心律失常試題及答案2025護(hù)理一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.患者男性，62歲，因“心悸3小時(shí)”就診，心電圖顯示P波消失，代之以大小不等、形態(tài)不一的f波，頻率350600次/分，RR間期絕對(duì)不規(guī)則。該患者最可能的心律失常類型是A.竇性心動(dòng)過速B.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速C.心房顫動(dòng)D.心室顫動(dòng)2.下列哪項(xiàng)是室性心動(dòng)過速與室上性心動(dòng)過速伴差異性傳導(dǎo)的最主要鑒別點(diǎn)？A.心率是否超過150次/分B.QRS波群時(shí)限是否>0.12秒C.是否存在房室分離現(xiàn)象D.STT段是否與QRS主波方向相反3.患者突發(fā)意識(shí)喪失，大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，心電圖示QRST波群消失，代之以形態(tài)、振幅與頻率均不規(guī)則的顫動(dòng)波，此時(shí)應(yīng)立即采取的首要措施是A.靜脈推注胺碘酮B.同步電除顫C.非同步電除顫D.胸外心臟按壓4.竇性心動(dòng)過緩的心率范圍通常是A.4060次/分B.5070次/分C.6080次/分D.3050次/分5.關(guān)于心房撲動(dòng)的心電圖特征，錯(cuò)誤的是A.P波消失，代之以鋸齒狀F波B.F波頻率250350次/分C.房室傳導(dǎo)比例多為2:1或4:1D.QRS波群形態(tài)多寬大畸形6.患者女性，38歲，診斷為“病態(tài)竇房結(jié)綜合征”，最可能出現(xiàn)的心電圖表現(xiàn)是A.竇性心動(dòng)過速與房室傳導(dǎo)阻滯交替出現(xiàn)B.竇性停搏伴交界性逸搏C.房性早搏連發(fā)D.短陣室性心動(dòng)過速7.洋地黃中毒最常見的心律失常類型是A.室性早搏二聯(lián)律B.竇性心動(dòng)過緩C.心房顫動(dòng)D.房室傳導(dǎo)阻滯8.下列哪種心律失常需立即進(jìn)行同步電復(fù)律？A.心室顫動(dòng)B.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速（藥物治療無效）C.三度房室傳導(dǎo)阻滯D.竇性心動(dòng)過緩伴暈厥9.患者行24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖（Holter）檢查，記錄到“RonT”現(xiàn)象，提示A.可能誘發(fā)室性心動(dòng)過速或室顫B.存在房室傳導(dǎo)延遲C.心房肌興奮性增高D.交界區(qū)節(jié)律點(diǎn)自律性增強(qiáng)10.關(guān)于室性早搏的心電圖特征，正確的是A.提前出現(xiàn)的QRS波群前可見相關(guān)P波B.QRS波群時(shí)限<0.12秒C.T波方向與QRS主波方向相反D.代償間歇多不完全11.三度房室傳導(dǎo)阻滯患者的心電圖特點(diǎn)不包括A.P波與QRS波群無固定關(guān)系B.心房率快于心室率C.QRS波群形態(tài)正常（交界性逸搏）或?qū)挻蠡危ㄊ倚砸莶〥.PR間期固定延長12.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速的首選治療藥物是A.利多卡因B.維拉帕米C.美托洛爾D.胺碘酮13.患者因“反復(fù)暈厥”入院，心電圖提示竇性停搏最長達(dá)5秒，最佳治療方案是A.靜脈滴注阿托品B.植入永久心臟起搏器C.口服異丙腎上腺素D.射頻消融術(shù)14.房顫患者使用華法林抗凝治療時(shí)，國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）的目標(biāo)范圍是A.1.01.5B.1.52.0C.2.03.0D.3.03.515.下列哪項(xiàng)不是室性心動(dòng)過速的臨床表現(xiàn)？A.可誘發(fā)心絞痛B.聽診第一心音強(qiáng)弱不等C.血壓下降D.意識(shí)清醒（非持續(xù)性）16.患者男性，55歲，急性心肌梗死后3天，心電監(jiān)護(hù)示頻發(fā)室性早搏（>5次/分），首選的治療藥物是A.普羅帕酮B.胺碘酮C.利多卡因D.美西律17.關(guān)于非同步電除顫的描述，錯(cuò)誤的是A.適用于心室顫動(dòng)/撲動(dòng)B.能量選擇：單相波360J，雙相波150200JC.除顫前需確認(rèn)患者無自主呼吸D.放電時(shí)操作者需與患者及病床保持接觸18.房性早搏的心電圖特征是A.