2025年西醫(yī)綜合考研練習(xí)題及答案解析一、生理學(xué)1.神經(jīng)細(xì)胞動(dòng)作電位上升支的離子機(jī)制主要是：A.K?外流B.Na?內(nèi)流C.Ca2?內(nèi)流D.Cl?內(nèi)流答案：B解析：神經(jīng)細(xì)胞動(dòng)作電位上升支（去極化相）由Na?通道激活、Na?快速內(nèi)流引起。閾電位觸發(fā)Na?通道大量開放，Na?順濃度梯度內(nèi)流，使膜電位迅速去極化至接近Na?平衡電位。K?外流是復(fù)極化的主要機(jī)制，Ca2?內(nèi)流參與心肌平臺期和遞質(zhì)釋放，Cl?內(nèi)流與抑制性突觸后電位相關(guān)。2.心肌細(xì)胞有效不應(yīng)期特別長的生理意義是：A.使心肌不發(fā)生強(qiáng)直收縮B.增加心肌收縮力C.延長射血時(shí)間D.減少心肌耗氧量答案：A解析：心肌有效不應(yīng)期覆蓋整個(gè)收縮期和舒張?jiān)缙?，期間任何刺激均無法引發(fā)新的興奮和收縮，避免心肌像骨骼肌一樣發(fā)生強(qiáng)直收縮，保證心臟收縮與舒張交替進(jìn)行，維持泵血功能。收縮力與前/后負(fù)荷及收縮能力相關(guān)，射血時(shí)間受心率影響，耗氧量與收縮強(qiáng)度相關(guān)，均與有效不應(yīng)期無關(guān)。3.影響腎小球?yàn)V過率最主要的因素是：A.腎血漿流量B.濾過膜通透性C.有效濾過壓D.濾過膜面積答案：C解析：腎小球?yàn)V過率（GFR）=濾過系數(shù)（Kf）×有效濾過壓。有效濾過壓=毛細(xì)血管血壓-（血漿膠體滲透壓+囊內(nèi)壓），是濾過的直接動(dòng)力。生理狀態(tài)下，濾過膜面積和通透性相對穩(wěn)定，腎血漿流量通過影響膠體滲透壓上升速度間接影響GFR，而有效濾過壓的變化是GFR的主要決定因素。4.正常成年人安靜時(shí)的通氣/血流比值約為：A.0.48B.0.64C.0.84D.1.0答案：C解析：通氣/血流比值（V/Q）為肺泡通氣量（約4.2L/min）與肺血流量（約5L/min）的比值，正常約0.84。此比值平衡時(shí)肺換氣效率最高，V/Q增大（如肺血流減少）或減?。ㄈ绶闻萃獠蛔悖┚鶎?dǎo)致?lián)Q氣障礙。5.支配汗腺的交感神經(jīng)節(jié)后纖維釋放的遞質(zhì)是：A.去甲腎上腺素B.乙酰膽堿C.腎上腺素D.5-羥色胺答案：B解析：多數(shù)交感神經(jīng)節(jié)后纖維釋放去甲腎上腺素，但支配汗腺的交感神經(jīng)節(jié)后纖維為膽堿能纖維，釋放乙酰膽堿，促進(jìn)汗腺分泌。---二、生物化學(xué)6.糖酵解途徑中催化不可逆反應(yīng)的關(guān)鍵酶是：A.己糖激酶B.磷酸甘油酸激酶C.醛縮酶D.烯醇化酶答案：A解析：糖酵解有3個(gè)不可逆反應(yīng)，由己糖激酶（或葡萄糖激酶）、磷酸果糖激酶-1、丙酮酸激酶催化。己糖激酶催化葡萄糖→6-磷酸葡萄糖，是第一個(gè)不可逆步驟。其余選項(xiàng)催化可逆反應(yīng)。7.下列關(guān)于DNA復(fù)制的敘述，錯(cuò)誤的是：A.半保留復(fù)制B.雙向復(fù)制C.連續(xù)復(fù)制D.需要引物答案：C解析：DNA復(fù)制時(shí)，前導(dǎo)鏈連續(xù)合成，后隨鏈不連續(xù)合成（形成岡崎片段），故為半不連續(xù)復(fù)制。其他選項(xiàng)正確：DNA復(fù)制為半保留（子鏈與母鏈互補(bǔ)）、雙向（原核單起點(diǎn)，真核多起點(diǎn)），且需RNA引物提供3'-OH。8.酶競爭性抑制作用的特點(diǎn)是：A.抑制劑與酶活性中心結(jié)合B.增大底物濃度不能解除抑制C.Km減小，Vmax不變D.Km不變，Vmax降低答案：A解析：競爭性抑制劑與底物結(jié)構(gòu)相似，競爭結(jié)合酶的活性中心。增大底物濃度可減弱抑制，使Vmax不變，但Km增大（需更高底物濃度達(dá)半最大速度）。9.屬于必需氨基酸的是：A.甘氨酸B.丙氨酸C.賴氨酸D.谷氨酸答案：C解析：必需氨基酸包括異亮氨酸、亮氨酸、賴氨酸、蛋氨酸、苯丙氨酸、蘇氨酸、色氨酸、纈氨酸（“一兩色素本來淡些”）。