地方病測(cè)試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.下列哪項(xiàng)是碘缺乏病最典型的神經(jīng)系統(tǒng)損害表現(xiàn)？A.甲狀腺腫大B.克汀?。ù粜“Y）C.智力發(fā)育遲緩D.黏液性水腫答案：B解析：碘缺乏病的神經(jīng)系統(tǒng)損害以克汀病（呆小癥）為最嚴(yán)重表現(xiàn)，患者表現(xiàn)為智力低下、聾啞、生長(zhǎng)發(fā)育遲緩和神經(jīng)運(yùn)動(dòng)障礙；甲狀腺腫大是最常見的臨床表現(xiàn)，但非神經(jīng)系統(tǒng)特異性損害；智力發(fā)育遲緩是輕度碘缺乏的表現(xiàn)；黏液性水腫多見于嚴(yán)重甲狀腺功能減退，非典型神經(jīng)系統(tǒng)損害。2.地方性氟中毒的主要發(fā)病機(jī)制是？A.氟離子與鈣離子結(jié)合形成氟化鈣沉積B.氟干擾甲狀腺激素合成C.氟抑制膽堿酯酶活性D.氟破壞紅細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)答案：A解析：氟離子進(jìn)入人體后與血液中的鈣離子結(jié)合，形成難溶的氟化鈣沉積于骨骼和牙齒，導(dǎo)致骨密度增加、骨皮質(zhì)增厚（氟骨癥）及牙釉質(zhì)礦化障礙（氟斑牙）；干擾甲狀腺激素合成是碘缺乏病機(jī)制；抑制膽堿酯酶活性是有機(jī)磷中毒機(jī)制；破壞紅細(xì)胞膜是溶血性毒物機(jī)制。3.克山病的特征性病理改變是？A.心肌細(xì)胞變性、壞死及瘢痕形成B.肝細(xì)胞脂肪變性C.腎小管上皮細(xì)胞壞死D.關(guān)節(jié)軟骨破壞答案：A解析：克山病是一種以心肌變性、壞死和修復(fù)后瘢痕形成為特征的地方性心肌病，主要累及心臟；肝細(xì)胞脂肪變性常見于酒精性肝?。荒I小管壞死見于中毒性腎??；關(guān)節(jié)軟骨破壞是大骨節(jié)病的特征。4.大骨節(jié)病最常累及的關(guān)節(jié)是？A.髖關(guān)節(jié)B.膝關(guān)節(jié)C.腕關(guān)節(jié)D.指（趾）關(guān)節(jié)答案：D解析：大骨節(jié)病是一種地方性、變形性骨關(guān)節(jié)病，主要侵犯兒童和青少年的軟骨內(nèi)成骨部位，以指（趾）關(guān)節(jié)增粗、變形為早期典型表現(xiàn)；膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)等較大關(guān)節(jié)受累多見于中晚期。5.下列哪項(xiàng)不是地方性砷中毒的皮膚特征性表現(xiàn)？A.色素沉著與脫失交替的“花皮病”B.掌跖部角化過度C.皮膚潰瘍D.蕁麻疹樣皮疹答案：D解析：地方性砷中毒的皮膚損害包括特征性的“花皮病”（軀干、四肢皮膚出現(xiàn)彌漫性色素沉著伴點(diǎn)狀脫失）、掌跖部過度角化（可形成疣狀結(jié)節(jié)）及難愈性皮膚潰瘍；蕁麻疹樣皮疹多見于過敏反應(yīng)，非砷中毒特征。6.我國(guó)碘缺乏病最主要的流行區(qū)域是？A.沿海平原地區(qū)B.內(nèi)陸山區(qū)、丘陵C.沙漠戈壁地區(qū)D.熱帶雨林地區(qū)答案：B解析：碘缺乏病的流行與地理環(huán)境中碘含量密切相關(guān)，內(nèi)陸山區(qū)、丘陵因土壤、水碘含量低，食物中碘攝入不足，是我國(guó)碘缺乏病的主要流行區(qū)；沿海地區(qū)因海產(chǎn)品豐富，碘攝入充足，發(fā)病率低。7.地方性氟中毒的主要攝入途徑是？A.飲水型B.燃煤污染型C.食物型D.空氣吸入型答案：A解析：我國(guó)地方性氟中毒分為飲水型（占90%以上）、燃煤污染型（主要分布于西南地區(qū)）和飲茶型（藏族等少數(shù)民族地區(qū)），其中飲水型是最主要的攝入途徑，因長(zhǎng)期飲用高氟水（氟含量＞1.0mg/L）導(dǎo)致。