外科各論習(xí)題庫(含答案)一、名詞解釋1.反常呼吸運(yùn)動反常呼吸運(yùn)動是一種病理的呼吸運(yùn)動，是胸部外傷后至胸部多根多處肋骨骨折，胸壁失去完整肋骨支撐而軟化所致，吸氣時，軟化區(qū)的胸壁內(nèi)陷，而不隨同其余胸廓向外擴(kuò)展；呼氣時則相反，軟化區(qū)向外鼓出。2.酒窩征乳腺癌累及Cooper韌帶，可使其縮短而致腫瘤表面皮膚凹陷，形成“酒窩征”。3.夏柯（Charcot）三聯(lián)征指腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸，是肝外膽管結(jié)石繼發(fā)膽管炎的典型癥狀。4.腎自截腎結(jié)核時，由于輸尿管完全閉塞，含菌尿液不能排入膀胱，膀胱的結(jié)合炎癥好轉(zhuǎn)或痊愈，尿液檢查菌體陰性，這種情況稱為腎自截。5.骨折骨的連續(xù)性中斷稱為骨折，可由創(chuàng)傷和骨骼疾病所致，后者如骨髓炎、骨腫瘤所致骨質(zhì)破壞，受輕微外力即發(fā)生的骨折，稱為病理性骨折。二、單選題1.診斷外傷性血胸簡便而又可靠的方法是（）A.測定全身血容量B.胸部叩診和聽診C.胸部X線檢查D.胸腔穿刺E.觀察胸腔引流量答案：D解析：胸腔穿刺抽出不凝血即可明確診斷血胸，是診斷外傷性血胸簡便而又可靠的方法。2.急性乳腺炎最常見的致病菌是（）A.溶血性鏈球菌B.肺炎球菌C.白色葡萄球菌D.厭氧菌E.金黃色葡萄球菌答案：E解析：急性乳腺炎主要是由金黃色葡萄球菌感染引起。3.膽總管探查指征中，下列哪項(xiàng)是錯誤的（）A.膽總管觸及異物或塊狀物者B.膽總管擴(kuò)張C.有梗阻性黃疸病史者D.膽囊萎縮者E.術(shù)中膽管造影表現(xiàn)有膽管結(jié)石者答案：D解析：膽囊萎縮不是膽總管探查的指征，而膽總管觸及異物或塊狀物、膽總管擴(kuò)張、有梗阻性黃疸病史、術(shù)中膽管造影表現(xiàn)有膽管結(jié)石等均提示可能存在膽總管病變，需要探查。4.腎結(jié)核早期最重要的陽性發(fā)現(xiàn)是（）A.靜脈腎盂造影有破壞性病灶B.大量血尿和膿尿C.腎區(qū)疼痛和腫塊D.全身慢性消耗癥狀E.尿常規(guī)有少量紅細(xì)胞和膿細(xì)胞答案：E解析：腎結(jié)核早期病變局限在腎皮質(zhì)，無臨床癥狀，尿常規(guī)可發(fā)現(xiàn)少量紅細(xì)胞和膿細(xì)胞，這是早期最重要的陽性發(fā)現(xiàn)。5.骨折臨床愈合的標(biāo)準(zhǔn)，下列哪項(xiàng)不正確（）A.局部無壓痛B.局部無縱向叩擊痛C.局部無反?；顒覦.局部無畸形E.X線片示骨折線模糊，有連續(xù)性骨痂通過答案：D解析：骨折臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)包括局部無壓痛、無縱向叩擊痛、無反?；顒?，X線片示骨折線模糊，有連續(xù)性骨痂通過。局部畸形是骨折復(fù)位需要糾正的內(nèi)容，不是臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)。三、多選題1.開放性氣胸的病理生理改變包括（）A.傷側(cè)胸腔負(fù)壓消失B.傷側(cè)肺萎陷C.縱隔撲動D.呼吸時兩側(cè)胸腔壓力不平衡E.影響靜脈回流答案：ABCDE解析：開放性氣胸時，外界空氣經(jīng)胸壁傷口或軟組織缺損處，隨呼吸自由進(jìn)出胸腔，使傷側(cè)胸腔負(fù)壓消失，肺萎陷；呼吸時兩側(cè)胸腔壓力不平衡，引起縱隔撲動；縱隔撲動可影響靜脈回流，導(dǎo)致循環(huán)功能障礙。2.乳腺癌的治療方法包括（）A.手術(shù)治療B.化學(xué)藥物治療C.放射治療D.內(nèi)分泌治療E.