血液透析中急性并發(fā)癥及護理干預(yù)透析中緊急事務(wù)1.即刻并發(fā)癥2.遠期并發(fā)癥3.特殊事務(wù)

透析急性并發(fā)癥依據(jù)其發(fā)生的時間分為即刻并發(fā)癥和遠期并發(fā)癥。即刻并發(fā)癥：是指在血液透析過程中或在血液透析結(jié)束后數(shù)小時內(nèi)發(fā)生的與透析治療本身有關(guān)的并發(fā)癥。也稱之為血液透析急性并發(fā)癥。（一）急性并發(fā)癥種類1.失衡綜合癥2.透析中低血壓3.透析中高血壓4.出血傾向5.心血管并發(fā)癥6.發(fā)熱反響7.肌肉痙攣8.惡心嘔吐9.頭痛10.透析相關(guān)低氧血癥1.概念2.發(fā)生緣由3.發(fā)朝氣制4.臨床表現(xiàn)5.治療與預(yù)防6.治療措施7.護理（一）急性并發(fā)癥處理失衡綜合癥

是指在血液透析過程中或透析結(jié)束后不久出現(xiàn)的神經(jīng)、精神系統(tǒng)為主癥的癥候群，常持續(xù)數(shù)小時至24小時后漸漸消逝。輕度失衡時，患者僅有頭痛，焦慮擔(dān)憂或惡心、嘔吐，嚴(yán)峻時可有意識障礙、癲癇樣發(fā)作、昏迷甚至死亡。失衡綜合癥的發(fā)生率一般為3.4~20%發(fā)生緣由急、慢性腎衰血尿素氮和肌酐水平很高，尿毒癥病癥明顯的患者，多見于初次透析及透析誘導(dǎo)期。運用大面積、高效透析器及超濾過多、過快時也可發(fā)生透析失衡。因故停止透析一段時間，重新起先透析者易失衡。發(fā)朝氣制可能與下列因素有關(guān)：尿素氮等代謝產(chǎn)物去除過速腦組織反常性酸中毒特發(fā)性滲透物質(zhì)低鈉透析，透析中低血糖，甲狀旁腺功能亢進等臨床表現(xiàn)多出現(xiàn)于首次透析或透析誘導(dǎo)期。輕度失衡時表現(xiàn)為透析后頭痛、乏力、倦怠、煩躁、惡心、嘔吐、血壓上升、視力模糊及睡眠障礙等。中度失衡者有肌肉間歇性痙攣、定向障礙、撲翼樣震顫及嗜睡，偶可伴有心律失常。重度失衡時出現(xiàn)精神異樣、驚厥、癲癇樣發(fā)作、木僵、昏迷，甚至死亡。治療1.輕度失衡者不需終止透析，對癥處理及改進透析方式可使輕度失衡病癥緩解。2.有明顯失衡病癥時應(yīng)停止透析，剛好搶救。治療措施靜脈注射50%高滲葡萄糖40~60ml或3%鹽水40ml；病癥明顯者賜予20%甘露醇250ml脫水，并賜予其他減輕腦水腫的措施；發(fā)生抽搐時靜脈注射安定10~20mg；血壓過高或有心律紊亂者應(yīng)賜予降壓及訂正心律紊亂治療。預(yù)防首次透析避開運用大面積、高效透析器，透析時間不宜超過3小時，血流量應(yīng)小于200ml/min，脫水量不宜過多；誘導(dǎo)透析宜按部就班，每次透析使BUN下降不超過30~40%透析液鈉濃度不宜過低，對首次透析或易發(fā)生失衡者應(yīng)留意限制透析間期體重增長；限制高血壓，調(diào)整透析頻度，使每次得到充分透析；對常規(guī)透析易發(fā)生失衡者，可改為血液濾過。首次透析者，或易發(fā)生失衡者，服用苯妥英鈉有確定預(yù)防效果。護理

