瘓，呼吸、循環(huán)衰竭死亡。第二十頁，共84頁。輔助檢查血像WBC升高，中性粒細胞達80%以上；可檢測狂犬病病毒抗原，抗體?？扇〔∪说耐僖?、腦脊液、淚液或腦組織接種鼠腦分離病毒，也可取腦組織鏡檢找內(nèi)基小體，或用PC-PCR檢測狂犬病毒核酸。第二十一頁，共84頁。診斷標準有犬，貓咬傷史。出現(xiàn)興奮、恐水、恐風、流涎、多汗。可檢測狂犬病病毒抗原，抗體；找內(nèi)基小體；PC-PCR檢測狂犬病毒核；分離病毒確診。第二十二頁，共84頁。鑒別診斷破傷風。病毒性腦炎。脊髓灰質(zhì)炎鑒別。第二十三頁，共84頁。治療方案置于單人房間，避免各種刺激。予對癥支持治療。第二十四頁，共84頁。細菌性痢疾是由志賀菌屬細菌引起的腸道傳染病。第二十五頁，共84頁。臨床表現(xiàn)急起畏寒、發(fā)熱，腹痛，左下腹壓痛，腹瀉粘液膿血便，每天10-20次，伴里急后重。重癥出現(xiàn)休克、神志改變、呼吸循環(huán)衰竭。第二十六頁，共84頁。輔助檢查血常規(guī)示白細胞升高，中性粒細胞升高；大便常規(guī)：外觀粘液膿血便，鏡檢見白細胞，膿細胞，巨嗜細胞；PCR檢測；大便培養(yǎng)檢出志賀菌可確診。第二十七頁，共84頁。診斷標準夏秋季節(jié)多見，有不潔飲食或與病人接觸史。出現(xiàn)發(fā)熱、腹瀉、腹痛、里急后重，重癥出現(xiàn)休克、神志改變、呼吸循環(huán)衰竭。血常規(guī)示白細胞升高，中性粒細胞升高；大便常規(guī)：外觀粘液膿血便，鏡檢見白細胞，膿細胞，巨嗜細胞。PCR檢測，大便培養(yǎng)檢出志賀菌可確診。第二十八頁，共84頁。鑒別診斷乙腦；阿米巴痢疾；結(jié)腸癌；直腸癌；血吸蟲?。豢肆_恩??；其他細菌引起腸道感染或胃腸型食物中毒。第二十九頁，共84頁。治療方案一般治療：消化道隔離，休息，飲食以流質(zhì)為主。維持水、電解質(zhì)酸堿平衡?？咕委煟撼扇耸走x喹喏酮類藥物，最好根據(jù)藥敏來選擇藥物。中毒性菌痢的處理：休克型應(yīng)迅速擴充血容量，改善微循環(huán)。腦型應(yīng)脫水降顱壓，退熱，止痙。并短期應(yīng)用激素。第三十頁，共84頁?；魜y是由霍亂弧菌引起的烈性腸道傳染病。第三十一頁，共84頁。臨床表現(xiàn)起病急，劇烈的腹瀉，每日數(shù)次至數(shù)十次，嚴重者排出“米泔樣”大便，伴嘔吐；以及由此引起的程度不一的脫水，電解質(zhì)紊亂：低鉀、低鈉，代謝性酸中毒，循環(huán)衰竭，腎功能損害。第三十二頁，共84頁。輔助檢查血常規(guī)示白細胞升高，中性粒細胞升高；血生化示低鉀，低鈉，低氯，碳酸氫根降低；小便常規(guī)：少量蛋白，少許紅、白細胞或管型；大便常規(guī)：黏液，少許紅、白細胞；懸滴試驗陽性，制動試驗陽性；堿性蛋白胨培養(yǎng)陽性；PCR檢查陽性。第三十三頁，共84頁。診斷標準流行期間，可有病人或疫水接觸史，出現(xiàn)有典型的霍亂腹瀉、嘔吐癥狀，迅速出現(xiàn)嚴重脫水，循環(huán)衰竭，肌肉痙攣者。血常規(guī)示白細胞升高，中性粒細胞升高；血生化示低鉀，低鈉，低氯，碳酸氫根降低；小便常規(guī)示少量蛋白，少許紅、白細胞或管型；大便常規(guī)示黏液，少許紅、白細胞。大便懸滴試驗陽性，制動試驗陽性，堿性蛋白胨培養(yǎng)陽性，PCR檢查陽性。第三十四頁，共84頁。鑒別診斷急性細菌性胃腸炎；細菌性痢疾；病毒性胃腸炎。