提前出現(xiàn)的P'波形態(tài)與竇性P波不同B.P'R間期<0.12秒C.QRS波群多寬大畸形D.代償間歇完全19.患者診斷為“預(yù)激綜合征合并房顫”，禁用的藥物是A.胺碘酮B.普羅帕酮C.維拉帕米D.利多卡因20.關(guān)于心律失?；颊叩淖o(hù)理措施，錯(cuò)誤的是A.頻發(fā)室性早搏患者需絕對(duì)臥床休息B.房顫患者監(jiān)測(cè)心率、心律時(shí)需同時(shí)測(cè)量心率和脈率（絀脈）C.使用胺碘酮時(shí)需定期監(jiān)測(cè)甲狀腺功能和肺部CTD.安裝臨時(shí)起搏器患者需保持術(shù)側(cè)肢體伸直制動(dòng)二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，每題至少2個(gè)正確選項(xiàng)）1.屬于快速型心律失常的有A.竇性心動(dòng)過速B.心房撲動(dòng)C.三度房室傳導(dǎo)阻滯D.室性心動(dòng)過速E.竇性停搏2.房顫的常見并發(fā)癥包括A.心力衰竭B.動(dòng)脈栓塞（如腦梗死）C.心源性休克D.病態(tài)竇房結(jié)綜合征E.感染性心內(nèi)膜炎3.關(guān)于抗心律失常藥物的副作用，正確的有A.利多卡因過量可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（如嗜睡、抽搐）B.胺碘酮可導(dǎo)致肺纖維化、甲狀腺功能異常C.美托洛爾可誘發(fā)支氣管哮喘D.維拉帕米可引起低血壓、心動(dòng)過緩E.普羅帕酮可加重心肌缺血4.需緊急處理的心律失常包括A.心室顫動(dòng)B.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速（持續(xù)24小時(shí)未緩解）C.三度房室傳導(dǎo)阻滯伴心室率40次/分D.多源性室性早搏E.偶發(fā)房性早搏5.心電圖檢查時(shí)，判斷心律失常的關(guān)鍵指標(biāo)包括A.心率（心房率、心室率）B.P波與QRS波群的關(guān)系C.QRS波群形態(tài)與時(shí)限D(zhuǎn).ST段偏移程度E.T波振幅6.關(guān)于起搏器術(shù)后護(hù)理，正確的有A.術(shù)后24小時(shí)內(nèi)取平臥位或左側(cè)臥位B.術(shù)側(cè)上肢避免高舉過肩C.監(jiān)測(cè)起搏閾值和感知功能D.指導(dǎo)患者避免靠近強(qiáng)磁場(chǎng)（如核磁共振）E.切口愈合前每日換藥，觀察有無滲血、感染7.室性心動(dòng)過速與室上性心動(dòng)過速的鑒別要點(diǎn)包括A.有無器質(zhì)性心臟病史B.心電圖是否存在房室分離C.刺激迷走神經(jīng)是否能終止D.QRS波群時(shí)限是否>0.12秒E.發(fā)作時(shí)血壓是否下降8.可用于終止陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速的方法有A.Valsalva動(dòng)作（深吸氣后屏氣，再用力呼氣）B.按摩單側(cè)頸動(dòng)脈竇（注意勿雙側(cè)同時(shí)按摩）C.靜脈注射腺苷D.同步電復(fù)律（藥物無效時(shí)）E.口服地高辛9.病態(tài)竇房結(jié)綜合征的常見心電圖表現(xiàn)包括A.竇性心動(dòng)過緩（心率<50次/分）B.竇性停搏或竇房傳導(dǎo)阻滯C.慢快綜合征（竇性心動(dòng)過緩與快速房性心律失常交替出現(xiàn)）D.交界性逸搏或逸搏心律E.室性早搏連發(fā)10.心律失?；颊呓】到逃齼?nèi)容包括A.避免飲用咖啡、濃茶等刺激性飲品B.規(guī)律作息，避免過度勞累C.教會(huì)患者自測(cè)脈搏的方法（至少1分鐘）D.指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑用藥，不可自行增減劑量E.出現(xiàn)心悸、頭暈、黑矇時(shí)立即就醫(yī)三、案例分析題（共30分）案例1（10分）：患者男性，68歲，有“高血壓病史15年，糖尿病病史10年”，因“突發(fā)心悸、氣短2小時(shí)”急診入院。查體：T36.5℃，P132次/分（脈率110次/分），R22次/分，BP105/65mmHg。意識(shí)清楚，口唇無發(fā)紺，雙肺底可聞及少量濕啰音，心界向左擴(kuò)大，心率132次/分，心律絕對(duì)不齊，第一心音強(qiáng)弱不等。心電圖顯示：P波消失，代之以f波（頻率480次/分），RR間期絕對(duì)不規(guī)則，QRS波群形態(tài)正常。問題：1.該患者最可能的心律失常類型是什么？（2分）2.查體中“脈率110次/分，心率132次/分”的現(xiàn)象稱為什么？其發(fā)生機(jī)制是什么？