冠狀動(dòng)脈支架后并發(fā)冠狀動(dòng)脈無(wú)再流的護(hù)理一、前言冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)是治療冠心病的重要手段之一，能有效改善心肌供血。然而，術(shù)后并發(fā)冠狀動(dòng)脈無(wú)再流現(xiàn)象并不少見(jiàn)，這給患者的預(yù)后帶來(lái)了諸多挑戰(zhàn)。作為醫(yī)護(hù)人員，深入了解并掌握其護(hù)理要點(diǎn)至關(guān)重要。它不僅關(guān)系到患者心肌灌注的恢復(fù)，更影響著患者的長(zhǎng)期生存質(zhì)量。通過(guò)對(duì)相關(guān)病例的護(hù)理查房，我們能進(jìn)一步提升對(duì)這一并發(fā)癥的認(rèn)識(shí)，優(yōu)化護(hù)理措施，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。二、病例介紹患者，男性，65歲，因反復(fù)胸痛3年，加重1周入院。既往有高血壓病史10年，血壓最高達(dá)180/110mmHg，未規(guī)律服藥。入院診斷為冠心病、急性心肌梗死、高血壓病3級(jí)（極高危）。患者于入院后第3天在局麻下行冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)，術(shù)中順利植入支架1枚。術(shù)后患者胸痛癥狀較術(shù)前有所緩解，但術(shù)后2小時(shí)復(fù)查心電圖提示ST段仍有抬高，心肌酶持續(xù)升高。冠狀動(dòng)脈造影顯示支架植入處血管通暢，但存在無(wú)再流現(xiàn)象。三、護(hù)理評(píng)估1.生命體征-術(shù)后密切監(jiān)測(cè)患者的體溫、血壓、心率、呼吸?；颊咝g(shù)后體溫波動(dòng)在37.2℃-37.8℃之間，血壓維持在130-150/80-90mmHg，心率70-90次/分，呼吸18-22次/分。-觀察生命體征的變化趨勢(shì)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常。如術(shù)后第1天下午，患者心率突然增快至110次/分，血壓降至120/70mmHg，考慮可能與心肌灌注不足有關(guān)，立即報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。2.心電圖-持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，觀察ST段、T波變化及有無(wú)心律失常。術(shù)后心電圖提示ST段呈動(dòng)態(tài)改變，術(shù)后2小時(shí)ST段抬高較術(shù)前有所減輕，但仍高于基線水平。術(shù)后第3天，ST段逐漸回落至接近正常水平。-關(guān)注心律失常的發(fā)生，患者術(shù)后未出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常，但偶有室性早搏，通過(guò)調(diào)整護(hù)理措施，如保持患者情緒穩(wěn)定、避免過(guò)度勞累等，室性早搏次數(shù)逐漸減少。3.心肌酶-定期復(fù)查心肌酶，了解心肌損傷情況。術(shù)后心肌酶譜中肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌鈣蛋白I（cTnI）等指標(biāo)呈動(dòng)態(tài)變化。術(shù)后2小時(shí)CK-MB為120U/L，cTnI為0.5ng/ml，術(shù)后第1天CK-MB升至180U/L，cTnI升至1.2ng/ml，術(shù)后第3天CK-MB降至80U/L，cTnI降至0.3ng/ml。-根據(jù)心肌酶變化評(píng)估心肌灌注及壞死心肌修復(fù)情況，為調(diào)整治療和護(hù)理方案提供依據(jù)。4.胸痛癥狀-詢問(wèn)患者胸痛的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間及緩解因素?