主治醫(yī)師考試(口腔頜面外科)習(xí)題庫及答案(第2部分)一、單項選擇題1.下列哪種情況不是放置引流的適應(yīng)證（）A.可能發(fā)生感染的污染創(chuàng)口B.較淺小的無菌創(chuàng)口C.留有死腔的創(chuàng)口D.止血不全的創(chuàng)口E.膿腫切開的創(chuàng)口答案：B解析：較淺小的無菌創(chuàng)口一般不需要放置引流，而可能發(fā)生感染的污染創(chuàng)口、留有死腔的創(chuàng)口、止血不全的創(chuàng)口以及膿腫切開的創(chuàng)口都需要放置引流以防止感染、引出滲出物等。2.關(guān)于牙頜面畸形正頜外科治療的術(shù)前正畸，下列說法錯誤的是（）A.矯正錯位牙B.消除牙的代償性傾斜C.為手術(shù)打下良好基礎(chǔ)D.一般術(shù)前正畸時間為1-2個月E.改善牙的咬合關(guān)系答案：D解析：術(shù)前正畸一般需要較長時間，通常為6-12個月，目的是矯正錯位牙、消除牙的代償性傾斜、改善牙的咬合關(guān)系，為正頜手術(shù)打下良好基礎(chǔ)，而不是1-2個月。3.以下關(guān)于腮腺多形性腺瘤的敘述，哪項是錯誤的（）A.又稱混合瘤B.為涎腺中發(fā)病率最高的腫瘤之一C.腫瘤生長緩慢D.常發(fā)生于腮腺淺葉E.不會發(fā)生惡變答案：E解析：腮腺多形性腺瘤又稱混合瘤，是涎腺中發(fā)病率最高的腫瘤之一，生長緩慢，常發(fā)生于腮腺淺葉。但它有惡變的可能，惡變率與病程長短有關(guān)。4.以下哪種囊腫屬于非牙源性囊腫（）A.根尖周囊腫B.含牙囊腫C.鼻腭管囊腫D.角化囊腫E.始基囊腫答案：C解析：根尖周囊腫、含牙囊腫、角化囊腫、始基囊腫都屬于牙源性囊腫，而鼻腭管囊腫屬于非牙源性囊腫。5.拔牙后出血是指拔牙后多長時間仍有明顯出血（）A.10分鐘B.20分鐘C.30分鐘D.60分鐘E.120分鐘答案：C解析：拔牙后30分鐘仍有明顯出血稱為拔牙后出血。6.以下關(guān)于顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的敘述，哪項是錯誤的（）A.好發(fā)于青壯年，是一組疾病的總稱B.關(guān)節(jié)內(nèi)微小創(chuàng)傷與精神心理因素是本病的兩個主要致病因素C.本病有自限性，一般不會發(fā)生關(guān)節(jié)強直D.三個主要臨床癥狀是下頜運動異常、疼痛及彈響和雜音E.以手術(shù)治療為主答案：E解析：顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病好發(fā)于青壯年，是一組疾病的總稱，關(guān)節(jié)內(nèi)微小創(chuàng)傷與精神心理因素是主要致病因素。本病有自限性，一般不會發(fā)生關(guān)節(jié)強直，主要臨床癥狀為下頜運動異常、疼痛及彈響和雜音。治療以保守治療為主，而不是手術(shù)治療。7.口腔頜面部感染的主要途徑是（）A.牙源性B.腺源性C.損傷性D.血源性E.醫(yī)源性答案：A解析：牙源性是口腔頜面部感染的主要途徑，因為口腔內(nèi)牙齒的感染很容易擴散到周圍組織。8.以下關(guān)于唇腭裂的敘述，哪項是錯誤的（）A.外科手術(shù)整復(fù)是主要的治療方法B.應(yīng)采用綜合序列治療來達到功能與外形的恢復(fù)C.唇裂患者無法形成“腭咽閉合”D.