8.克山病的高發(fā)人群是？A.成年男性B.育齡期女性及兒童C.老年人D.青春期男性答案：B解析：克山病具有明顯的人群選擇性，育齡期女性（20-40歲）和兒童（5-15歲）發(fā)病率最高，可能與營(yíng)養(yǎng)缺乏（如硒、蛋白質(zhì)）、激素水平及免疫狀態(tài)有關(guān)。9.大骨節(jié)病的主要診斷依據(jù)是？A.血清學(xué)檢測(cè)B.X線檢查C.臨床癥狀D.流行病學(xué)史答案：B解析：大骨節(jié)病的診斷需結(jié)合流行病學(xué)史、臨床癥狀及X線表現(xiàn)，其中X線檢查（如干骺端凹陷、骨端變形、關(guān)節(jié)間隙狹窄等）是最具特異性的客觀依據(jù)。10.下列哪項(xiàng)是地方病的基本特征？A.發(fā)病與特定地理環(huán)境無關(guān)B.無明確的病因?qū)W因素C.病區(qū)內(nèi)人群普遍易感D.疾病僅在特定人群中發(fā)生答案：C解析：地方病的基本特征包括：①發(fā)病與特定地理環(huán)境（如元素缺乏或過剩）密切相關(guān)；②有明確的病因?qū)W因素（如碘缺乏、氟過剩）；③病區(qū)內(nèi)人群普遍易感（無性別、種族差異）；④控制病因后可有效預(yù)防。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.下列屬于生物地球化學(xué)性地方病的有？A.碘缺乏病B.地方性氟中毒C.克山病D.血吸蟲病答案：ABC解析：生物地球化學(xué)性地方病是因地殼中化學(xué)元素分布不均衡，導(dǎo)致當(dāng)?shù)厮⑼寥?、食物中某些元素過多或過少而引起的疾病，包括碘缺乏病、氟中毒、硒缺乏相關(guān)的克山病和大骨節(jié)病；血吸蟲病是生物源性地方病（由特定生物媒介傳播）。2.碘缺乏病的防治措施包括？A.食用加碘鹽B.補(bǔ)充碘化油C.多攝入海產(chǎn)品D.限制高碘食物答案：ABC解析：碘缺乏病的核心防治措施是通過加碘鹽（最經(jīng)濟(jì)有效的方式）、碘化油（適用于碘鹽覆蓋不足地區(qū)）及增加海產(chǎn)品攝入（如海帶、紫菜）補(bǔ)充碘；限制高碘食物是防治高碘性甲狀腺腫的措施。3.地方性氟中毒的臨床表現(xiàn)包括？A.氟斑牙B.氟骨癥C.關(guān)節(jié)疼痛、僵硬D.智力障礙答案：ABC解析：地方性氟中毒分為氟斑牙（僅發(fā)生于恒牙形成期）和氟骨癥（成人多見），氟骨癥表現(xiàn)為骨痛、關(guān)節(jié)僵硬、活動(dòng)受限，嚴(yán)重者出現(xiàn)骨骼畸形；智力障礙多見于碘缺乏病，非氟中毒典型表現(xiàn)。4.克山病的分型包括？A.急型B.亞急型C.慢型D.潛在型答案：ABCD解析：克山病根據(jù)臨床表現(xiàn)分為四型：急型（急性心功能不全）、亞急型（介于急型和慢型之間，兒童多見）、慢型（慢性充血性心力衰竭）、潛在型（心功能代償期，無明顯癥狀）。5.大骨節(jié)病的X線典型表現(xiàn)有？A.干骺端凹陷、硬化B.骨端膨大、變形C.關(guān)節(jié)間隙狹窄D.骨質(zhì)疏松答案：ABC解析：大骨節(jié)病的X線改變以軟骨破壞為主，早期表現(xiàn)為干骺端凹陷、鋸齒狀改變及硬化；中期骨端膨大、變形；晚期關(guān)節(jié)間隙狹窄、骨贅形成；骨質(zhì)疏松多見于缺鈣或甲狀旁腺功能亢進(jìn)。6.地方性砷中毒的危害包括？A.皮膚癌B.肺癌C.周圍神經(jīng)病變D.肝硬化答案：ABCD解析：長(zhǎng)期砷暴露可導(dǎo)致皮膚癌（鮑溫病、鱗癌）、肺癌（經(jīng)呼吸道吸入）、周圍神經(jīng)病變（感覺異常、運(yùn)動(dòng)障礙）及肝纖維化（砷相關(guān)性肝硬化）。