生物治療答案：ABCDE解析：乳腺癌的治療采用綜合治療，包括手術(shù)治療、化學(xué)藥物治療、放射治療、內(nèi)分泌治療和生物治療等。3.急性梗阻性化膿性膽管炎的病理生理改變有（）A.膽管內(nèi)高壓B.膽管內(nèi)積膿C.大量細(xì)菌及毒素進(jìn)入肝竇D.肝細(xì)胞損害E.感染性休克答案：ABCDE解析：急性梗阻性化膿性膽管炎時，膽管梗阻導(dǎo)致膽管內(nèi)高壓，膽汁淤積并積膿，大量細(xì)菌及毒素可經(jīng)肝竇進(jìn)入血液循環(huán)，引起肝細(xì)胞損害，嚴(yán)重時可導(dǎo)致感染性休克。4.腎損傷的臨床表現(xiàn)有（）A.休克B.血尿C.疼痛D.腰腹部腫塊E.發(fā)熱答案：ABCDE解析：腎損傷患者可出現(xiàn)休克，多因創(chuàng)傷和出血引起；血尿是腎損傷的重要癥狀；可伴有疼痛，多為腰部疼痛；血液和尿液外滲可形成腰腹部腫塊；由于血腫、尿外滲繼發(fā)感染，可出現(xiàn)發(fā)熱。5.骨折的晚期并發(fā)癥有（）A.墜積性肺炎B.壓瘡C.下肢深靜脈血栓形成D.骨化性肌炎E.創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎答案：ABCDE解析：骨折晚期并發(fā)癥包括墜積性肺炎、壓瘡、下肢深靜脈血栓形成、骨化性肌炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等。長期臥床可導(dǎo)致墜積性肺炎和壓瘡；下肢制動易引起下肢深靜脈血栓形成；骨折周圍血腫機(jī)化并在關(guān)節(jié)附近的軟組織內(nèi)廣泛骨化，可導(dǎo)致骨化性肌炎；關(guān)節(jié)內(nèi)骨折若未準(zhǔn)確復(fù)位，可引起創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。四、簡答題1.簡述張力性氣胸的急救處理原則。張力性氣胸是可迅速致死的危急重癥，急救處理原則如下：立即排氣，降低胸腔內(nèi)壓力。在危急狀況下可用一粗針頭在傷側(cè)第2肋間鎖骨中線處刺入胸膜腔，有氣體噴射出，即能收到排氣減壓效果。在轉(zhuǎn)送過程中，于插入針的接頭處，縛扎一橡膠手指套，將指套頂端剪一lcm開口，可起活瓣作用，即在吸氣時能張開裂口排氣，呼氣時閉合，防止空氣進(jìn)入；或用一長橡膠管或塑料管一端連接插入的針接頭，另一端放在無菌水封瓶水面下，以保持持續(xù)排氣。到達(dá)醫(yī)院后，應(yīng)行胸腔閉式引流，必要時開胸探查。2.簡述乳腺癌的TNM分期。T（原發(fā)腫瘤）：Tx：原發(fā)腫瘤無法評估；T0：無原發(fā)腫瘤證據(jù)；Tis：原位癌（導(dǎo)管原位癌、小葉原位癌、乳頭Paget病無腫塊）；T1：腫瘤最大徑≤2cm；T2：腫瘤最大徑＞2cm，≤5cm；T3：腫瘤最大徑＞5cm；T4：腫瘤侵犯胸壁或皮膚（潰瘍或皮膚結(jié)節(jié)）。N（區(qū)域淋巴結(jié)）：Nx：區(qū)域淋巴結(jié)無法評估；N0：無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；N1：同側(cè)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，可活動；N2：同側(cè)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，融合或與其他組織固定；N3：同側(cè)內(nèi)乳淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。