第三十五頁，共84頁。治療方案嚴格隔離，密切監(jiān)測生命體征，記錄每日的出入液體量。補液和補充電解質(zhì)：早期、迅速、足量、先鹽后糖、先快后慢、糾酸補鈣、見尿補鉀或口服補液鹽?？咕憾辔鳝h(huán)素、喹喏酮類、抗分泌藥（黃連素）。第三十六頁，共84頁。麻疹麻疹由麻疹病毒引起的呼吸道傳染病。第三十七頁，共84頁。臨床表現(xiàn)發(fā)熱，咳嗽，明顯卡他癥狀，結(jié)膜充血，科氐斑。淡紅色斑丘疹，起自耳后，發(fā)際，向顏面，軀干，四肢發(fā)展。皮疹吸收后留有色素沉著及脫屑。第三十八頁，共84頁。輔助檢查血常規(guī)白細胞下降，淋巴細胞升高；麻疹抗體的檢測；鼻咽部或血液中分離出麻疹病毒或檢測到麻疹病毒核酸。第三十九頁，共84頁。診斷標準麻疹流行期間與麻疹病人有接觸史。出現(xiàn)發(fā)熱，明顯卡他癥狀，柯氏斑，淡紅色斑丘疹，恢復期皮膚有留有色素沉著及脫屑。麻疹抗體可輔助診斷，分離麻疹病毒或病毒核酸可確診。第四十頁，共84頁。鑒別診斷風疹；幼兒急疹；藥疹。第四十一頁，共84頁。治療方案主要予加強護理，對癥治療。預(yù)防并治療并發(fā)癥。第四十二頁，共84頁。流行性腮腺炎流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒所引起的急性呼吸道傳染病。第四十三頁，共84頁。臨床表現(xiàn)可有發(fā)熱，頭痛，乏力，食欲不振等不適。出現(xiàn)以耳垂為中心彌漫腫大，疼痛，通常為一側(cè)，2-4天累及對側(cè)。第四十四頁，共84頁。輔助檢查血清、尿淀粉酶升高，腮腺炎病毒抗體IgM可作近期診斷，抗原檢測可作早期診斷。病毒RNA-PCR檢測及病毒分離可確診。第四十五頁，共84頁。診斷標準有腮腺炎接觸史或當?shù)厝傺琢餍?。出現(xiàn)腮腺腫大，可伴有發(fā)熱，頭痛，乏力，食欲不振等不適。淀粉酶升高；腮腺炎病毒抗體，抗原陽性。病毒RNA-PCR檢測及病毒分離可確診。第四十六頁，共84頁。鑒別診斷化膿性腮腺炎；其它病毒性腮腺炎；其它原因引起的腮腺炎腫大。第四十七頁，共84頁。治療方案主要是護理，對癥治療，禁食酸辣食物。同時予抗病毒治療。防治各種并發(fā)癥。第四十八頁，共84頁。流行性乙型腦炎乙型腦炎由乙型腦炎病毒經(jīng)蚊蟲媒介而引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷的急傳染病。第四十九頁，共84頁。臨床表現(xiàn)7-9月發(fā)?。ū镜?月底至7月底），10歲以下兒童多見，急性起病，發(fā)熱、頭痛、嘔吐，出現(xiàn)不同程度的意識障礙，嗜睡、昏迷、驚厥、抽搐，甚至出現(xiàn)中樞性呼吸衰竭。重癥者可有后遺癥。第五十頁，共84頁。輔助檢查血白細胞總數(shù)及分類中性粒細胞增高。腦脊液：壓力升高，蛋白輕度升高，糖與氯化物正常，白細胞增高，多在50-500＊106/L。血或脊液中乙腦IgM抗體陽性。分離出乙腦病毒可確診。第五十一頁，共84頁。診斷標準在乙腦流行季節(jié)，有蚊蟲叮咬史，出現(xiàn)發(fā)熱，頭痛，意識障礙，抽搐等。血像高；腦脊液呈病毒性腦炎改變。血、腦脊液乙腦IgM抗體陽性。分離出乙腦病毒可確診。第五十二頁，共84頁。鑒別診斷中毒性菌痢；化膿性腦膜炎；結(jié)核性腦膜炎；其它病毒性腦炎。第五十三頁，共84頁。治療方案精心護理和監(jiān)護病人。