成人鼻腸管的留置與維護考核試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.成人鼻腸管留置前測量管道插入長度時，正確的測量方法是：A.從鼻尖至耳垂再至劍突的距離B.從鼻尖至耳垂再至劍突下10-15cm的距離C.從前額發(fā)際線至劍突的距離D.從耳垂至劍突的距離加10cm答案：B解析：成人鼻腸管需到達空腸，因此測量長度需在傳統(tǒng)胃管（鼻尖-耳垂-劍突）基礎(chǔ)上延長10-15cm，確保頭端進入空腸。2.確認(rèn)鼻腸管位置的“金標(biāo)準(zhǔn)”是：A.抽取胃液觀察顏色B.聽氣過水聲C.X線攝片檢查D.測量管道外露長度答案：C解析：X線攝片可直觀顯示管道頭端是否位于十二指腸或空腸，是確認(rèn)位置的最可靠方法；其他方法（如抽液、聽氣過水聲）可能因管道移位或腸內(nèi)積氣出現(xiàn)誤差。3.鼻腸管留置后首次輸注腸內(nèi)營養(yǎng)時，最適宜的初始速度是：A.10-20ml/hB.30-50ml/hC.60-80ml/hD.80-100ml/h答案：A解析：初始輸注速度應(yīng)緩慢（10-20ml/h），待患者適應(yīng)后逐步增加，避免因速度過快引發(fā)腹脹、腹瀉等并發(fā)癥。4.鼻腸管沖管的最佳時機是：A.每次輸注前后及暫停輸注超過2小時時B.每日晨起及睡前各一次C.輸注過程中每1小時一次D.僅在輸注結(jié)束后沖管答案：A解析：沖管需在每次輸注前后（避免營養(yǎng)液殘留堵塞管道），若暫停輸注超過2小時，管道內(nèi)易滋生細(xì)菌或形成凝塊，需及時沖管。5.患者留置鼻腸管期間出現(xiàn)腹脹、嘔吐，胃殘留量（GRV）為300ml，此時應(yīng)采取的首要措施是：A.加快輸注速度以促進胃腸蠕動B.立即停止輸注并回抽胃內(nèi)容物C.給予胃腸動力藥物（如莫沙必利）D.抬高床頭至60°答案：B解析：胃殘留量＞200ml提示存在胃潴留風(fēng)險，需立即停止輸注并回抽，避免誤吸；抬高床頭（30-45°）是預(yù)防措施，非首要處理。6.鼻腸管固定時，膠布應(yīng)粘貼于：A.鼻翼及面頰部，避免壓迫鼻梁B.鼻尖及下頜部C.耳垂及頸部D.前額及眉弓答案：A解析：膠布需固定于鼻翼（管道入口處）及面頰部，避免壓迫鼻梁（易導(dǎo)致皮膚壓瘡），同時保持管道無牽拉。7.腸內(nèi)營養(yǎng)液的保存要求是：A.開啟后室溫下可保存24小時B.未開啟的營養(yǎng)液可冷藏保存72小時C.開啟后需冷藏并在24小時內(nèi)用完D.營養(yǎng)液無需冷藏，可直接室溫輸注答案：C解析：腸內(nèi)營養(yǎng)液開啟后易滋生細(xì)菌，需冷藏（4℃左右）且24小時內(nèi)用完；未開啟的需按說明書保存（通常室溫≤25℃）。8.鼻腸管拔管時，正確的操作是：A.患者取平臥位，快速拔出B.囑患者深吸氣后屏氣，緩慢拔出C.拔管前無需夾閉管道D.拔管后立即清潔鼻腔，無需觀察答案：B解析：拔管時患者取半臥位，深吸氣后屏氣可減少誤吸風(fēng)險；需緩慢拔出（避免管道頭端殘留內(nèi)容物反流），拔管前夾閉管道防止液體流出。9.患者留置鼻腸管期間出現(xiàn)腹瀉，最可能的原因是：A.營養(yǎng)液溫度過低（＜30℃）B.營養(yǎng)液滲透壓過低C.輸注速度過慢（＜10ml/h）D.每日沖管量過大（＞200ml）答案：A解析：營養(yǎng)液溫度過低（＜30℃）會刺激腸道蠕動加快，導(dǎo)致腹瀉；滲透壓過高（非過低）、輸注速度過快（非過慢）也是常見原因。