；颊咝g(shù)后胸痛較術(shù)前有所減輕，疼痛性質(zhì)為壓榨樣，位于胸骨后，可放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)，疼痛程度較術(shù)前評(píng)分降低2分（采用0-10分疼痛評(píng)分法），持續(xù)時(shí)間較術(shù)前縮短，一般發(fā)作1-2分鐘可自行緩解或經(jīng)舌下含服硝酸甘油后緩解。-觀察胸痛發(fā)作的頻率和規(guī)律，及時(shí)發(fā)現(xiàn)胸痛加重或持續(xù)不緩解的情況，警惕心肌梗死再發(fā)或其他并發(fā)癥的發(fā)生。5.心理狀態(tài)-患者對(duì)疾病及手術(shù)預(yù)后存在擔(dān)憂，表現(xiàn)為焦慮、緊張。通過(guò)與患者溝通交流，了解其心理狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)患者擔(dān)心術(shù)后無(wú)再流會(huì)影響心臟功能，導(dǎo)致生活質(zhì)量下降，甚至危及生命。-評(píng)估患者的心理支持系統(tǒng)，患者家屬對(duì)疾病了解較少，缺乏對(duì)患者的心理支持，這也加重了患者的心理負(fù)擔(dān)。四、護(hù)理診斷1.疼痛：胸痛與心肌缺血、冠狀動(dòng)脈無(wú)再流有關(guān)2.活動(dòng)無(wú)耐力與心肌灌注不足、心功能下降有關(guān)3.焦慮與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)4.潛在并發(fā)癥：心律失常、心力衰竭、心源性休克五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.疼痛-護(hù)理目標(biāo)：患者胸痛癥狀緩解，疼痛評(píng)分降低。-護(hù)理措施-休息與體位：指導(dǎo)患者絕對(duì)臥床休息，減少心肌耗氧量。床頭抬高30°，以減輕心臟負(fù)擔(dān)，同時(shí)利于呼吸。-病情觀察：密切觀察胸痛的變化，包括疼痛的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間及緩解因素。如胸痛加重或持續(xù)不緩解，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。-用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑給予硝酸酯類藥物，如硝酸甘油舌下含服或靜脈滴注。用藥過(guò)程中注意觀察藥物不良反應(yīng)，如頭痛、頭暈、低血壓等。同時(shí)，觀察患者用藥后胸痛癥狀是否緩解，根據(jù)疼痛緩解情況調(diào)整藥物劑量和用藥時(shí)間。2.活動(dòng)無(wú)耐力-護(hù)理目標(biāo)：患者活動(dòng)耐力逐漸增加，能逐步進(jìn)行床邊活動(dòng)。-護(hù)理措施-活動(dòng)指導(dǎo)：根據(jù)患者的心功能狀態(tài)制定個(gè)性化的活動(dòng)計(jì)劃。術(shù)后第1天，指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行四肢被動(dòng)活動(dòng)，如關(guān)節(jié)屈伸、翻身等，每次活動(dòng)時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，以患者不感到疲勞為宜。術(shù)后第2天，可逐漸增加患者的活動(dòng)量，如坐起、床邊坐立等。術(shù)后第3天，在醫(yī)護(hù)人員的協(xié)助下，患者可在床邊站立片刻，逐漸過(guò)渡到床邊行走。-監(jiān)測(cè)與評(píng)估：在患者活動(dòng)過(guò)程中，密切監(jiān)測(cè)生命體征、心電圖及主觀感受。如活動(dòng)后心率較活動(dòng)前增加不超過(guò)20次/分，血壓穩(wěn)定，無(wú)胸痛、呼吸困難等不適癥狀，可適當(dāng)增加活動(dòng)量。如活動(dòng)后出現(xiàn)心率過(guò)快、血壓下降、胸痛加重等情況，應(yīng)立即停止活動(dòng)，給予相應(yīng)處理。3.焦慮-護(hù)理目標(biāo)：患者焦慮情緒減輕，能積極配合治療和護(hù)理。