（3分）3.需立即完善的輔助檢查有哪些？（至少列出3項(xiàng)）（3分）4.急性期的主要護(hù)理措施包括哪些？（2分）案例2（10分）：患者女性，42歲，因“反復(fù)暈厥3次”入院。3天前無誘因突發(fā)意識(shí)喪失，持續(xù)約20秒后自行恢復(fù)，無抽搐、大小便失禁。既往體健，無心臟病史。入院后心電圖提示：竇性心律，心率62次/分，可見提前出現(xiàn)的QRS波群，時(shí)限0.14秒，形態(tài)寬大畸形，其前無相關(guān)P波，代償間歇完全，偶見成對(duì)出現(xiàn)。24小時(shí)Holter顯示：室性早搏總數(shù)12000次/24小時(shí)，可見短陣室性心動(dòng)過速（3個(gè)連續(xù)室早）。心臟超聲未見明顯異常。問題：1.該患者的心律失常類型是什么？（2分）2.需與哪些心律失常進(jìn)行鑒別？（至少列出2種）（2分）3.治療原則包括哪些？（4分）4.護(hù)理觀察重點(diǎn)有哪些？（2分）案例3（10分）：患者男性，50歲，因“急性廣泛前壁心肌梗死”入院，入院后第2天心電監(jiān)護(hù)突然顯示：P波消失，QRS波群寬大畸形（時(shí)限0.16秒），頻率180次/分，節(jié)律基本規(guī)則，可見房室分離現(xiàn)象（P波與QRS波群無關(guān)，心房率70次/分）?；颊咭庾R(shí)模糊，血壓80/50mmHg。問題：1.該患者發(fā)生了哪種心律失常？（2分）2.該心律失常的緊急處理措施包括哪些？（4分）3.若患者突然意識(shí)喪失，大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，心電圖顯示波形、振幅與頻率極不規(guī)則的顫動(dòng)波，此時(shí)應(yīng)如何處理？（4分）答案一、單項(xiàng)選擇題1.C2.C3.C4.A5.D6.B7.A8.B9.A10.C11.D12.B13.B14.C15.B16.C17.D18.A19.C20.A二、多項(xiàng)選擇題1.ABD2.AB3.ABCDE4.ABCD5.ABC6.ABCDE7.ABC8.ABCD9.ABCD10.ABCDE三、案例分析題案例1答案：1.心房顫動(dòng)（房顫）。（2分）2.絀脈（脈搏短絀）；機(jī)制：房顫時(shí)心房失去有效收縮，心室充盈不完全，心搏量減少，部分心搏量過小無法引起周圍動(dòng)脈搏動(dòng)，導(dǎo)致脈率<心率。（3分）3.心肌酶譜（排除急性冠脈綜合征）、NTproBNP（評(píng)估心功能）、凝血功能（為抗凝治療做準(zhǔn)備）、經(jīng)食管超聲（排除左心耳血栓）。（3分，答對(duì)3項(xiàng)即可）4.①持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)心率、心律、血壓、血氧；②半臥位，高流量吸氧；③遵醫(yī)囑給予胺碘酮控制心室率（目標(biāo)靜息心率<80次/分，活動(dòng)時(shí)<110次/分）；④評(píng)估栓塞風(fēng)險(xiǎn)（CHA?DS?VASc評(píng)分），啟動(dòng)抗凝治療（如新型口服抗凝藥或華法林）；⑤記錄24小時(shí)出入量，觀察有無急性左心衰竭表現(xiàn)。（2分，答對(duì)2項(xiàng)即可）案例2答案：1.頻發(fā)室性早搏（室早），短陣室性心動(dòng)過速（非持續(xù)性）。（2分）2.需與房性早搏伴差異性傳導(dǎo)、交界性早搏鑒別。（2分）3.治療原則：①無器質(zhì)性心臟?。ㄐ呐K超聲正常），以消除誘因（如焦慮、咖啡、失眠）為主；②癥狀明顯時(shí)可選用β受體阻滯劑（如美托洛爾）或非二氫吡啶類鈣通道阻滯劑（如維拉帕米）；③若室早負(fù)荷>20%/24小時(shí)或癥狀頑固，可考慮射頻消融術(shù)；④避免使用ⅠC類抗心律失常藥（如普羅帕酮）以免加重心律失常。（4分）4.護(hù)理觀察重點(diǎn)：①監(jiān)測(cè)心率、心律變化，記錄室早頻率及是否出現(xiàn)連發(fā)、RonT現(xiàn)象；②觀察頭暈、心悸等癥狀的頻率和程度；③用藥后觀察有無心動(dòng)過緩、低血壓等副作用；④心理護(hù)理（患者因暈厥存在焦慮）。（2分，答對(duì)2項(xiàng)即可）案例3答案：1.室性心動(dòng)過速（室速）。（2分）2.緊急處理措施：①立即通知醫(yī)生，準(zhǔn)備搶救；②給予高流量吸氧；③建立靜脈通道，首選利多卡因50100mg靜脈推注（無效可重復(fù)），后以14mg/min靜脈維持；④若患者意識(shí)模糊、血壓下降（血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定），立即同步電復(fù)律（能