地方病考試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.以下哪種疾病屬于生物地球化學(xué)性地方??？A.血吸蟲病B.瘧疾C.地方性氟中毒D.鼠疫2.碘缺乏?。↖DD）最嚴(yán)重的危害是？A.甲狀腺腫大B.克汀?。ù粜“Y）C.甲狀腺功能亢進(jìn)D.甲狀腺結(jié)節(jié)3.地方性氟中毒的主要發(fā)病機(jī)制是？A.氟與鈣結(jié)合形成氟化鈣，干擾骨代謝B.氟抑制膽堿酯酶活性C.氟破壞紅細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)D.氟直接損傷肝細(xì)胞4.克山病的典型病理改變是？A.關(guān)節(jié)軟骨變性壞死B.心肌細(xì)胞變性、壞死及纖維化C.甲狀腺濾泡上皮增生D.腎小管上皮細(xì)胞脂肪變性5.大骨節(jié)病的高發(fā)人群是？A.6-15歲兒童及青少年B.20-30歲青年C.40-50歲中年D.60歲以上老年6.地方性砷中毒的特征性皮膚損害是？A.皮膚干燥脫屑B.皮膚色素沉著與脫失交替出現(xiàn)（花皮?。〤.皮膚紅腫熱痛D.皮膚水皰潰爛7.評(píng)價(jià)碘缺乏病防治效果的最敏感指標(biāo)是？A.人群甲狀腺腫大率B.尿碘中位數(shù)（MUI）C.血清促甲狀腺激素（TSH）水平D.新生兒甲狀腺功能篩查結(jié)果8.預(yù)防地方性氟中毒最根本的措施是？A.服用鈣片B.改水降氟或改灶降氟C.補(bǔ)充維生素DD.限制高氟食物攝入9.克山病的主要流行特征不包括？A.明顯的地區(qū)性（山區(qū)、半山區(qū)）B.季節(jié)多發(fā)性（東北冬季、西南夏季）C.家庭聚集性D.性別差異顯著（男性高發(fā)）10.大骨節(jié)病的X線早期特征性表現(xiàn)是？A.干骺端凹陷、硬化B.骨端增粗變形C.關(guān)節(jié)間隙變窄D.骨骺閉合延遲---二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分。每題至少2個(gè)正確選項(xiàng)，錯(cuò)選、漏選均不得分）1.屬于自然疫源性地方病的有？A.布魯氏菌病B.地方性砷中毒C.鼠疫D.血吸蟲病2.碘缺乏病的主要臨床表現(xiàn)包括？A.胎兒流產(chǎn)、死胎B.新生兒甲狀腺功能減退C.兒童智力發(fā)育遲滯D.成人甲狀腺腫大3.地方性氟中毒的分型包括？A.飲水型B.燃煤型C.飲茶型D.工業(yè)污染型4.克山病的可能致病因素包括？A.硒缺乏B.柯薩奇病毒感染C.糧食真菌毒素污染D.高氟環(huán)境5.大骨節(jié)病的三級(jí)預(yù)防措施包括？A.改種非病區(qū)糧種（一級(jí)預(yù)防）B.早期發(fā)現(xiàn)并補(bǔ)充硒元素（二級(jí)預(yù)防）C.對(duì)關(guān)節(jié)畸形者進(jìn)行手術(shù)矯正（三級(jí)預(yù)防）D.加強(qiáng)病區(qū)兒童X線篩查（二級(jí)預(yù)防）---三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述地方性氟中毒的診斷依據(jù)。2.比較碘缺乏病與地方性砷中毒在流行病學(xué)特征上的差異。3.列舉克山病的臨床分型及各型主要表現(xiàn)。4.分析大骨節(jié)病“干骺型”“骨端型”“骨骺型”病變的病理聯(lián)系。5.試述地方性甲狀腺腫的發(fā)病機(jī)制及主要實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)。---四、案例分析題（共25分）案例1（12分）：某西部山區(qū)村莊近5年連續(xù)出現(xiàn)多例兒童智力低下（IQ＜70）、聽力障礙及步態(tài)不穩(wěn)，部分成人頸部增粗（甲狀腺Ⅰ度腫大）。當(dāng)?shù)鼐用褚杂衩?、土豆為主食，飲用水為淺層地下水，未食用加碘鹽。問題：（1）該案例最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？（4分）（2）需進(jìn)一步完善哪些實(shí)驗(yàn)室檢查？（4分）（3）提出具體的干預(yù)措施。（4分）案例2（13分）：東北某縣農(nóng)村近年報(bào)告多例“不明原因心臟病”，表現(xiàn)為急性心源性休克或慢性心力衰竭，死亡病例解剖顯示心肌灶狀壞死及瘢痕形成。