遵醫(yī)囑，對初次透析者治療參數(shù)的設(shè)定需謹(jǐn)慎。病情視察要細，予以重點關(guān)注。加強與患者溝通以判別是否過度驚惶，還是失衡所致，以便賜予剛好正確處理。失衡綜合癥緊急處理流程透析中低血壓是最常見的并發(fā)癥，發(fā)生率可高達50%~75%，可造成透析血流缺乏，以致超濾困難,透析不充分。低血壓可誘發(fā)心律失常、心絞痛、腎臟血流量削減及剩余腎功能進一步降低。急性腎衰時低血壓可加重腎缺血性損害，延緩腎衰復(fù)原時間，應(yīng)盡力避開。發(fā)生緣由有效血容量削減。自主神經(jīng)病變和血管收縮降低。內(nèi)分泌性因素。醋酸鹽不耐受。其他因素：透前服用降壓藥，易發(fā)生透析中低血壓和透析后直立性低血壓。纖維素膜、銅仿膜等透析器生物相容性差，易發(fā)生低氧血癥。透析中患者出現(xiàn)嚴(yán)峻的心律失?；蛐募」Ｋ溃剐妮敵隽肯鳒p。嚴(yán)峻貧血及低蛋白血癥。臨床表現(xiàn)可表現(xiàn)為無病癥性低血壓，大多數(shù)患者同時有頭暈、胸悶不適、面色蒼白、出冷汗、眼前發(fā)黑、惡心、嘔吐、心率加快和肌肉痛性痙攣，甚至一過性意識喪失，有冠心病者可誘發(fā)心律失常及心絞痛。治療快速補充容量；同時適當(dāng)減慢血流量；減低超濾率暫停超濾；賜予吸氧。一般輸入生理鹽水100~200ml后病癥會快速好轉(zhuǎn)。病癥較重者，可加大輸液量或應(yīng)用高滲鹽水、高滲葡萄糖、甘露醇等。找尋誘發(fā)低血壓緣由并予解除。預(yù)防初次透析、年老體弱者及運用大面積透析器時:適當(dāng)預(yù)充;宜緩慢引出血液，血流速由50ml/min漸漸加快;脫水量不宜過多，透析間期體重增長要小于總體重的4%,或每天增重不超過1kg。接受碳酸氫鹽透析。改進透析技術(shù)序貫透析、血液濾過、血液透析濾過、可調(diào)鈉和/或超濾曲線模式透析，有利于血容量的再充盈而不增加患者的鈉負荷。分時段超濾。無可調(diào)鈉和/或超濾曲線模式透析裝置的單位，人為調(diào)控超濾方式。低溫透析。冷壓反響，有助于提高外周血管阻力，以維持血壓的穩(wěn)定。透析前停用降壓藥，訂正貧血，改用生物相容性較好的透析器。透析過程中血容量監(jiān)測：血容量監(jiān)測儀；公式計算；生物反響血容量監(jiān)測。護理高危因素人群的重點視察：老年、糖尿病患者，體重增長過多患者。健康教化：低鹽飲食，削減透析間期水分?jǐn)z入。提早進餐：在透析起先的1~2小時內(nèi)進餐，此時透析去除的溶質(zhì)和水分約占預(yù)期目標(biāo)的20%~40%，對外周有效循環(huán)血量影響較小。低血壓緊急處理流程透析中高血壓指透析過程中隨著脫水和血容量的削減，局部患者出現(xiàn)血壓漸漸上升，或在原有高血壓基礎(chǔ)上血壓進一步上升。緣由：目前認(rèn)為腎素-血管驚惶素系統(tǒng)分泌增加。降壓藥物的去除。失衡綜合癥：出現(xiàn)于透析后半程或透析剛剛結(jié)束。硬水綜合癥：反滲水的運用，使該綜合癥較為少見。高鈣透析液：是動脈血管和心肌收縮力均增加。低鉀或無鉀透析液：通過引起腎素活性，導(dǎo)致血管張力增加。護理找尋緣由，實行相應(yīng)的措施預(yù)防失衡綜合癥的發(fā)生。選擇合適的透析液鈣、鉀濃度。限制透析間期體重的過度增長，避開脫水速率過快?？垢哐獕核幬锔臑橥肝銮胺?，透析中，血壓高時，舌下含服硝苯地平或開搏通等藥物，必要時遵醫(yī)囑靜脈運用抗高血壓制劑。出血傾向干脆緣由：貧血、血小板功能不全、高血壓等。誘因：血液透析中抗凝劑的應(yīng)用?？砂l(fā)生于各個部位，以顱內(nèi)出血和眼底出血最常見，剛剛行透析的患者消化道出血較多見，腦出血是透析病人死亡率最高的并發(fā)癥。