10.評估鼻腸管是否通暢的最直接方法是：A.觀察輸注時是否有阻力B.用20ml注射器回抽是否有液體C.向管道內(nèi)注入10ml空氣聽氣過水聲D.測量管道外露長度是否變化答案：B解析：回抽有液體（胃液或腸液）提示管道通暢；若回抽阻力大或無液體，需考慮堵塞；聽氣過水聲可能因腸內(nèi)積氣出現(xiàn)假陽性。二、多項選擇題（每題3分，共15分）1.鼻腸管留置前需評估的內(nèi)容包括：A.患者鼻腔黏膜是否完整（有無息肉、鼻中隔偏曲）B.患者意識狀態(tài)及配合能力C.患者既往有無上消化道手術(shù)史D.患者凝血功能（有無出血傾向）答案：ABCD解析：鼻腔條件影響管道插入成功率；意識狀態(tài)決定能否配合操作；上消化道手術(shù)史可能改變解剖結(jié)構(gòu)；凝血功能異常者易出現(xiàn)鼻黏膜出血。2.鼻腸管留置操作中，促進管道進入空腸的方法包括：A.協(xié)助患者右側(cè)臥位30分鐘B.經(jīng)管道注入10-20ml溫水刺激胃腸蠕動C.使用胃腸動力藥物（如紅霉素）D.操作后立即進行X線定位答案：ABC解析：右側(cè)臥位可利用重力促進管道通過幽門；溫水或藥物刺激胃腸蠕動可幫助管道推進；X線定位是確認(rèn)位置的方法，非促進進入的手段。3.鼻腸管維護的關(guān)鍵措施包括：A.每日檢查管道固定情況，記錄外露長度B.輸注前后用20ml溫水脈沖式?jīng)_管C.避免經(jīng)鼻腸管輸注高濃度藥物（如氯化鉀）D.每周更換鼻腸管一次答案：ABC解析：外露長度變化提示管道移位；脈沖式?jīng)_管可減少殘留；高濃度藥物易導(dǎo)致管道堵塞；鼻腸管材質(zhì)多為硅膠，可留置4-6周（無需每周更換）。4.鼻腸管相關(guān)并發(fā)癥的觀察指標(biāo)包括：A.患者是否出現(xiàn)嗆咳、呼吸急促（提示誤吸）B.鼻腔黏膜是否紅腫、破損（提示壓瘡）C.大便次數(shù)及性狀（提示腹瀉或便秘）D.血常規(guī)中白細(xì)胞計數(shù)（提示感染）答案：ABCD解析：誤吸可引發(fā)呼吸困難；鼻腔壓瘡表現(xiàn)為黏膜損傷；腹瀉/便秘與腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)；感染（如吸入性肺炎）時白細(xì)胞升高。5.腸內(nèi)營養(yǎng)輸注過程中，預(yù)防誤吸的措施包括：A.保持床頭抬高30-45°B.輸注前確認(rèn)管道位置C.每4小時監(jiān)測胃殘留量（GRV）D.輸注結(jié)束后保持半臥位30分鐘答案：ABCD解析：抬高床頭可利用重力減少反流；確認(rèn)位置避免管道誤入氣管；監(jiān)測GRV可早期發(fā)現(xiàn)胃潴留；輸注后保持半臥位可減少平臥時反流風(fēng)險。三、判斷題（每題2分，共10分）1.鼻腸管可用于胃動力障礙患者的腸內(nèi)營養(yǎng)支持。（）答案：√解析：鼻腸管頭端位于空腸，可繞過胃，適用于胃癱、胃潴留等胃動力障礙患者。2.測量鼻腸管插入長度時，若患者為肥胖體型，需額外增加5-10cm。（）答案：×解析：插入長度以解剖標(biāo)志（鼻尖-耳垂-劍突下10-15cm）為準(zhǔn)，與體型無關(guān)；肥胖患者需注意管道是否因腹部脂肪堆積導(dǎo)致實際到達位置不足，需結(jié)合X線確認(rèn)。3.鼻腸管堵塞時，可使用50ml注射器用力推注溫水疏通。