當(dāng)?shù)赝寥牢?.03mg/kg（正常＞0.1mg/kg），兒童發(fā)硒水平0.08μg/g（正常＞0.2μg/g）。問題：（1）該案例符合哪種地方病特征？診斷依據(jù)有哪些？（5分）（2）簡述其與擴(kuò)張型心肌病的鑒別要點(diǎn)。（4分）（3）針對(duì)該疾病的一級(jí)預(yù)防措施有哪些？（4分）---答案及解析一、單項(xiàng)選擇題1.C（生物地球化學(xué)性地方病因地理環(huán)境中元素異常引起，如氟、碘、砷；A、B、D為生物源性地方?。?.B（碘缺乏導(dǎo)致胎兒期甲狀腺激素不足，引發(fā)不可逆智力損傷及克汀病，是最嚴(yán)重后果）3.A（氟與鈣、鎂結(jié)合形成難溶鹽，干擾骨礦化；抑制多種酶活性，但主要機(jī)制是骨代謝紊亂）4.B（克山病是地方性心肌病，以心肌變性、壞死、纖維化為主；A為大骨節(jié)病特征）5.A（大骨節(jié)病主要影響正在生長發(fā)育的兒童，6-15歲高發(fā)，與軟骨代謝活躍相關(guān)）6.B（砷中毒典型皮膚表現(xiàn)為“花皮病”，即色素沉著（黑變）與脫失（白變）交替；其他為非特異性表現(xiàn)）7.B（尿碘中位數(shù)反映近期碘攝入水平，是評(píng)價(jià)群體碘營養(yǎng)的敏感指標(biāo)；A為群體病情指標(biāo)）8.B（氟中毒病因是環(huán)境高氟暴露，最根本措施是減少氟攝入，如改水（飲水型）、改灶（燃煤型））9.D（克山病無顯著性別差異，兒童及生育期婦女稍多；地區(qū)性、季節(jié)多發(fā)性、家庭聚集性為主要特征）10.A（大骨節(jié)病早期X線表現(xiàn)為干骺端臨時(shí)鈣化帶凹陷、硬化，隨后發(fā)展為骨端增粗、骨骺閉合）---二、多項(xiàng)選擇題1.ACD（自然疫源性地方病由病原微生物引起，依賴特定宿主和媒介；B為化學(xué)性地方?。?.ABCD（碘缺乏影響全生命周期，包括胎兒期（流產(chǎn)、死胎）、新生兒（甲減）、兒童（智力低下）、成人（甲狀腺腫））3.ABC（我國主要為飲水型、燃煤型（煤煙污染食物/空氣）、飲茶型（磚茶含氟高）；工業(yè)污染型屬人為污染，非自然地方性）4.ABC（克山病病因復(fù)雜，硒缺乏是重要因素，病毒感染（如柯薩奇B組病毒）、糧食真菌毒素（如鐮刀菌毒素）為協(xié)同因素；高氟與克山病無直接關(guān)聯(lián)）5.ABCD（一級(jí)預(yù)防針對(duì)病因（改糧、補(bǔ)硒）；二級(jí)預(yù)防為早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)（篩查、早期治療）；三級(jí)預(yù)防為康復(fù)治療（手術(shù)矯正））---三、簡答題1.地方性氟中毒診斷依據(jù)：（1）流行病學(xué)史：長期生活在高氟環(huán)境（飲水型：水氟＞1.0mg/L；燃煤型：室內(nèi)空氣氟＞0.02mg/m3或食物氟＞1.0mg/kg；飲茶型：磚茶水氟＞3.0mg/L）；（2）臨床表現(xiàn)：①氟斑牙（恒牙釉質(zhì)白堊、著色、缺損，適用于8-15歲人群）；②氟骨癥（腰腿痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，重者骨骼畸形、神經(jīng)壓迫癥狀）；（3）輔助檢查：尿氟＞1.5mg/L（正常0.5-1.5mg/L），X線顯示骨密度增高、骨小梁增粗、關(guān)節(jié)周圍軟組織鈣化。2.碘缺乏病與地方性砷中毒流行病學(xué)特征差異：（1）病因：碘缺乏病因環(huán)境缺碘（水、土壤、食物碘含量低）；砷中毒因環(huán)境高砷（水砷＞0.05mg/L或煤砷污染）。（2）流行地區(qū)：碘缺乏病多見于山區(qū)、半山區(qū)（土壤沖刷嚴(yán)重，碘流失）；砷中毒多見于干旱、半干旱地區(qū)（蒸發(fā)強(qiáng)烈，砷在表層土壤富集）或高砷煤產(chǎn)區(qū)。（3）人群分布：碘缺乏病影響全年齡段，孕婦、兒童最敏感；砷中毒潛伏期長（5-10年），成人發(fā)病多見。（4）傳播途徑：碘缺乏病通過食物（尤其是植物性食物）攝碘不足；砷中毒通過飲水（主要）、燃煤污染食物/空氣、飲茶（磚茶）攝入高砷。3.