外科乳腺復習試題含答案一、單選題1.乳房的淋巴網(wǎng)甚為豐富，下列哪組淋巴液回流途徑是錯誤的A.大部分淋巴液經(jīng)胸大肌外側(cè)緣淋巴管流至腋窩淋巴結(jié)B.上部淋巴液直接穿過胸大肌的淋巴管流入鎖骨下淋巴結(jié)C.內(nèi)側(cè)淋巴液經(jīng)肋間淋巴管流向鎖骨上淋巴結(jié)D.乳房深部淋巴網(wǎng)可與腹直肌鞘和肝鐮狀韌帶的淋巴管相通E.兩側(cè)乳房皮下的淋巴網(wǎng)有交通答案：C解析：內(nèi)側(cè)淋巴液經(jīng)肋間淋巴管流向胸骨旁淋巴結(jié)，而不是鎖骨上淋巴結(jié)，故C選項錯誤。其余選項均為正確的乳房淋巴液回流途徑。2.急性乳腺炎的主要病因是A.乳汁淤積B.乳頭破損C.細菌入侵D.乳腺導管阻塞E.乳汁分泌過多答案：A解析：乳汁淤積是急性乳腺炎的主要病因。乳汁是理想的培養(yǎng)基，乳汁淤積有利于入侵細菌的生長繁殖。乳頭破損、細菌入侵也是急性乳腺炎的病因，但不是主要病因。乳腺導管阻塞可導致乳汁淤積，乳汁分泌過多本身一般不是急性乳腺炎的主要病因。3.乳腺癌最常見的病理類型是A.浸潤性導管癌B.導管內(nèi)癌C.小葉原位癌D.髓樣癌E.黏液腺癌答案：A解析：浸潤性導管癌是乳腺癌最常見的病理類型，約占乳腺癌的70%～80%。導管內(nèi)癌、小葉原位癌屬于非浸潤性癌，髓樣癌和黏液腺癌相對浸潤性導管癌來說發(fā)病率較低。4.乳腺癌患者出現(xiàn)酒窩征的原因是A.癌腫侵犯Cooper韌帶B.癌腫阻塞淋巴管C.癌腫侵犯乳頭D.癌腫侵犯乳腺導管E.癌腫侵犯胸大肌答案：A解析：癌腫侵犯Cooper韌帶，使其縮短而致腫瘤表面皮膚凹陷，出現(xiàn)酒窩征。癌腫阻塞淋巴管可導致橘皮樣改變；癌腫侵犯乳頭可引起乳頭凹陷；癌腫侵犯乳腺導管可能導致乳頭溢液；癌腫侵犯胸大肌可使患側(cè)上肢活動受限。5.乳腺癌局部皮膚呈橘皮樣改變的原因是A.癌腫侵犯Cooper韌帶B.癌腫阻塞淋巴管C.癌腫侵犯乳頭D.癌腫侵犯乳腺導管E.癌腫侵犯胸大肌答案：B解析：當乳腺癌癌腫阻塞淋巴管時，可導致淋巴回流障礙，出現(xiàn)真皮水腫，皮膚呈橘皮樣改變。如上述，A選項對應酒窩征；C選項對應乳頭改變；D選項對應乳頭溢液；E選項對應上肢活動受限。6.乳腺癌患者乳頭內(nèi)陷的原因是A.癌腫侵犯Cooper韌帶B.癌腫阻塞淋巴管C.癌腫侵犯乳頭D.癌腫侵犯乳腺導管E.癌腫侵犯胸大肌答案：C解析：癌腫侵犯乳頭，可將乳頭牽向癌腫一側(cè)，進而使乳頭回縮、凹陷。A選項引起酒窩征；B選項引起橘皮樣改變；D選項主要與乳頭溢液有關(guān)；E選項主要影響上肢活動。7.乳腺癌最常見的轉(zhuǎn)移途徑是A.淋巴轉(zhuǎn)移B.血行轉(zhuǎn)移C.種植轉(zhuǎn)移D.直接蔓延E.以上都不是答案：A解析：乳腺癌最常見的轉(zhuǎn)移途徑是淋巴轉(zhuǎn)移，首先轉(zhuǎn)移至腋窩淋巴結(jié)。血行轉(zhuǎn)移多發(fā)生在晚期；種植轉(zhuǎn)移較少見；直接蔓延可累及周圍組織，但不是最常見的轉(zhuǎn)移途徑。8.下列哪項不是乳腺癌的高危因素A.月經(jīng)初潮早B.絕經(jīng)晚C.未婚、未育D.多次人工流產(chǎn)E.母乳喂養(yǎng)答案：E解析：月經(jīng)初潮早、絕經(jīng)晚、未婚、未育、多次人工流產(chǎn)等均為乳腺癌的高危因素。而母乳喂養(yǎng)對乳腺有一定的保護作用，可降低乳腺癌的發(fā)生風險，不是高危因素。9.乳腺癌患者術(shù)后患側(cè)上肢水腫的主要原因是A.