M（遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移）：Mx：遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移無法評估；M0：無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；M1：有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。根據(jù)TNM的不同組合，可將乳腺癌分為0～Ⅳ期。3.簡述肝外膽管結(jié)石的治療原則。肝外膽管結(jié)石以手術(shù)治療為主，治療原則是：（1）術(shù)中盡可能取盡結(jié)石；（2）解除膽道梗阻和狹窄，去除感染病灶；（3）術(shù)后保持膽汁引流通暢，預(yù)防結(jié)石再發(fā)。手術(shù)方法主要有：（1）膽總管切開取石、T管引流術(shù)：適用于單純膽管結(jié)石，膽管上、下端通暢，無狹窄或其他病變者。（2）膽腸吻合術(shù)：適用于膽總管下端梗阻無法解除者，如壺腹周圍癌、膽管下端炎性狹窄等。4.簡述腎損傷的非手術(shù)治療方法。腎損傷的非手術(shù)治療方法包括：（1）絕對臥床休息2～4周，病情穩(wěn)定，血尿消失后才可以允許病人離床活動。通常損傷后4～6周腎挫裂傷才趨于愈合，過早過多離床活動，有可能再度出血?；謴?fù)后2～3個月內(nèi)不宜參加體力勞動或競技運(yùn)動。（2）密切觀察：定時測量血壓、脈搏、呼吸、體溫，注意腰、腹部腫塊范圍有無增大。觀察每次排出的尿液顏色深淺的變化。定期檢測血紅蛋白和血細(xì)胞比容。（3）及時補(bǔ)充血容量和熱量，維持水、電解質(zhì)平衡，保持足夠尿量。必要時輸血。（4）應(yīng)用廣譜抗生素以預(yù)防感染。（5）使用止痛、鎮(zhèn)靜劑和止血藥物。5.簡述骨折的急救原則。骨折的急救原則包括：（1）搶救休克：對于有休克的患者，應(yīng)首先進(jìn)行抗休克治療，如保持呼吸道通暢、建立靜脈通道、輸血輸液等。（2）包扎傷口：開放性骨折，傷口出血絕大多數(shù)可用加壓包扎止血。大血管出血，加壓包扎不能止血時，可采用止血帶止血。若骨折端已戳出傷口，并已污染，又未壓迫重要血管、神經(jīng)者，不應(yīng)將其復(fù)位，以免將污物帶到傷口深處。應(yīng)送至醫(yī)院經(jīng)清創(chuàng)處理后，再行復(fù)位。（3）妥善固定：固定是骨折急救的重要措施。凡疑有骨折者，均應(yīng)按骨折處理。閉合性骨折者，急救時不必脫去患肢的衣褲和鞋襪，以免過多地搬動患肢，增加疼痛。若患肢腫脹嚴(yán)重，可用剪刀將患肢衣袖和褲腳剪開，減輕壓迫。骨折有明顯畸形，并有穿破軟組織或損傷附近重要血管、神經(jīng)的危險(xiǎn)時，可適當(dāng)牽引患肢，使之變直后再行固定。固定可用特制的夾板，或就地取材用木板、木棍、樹枝等。若無任何可利用的材料時，上肢骨折可將患肢固定于胸部，下肢骨折可將患肢與對側(cè)健肢捆綁固定。（4）迅速轉(zhuǎn)運(yùn)：患者經(jīng)初步處理后，應(yīng)盡快轉(zhuǎn)運(yùn)至就近的醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)一步治療。五、案例分析題患者，女性，30歲，產(chǎn)后3周，右乳房脹痛、發(fā)熱2天。查體：T39.5℃，右乳房外上象限紅腫，壓痛明顯，可觸及一硬塊，直徑約3cm，有波動感。血常規(guī)：白細(xì)胞15×10?/L，中性粒細(xì)胞0.85。1.該患者最可能的診斷是什么？該患者最可能的診斷是急性乳腺炎，且已形成膿腫。