克山病臨床分型及表現(xiàn)：（1）急型：起病急驟，以心源性休克為主要表現(xiàn)（面色蒼白、四肢厥冷、血壓下降、心音低鈍、奔馬律），可伴惡心、嘔吐（“吐黃水”）。（2）亞急型：多見于2-7歲兒童，發(fā)病較急型緩慢，以充血性心力衰竭為主（呼吸急促、肝大、水腫），可合并心源性休克。（3）慢型：起病隱匿，表現(xiàn)為慢性心力衰竭（活動(dòng)后氣短、夜間陣發(fā)性呼吸困難、頸靜脈怒張、下肢水腫），心臟擴(kuò)大明顯。（4）潛在型：無明顯癥狀，僅心電圖異常（如室性早搏、ST-T改變）或心功能代償，可轉(zhuǎn)為其他類型。4.大骨節(jié)病各型病變的病理聯(lián)系：大骨節(jié)病以軟骨變性壞死為核心，根據(jù)病變部位分為三型，本質(zhì)是同一病理過程的不同階段：（1）干骺型：早期病變，干骺端軟骨板（生長板）軟骨細(xì)胞變性、壞死，導(dǎo)致臨時(shí)鈣化帶凹陷、斷裂，影響長骨縱向生長（患兒身材矮?。＃?）骨端型：病變累及關(guān)節(jié)軟骨（骨端），軟骨細(xì)胞壞死、脫落，關(guān)節(jié)面粗糙，骨端增粗變形（手指短粗、關(guān)節(jié)腫大）。（3）骨骺型：骨骺軟骨受累，骨骺提前閉合，長骨生長停滯（短肢畸形）。三型常重疊出現(xiàn)，最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形、功能障礙。5.地方性甲狀腺腫發(fā)病機(jī)制及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：（1）機(jī)制：環(huán)境缺碘→甲狀腺攝碘減少→甲狀腺激素（T3、T4）合成不足→垂體促甲狀腺激素（TSH）分泌增加→甲狀腺濾泡上皮增生、肥大→甲狀腺代償性腫大。長期缺碘可導(dǎo)致濾泡內(nèi)膠質(zhì)堆積（膠性甲狀腺腫），嚴(yán)重者出現(xiàn)結(jié)節(jié)。（2）實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：①尿碘（MUI＜100μg/L提示碘缺乏）；②血清TSH（輕度升高，嚴(yán)重缺碘時(shí)T3、T4降低）；③甲狀腺球蛋白（Tg，缺碘時(shí)升高）；④甲狀腺超聲（測(cè)量腺體體積，兒童＞5ml、成人＞18ml提示腫大）。---四、案例分析題案例1（1）診斷：碘缺乏?。ㄖ囟攘餍袇^(qū)，以克汀病和地方性甲狀腺腫為主）。依據(jù)：①流行病學(xué)：西部山區(qū)（缺碘環(huán)境），未食用加碘鹽（碘攝入不足）；②臨床表現(xiàn)：兒童智力低下、聽力障礙（神經(jīng)型克汀?。扇思谞钕倌[大（地方性甲狀腺腫）；③人群特征：覆蓋全年齡段，符合碘缺乏病影響特點(diǎn)。（2）需完善的檢查：①尿碘檢測(cè)（群體MUI，個(gè)體尿碘水平）；②血清甲狀腺功能（TSH、FT3、FT4）；③兒童智力測(cè)驗(yàn)（韋氏兒童智力量表）；④甲狀腺超聲（評(píng)估腫大程度）；⑤飲用水碘含量檢測(cè)（確認(rèn)外環(huán)境缺碘）。（3）干預(yù)措施：①推廣加碘鹽（碘含量20-30mg/kg），確保家庭覆蓋率＞90%；②對(duì)孕婦、哺乳期婦女補(bǔ)充碘油（400mg碘化油膠囊，每2年1次）；③加強(qiáng)健康教育（普及碘缺乏危害及加碘鹽使用知識(shí)）；④定期監(jiān)測(cè)尿碘及甲狀腺腫大率（每2-3年一次）；⑤改善膳食結(jié)構(gòu)（增加海帶、紫菜等富碘食物攝入）。案例2（1）診斷：克山?。毙?慢型）。診斷依據(jù)：①流行病學(xué)：東北農(nóng)村（克山病傳統(tǒng)病區(qū)），土壤及發(fā)硒水平顯著降低（硒缺乏）；②臨床表現(xiàn)：急性心源性休克或慢性心力衰竭，符合克山病臨床分型；③病理改變：心肌灶狀壞死及纖維化（克山病特征性心肌病變）。（2）與擴(kuò)張型心肌病的鑒別要點(diǎn)：①流行病學(xué)：克山病有明確的地區(qū)性（低硒病區(qū)）、季節(jié)多發(fā)性及家庭聚集性；擴(kuò)張型心肌病無地域限制。②病因：克山病與硒缺乏、病毒感染相關(guān)；擴(kuò)張型心肌病多為特發(fā)性或繼發(fā)于心肌炎、中毒等。③實(shí)驗(yàn)室：克山病患者發(fā)硒、血硒顯著降低；擴(kuò)