術(shù)中損傷靜脈B.術(shù)中損傷淋巴管C.術(shù)后傷口感染D.術(shù)后長期制動E.術(shù)后瘢痕攣縮答案：B解析：乳腺癌手術(shù)中清掃腋窩淋巴結(jié)等操作容易損傷淋巴管，導致淋巴回流障礙，引起患側(cè)上肢水腫。術(shù)中損傷靜脈可導致上肢腫脹，但不是主要原因；術(shù)后傷口感染可加重腫脹，但不是主要病因；術(shù)后長期制動和術(shù)后瘢痕攣縮也可影響上肢功能和血液循環(huán)，但不是上肢水腫的主要原因。10.乳腺癌患者進行內(nèi)分泌治療的依據(jù)是A.雌激素受體陽性B.孕激素受體陽性C.人表皮生長因子受體2陽性D.癌胚抗原陽性E.以上都不是答案：A解析：雌激素受體陽性的乳腺癌患者對內(nèi)分泌治療敏感，內(nèi)分泌治療通過降低體內(nèi)雌激素水平或抑制雌激素的作用來抑制腫瘤生長。孕激素受體陽性也可作為內(nèi)分泌治療的參考指標，但雌激素受體陽性是主要依據(jù)。人表皮生長因子受體2陽性主要與靶向治療相關(guān)；癌胚抗原陽性主要用于腫瘤的監(jiān)測和預后評估，不是內(nèi)分泌治療的依據(jù)。二、多選題1.乳房的生理活動受哪些激素的影響A.雌激素B.孕激素C.催乳素D.生長激素E.促性腺激素答案：ABCDE解析：乳房的生理活動受多種激素的影響。雌激素可促進乳腺導管的增生；孕激素可促進乳腺小葉及腺泡的發(fā)育；催乳素可促進乳汁的分泌；生長激素對乳腺的生長發(fā)育有一定作用；促性腺激素通過調(diào)節(jié)卵巢的功能間接影響乳房的生理活動。2.急性乳腺炎的臨床表現(xiàn)包括A.乳房脹痛B.局部紅腫熱痛C.發(fā)熱D.腋窩淋巴結(jié)腫大E.寒戰(zhàn)答案：ABCDE解析：急性乳腺炎患者初期乳房脹痛，隨著病情發(fā)展，局部可出現(xiàn)紅腫熱痛。炎癥反應可導致發(fā)熱，嚴重時可伴有寒戰(zhàn)。同時，腋窩淋巴結(jié)可因炎癥刺激而腫大。3.乳腺癌的臨床表現(xiàn)有A.乳房腫塊B.乳頭溢液C.乳房皮膚改變D.乳頭改變E.腋窩淋巴結(jié)腫大答案：ABCDE解析：乳腺癌的典型臨床表現(xiàn)包括乳房腫塊，多為無痛性、質(zhì)硬、邊界不清；乳頭溢液，可為血性、漿液性等；乳房皮膚可出現(xiàn)酒窩征、橘皮樣改變等；乳頭可出現(xiàn)凹陷、回縮等改變；腋窩淋巴結(jié)可因轉(zhuǎn)移而腫大。4.乳腺癌的治療方法有A.手術(shù)治療B.化療C.放療D.內(nèi)分泌治療E.靶向治療答案：ABCDE解析：目前乳腺癌的治療采取綜合治療的方法。手術(shù)治療是乳腺癌的主要治療手段，包括乳腺癌根治術(shù)、改良根治術(shù)等；化療可殺死癌細胞，降低復發(fā)風險；放療可局部控制腫瘤；內(nèi)分泌治療適用于雌激素受體陽性的患者；靶向治療針對特定的分子靶點，如人表皮生長因子受體2陽性的患者。5.乳腺癌患者術(shù)后的康復指導包括A.患側(cè)上肢功能鍛煉B.傷口護理C.飲食指導D.定期復查E.避孕答案：ABCDE解析：乳腺癌患者術(shù)后康復指導非常重要。患側(cè)上肢功能鍛煉可促進上肢血液循環(huán)，預防水腫和恢復功能；傷口護理可防止感染，促進愈合；飲食指導有助于患者恢復體力和提高免疫力；定期復查可及時發(fā)現(xiàn)復發(fā)和轉(zhuǎn)移；術(shù)后一段時間內(nèi)需要避孕，以免懷孕影響內(nèi)分泌環(huán)境，增加復發(fā)風險。三、簡答題1.簡述急性乳腺炎的病因和治療原則。