甘氨酸、丙氨酸、谷氨酸為非必需氨基酸。10.三羧酸循環(huán)中產(chǎn)生GTP的步驟是：A.檸檬酸→異檸檬酸B.異檸檬酸→α-酮戊二酸C.α-酮戊二酸→琥珀酰CoAD.琥珀酰CoA→琥珀酸答案：D解析：琥珀酰CoA在琥珀酰CoA合成酶催化下提供琥珀酸，同時(shí)GDP磷酸化提供GTP（哺乳動(dòng)物中GTP可轉(zhuǎn)化為ATP），是三羧酸循環(huán)中唯一直接提供高能磷酸鍵的步驟。---三、病理學(xué)11.細(xì)胞水腫時(shí)電鏡下主要變化是：A.線粒體腫脹、內(nèi)質(zhì)網(wǎng)擴(kuò)張B.溶酶體增多C.脂滴堆積D.核膜破裂答案：A解析：細(xì)胞水腫因鈉泵功能障礙（如線粒體受損致ATP減少），細(xì)胞內(nèi)Na?和水潴留。電鏡下見線粒體腫脹、嵴變短，內(nèi)質(zhì)網(wǎng)擴(kuò)張、核糖體脫落。溶酶體增多見于自噬，脂滴堆積為脂肪變，核膜破裂見于壞死。12.屬于癌前病變的是：A.大腸腺瘤性息肉B.慢性淺表性胃炎C.皮膚乳頭狀瘤D.乳腺纖維腺瘤答案：A解析：大腸腺瘤性息肉（尤其絨毛狀腺瘤）癌變率高，是典型癌前病變。慢性淺表性胃炎一般不癌變，慢性萎縮性胃炎伴異型增生才是；皮膚乳頭狀瘤和乳腺纖維腺瘤多為良性，癌變率低。13.肺硅沉著癥的特征性病變是：A.肺間質(zhì)纖維化B.硅結(jié)節(jié)C.胸膜增厚D.肺氣腫答案：B解析：硅肺由長期吸入游離SiO?引起，特征性病變?yōu)楣杞Y(jié)節(jié)（早期巨噬細(xì)胞聚集，后期膠原纖維同心圓排列）。肺間質(zhì)纖維化是晚期表現(xiàn)，胸膜增厚和肺氣腫為并發(fā)癥。14.纖維素性炎的典型疾病是：A.大葉性肺炎B.小葉性肺炎C.病毒性肝炎D.流行性腦脊髓膜炎答案：A解析：大葉性肺炎是纖維素性炎，肺泡腔充滿纖維素和中性粒細(xì)胞。小葉性肺炎為化膿性炎，病毒性肝炎為變質(zhì)性炎，流腦為化膿性炎（腦膜大量中性粒細(xì)胞滲出）。15.流行性乙型腦炎的主要病理變化是：A.腦脊髓膜化膿性炎B.腦實(shí)質(zhì)變質(zhì)性炎C.腦內(nèi)多發(fā)性梗死灶D.腦內(nèi)肉芽腫形成答案：B解析：乙腦是乙腦病毒引起的腦實(shí)質(zhì)變質(zhì)性炎，表現(xiàn)為神經(jīng)細(xì)胞變性、壞死（衛(wèi)星現(xiàn)象、噬神經(jīng)細(xì)胞現(xiàn)象、篩狀軟化灶）。腦脊髓膜化膿性炎是流腦特征，梗死灶見于腦血管病，肉芽腫見于結(jié)核等。---四、內(nèi)科學(xué)16.患者男，65歲，反復(fù)咳嗽咳痰20年，活動(dòng)后氣促5年，加重1周。查體：桶狀胸，雙肺過清音，呼吸音弱，散在干啰音。血?dú)猓簆H7.35，PaO?55mmHg，PaCO?60mmHg。最可能的診斷是：A.支氣管哮喘B.支氣管擴(kuò)張C.COPDD.肺結(jié)核答案：C解析：患者長期咳嗽咳痰（>2年，每年>3月）、活動(dòng)后氣促，符合COPD病史。桶狀胸、過清音為肺氣腫體征，血?dú)馐劲蛐秃羲ィ≒aO?<60，PaCO?>50），支持COPD晚期。哮喘多有發(fā)作性喘息，支擴(kuò)以反復(fù)咯血、膿痰為特征，肺結(jié)核有低熱盜汗及結(jié)核病灶。17.患者女，40歲，心悸、手抖、怕熱、多汗3月。甲狀腺Ⅱ度腫大，質(zhì)軟，血管雜音。FT3、FT4↑，TSH↓。最可能的診斷是：A.亞急性甲狀腺炎B.橋本甲狀腺炎C.Graves病D.甲狀腺腺瘤答案：C解析：患者高代謝癥狀（怕熱、心悸、手抖），甲狀腺腫大伴血管雜音（血流豐富），甲狀腺激素↑、TSH↓，符合甲亢。Graves病是甲亢最常見病因，多有彌漫性甲狀腺腫和血管雜音。亞甲炎有上感史、甲狀腺疼痛，甲亢為暫時(shí)性；橋本甲亢后期多為甲減，甲狀腺質(zhì)韌；甲狀腺腺瘤多為單發(fā)結(jié)節(jié)，無血管雜音。18.患者男，60歲，突發(fā)胸骨后壓榨痛3小時(shí)，大汗、惡心。心電圖V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。