醫(yī)?；鹂荚囶}及答案

單項(xiàng)選擇題(每題2分,共10題)1.醫(yī)?；鸬闹鞴懿块T是(）A.衛(wèi)健委B.醫(yī)保局C.財(cái)政局答案：B2.以下哪種行為不屬于醫(yī)保欺詐()A.掛床住院B.合理轉(zhuǎn)診C.虛開藥品答案：B3.醫(yī)?；鸹I集不包括()A.個人繳費(fèi)B.企業(yè)贊助C.財(cái)政補(bǔ)貼答案：B4.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)首次申請醫(yī)保定點(diǎn)需滿()年。A.1B.2C.3答案：A5.醫(yī)?；痫L(fēng)險(xiǎn)預(yù)警指標(biāo)不包含()A.基金支出增長率B.醫(yī)院收入增長率C.次均費(fèi)用增長率答案：B6.醫(yī)保報(bào)銷的起付線是指()A.報(bào)銷的最高費(fèi)用B.報(bào)銷的最低費(fèi)用C.報(bào)銷比例的分界線答案：B7.城鄉(xiāng)居民醫(yī)保屬于()A.社會醫(yī)療保險(xiǎn)B.商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)C.補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)答案：A8.醫(yī)保服務(wù)醫(yī)師被記分達(dá)到一定程度會()A.暫停醫(yī)保服務(wù)B.獎勵C.無影響答案：A9.醫(yī)保基金?？顚Ｓ皿w現(xiàn)的原則是()A.收支平衡B.安全有效C.專款專用答案：C10.異地就醫(yī)備案不可以通過()辦理。A.電話B.醫(yī)保APPC.銀行答案：C多項(xiàng)選擇題(每題2分,共10題)1.醫(yī)保基金監(jiān)管的方式有(）A.日常巡查B.專項(xiàng)檢查C.飛行檢查答案:ABC2.醫(yī)?；鸬淖饔冒?）A.保障居民醫(yī)療需求B.促進(jìn)醫(yī)療資源合理分配C.增加醫(yī)院收入答案:AB3.下列屬于醫(yī)保支付方式的有(）A.按項(xiàng)目付費(fèi)B.按病種付費(fèi)C.總額預(yù)付答案:ABC4.醫(yī)保基金的來源有(）A.個人繳納B.單位繳納C.利息收入答案:ABC5.定點(diǎn)藥店需具備的條件有(）A.有執(zhí)業(yè)藥師B.健全的財(cái)務(wù)制度C.良好的信譽(yù)答案:ABC6.醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)可以監(jiān)控(）A.費(fèi)用數(shù)據(jù)B.診療行為C.藥品庫存答案:AB7.欺詐騙取醫(yī)?；鹦袨橛?）A.偽造病歷B.串換藥品C.分解住院答案:ABC8.醫(yī)?；痤A(yù)算編制原則有(）A.收支平衡B.略有結(jié)余C.以收定支答案:ABC9.基本醫(yī)療保險(xiǎn)包括(）A.城鎮(zhèn)職工醫(yī)保B.城鄉(xiāng)居民醫(yī)保C.公務(wù)員醫(yī)保答案:AB10.影響醫(yī)?；鹬С龅囊蛩赜?）A.人口老齡化B.醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步C.醫(yī)保政策調(diào)整答案:ABC判斷題(每題2分,共10題)1.醫(yī)?；鹂梢杂糜谕顿Y盈利。(×)2.參保人可以將自己的醫(yī)?？ń杞o他人使用。(×)3.醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以隨意提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。(×)4.醫(yī)?；饘?shí)行收支兩條線管理。(√)5.異地就醫(yī)直接結(jié)算不需要備案。(×)6.醫(yī)保部門有權(quán)對定點(diǎn)藥店進(jìn)行檢查。(√)7.退休人員不需要繳納醫(yī)保費(fèi)用。(×)8.醫(yī)保支付方式改革可以控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長。(√)9.醫(yī)?；鹂梢钥缒甓冉Y(jié)轉(zhuǎn)使用。(√)10.醫(yī)療機(jī)構(gòu)掛空床不影響醫(yī)?；鸢踩?。(×）簡答題(每題5分,共4題)1.簡述醫(yī)?；鸨O(jiān)管的重要性。答案:醫(yī)?；鹗前傩盏?救命錢",加強(qiáng)監(jiān)管能防止基金被欺詐、濫用,確?；鸢踩?保障參保人員合法權(quán)益,維護(hù)醫(yī)保制度可持續(xù)發(fā)展,促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)規(guī)范有序。2.列舉三種常見的欺詐騙保行為。答案:一是虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù),如編造病歷、虛開藥品;二是串換項(xiàng)目,將不可報(bào)銷換為可報(bào)銷;三是掛床住院,病人實(shí)際未住院卻按住院結(jié)算費(fèi)用。3.醫(yī)保支付方式改革的目的是什么?答案：目的是控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長,提高醫(yī)?；鹗褂眯?規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為,引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理診療,保障醫(yī)保制度可持續(xù),提升參保人保障水平。4.參保人如何維護(hù)醫(yī)?；鸢踩?答案：參保人要妥善保管醫(yī)?？?不轉(zhuǎn)借他人；就醫(yī)時如實(shí)提供信息；不參與欺詐騙保行為；發(fā)現(xiàn)違規(guī)及時舉報(bào),增強(qiáng)維護(hù)基金安全意識。討論題(每題5分,共4題)1.如何加強(qiáng)醫(yī)?；鸬男畔⒒ㄔO(shè)以提升監(jiān)管水平?答案：建立智能監(jiān)控系統(tǒng),實(shí)時監(jiān)測費(fèi)用、診療等數(shù)據(jù),利用大數(shù)據(jù)分析篩查異常；搭建信息共享平臺,實(shí)現(xiàn)醫(yī)保、醫(yī)院、藥店等信息互通；推進(jìn)電子病歷、電子處方等應(yīng)用,提高監(jiān)管精準(zhǔn)度和效率。2.談?wù)勧t(yī)保支付方式對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的影響。答案:促使醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范診療行為,控制成本,合理用藥、檢查,避免過度醫(yī)療;激勵醫(yī)院提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率,優(yōu)化內(nèi)部管理;引導(dǎo)醫(yī)院調(diào)整學(xué)科發(fā)展方向,向高效、適宜技術(shù)傾斜。3.對于提高醫(yī)?；鸬谋Ｕ纤?你有哪些建議?答案：擴(kuò)大參保覆蓋面,增加基金總量；優(yōu)化籌資結(jié)構(gòu),合理分擔(dān)費(fèi)用；推進(jìn)支付方式改革,提高基金使用效率；加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管,杜絕浪費(fèi)；探索補(bǔ)充保險(xiǎn),滿足多元需求。4.分析醫(yī)?；鹋c醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量之間的關(guān)系。