病因：-乳汁淤積：乳汁是理想的培養(yǎng)基，乳汁淤積有利于入侵細菌的生長繁殖。常見原因有乳頭發(fā)育不良（過小或內(nèi)陷）妨礙哺乳；乳汁過多或嬰兒吸乳少，以致乳汁不能完全排空；乳管不通，影響排乳。-細菌入侵：乳頭破損或皸裂，使細菌沿淋巴管入侵是感染的主要途徑。細菌也可直接侵入乳管，上行至腺小葉而致感染。多數(shù)發(fā)生于初產(chǎn)婦，因其缺乏哺乳經(jīng)驗；也可發(fā)生于斷奶時，6個月以后的嬰兒已長牙，易致乳頭損傷。治療原則：-一般處理：患側(cè)乳房暫停哺乳，用吸奶器吸凈乳汁，促使乳汁通暢排出。局部熱敷或用硫酸鎂濕敷，有利于早期炎癥的消散。-抗生素應用：選用青霉素類抗生素，或根據(jù)細菌培養(yǎng)結(jié)果調(diào)整抗生素。-膿腫形成后的處理：及時切開引流，應注意避免損傷乳管而形成乳瘺。切口應按輪輻方向作放射狀切開，深部或乳房后膿腫可沿乳房下緣作弧形切口。2.簡述乳腺癌的TNM分期。-T（原發(fā)腫瘤）：-Tis：原位癌，包括導管內(nèi)癌、小葉原位癌、無腫塊的乳頭Paget病。-T0：原發(fā)腫瘤未查出。-T1：腫瘤最大直徑≤2cm。-T2：腫瘤最大直徑＞2cm，≤5cm。-T3：腫瘤最大直徑＞5cm。-T4：腫瘤侵犯胸壁或皮膚，包括炎性乳腺癌。-N（區(qū)域淋巴結(jié)）：-N0：同側(cè)腋窩無腫大淋巴結(jié)。-N1：同側(cè)腋窩有腫大淋巴結(jié)，尚可推動。-N2：同側(cè)腋窩腫大淋巴結(jié)彼此融合，或與周圍組織粘連。-N3：有同側(cè)胸骨旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，有同側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。-M（遠處轉(zhuǎn)移）：-M0：無遠處轉(zhuǎn)移。-M1：有遠處轉(zhuǎn)移。根據(jù)以上TNM情況進行組合，可將乳腺癌分為以下各期：-0期：TisN0M0。-Ⅰ期：T1N0M0。-Ⅱ期：T0-1N1M0，T2N0-1M0，T3N0M0。-Ⅲ期：T0-2N2M0，T3N1-2M0，T4任何NM0，任何TN3M0。-Ⅳ期：包括M1的任何TN。3.簡述乳腺癌患者術(shù)后患側(cè)上肢功能鍛煉的方法和注意事項。方法：-術(shù)后24小時內(nèi)：活動手指和腕部，可作伸指、握拳、屈腕等鍛煉。-術(shù)后1-3日：進行上肢肌肉的等長收縮，利用肌肉泵作用促進血液、淋巴回流?？捎伤嘶蜃约喊茨紓?cè)上肢，同時進行肘關(guān)節(jié)的伸屈活動。-術(shù)后4-7日：鼓勵患者用患側(cè)手洗臉、刷牙、進食等，并作以患側(cè)手觸摸對側(cè)肩部及同側(cè)耳朵的鍛煉。-術(shù)后1-2周：術(shù)后1周可作肩部活動，10日左右可抬高患側(cè)上肢，手指爬墻運動，直至患側(cè)手指能高舉過頭、自行梳理頭發(fā)。注意事項：-功能鍛煉應循序漸進，不可急于求成，避免過度勞累和損傷。-術(shù)后早期避免在患側(cè)上肢測量血壓、抽血、輸液等操作，防止加重水腫。-鍛煉過程中如出現(xiàn)疼痛、腫脹等不適，應適當調(diào)整鍛煉強度和頻率，并及時告知醫(yī)生。-若傷口愈合不佳，有感染等情況，應在醫(yī)生指導下進行鍛煉。4.簡述乳腺癌內(nèi)分泌治療的藥物及作用機制。-他莫昔芬：為抗雌激素藥物，它與雌激素競爭雌激素受體，形成的復合物可抑制雌激素對乳腺細胞的刺激作用，從而抑制腫瘤細胞的生長。