高齡、糖尿病、多囊腎患者的發(fā)生率較高，低分子肝素或無肝素透析，正確應(yīng)用降壓藥合理設(shè)定透析血流量：由初始的100ml/min漸漸調(diào)致200~250ml/min。透析結(jié)束時，也應(yīng)以低血流量緩慢回流，以免患者因血容量的突然變更，可能誘發(fā)腦血管意外。護理重點人群的防范：高齡、糖尿病、多囊腎患者。起先透析的上機操作要平緩。對患者主訴、病癥的視察要細致?；颊哳^痛、嘔吐、談吐不清肢體抽動痙攣是要高度警惕，與低血糖、低血壓、透析腦病相鑒別，并予剛好處理。心血管并發(fā)癥心律失常常見緣由有高鉀血癥、低鉀血癥、病毒感染和洋地黃類藥物毒性反響等。高鉀血癥性心律失常。低鉀血癥性心律失常。其他因血酸堿度和降低血鉀而引起洋地黃中毒等。預(yù)防和護理預(yù)防高鉀血癥避開透析前高血鉀，提示無尿、少尿患者限制高鉀食物的攝入，定期檢測血鉀濃度。避開透析起先就進行單超脫水操作。避開洋地黃中毒及低鉀血癥。對服用洋地黃類藥物的患者，常常提示患者自我視察脈搏、有無黃視、綠視病癥，透析過程中嚴(yán)密監(jiān)測心律。高鉀血癥者可行緊急透析，賜予鈣劑等藥物，低鉀血癥引起心律失常時，應(yīng)馬上停止血透，并予補鉀。發(fā)熱反響緣由多數(shù)是由于內(nèi)毒素?zé)嵩捶错?，少?shù)是由于感染所致，有時可與透析機溫度調(diào)整故障有關(guān)。表現(xiàn)為透析起先1小時左右患者出現(xiàn)發(fā)冷、寒戰(zhàn)、體溫上升，可伴有惡心、嘔吐、間或出現(xiàn)血壓下降。治療應(yīng)用抗組織胺藥物、解熱藥物或糖皮質(zhì)激素可改善病癥。嚴(yán)峻者應(yīng)停止透析，行血培育檢查，并剛好應(yīng)用抗菌素治療。護理

透析器和管路有效、徹底的清洗和消毒，進行穿刺及連接管路操作時要嚴(yán)格無菌。透析發(fā)熱緊急處理流程

肌肉痙攣緣由：未明?？赡苡腥c易感因素：⑴低血壓。⑵超濾低于患者干體重。⑶運用低鈉透析治療：1、低血壓引起的可輸高滲鹽水或高滲葡萄糖等訂正。2、非糖尿病患者輸高滲葡萄糖為好。預(yù)防：1.預(yù)防低血壓。2.維生素E和奎寧（維生素E400U睡前服或奎寧352mg每晚睡前服。后者毒性，有致血栓性血小板削減性紫癜的副作用，應(yīng)慎用。3.左旋卡尼丁。4.去甲羥安定（2mg-5mg)透析前服用、5.伸展熬煉。惡心嘔吐緣由：1.低血壓（最常見）。2.熱原反響、高血壓、心衰、硬水綜合征、胃腸道疾病等。3.腦血管意外、失衡綜合征等。4.緣由很多留意鑒別，尤其是持續(xù)存在者。治療：1.主動找尋病因。2.嚴(yán)格透析用水處理。3.嚴(yán)密檢測濃縮及釋稀后透析液的電解質(zhì)含量。4.適當(dāng)超濾。5.補充生理鹽水。6.惡心持續(xù)存在可運用止嘔劑。預(yù)防：1.避開透析中低血壓發(fā)生。2.必要時降低血流量，延長透析時間頭痛：病因：常見，但很多緣由不明，可能與失衡綜合征有關(guān)。特殊猛烈頭痛者留意鑒別診斷。預(yù)防：透析早期降低血流速度。降低透析鈉濃度。治療：⑴病因治療。⑵不能耐受者給服止痛劑。透析相關(guān)性低氧血癥特點：1、動脈血氧分壓下降5-30mmHg。2、持續(xù)到結(jié)束后2小時。3、一般患者無影響，但對有嚴(yán)峻的心肺疾病者有害的。病因：不明，可能有下列兩點：1、肺通氣功能下降，因為透析時血中二氧化碳從透析液中喪失。醋酸鹽代射的影響。