腭裂患者術(shù)后應(yīng)作語音訓(xùn)練E.頜骨繼發(fā)畸形的治療常在16歲以后進行答案：C解析：唇裂患者在一定程度上可以通過手術(shù)等方法改善口腔功能，并非無法形成“腭咽閉合”。唇腭裂的治療以外科手術(shù)整復(fù)為主，應(yīng)采用綜合序列治療，腭裂患者術(shù)后需要進行語音訓(xùn)練，頜骨繼發(fā)畸形的治療常在16歲以后進行。9.下列哪種腫瘤一般不應(yīng)做活組織檢查（）A.轉(zhuǎn)移性腫瘤B.惡性黑色素瘤C.惡性淋巴瘤D.惡性肉芽腫E.涎腺混合瘤答案：B解析：惡性黑色素瘤一般不應(yīng)做活組織檢查，因為活檢可能會導(dǎo)致腫瘤細胞的擴散和轉(zhuǎn)移，加速腫瘤的發(fā)展。10.關(guān)于阻生牙的概念，錯誤的是（）A.只能部分萌出或完全不能萌出B.阻力可來源于鄰牙C.阻力可來源于骨組織D.阻力可來源于軟組織E.常見阻生牙為下頜第二磨牙答案：E解析：阻生牙是指由于鄰牙、骨或軟組織的阻礙而只能部分萌出或完全不能萌出的牙。常見的阻生牙為下頜第三磨牙，而不是下頜第二磨牙。二、多項選擇題1.以下屬于口腔頜面部軟組織損傷的特點的有（）A.血運豐富，創(chuàng)口愈合快B.易并發(fā)顱腦損傷C.易發(fā)生感染D.易引起窒息E.有時伴有面部畸形答案：ABCDE解析：口腔頜面部血運豐富，創(chuàng)口愈合快，但由于位置特殊，易并發(fā)顱腦損傷，同時口腔是有菌環(huán)境，易發(fā)生感染。損傷后組織腫脹等情況易引起窒息，嚴重的損傷還可能伴有面部畸形。2.口腔頜面部惡性腫瘤的治療方法包括（）A.手術(shù)治療B.放射治療C.化學(xué)治療D.免疫治療E.低溫治療答案：ABCDE解析：口腔頜面部惡性腫瘤的治療方法是綜合性的，包括手術(shù)治療、放射治療、化學(xué)治療、免疫治療以及低溫治療等，不同的治療方法根據(jù)腫瘤的類型、分期等情況綜合應(yīng)用。3.顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的臨床表現(xiàn)包括（）A.下頜運動異常B.疼痛C.彈響和雜音D.頭痛E.耳癥答案：ABCDE解析：顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的臨床表現(xiàn)多樣，主要有下頜運動異常、疼痛、彈響和雜音，部分患者還可能出現(xiàn)頭痛、耳癥等癥狀。4.關(guān)于牙種植術(shù)的適應(yīng)證，正確的有（）A.全口缺牙，牙槽嵴嚴重吸收B.游離端缺失，不能制作固定義齒C.多個牙缺失，不愿接受可摘局部義齒修復(fù)D.鄰牙健康，不愿磨除牙體組織E.頜骨腫瘤切除后骨缺損答案：ABCD解析：牙種植術(shù)的適應(yīng)證包括全口缺牙牙槽嵴嚴重吸收、游離端缺失不能制作固定義齒、多個牙缺失不愿接受可摘局部義齒修復(fù)、鄰牙健康不愿磨除牙體組織等情況。而頜骨腫瘤切除后骨缺損一般需要先進行骨重建等處理，不一定直接適合牙種植。5.以下哪些是拔牙的禁忌證（）A.急性白血病B.急性心肌梗死6個月內(nèi)C.未控制的高血壓D.妊娠第2個月E.惡性腫瘤范圍內(nèi)的牙答案：ABCE解析：急性白血病患者凝血功能異常，拔牙可能導(dǎo)致嚴重出血和感染；急性心肌梗死6個月內(nèi)拔牙可能誘發(fā)新的心肌梗死；未控制的高血壓患者拔牙可能導(dǎo)致血壓進一步升高，引發(fā)心腦血管意外；惡性腫瘤范圍內(nèi)的牙拔牙可能導(dǎo)致腫瘤擴散。