7.地方病的流行特征包括？A.明顯的地區(qū)性B.與特定環(huán)境因素相關(guān)C.病區(qū)內(nèi)人群發(fā)病率顯著高于非病區(qū)D.疾病呈散發(fā)或暴發(fā)答案：ABCD解析：地方病的流行特征包括：①地區(qū)性（局限于特定地理區(qū)域）；②環(huán)境相關(guān)性（與水、土、食物中元素含量相關(guān)）；③人群聚集性（病區(qū)內(nèi)發(fā)病率顯著高于非病區(qū)）；④可呈散發(fā)（如克山?。┗虮┌l(fā)（如飲水型氟中毒）。8.預(yù)防碘缺乏病的監(jiān)測(cè)內(nèi)容包括？A.居民戶碘鹽覆蓋率B.兒童尿碘中位數(shù)C.甲狀腺腫大率D.孕婦尿碘水平答案：ABCD解析：碘缺乏病監(jiān)測(cè)需綜合評(píng)估碘攝入水平及防治效果，包括碘鹽覆蓋率（反映干預(yù)措施落實(shí)情況）、尿碘中位數(shù)（反映人群碘營(yíng)養(yǎng)狀況）、甲狀腺腫大率（反映碘缺乏病流行程度）及孕婦尿碘（重點(diǎn)人群監(jiān)測(cè)）。9.地方性氟中毒的預(yù)防措施包括？A.改飲低氟水B.改良燃煤方式C.控制高氟茶攝入D.補(bǔ)充鈣劑答案：ABCD解析：針對(duì)不同類型氟中毒的預(yù)防措施：飲水型改飲低氟水（打低氟井、引水工程）；燃煤污染型改良爐灶（減少煤煙污染食物）；飲茶型控制磚茶攝入量；補(bǔ)充鈣劑可減少氟吸收（鈣與氟結(jié)合形成氟化鈣排出）。10.大骨節(jié)病的可能病因包括？A.硒缺乏B.鐮刀菌毒素污染C.飲水有機(jī)物污染D.病毒感染答案：ABC解析：大骨節(jié)病的病因尚未完全明確，目前主要假說包括：①硒缺乏（病區(qū)土壤、糧食硒含量低）；②鐮刀菌毒素（病區(qū)糧食被串珠鐮刀菌污染，產(chǎn)生T-2毒素?fù)p傷軟骨）；③飲水有機(jī)物污染（腐殖酸等物質(zhì)干擾軟骨代謝）；病毒感染未被證實(shí)為主要病因。三、判斷題（每題2分，共10分，正確劃“√”，錯(cuò)誤劃“×”）1.地方病一定是遺傳病。（）答案：×解析：地方病是由環(huán)境因素（如元素缺乏/過剩、生物媒介）引起的疾病，與遺傳無關(guān)；遺傳病是由基因異常導(dǎo)致的疾病。2.氟斑牙僅發(fā)生于乳牙。（）答案：×解析：氟斑牙是牙齒發(fā)育礦化期（恒牙為6-7歲前）攝入過量氟引起的，乳牙因胚胎期通過胎盤攝入氟較少，故氟斑牙主要發(fā)生于恒牙。3.克山病的發(fā)病與缺硒密切相關(guān)。（）答案：√解析：克山病病區(qū)土壤、糧食及人群血硒水平顯著低于非病區(qū)，補(bǔ)硒可降低發(fā)病率，支持缺硒是重要病因。4.大骨節(jié)病患者成年后仍可繼續(xù)發(fā)展。（）答案：×解析：大骨節(jié)病主要侵犯兒童和青少年（骨骺閉合前），成年后骨骺閉合，軟骨停止生長(zhǎng)，病情多穩(wěn)定，一般不繼續(xù)發(fā)展。5.碘缺乏病僅表現(xiàn)為甲狀腺腫大。（）答案：×解析：碘缺乏病是一組疾病的總稱，包括胎兒期流產(chǎn)、死胎，新生兒先天性甲狀腺功能減退，兒童克汀病、智力低下，成人甲狀腺腫大、甲狀腺功能減退等。四、簡(jiǎn)答題（每題10分，共30分）1.簡(jiǎn)述地方病的定義及分類。答案：地方病是指在特定地區(qū)內(nèi)發(fā)生的、與當(dāng)?shù)刈匀画h(huán)境（如地質(zhì)、水文、生物）或社會(huì)因素（如生活習(xí)慣）密切相關(guān)的疾病。其分類包括：①生物地球化學(xué)性地方?。ㄒ虻貧ぴ胤植籍惓Ｒ穑绲馊狈Σ　⒌胤叫苑卸?、克山病、大骨節(jié)?。?；②生物源性地方?。ㄓ商囟ㄉ锩浇榛蚣纳x傳播，如血吸蟲病、瘧疾、鼠疫）。2.試述地方性氟中毒的發(fā)病機(jī)制及主要臨床表現(xiàn)。