關(guān)鍵治療是：A.靜注硝酸甘油B.口服阿司匹林C.靜脈溶栓或急診PCID.皮下低分子肝素答案：C解析：患者ST段抬高型心梗（STEMI），關(guān)鍵治療是盡早再灌注（靜脈溶栓或急診PCI），挽救瀕死心肌。硝酸甘油緩解疼痛，阿司匹林抗血小板，低分子肝素抗凝均為輔助，無法替代再灌注。19.患者女，35歲，反復(fù)關(guān)節(jié)腫痛10年，累及雙手近端指間、掌指及腕關(guān)節(jié)，晨僵>1小時(shí)。查體：關(guān)節(jié)腫脹壓痛，“天鵝頸”畸形。RF、抗CCP抗體陽性。最可能的診斷是：A.系統(tǒng)性紅斑狼瘡B.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎C.骨關(guān)節(jié)炎D.痛風(fēng)答案：B解析：RA好發(fā)女性，對稱性小關(guān)節(jié)腫痛（近端指間、掌指、腕），晨僵>1小時(shí)，晚期關(guān)節(jié)畸形（天鵝頸），RF、抗CCP陽性支持診斷。SLE有蝶形紅斑、多系統(tǒng)受累；骨關(guān)節(jié)炎累及遠(yuǎn)端指間、膝髖，晨僵<30分鐘；痛風(fēng)單關(guān)節(jié)受累（第一跖趾常見），血尿酸↑。20.患者男，55歲，高血壓10年未規(guī)律服藥，近2天頭痛、視物模糊，BP220/130mmHg，雙肺底濕啰音。最適宜降壓藥是：A.硝苯地平緩釋片B.卡托普利C.硝普鈉D.氫氯噻嗪答案：C解析：患者高血壓急癥（BP>180/120mmHg，伴頭痛、視物模糊、急性左心衰），需快速降壓，首選靜脈給藥。硝普鈉為強(qiáng)效血管擴(kuò)張劑，起效快（數(shù)秒），作用時(shí)間短，便于調(diào)整，是高血壓急癥首選。---五、外科學(xué)21.患者男，25歲，腹部外傷3小時(shí)，腹痛。查體：全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，肝濁音界縮小。最可能的診斷是：A.脾破裂B.肝破裂C.腸破裂D.胰腺損傷答案：C解析：腹部外傷后腹膜刺激征（壓痛、反跳痛、肌緊張），肝濁音界縮小提示腹腔游離氣體（膈下積氣），常見于空腔臟器破裂（如腸破裂）。脾、肝破裂以失血性休克為主，腹膜刺激征輕；胰腺損傷上腹痛，淀粉酶↑，刺激征局限上腹。22.患者女，50歲，右乳外上象限2cm×2cm腫塊，質(zhì)硬、邊界不清、活動(dòng)差，皮膚“橘皮樣”改變。最可能的診斷是：A.乳腺纖維腺瘤B.乳腺囊性增生病C.乳腺癌D.漿細(xì)胞性乳腺炎答案：C解析：乳腺癌好發(fā)外上象限，腫塊質(zhì)硬、邊界不清、活動(dòng)差，“橘皮樣”改變因癌細(xì)胞阻塞皮下淋巴管（淋巴水腫，毛囊凹陷）。纖維腺瘤質(zhì)韌、邊界清；囊性增生病結(jié)節(jié)多發(fā)、質(zhì)韌；漿細(xì)胞性乳腺炎伴炎癥表現(xiàn)（紅腫熱痛）。23.患者男，30歲，右下腹疼痛6小時(shí)，惡心嘔吐。查體：麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛、反跳痛，WBC15×10?/L，N85%。最可能的診斷是：A.急性胃腸炎B.急性闌尾炎C.右側(cè)輸尿管結(jié)石D.急性腸系膜淋巴結(jié)炎答案：B解析：急性闌尾炎典型轉(zhuǎn)移性右下腹痛，麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛、反跳痛，白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞↑。胃腸炎無固定壓痛點(diǎn)；輸尿管結(jié)石絞痛、向會陰部放射、血尿；腸系膜淋巴結(jié)炎多見于兒童，壓痛不固定。24.患者男，45歲，膽總管結(jié)石術(shù)后T管引流，術(shù)后5天T管引流量驟減，發(fā)熱、腹痛。最可能的原因是：A.T管堵塞B.肝功能恢復(fù)C.膽總管下端通暢D.腹腔感染答案：A解析：T管正常引流量200-400ml/天，引流量驟減伴發(fā)熱、腹痛，提示T管堵塞（結(jié)石、血塊、