妊娠第2個月并非絕對禁忌，在妊娠第4-6個月拔牙相對安全。三、簡答題1.簡述口腔頜面部感染的特點。答：口腔頜面部感染具有以下特點：（1）血運豐富：口腔頜面部血運豐富，組織再生和抗感染能力較強，有利于炎癥的局限和吸收，創(chuàng)口愈合較快。但也因為血運豐富，感染易擴散，可引起嚴重的全身并發(fā)癥。（2）腔竇多：口腔、鼻腔、鼻竇等腔竇內(nèi)存在大量細菌，這些部位的感染容易向周圍組織蔓延，增加了感染的復(fù)雜性和治療難度。（3）牙源性感染多：牙與頜骨直接相連，牙體及牙周組織的感染可向根尖、牙槽骨、頜骨以及頜面部蜂窩組織間隙擴散，是口腔頜面部感染的主要來源。（4）易引起窒息：口腔頜面部位于呼吸道上端，當感染引起組織腫脹、移位或分泌物阻塞呼吸道時，容易導(dǎo)致窒息，危及生命。（5）易并發(fā)全身癥狀：口腔頜面部感染可通過血液循環(huán)引起全身反應(yīng)，如發(fā)熱、寒戰(zhàn)、白細胞計數(shù)升高等，嚴重感染還可能導(dǎo)致敗血癥、膿毒血癥等嚴重的全身并發(fā)癥。（6）解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜：口腔頜面部有豐富的神經(jīng)、血管、肌肉等組織結(jié)構(gòu)，感染可能累及這些結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致相應(yīng)的功能障礙，如張口受限、面癱等。2.簡述拔牙的適應(yīng)證和禁忌證。答：（1）拔牙的適應(yīng)證①牙體?。簢乐貜V泛的齲壞，不能修復(fù)的牙；牙冠嚴重破壞且伴有根尖周病變，無法用根管治療等方法保留的牙。②根尖周?。焊庵懿∽儑乐?，不能用根管治療、根尖手術(shù)等方法治愈的牙。③牙周?。和砥谘乐懿?，牙齒松動明顯，無法通過牙周治療保留的牙。④牙外傷：牙冠折斷至齦下，或同時有根折，不能用其他治療方法保存的牙；外傷后牙根折斷，無法保留的牙。⑤移位或錯位牙：影響功能、美觀、造成鄰牙齲壞或?qū)е率澄锴度也荒苡谜确椒ǔC正的牙。⑥阻生牙：反復(fù)引起冠周炎或?qū)е锣徰例x壞、牙根吸收的阻生牙，尤其是下頜第三磨牙。⑦多生牙：影響恒牙萌出或造成牙列不齊的多生牙。⑧治療需要：因正畸治療需要減數(shù)的牙；因義齒修復(fù)需要拔除的牙；惡性腫瘤放射治療前位于放射野內(nèi)的牙。⑨滯留乳牙：影響恒牙正常萌出的滯留乳牙。（2）拔牙的禁忌證①血液系統(tǒng)疾病：如貧血、白血病、血小板減少性紫癜等，患者凝血功能異常，拔牙后可能出現(xiàn)嚴重出血。②心血管系統(tǒng)疾?。航诎l(fā)生過心肌梗死、不穩(wěn)定型心絞痛、未控制的高血壓等，拔牙可能誘發(fā)心血管意外。③糖尿病：未控制的糖尿病患者抗感染能力差，拔牙后易發(fā)生感染，且創(chuàng)口愈合緩慢。④甲狀腺功能亢進：拔牙可能誘發(fā)甲狀腺危象，應(yīng)在病情控制后進行。⑤腎臟疾?。耗I功能衰竭或嚴重腎病患者，拔牙可能加重腎臟負擔。⑥肝臟疾?。簢乐馗喂δ軗p害患者，凝血因子合成障礙，拔牙后出血不易止住。⑦妊娠：妊娠前3個月和后3個月拔牙易導(dǎo)致流產(chǎn)或早產(chǎn)，妊娠第4-6個月拔牙相對安全。⑧急性炎癥期：急性炎癥期拔牙可能導(dǎo)致炎癥擴散，應(yīng)在炎癥控制后拔牙。