依據(jù)為產(chǎn)后3周，乳房脹痛、發(fā)熱，乳房外上象限紅腫、壓痛、有硬塊及波動感，結(jié)合血常規(guī)白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高。2.為明確診斷，還需做哪些檢查？為明確診斷，還需進(jìn)行乳房超聲檢查，可明確膿腫的位置、大小及數(shù)目；必要時可在波動最明顯處穿刺抽膿，若抽出膿液即可確診。3.該患者的治療原則是什么？治療原則如下：（1）一般處理：患乳停止哺乳，用吸乳器吸凈乳汁；局部熱敷或理療，以促進(jìn)炎癥消散。（2）抗生素治療：選用青霉素類抗生素，如青霉素、苯唑西林鈉等，或根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用敏感抗生素。（3）膿腫切開引流：一旦膿腫形成，應(yīng)及時切開引流。手術(shù)時應(yīng)作放射狀切口，以避免損傷乳管；乳暈下膿腫應(yīng)沿乳暈邊緣作弧形切口；深部膿腫或乳房后膿腫可沿乳房下緣作弧形切口，經(jīng)乳房后間隙引流。切開后應(yīng)以手指輕輕分離膿腫的多房間隔，以利引流。膿腔較大時，可在膿腔的最低部位另加切口作對口引流。（4）中藥治療：可選用清熱解毒、通乳消腫的中藥輔助治療?；颊?，男性，45歲，突發(fā)上腹部疼痛2小時，伴寒戰(zhàn)、高熱，體溫達(dá)39.8℃，黃疸。既往有膽囊結(jié)石病史。查體：腹軟，右上腹壓痛，無反跳痛及肌緊張，Murphy征陽性。1.該患者最可能的診斷是什么？該患者最可能的診斷是肝外膽管結(jié)石并膽管炎，依據(jù)為突發(fā)上腹部疼痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸（Charcot三聯(lián)征），既往有膽囊結(jié)石病史，右上腹壓痛，Murphy征陽性。2.為明確診斷，應(yīng)首選的檢查是什么？應(yīng)首選腹部超聲檢查，可發(fā)現(xiàn)膽管內(nèi)結(jié)石及膽管擴(kuò)張情況，對肝外膽管結(jié)石的診斷有重要價值。此外，還可進(jìn)行血常規(guī)、肝功能檢查，了解炎癥情況及肝功能損害程度；必要時可進(jìn)行磁共振胰膽管造影（MRCP）或經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP）等檢查，以進(jìn)一步明確診斷。3.該患者的治療方案有哪些？治療方案如下：（1）非手術(shù)治療：包括禁食、胃腸減壓、補(bǔ)液、糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂、應(yīng)用抗生素控制感染、解痙止痛等。（2）手術(shù)治療：待患者病情穩(wěn)定后，可行手術(shù)治療。手術(shù)方式主要有膽總管切開取石、T管引流術(shù)，適用于單純膽管結(jié)石，膽管上、下端通暢，無狹窄或其他病變者；若存在膽管下端狹窄等情況，可能需要行膽腸吻合術(shù)?；颊撸行?，25歲，高處墜落傷致左腰部疼痛、血尿4小時。查體：BP90/60mmHg，P110次/分，左腰部壓痛明顯，可觸及一腫塊，約5cm×6cm大小。尿常規(guī)：紅細(xì)胞滿視野。1.該患者最可能的診斷是什么？該患者最可能的診斷是腎損傷，依據(jù)為高處墜落傷后左腰部疼痛、血尿，左腰部壓痛、有腫塊，血壓下降，心率增快。2.為明確損傷程度，應(yīng)做哪些檢查？應(yīng)做的檢查包括：（1）超聲檢查：可初步判斷腎損傷的程度及有無腎周血腫、尿外滲等情況。（2）CT檢查：是診斷腎損傷的重要方法，能清晰顯示腎實(shí)質(zhì)損傷的程度、范圍以及腎周血腫和尿外滲的情況，對判斷腎損傷的類型和程度有重要價值。（3）靜脈腎盂造影：可了解雙側(cè)腎功能及腎損傷的程度，但在患者休克等情況下可能不適合立即進(jìn)行。3