（）答案：×解析：用力推注可能導(dǎo)致管道破裂或內(nèi)容物反流入呼吸道；應(yīng)使用20ml注射器輕柔回抽，或用碳酸飲料（如可樂）浸泡30分鐘溶解凝塊。4.腸內(nèi)營養(yǎng)液輸注溫度應(yīng)控制在38-40℃，以接近人體體溫。（）答案：√解析：溫度過低刺激腸道，過高可能燙傷黏膜，38-40℃為適宜范圍。5.患者留置鼻腸管期間出現(xiàn)咽痛，可予含服潤喉片緩解，無需特殊處理。（）答案：×解析：咽痛可能因管道刺激咽喉部黏膜，需檢查管道是否過粗或固定過緊，必要時調(diào)整位置或更換細(xì)管徑管道；持續(xù)咽痛可能提示感染，需進一步處理。四、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述成人鼻腸管留置的主要適應(yīng)癥。答案：（1）胃動力障礙：如胃癱、胃潴留（胃殘留量持續(xù)＞200ml）；（2）上消化道梗阻：如幽門梗阻、十二指腸狹窄；（3）誤吸高風(fēng)險：如意識障礙、反復(fù)嘔吐、機械通氣患者；（4）需長期腸內(nèi)營養(yǎng)但無法耐受胃內(nèi)輸注（如嚴(yán)重反流性食管炎）；（5）胰腺疾?。和ㄟ^空腸輸注減少胰液分泌（如急性胰腺炎恢復(fù)期）。2.請詳細(xì)說明鼻腸管留置后確認(rèn)位置的方法及原理。答案：（1）X線攝片（金標(biāo)準(zhǔn)）：通過影像學(xué)直接觀察管道頭端是否位于十二指腸降部或空腸（L1-L2水平），準(zhǔn)確性＞95%；（2）抽吸消化液觀察：空腸液多為無色或淡黃色（膽汁染色），pH＞6（胃內(nèi)容物pH＜4）；（3）經(jīng)管道注入顯影劑（如泛影葡胺）后X線檢查：適用于無法明確頭端位置時，通過造影劑流動確認(rèn)是否進入小腸；（4）床邊超聲：通過超聲觀察管道頭端在十二指腸或空腸的蠕動波，但受操作者經(jīng)驗限制；（5）測量管道外露長度：與留置時記錄的長度對比，若縮短＞5cm提示管道脫出，延長＞5cm提示可能移位至胃或食管。3.簡述鼻腸管沖管與封管的規(guī)范操作及注意事項。答案：（1）沖管時機：每次輸注前后、暫停輸注超過2小時、輸注不同營養(yǎng)液或藥物后；（2）沖管液：37℃左右溫水（避免冷水刺激腸道，忌用生理鹽水，易結(jié)晶堵塞）；（3）沖管方法：使用20ml注射器，采用脈沖式?jīng)_管（推-停-推），確保管道內(nèi)壁無殘留；（4）沖管量：每次20-30ml（兒童酌減），長期留置者每日總沖管量＜500ml（避免水負(fù)荷過重）；（5）封管：若暫停輸注超過4小時，沖管后用10ml溫水封管（保持管道內(nèi)無空氣）；（6）注意事項：禁止使用注射器暴力推注（防管道破裂）；藥物需充分溶解后輸注，避免顆粒堵塞；輸血或脂肪乳后需立即沖管（脂肪乳易黏附管壁）。4.列舉鼻腸管留置期間常見并發(fā)癥及預(yù)防措施。答案：（1）管道堵塞：-原因：營養(yǎng)液殘留、藥物未溶解、沖管不及時；-預(yù)防：輸注前后脈沖式?jīng)_管，藥物碾碎溶解后輸注，避免高濃度營養(yǎng)液（如25%以上）。（2）誤吸：-原因：胃潴留、管道移位至胃或食管、床頭未抬高；-預(yù)防：監(jiān)測胃殘留量（每4小時），保持床頭30-45°，確認(rèn)管道位置（X線或pH值）。（3）鼻腔/咽喉部損傷：-原因：管道過粗、固定過緊、反復(fù)摩擦；-預(yù)防：選擇細(xì)管徑（8-12Fr）硅膠管，膠布固定時留有余度，每日清潔鼻腔并涂抹潤滑劑。