-護(hù)理措施-心理支持：主動(dòng)與患者溝通交流，耐心傾聽(tīng)患者的訴說(shuō)，了解其內(nèi)心的擔(dān)憂和恐懼。給予患者安慰和鼓勵(lì)，向患者介紹疾病的相關(guān)知識(shí)、手術(shù)的成功率及術(shù)后恢復(fù)情況，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。-健康教育：向患者及家屬講解冠狀動(dòng)脈無(wú)再流的發(fā)生機(jī)制、治療方法及預(yù)后，使患者對(duì)疾病有更全面的認(rèn)識(shí)，減輕焦慮情緒。同時(shí)，介紹成功治愈的病例，讓患者樹(shù)立榜樣，增強(qiáng)其康復(fù)的信心。-家屬支持：指導(dǎo)患者家屬多關(guān)心、陪伴患者，給予情感支持。鼓勵(lì)家屬參與患者的護(hù)理，如協(xié)助患者進(jìn)行生活護(hù)理、與患者交流溝通等，共同營(yíng)造良好的家庭氛圍，緩解患者的焦慮情緒。4.潛在并發(fā)癥-護(hù)理目標(biāo)：及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理潛在并發(fā)癥，患者病情穩(wěn)定。-護(hù)理措施-病情監(jiān)測(cè)：密切觀察患者的生命體征、心電圖、心肌酶等變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心律失常、心力衰竭、心源性休克等并發(fā)癥的早期跡象。如患者出現(xiàn)心悸、胸悶、呼吸困難、血壓下降等癥狀，立即報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。-急救準(zhǔn)備：保持急救設(shè)備和藥品處于備用狀態(tài)，如除顫儀、心電監(jiān)護(hù)儀、氧氣裝置、搶救藥品等。定期檢查設(shè)備性能，確保其正常運(yùn)行，隨時(shí)可投入使用。-預(yù)防措施：指導(dǎo)患者保持大便通暢，避免用力排便，防止增加心臟負(fù)擔(dān)誘發(fā)心律失常。飲食上給予低鹽、低脂、易消化的食物，控制液體攝入量，避免心力衰竭的發(fā)生。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.心律失常-觀察要點(diǎn)：密切觀察心電圖變化，注意有無(wú)早搏、心動(dòng)過(guò)速、心動(dòng)過(guò)緩、房室傳導(dǎo)阻滯等心律失常的發(fā)生。觀察患者的癥狀，如心悸、胸悶、頭暈、黑矇等。-護(hù)理措施：一旦發(fā)現(xiàn)心律失常，立即報(bào)告醫(yī)生。根據(jù)心律失常的類型和嚴(yán)重程度采取相應(yīng)的處理措施。如室性早搏頻發(fā)時(shí)，可遵醫(yī)囑給予抗心律失常藥物治療；嚴(yán)重心律失常時(shí)，可能需要進(jìn)行電復(fù)律或安裝臨時(shí)起搏器。同時(shí)，做好患者的心理護(hù)理，緩解其緊張情緒，避免因情緒波動(dòng)加重心律失常。2.心力衰竭-觀察要點(diǎn)：觀察患者的呼吸頻率、節(jié)律、深度，有無(wú)呼吸困難、咳嗽、咳痰等癥狀。觀察患者的水腫情況，包括下肢、腰骶部等部位的水腫程度。監(jiān)測(cè)患者的體重變化，如體重短期內(nèi)迅速增加，可能提示心力衰竭加重。-護(hù)理措施：協(xié)助患者取半臥位或端坐位，雙腿下垂，以減輕心臟負(fù)擔(dān)。遵醫(yī)囑給予利尿劑、強(qiáng)心劑等藥物治療，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。嚴(yán)格控制液體攝入量，記錄24小時(shí)出入量，保持出入量平衡。加強(qiáng)皮膚護(hù)理，預(yù)防壓瘡發(fā)生。3.心源性休克-觀察要點(diǎn)：密切監(jiān)測(cè)患者的血壓、心率、尿量、意識(shí)狀態(tài)等。患者血壓持續(xù)下降，收縮壓低于90mmHg，心率增快，尿量減少，每小時(shí)尿量少于30ml，意識(shí)模糊或煩躁不安，提示可能發(fā)生心源性休克。-護(hù)理措施：立即給予患者吸氧，保持呼吸道通暢。