適用于雌激素受體陽性的絕經(jīng)前和絕經(jīng)后乳腺癌患者。-芳香化酶抑制劑：如阿那曲唑、來曲唑等。絕經(jīng)后婦女的雌激素主要由雄激素經(jīng)芳香化酶作用轉(zhuǎn)化而來，芳香化酶抑制劑可抑制芳香化酶的活性，減少雌激素的合成，從而降低體內(nèi)雌激素水平，抑制腫瘤生長。主要用于絕經(jīng)后雌激素受體陽性的乳腺癌患者。-氟維司群：為雌激素受體下調(diào)劑，可與雌激素受體競爭性結(jié)合，且結(jié)合力更強，它能使雌激素受體發(fā)生構(gòu)象改變，加速受體的降解，從而降低雌激素受體水平，發(fā)揮抗腫瘤作用。四、案例分析題患者，女性，48歲，發(fā)現(xiàn)右乳房無痛性腫塊2個月。體檢：右乳房外上象限可觸及一3cm×2cm大小的腫塊，質(zhì)硬，邊界不清，活動度差，無壓痛，右側(cè)腋窩可觸及2個腫大的淋巴結(jié)，質(zhì)硬，可推動。乳腺鉬靶X線檢查提示右乳房外上象限高密度影，邊緣有毛刺。1.該患者最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？診斷：右乳腺癌。診斷依據(jù)：-患者為中年女性，是乳腺癌的好發(fā)人群。-右乳房無痛性腫塊，符合乳腺癌腫塊多為無痛性的特點。-腫塊質(zhì)硬，邊界不清，活動度差，這些特征均提示惡性可能。-右側(cè)腋窩可觸及腫大淋巴結(jié)，可能為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。-乳腺鉬靶X線檢查提示右乳房外上象限高密度影，邊緣有毛刺，這是乳腺癌的典型影像學表現(xiàn)。2.為明確診斷，還需要進行哪些檢查？-乳腺超聲檢查：可以進一步了解腫塊的大小、形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲等情況，有助于判斷腫塊的性質(zhì)。-乳腺磁共振成像（MRI）：對軟組織的分辨能力較強，能更準確地顯示乳腺病變的范圍及與周圍組織的關(guān)系。-乳腺腫塊穿刺活檢：通過細針穿刺或粗針穿刺獲取腫塊組織，進行病理檢查，是明確診斷的金標準。-全身檢查：如胸部X線、腹部超聲、骨掃描等，以排除遠處轉(zhuǎn)移。3.若該患者確診為乳腺癌，其治療方案應如何制定？-手術(shù)治療：根據(jù)患者情況，可選擇乳腺癌改良根治術(shù)，切除患側(cè)乳房及腋窩淋巴結(jié)。-化療：術(shù)后一般需要進行輔助化療，常用的化療方案有CAF（環(huán)磷酰胺、阿霉素、氟尿嘧啶）等，以殺死可能殘留的癌細胞，降低復發(fā)風險。-放療：如果腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移較多或手術(shù)切緣陽性等情況，術(shù)后需要進行放療，以局部控制腫瘤。-內(nèi)分泌治療：進一步檢測患者的雌激素受體和孕激素受體情況，如果為陽性，可進行內(nèi)分泌治療。對于絕經(jīng)前患者可選用他莫昔芬；若患者已絕經(jīng)，可選用芳香化酶抑制劑。-靶向治療：檢測人表皮生長因子受體2（HER-2）情況，如果為陽性，可聯(lián)合使用靶向藥物曲妥珠單抗進行治療。4.該患者術(shù)后的護理要點有哪些？-病情觀察：密切觀察生命體征、傷口滲血滲液情況，以及引流管的引流液量、顏色、性質(zhì)等。-傷口護理：保持傷口敷料清潔干燥，如有滲血滲液及時更換。觀察傷口愈合情況，有無紅腫、疼痛、發(fā)熱等感染跡象。-引流管護理：妥善固定引流管，防