⑨惡性腫瘤：惡性腫瘤范圍內(nèi)的牙，拔牙可能導(dǎo)致腫瘤擴散，一般應(yīng)與腫瘤一并切除。3.簡述顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的治療原則。答：顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的治療原則如下：（1）以保守治療為主：①健康教育：向患者解釋疾病的病因、發(fā)病機制、治療方法和預(yù)后，消除患者的恐懼和焦慮心理，使其積極配合治療。②藥物治療：根據(jù)病情可選用非甾體抗炎藥、肌肉松弛劑、抗抑郁藥等，以緩解疼痛、減輕肌肉緊張。③物理治療：如熱敷、紅外線照射、超短波治療、按摩、針灸等，可改善局部血液循環(huán)，緩解肌肉痙攣，減輕疼痛。④咬合治療：包括調(diào)（牙合）、正畸治療等，以調(diào)整咬合關(guān)系，消除咬合干擾。⑤心理治療：對于有明顯精神心理因素的患者，可進行心理疏導(dǎo)、心理咨詢或藥物治療，以緩解精神壓力。（2）合理應(yīng)用手術(shù)治療：對于經(jīng)保守治療無效、病情嚴重影響患者生活質(zhì)量的患者，可考慮手術(shù)治療。手術(shù)方法包括關(guān)節(jié)鏡手術(shù)、開放性手術(shù)等，手術(shù)治療應(yīng)嚴格掌握適應(yīng)證。（3）遵循個性化治療原則：根據(jù)患者的具體病情、年齡、性別、職業(yè)等因素，制定個性化的治療方案，以提高治療效果。（4）綜合序列治療：顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的治療是一個長期的過程，需要綜合應(yīng)用多種治療方法，分階段進行治療。在治療過程中，應(yīng)定期復(fù)查，根據(jù)病情變化及時調(diào)整治療方案。四、病例分析題患者，男性，25歲。右側(cè)下頜區(qū)反復(fù)腫脹疼痛1年，加重伴開口受限3天。檢查：右側(cè)下頜角區(qū)腫脹明顯，皮膚發(fā)紅，皮溫升高，壓痛明顯，可觸及波動感，開口度約1.5cm。血常規(guī)檢查：白細胞計數(shù)12×10?/L，中性粒細胞比例85%。（1）該患者最可能的診斷是什么？（2）為明確診斷，還需要進行哪些檢查？（3）簡述該患者的治療原則。答：（1）該患者最可能的診斷是右側(cè)下頜下間隙感染。根據(jù)患者右側(cè)下頜區(qū)反復(fù)腫脹疼痛史，近期加重伴開口受限，檢查發(fā)現(xiàn)右側(cè)下頜角區(qū)腫脹、發(fā)紅、皮溫升高、壓痛明顯且可觸及波動感，結(jié)合血常規(guī)白細胞計數(shù)及中性粒細胞比例升高，符合下頜下間隙感染的臨床表現(xiàn)。（2）為明確診斷，還需要進行以下檢查：①穿刺檢查：在波動感最明顯處進行穿刺，抽出膿液即可明確診斷，并可對膿液進行細菌培養(yǎng)和藥敏試驗，以指導(dǎo)抗生素的選擇。②影像學(xué)檢查：如X線片、CT等，可了解下頜骨及周圍組織的情況，排除骨髓炎等其他疾病，同時有助于判斷感染的范圍和程度。（3）該患者的治療原則如下：（1）全身治療：①抗生素應(yīng)用：根據(jù)細菌培養(yǎng)和藥敏試驗結(jié)果選用敏感抗生素，在未得到培養(yǎng)結(jié)果前，可經(jīng)驗性選用廣譜抗生素，如頭孢菌素類聯(lián)合甲硝唑等，以控制感染。②支持治療：給予患者足夠的營養(yǎng)支持，補充水