迅速建立多條靜脈通道，遵醫(yī)囑快速補(bǔ)液、使用血管活性藥物等，以維持血壓穩(wěn)定。密切觀察病情變化，及時(shí)調(diào)整治療方案。同時(shí)，做好患者的保暖措施，避免因寒冷刺激加重休克。七、健康教育1.疾病知識(shí)教育-向患者及家屬詳細(xì)講解冠心病的病因、發(fā)病機(jī)制、治療方法及預(yù)后，使患者對(duì)疾病有全面的了解。重點(diǎn)介紹冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)的相關(guān)知識(shí)，包括手術(shù)過(guò)程、術(shù)后注意事項(xiàng)等，消除患者的恐懼心理。-解釋冠狀動(dòng)脈無(wú)再流的概念、發(fā)生原因及對(duì)心臟功能的影響，讓患者明白術(shù)后需要密切配合治療和護(hù)理，以促進(jìn)心肌灌注的恢復(fù)。2.飲食指導(dǎo)-指導(dǎo)患者飲食宜低鹽、低脂、低糖、高纖維。減少鈉鹽攝入，每日不超過(guò)5g，避免食用腌制食品?？刂浦緮z入，少吃動(dòng)物內(nèi)臟、油炸食品等。增加膳食纖維的攝入，多吃蔬菜、水果、全谷類食物等。-合理安排飲食，定時(shí)定量進(jìn)餐，避免暴飲暴食。每餐不宜過(guò)飽，七八分飽為宜?？刂企w重，根據(jù)患者的身高、體重計(jì)算出合理的體重范圍，指導(dǎo)患者通過(guò)飲食和適當(dāng)運(yùn)動(dòng)維持體重在正常水平。3.運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)-制定個(gè)性化的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)。術(shù)后早期以床上活動(dòng)為主，如四肢被動(dòng)活動(dòng)、翻身等，逐漸過(guò)渡到床邊活動(dòng)、室內(nèi)行走。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度應(yīng)循序漸進(jìn)，以患者不感到疲勞為宜。-鼓勵(lì)患者長(zhǎng)期堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，如散步、太極拳等。運(yùn)動(dòng)時(shí)間可選擇在早晨或傍晚，避免在中午高溫時(shí)段進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)過(guò)程中注意觀察自身癥狀，如出現(xiàn)胸痛、呼吸困難等不適，應(yīng)立即停止運(yùn)動(dòng)，并及時(shí)就醫(yī)。4.用藥指導(dǎo)-向患者及家屬詳細(xì)介紹術(shù)后服用藥物的種類、劑量、用法及注意事項(xiàng)。告知患者堅(jiān)持按時(shí)服藥的重要性，不可擅自停藥或換藥。-講解藥物的不良反應(yīng)，如硝酸酯類藥物可能引起頭痛、頭暈，抗血小板藥物可能導(dǎo)致出血等。指導(dǎo)患者如何觀察不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常及時(shí)告知醫(yī)生。5.心理指導(dǎo)-關(guān)注患者的心理狀態(tài)，鼓勵(lì)患者保持積極樂(lè)觀的心態(tài)。告知患者焦慮、緊張等不良情緒會(huì)影響病情恢復(fù)，指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)情緒的方法，如聽(tīng)音樂(lè)、與家人朋友交流等。-家屬應(yīng)給予患者更多的關(guān)心和支持，營(yíng)造良好的家庭氛圍。鼓勵(lì)患者積極參與社交活動(dòng)，回歸正常生活，增強(qiáng)其自信心。八、總結(jié)通過(guò)對(duì)該例冠狀動(dòng)脈支架后并發(fā)冠狀動(dòng)脈無(wú)再流患者的護(hù)理查房，我們對(duì)這一并發(fā)癥有了更深入的認(rèn)識(shí)。在護(hù)理過(guò)程中，我們?nèi)嬖u(píng)估患者的病情，針對(duì)不同的護(hù)理診斷采取了有效的護(hù)理措施，