（4）腹瀉：-原因：營養(yǎng)液溫度過低、輸注速度過快、滲透壓過高；-預(yù)防：控制營養(yǎng)液溫度38-40℃，初始速度10-20ml/h，逐步遞增，選擇等滲或低滲營養(yǎng)液。（5）感染（如吸入性肺炎）：-原因：誤吸、營養(yǎng)液污染；-預(yù)防：嚴(yán)格無菌操作，開啟后營養(yǎng)液24小時內(nèi)用完，避免夜間長時間輸注（減少反流）。5.腸內(nèi)營養(yǎng)輸注過程中，需重點觀察的護理要點有哪些？答案：（1）生命體征：監(jiān)測呼吸頻率、血氧飽和度（警惕誤吸）；（2）胃腸道反應(yīng)：觀察腹脹、嘔吐、腹瀉等癥狀，記錄胃殘留量（GRV）及大便次數(shù)；（3）管道情況：檢查固定是否牢固，外露長度是否變化（判斷移位），沖管時是否有阻力（判斷堵塞）；（4）營養(yǎng)液參數(shù)：溫度（38-40℃）、速度（從10-20ml/h逐步增至80-100ml/h）、濃度（從等滲開始，逐步遞增）；（5）實驗室指標(biāo)：監(jiān)測電解質(zhì)（尤其鉀、鈉）、血糖（高糖營養(yǎng)液易致高血糖）、肝功能（長期輸注需關(guān)注）；（6）并發(fā)癥跡象：如鼻腔黏膜紅腫（壓瘡）、咳嗽咳痰（吸入性肺炎）、腹痛（腸梗阻）等。五、案例分析題（15分）患者，男，68歲，因“急性重癥胰腺炎術(shù)后1周”收入ICU，醫(yī)囑予鼻腸管腸內(nèi)營養(yǎng)支持?；颊咭庾R清楚，鼻黏膜無異常，既往無消化道手術(shù)史，凝血功能正常。留置鼻腸管后X線確認(rèn)頭端位于空腸（L2水平），外露長度標(biāo)記為45cm。第3日輸注腸內(nèi)營養(yǎng)液（500ml，濃度1kcal/ml）時，患者主訴腹脹，測胃殘留量（GRV）為250ml，大便次數(shù)3次/日（稀便）。問題：1.分析患者出現(xiàn)腹脹、GRV升高及腹瀉的可能原因。2.針對上述問題，應(yīng)采取哪些護理措施？3.如何預(yù)防類似并發(fā)癥再次發(fā)生？答案：1.可能原因：（1）腹脹、GRV升高：-營養(yǎng)液輸注速度過快（術(shù)后早期胃腸功能未完全恢復(fù)，對容量耐受差）；-營養(yǎng)液滲透壓較高（1kcal/ml屬于等滲，但患者胰腺術(shù)后消化酶分泌不足，可能影響吸收）；-胃動力未完全恢復(fù)（急性胰腺炎可抑制胃腸動力）。（2）腹瀉：-營養(yǎng)液溫度過低（未加熱至38-40℃）；-輸注速度過快導(dǎo)致腸道負(fù)擔(dān)加重；-胰腺外分泌不足（脂肪消化不全，脂肪酸刺激腸道蠕動）。2.護理措施：（1）立即暫停輸注，回抽胃內(nèi)容物（250ml）并記錄；（2）調(diào)整輸注方案：速度降至10ml/h，持續(xù)泵入（避免bolus輸注），營養(yǎng)液加熱至38-40℃；（3）評估GRV：每2小時監(jiān)測1次，若連續(xù)2次＜200ml，可逐步增加速度（每次5-10ml/h）；（4）處理腹瀉：留取大便標(biāo)本送檢（排除感染性腹瀉），予益生菌（如雙歧桿菌）調(diào)節(jié)腸道菌群；（5）管道護理：檢查外露長度（是否45cm），確認(rèn)無移位；沖管后用20ml溫水封管（暫停期間）；（6）營養(yǎng)支持：若腸內(nèi)營養(yǎng)無法耐受，遵醫(yī)囑補充腸外營養(yǎng)（PN