針對高熱，抽搐，呼吸衰竭對癥治療：予退熱，降顱壓，止痙，保持呼吸道通暢，必要時氣管切開及上呼吸機，預(yù)防感染?；謴推诩訌娍祻椭委?。第五十四頁，共84頁。流行性腦脊髓膜炎流行性腦脊髓膜炎由腦膜炎奈瑟氏菌通過呼吸道傳播所引起的化膿性腦膜炎。第五十五頁，共84頁。臨床表現(xiàn)急性起病，畏寒發(fā)熱，伴頭痛、全身不適，精神萎靡等，全身皮膚瘀點、瘀斑，同時或隨后出現(xiàn)中樞系統(tǒng)癥狀：劇烈頭痛，嘔吐，腦膜刺激征，譫妄，昏迷，抽搐。極少數(shù)病人迅速出現(xiàn)循環(huán)衰竭（休克型）或腦疝(腦膜腦炎型)而死亡。第五十六頁，共84頁。輔助檢查血常規(guī)WBC明顯升高，中性粒細胞亦明顯升高。腦脊液呈化膿性腦脊液改變。皮膚瘀點處組織液及腦脊液涂片可發(fā)現(xiàn)腦膜炎雙球菌，血、腦脊液可培養(yǎng)出致病菌。特異性抗體的檢測可輔助診斷。第五十七頁，共84頁。診斷標準在流行區(qū)域，冬春季發(fā)病，兒童多見。出現(xiàn)發(fā)熱，頭痛，嘔吐，皮膚瘀點瘀斑，中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。血像高，腦脊液呈化膿性改變。特異性抗原、抗體檢查陽性輔助診斷，涂片或培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)致病菌明確診斷。第五十八頁，共84頁。鑒別診斷其它化膿性腦膜炎；結(jié)核性腦膜炎；敗血癥休克。第五十九頁，共84頁。治療方案一般治療：早期診斷，就地隔離治療，密切監(jiān)護。維持水電解質(zhì)平衡。做好護理，防止淤斑破潰感染?？垢腥局委煟涸缙?、足量應(yīng)用能透過血腦屏障的敏感的抗生素。如青霉素，頭孢菌素。對癥治療：有休克傾向的積極抗休克，防止DIC出現(xiàn)；顱高壓為主的強有力的脫水降顱壓，防腦疝出現(xiàn)。第六十頁，共84頁。流行性出血熱

流行性出血熱為自然疫源性疾病，是由流行性出血熱病毒（EHFV）引起的一種急性傳染病。第六十一頁，共84頁。臨床表現(xiàn)以發(fā)熱、休克、充血出血和急性腎功能損害為主要表現(xiàn)。典型病例有發(fā)熱期、低血壓休克期、少尿期、多尿期和恢復期五期經(jīng)過；前三期可有重疊，并有五期不全的異型或輕型不典型病例。第六十二頁，共84頁。輔助檢查血常規(guī)檢查有白細胞增多，并出現(xiàn)較多的異型淋巴細胞，血小板減少；尿常規(guī)檢查有蛋白尿、血尿、管型尿；血清特異性IgM抗體陽性；恢復期血清特異性IgG抗體比急性期有4倍以上增高；從病人血液白細胞或尿沉渣細胞中查到EHFV抗原或EHFVRNA。第六十三頁，共84頁。診斷標準在流行期間出現(xiàn)發(fā)熱，出血滲出表現(xiàn)，急性腎功能損害表現(xiàn)；有發(fā)熱期、低血壓休克期、少尿期、多尿期、恢復期。熱退后癥狀反而加重。血常規(guī)檢查有白細胞增多，并出現(xiàn)較多的異型淋巴細胞，血小板減少；尿常規(guī)檢查有蛋白尿、血尿、管型尿。血清特異性IgM抗體陽性；恢復期血清特異性IgG抗體比急性期有4倍以上增高；從病人血液白細胞或尿沉渣細胞中查到EHFV抗原或EHFVRNA。第六十四頁，共84頁。鑒別診斷發(fā)熱期應(yīng)與上感、敗血癥、急性胃腸炎和菌痢等鑒別。休克期應(yīng)與其他感染性休克鑒別。