答案：發(fā)病機(jī)制：過量氟離子進(jìn)入人體后，與血液中的鈣離子結(jié)合形成氟化鈣，沉積于骨骼和牙齒，導(dǎo)致骨組織過度礦化（骨密度增加、骨皮質(zhì)增厚）和牙釉質(zhì)礦化障礙；同時(shí)，氟可抑制多種酶（如烯醇化酶、骨磷酸酶）活性，干擾細(xì)胞代謝，加重組織損傷。主要臨床表現(xiàn)：①氟斑牙：恒牙釉質(zhì)出現(xiàn)白堊、著色（黃褐至黑褐色）、缺損，無明顯自覺癥狀；②氟骨癥：早期表現(xiàn)為腰腿痛、關(guān)節(jié)僵硬；中期出現(xiàn)骨骼變形（如駝背、膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻/外翻）；晚期因脊髓或神經(jīng)受壓出現(xiàn)肢體麻木、癱瘓，甚至喪失勞動(dòng)能力。3.列舉大骨節(jié)病的三級(jí)預(yù)防措施。答案：一級(jí)預(yù)防（病因預(yù)防）：①改水：改善水質(zhì)，減少水中有機(jī)物（如腐殖酸）含量；②換糧：病區(qū)改種非病區(qū)糧食，減少鐮刀菌毒素污染；③補(bǔ)硒：通過硒鹽、硒片補(bǔ)充硒元素（成人100-200μg/日，兒童50-100μg/日）。二級(jí)預(yù)防（早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療）：對(duì)病區(qū)兒童定期進(jìn)行X線篩查（每年1次），早期發(fā)現(xiàn)干骺端改變；對(duì)疑似患者及時(shí)給予亞硒酸鈉（0.1-0.2mg/kg/日）、維生素E（100-200mg/日）等治療，延緩病情進(jìn)展。三級(jí)預(yù)防（對(duì)癥治療，減少殘疾）：對(duì)關(guān)節(jié)變形、活動(dòng)受限者，采用物理治療（熱敷、按摩）、藥物治療（非甾體抗炎藥緩解疼痛）；嚴(yán)重關(guān)節(jié)畸形者行手術(shù)治療（如關(guān)節(jié)置換術(shù)），改善生活質(zhì)量。五、案例分析題（20分）某縣地處西北山區(qū)，近5年陸續(xù)出現(xiàn)多例兒童身材矮小、智力低下，部分成人甲狀腺腫大。當(dāng)?shù)鼐用褚杂衩?、土豆為主食，飲用水為淺層地下水，未食用加碘鹽。問題：1.最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？2.需進(jìn)一步做哪些實(shí)驗(yàn)室檢查？3.提出具體的防治措施。答案：1.最可能的診斷：碘缺乏病（IDD）。依據(jù)：①流行特征：病區(qū)為西北山區(qū)（碘缺乏病高發(fā)區(qū)）；②人群特征：兒童出現(xiàn)智力低下、身材矮小（克汀病表現(xiàn)），成人甲狀腺腫大（典型癥狀）；③生活習(xí)慣：未食用加碘鹽，主食（玉米、土豆）含碘量低，飲用水（淺層地下水）碘含量通常較低（山區(qū)土壤碘流失嚴(yán)重）。2.需進(jìn)一步檢查：①尿碘檢測(cè)（兒童、孕婦尿碘中位數(shù)，正常為100-299μg/L，＜100μg/L提示碘缺乏）；②甲狀腺功能檢測(cè)（血清TSH、FT3、FT4，碘缺乏時(shí)TSH升高，F(xiàn)T4降低）；③甲狀腺B超（測(cè)量甲狀腺容積，兒童甲狀腺腫大率＞5%可診斷為碘缺乏病流行）；④水碘、糧碘檢測(cè)（確認(rèn)環(huán)境碘水平，水碘＜10μg/L提示碘缺乏環(huán)境）。3.防治措施：①干預(yù)措施：-推廣加碘鹽：確保居民戶碘鹽覆蓋率＞90%，碘含量為20-30mg/kg（根據(jù)尿碘水平調(diào)整）；-補(bǔ)充碘化油：對(duì)碘鹽覆蓋不足的孕婦、哺乳期婦女及7歲以下兒童，口服碘化油膠丸（0.4ml/次，每2-3年1次）；-