堿血癥使肺通氣量減低。2、肺內(nèi)彌散障礙。因為肺內(nèi)白細胞滯留、肺內(nèi)微血栓引起肺循環(huán)障礙、醋酸鹽對心肌和呼吸中樞干脆抑制引起低氧血癥。透析相關(guān)低氧血癥臨床表現(xiàn)：1、透析中的低氧血癥一般無重要臨床意義。2、有心肺功能不全者可出現(xiàn)低血壓等明顯的臨床病癥。治療：1、吸氧。2、二氧化碳潴留者面罩吸氧。預(yù)防：1、心肺功能不全者要吸氧。2、運用碳酸氫鹽透析液透析。3、提高透析膜生物相溶性（二）與技術(shù)操作有關(guān)的并發(fā)癥1.首用綜合癥2.溶血3.空氣栓塞首次運用綜合癥首次運用綜合癥是指患者運用新透析器時在短時間內(nèi)出現(xiàn)的過敏反響。多發(fā)生在透析起先數(shù)分鐘或1小時內(nèi)。輕者皮膚搔癢，咳嗽、胸痛、背痛、蕁麻疹、卡他病癥或腹部痙攣難過，重者全身發(fā)熱，呼吸困難，胸腹劇痛、血壓下降、心臟驟停。輕者賜予對癥處理即可自行緩解。

重者馬上停止透析，賜予吸氧、抗過敏治療。緣由患者對透析器中的消毒液保存液過敏透析膜生物相容性不良，刺激了單核細胞釋放白介素2預(yù)防和護理生理鹽水充分、足量沖洗新透析器。重復(fù)運用透析器、選擇生物相容性較好的透析器。首用綜合癥緊急處理流程溶血透析中發(fā)生急性溶血是少見而嚴(yán)峻的并發(fā)癥，嚴(yán)峻時可危及生命。發(fā)生緣由機溫過高超過51℃時，馬上發(fā)生溶血，透析液溫在47℃~51℃間，可在數(shù)小時內(nèi)或延遲至48小時。透析液低滲：透析液配方或比例泵失誤，紅細胞在低滲環(huán)境中發(fā)生腫脹、裂開，引起急性溶血。消毒液殘留。透析用水氯、氯胺或硝酸鹽含量過高，（常造成慢性溶血）血泵或管道內(nèi)外表對紅細胞的機械性損傷。異型輸血。臨床表現(xiàn)患者靜脈回血導(dǎo)管中血呈淡紅色或葡萄酒色，患者感覺接受回血的靜脈難過、胸悶、氣急、煩躁、心悸、心絞痛，有些患者主訴有嚴(yán)峻腰痛，腹部痙攣。嚴(yán)峻者有發(fā)冷，寒顫、血壓下降、心律失常、血紅蛋白尿甚至昏迷。治療馬上停止血泵，夾住管路，不能回輸透析器及管路中的血液。貧血者應(yīng)馬上補充簇新血液并吸入純氧。對高血鉀、低血壓、腦水腫、心力衰竭、電解質(zhì)紊亂、腎功能急劇惡化者應(yīng)作相應(yīng)的治療。護理定期修理機器，每次開機及透析中應(yīng)檢查機溫并記錄。細致檢測透析液成份。運用反滲水透析。定期測定供水系統(tǒng)中氯及氯胺的含量，超過標(biāo)準(zhǔn)時應(yīng)剛好檢修和更換水處理碳濾系統(tǒng)，砂濾局部?？諝馑ㄈ壳斑\用的透析機完善的監(jiān)護系統(tǒng)，使透析中空氣進入人體的機會不多，但一次大量空氣進入血液會引起患者突然死亡。發(fā)生緣由血管通路破損或脫落，特殊是血泵前管路破損由于負壓作用極易吸入空氣。內(nèi)瘺穿刺針硬塑接頭裂開，或與管路街接松動。動脈血管通路泵前輸液、輸血走空。肝素注射器漏氣?？諝獠东@器報警失靈。血管通路及透析器內(nèi)空氣未排凈。透析膜破損，透析液內(nèi)空氣彌散入血。利用空氣回血不慎失誤等。臨床表現(xiàn)少量空氣及微小泡沫緩慢入血時，可溶解入血，或由肺呼出，可無病癥或有咳嗽、胸疼。一次進入5ml以上氣體時可發(fā)生明顯的氣體栓塞病癥。栓塞發(fā)生于主動脈，病人出現(xiàn)心力衰竭、心律紊亂；栓塞于肺動脈，猛烈咳嗽，呼吸