少尿期應(yīng)與急性腎炎及其他原因引起的急性腎功能衰竭相鑒別。出血明顯者需與消化性潰瘍出血、血小板減少性紫癜和其他原因所導致的DIC相鑒別。以ARDS為主要表現(xiàn)者應(yīng)注意與其他病因引起者相區(qū)別。以腹痛為主者應(yīng)與外科、內(nèi)科及婦科急腹癥相鑒別。第六十五頁，共84頁。治療方案抓好“三早一就”（早發(fā)現(xiàn)、早休息、早治療、就近治療）。發(fā)熱期：控制感染，減輕外滲，改善中毒癥狀和預(yù)防DIC。低血壓休克期：積極補充血容量，注意糾正酸中毒和改善微循環(huán)功能。少尿期：穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境，促進利尿，導瀉和透析治療。多尿期：移行期和多尿早期的治療同少尿期，多尿后期主要是維持水和電解質(zhì)平衡，防治繼發(fā)感染?；謴推冢貉a充營養(yǎng)，逐步恢復工作。第六十六頁，共84頁。脊髓灰質(zhì)炎脊髓灰質(zhì)炎是由脊髓灰質(zhì)炎病毒引起的消化道急性傳染病，臨床表現(xiàn)主要為急性弛緩性麻痹，一部分病例可能有永久性肢體麻痹。多見于小兒，故稱小兒麻痹癥。第六十七頁，共84頁。臨床表現(xiàn)早期有發(fā)熱、煩躁不安、多汗、惡心、項背強直及腓腸肌觸痛等癥狀。熱退后出現(xiàn)不對稱性弛緩性麻痹。神經(jīng)系統(tǒng)檢查發(fā)現(xiàn)肢體（或/和腹?。┎粚ΨQ性（單側(cè)或雙側(cè)）弛緩性麻痹，軀體或肢體肌張力減弱，深部腱反射減弱或消失，無明顯感覺障礙。第六十八頁，共84頁。輔助檢查早期腦脊液呈病毒性腦炎改變，熱退后呈蛋白細胞分離；病毒分離；中和試驗，補體結(jié)合試驗檢測血中特異性抗體，ELISA法檢測IgM抗體。第六十九頁，共84頁。診斷標準當?shù)赜斜静“l(fā)生，未服用過脊髓灰質(zhì)炎疫苗的小兒，出現(xiàn)發(fā)熱、煩躁不安、多汗、肌痛，不對稱的肢體弛緩性癱瘓。腦脊液呈蛋白細胞分離，血清特異性抗體檢測有助于診斷的確立。病毒分離可確診。第七十頁，共84頁。鑒別診斷格林-巴利綜合征，急性脊髓炎，其他腸道病毒感染，家族性周期性麻痹，假性癱瘓。第七十一頁，共84頁。治療方案一般治療：臥床休息，消化道與呼吸道隔離，給予足夠的液體量和熱量，做好對癥治療及病情監(jiān)護。癱瘓肢體的治療：避免肢體刺激和受壓，保持功能位。應(yīng)用促神經(jīng)肌肉恢復的藥物。呼吸障礙的治療：腦干型麻痹時，必須保持呼吸道通暢，必要時氣管切開；呼吸肌癱瘓缺氧者，應(yīng)行人工呼吸?；謴推谛欣懑熂肮δ苠憻?，必要時行畸形矯正術(shù)。第七十二頁，共84頁。瘧疾是由人類瘧原蟲感染引起的一種寄生蟲病。臨床上以反復發(fā)作的寒戰(zhàn)，高熱，大汗后緩解為特點。第七十三頁，共84頁。臨床表現(xiàn)典型癥狀為突起畏寒，寒戰(zhàn)，高熱和大量出汗。寒戰(zhàn)常持續(xù)20分鐘至1小時。隨后體溫迅速上升，通?？蛇_40度，持續(xù)2~6小時。隨后大汗，體溫驟降。發(fā)熱間期患者一般情況較好。發(fā)熱間歇期有一定規(guī)律性，間日瘧，卵性瘧約為48h，三日瘧為72h，惡性瘧36~48h。第七十四頁，共84頁。輔助檢查血常規(guī)可見一定程度的貧血；血液厚、薄片染色查找瘧原蟲；核酸檢查靈敏度高。