妊娠合并截癱個案護(hù)理1_一、前言妊娠合并截癱是一種較為特殊且復(fù)雜的臨床情況，它不僅涉及到妊娠這一特殊生理過程，還疊加了截癱這一嚴(yán)重的軀體功能障礙。對于醫(yī)護(hù)人員來說，如何為這類患者提供全面、細(xì)致且個性化的護(hù)理，是一項極具挑戰(zhàn)性但又意義重大的工作。通過對每一個具體病例的精心護(hù)理，我們不僅要保障母嬰的安全與健康，還要盡可能提高患者的生活質(zhì)量，幫助她們順利度過妊娠期及產(chǎn)后恢復(fù)期。下面將詳細(xì)介紹一例妊娠合并截癱患者的護(hù)理過程。二、病例介紹患者李某，28歲，因外傷導(dǎo)致截癱5年，長期臥床。此次因停經(jīng)35周，胎動減少1天入院。患者既往截癱平面在T10，雙下肢肌力0級，感覺減退，大小便失禁。入院時生命體征平穩(wěn)，產(chǎn)科檢查：宮高32cm，腹圍95cm，胎位LOA，胎心120次/分，無宮縮。B超提示胎兒雙頂徑8.5cm，股骨長6.5cm，羊水指數(shù)5cm，胎盤成熟度II級。患者因長期截癱，生活自理能力嚴(yán)重受限，心理負(fù)擔(dān)較重，對此次妊娠既期待又擔(dān)憂。三、護(hù)理評估1.身體狀況評估-詳細(xì)檢查患者截癱平面以下的皮膚情況，發(fā)現(xiàn)骶尾部、足跟部有輕度壓瘡，創(chuàng)面紅潤，有少量滲液。-評估雙下肢肌肉萎縮程度，關(guān)節(jié)活動度，發(fā)現(xiàn)雙下肢肌肉明顯萎縮，髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)活動嚴(yán)重受限。-對患者的呼吸功能進(jìn)行評估，患者因長期臥床，呼吸肌力量減弱，肺活量降低，存在呼吸費力的情況。-檢查患者的泌尿系統(tǒng)，發(fā)現(xiàn)留置導(dǎo)尿管在位通暢，尿液清亮，但尿道口有輕微紅腫。2.心理狀況評估通過與患者及家屬的溝通交流，了解到患者對此次妊娠充滿期待，但又擔(dān)心自己的身體狀況無法承受妊娠及分娩的過程，害怕出現(xiàn)并發(fā)癥影響胎兒及自身安全，同時對未來的生活感到迷茫和焦慮?；颊弑憩F(xiàn)出情緒低落，對治療和護(hù)理配合度一般。3.社會支持系統(tǒng)評估患者家屬對患者關(guān)懷備至，但缺乏相關(guān)的護(hù)理知識和經(jīng)驗。家庭經(jīng)濟(jì)狀況一般，主要依靠患者丈夫的微薄收入維持生活，對于后續(xù)的治療費用存在一定的擔(dān)憂。四、護(hù)理診斷1.有皮膚完整性受損的危險：與長期臥床、截癱導(dǎo)致局部血液循環(huán)障礙有關(guān)。2.軀體活動障礙：與截癱有關(guān)。3.氣體交換受損：與呼吸肌力量減弱有關(guān)。4.焦慮：與擔(dān)心妊娠及自身病情有關(guān)。5.知識缺乏：缺乏妊娠合并截癱的相關(guān)護(hù)理及自我保健知識。五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.護(hù)理目標(biāo)-患者皮膚保持完整，壓瘡逐漸愈合。-患者在安全的前提下，盡可能增加軀體活動。-患者呼吸功能得到改善，氣體交換正常。-患者焦慮情緒減輕，能積極配合治療和護(hù)理。-患者及家屬掌握妊娠合并截癱的相關(guān)護(hù)理及自我保健知識。2.護(hù)理措施-皮膚護(hù)理-定時為患者翻身，每2小時一次，使用氣墊床，減輕局部壓力。-保持皮膚清潔干燥，每天用溫水擦拭全身，尤其是截癱平面以下皮膚。-對骶尾部、足跟部等壓瘡好發(fā)部位，加強觀察，如有紅腫、破損等情況及時處理。對于現(xiàn)有的輕度壓瘡，每天用碘伏消毒創(chuàng)面后，涂抹康復(fù)新液，并用無菌紗布覆蓋，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。-軀體活動護(hù)理-協(xié)助患者進(jìn)行雙下肢關(guān)節(jié)被動活動，每天2次，每次每個關(guān)節(jié)活動10-15分鐘，防止關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮進(jìn)一步加重。-在病情允許的情況下，指導(dǎo)患者利用上肢力量進(jìn)行床上坐起、移動等活動，逐漸增加活動量和活動范圍。-為患者配備合適的輔助器具，如輪椅，方便患者在室內(nèi)活動，提高生活自理能力。-呼吸功能護(hù)理-鼓勵患者進(jìn)行深呼吸和有效咳嗽咳痰，每2-3小時一次。-指導(dǎo)患者進(jìn)行縮唇呼吸和腹式呼吸訓(xùn)練，每天3-4次，每次10-15分鐘，增強呼吸肌力量。-定期為患者拍背，促進(jìn)痰液排出，必要時進(jìn)行霧化吸入，稀釋痰液。-心理護(hù)理-主動與患者溝通交流，耐心傾聽患者的心聲，了解其內(nèi)心的擔(dān)憂和恐懼，給予心理支持和安慰。-向患者介紹成功的妊娠合并截癱病例，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心。-組織患者參加孕婦學(xué)校的活動，讓患者與其他孕婦交流，緩解其焦慮情緒。-知識宣教-向患者及家屬講解妊娠合并截癱的相關(guān)知識，包括疾病的發(fā)展過程、治療方法、護(hù)理要點等，提高其認(rèn)知水平。-指導(dǎo)患者及家屬如何進(jìn)行皮膚護(hù)理、肢體功能鍛煉、呼吸功能鍛煉等，讓他們掌握基本的護(hù)理技能。-告知患者孕期的注意事項，如飲食營養(yǎng)均衡、定期產(chǎn)檢、避免感染等，確保母嬰安全。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.泌尿系統(tǒng)感染密切觀察患者尿液的顏色、性狀、量及有無異味，定期復(fù)查尿常規(guī)。保持尿道口清潔，每天用0.5%碘伏棉球消毒尿道口2次。鼓勵患者多飲水，每天飲水量不少于2000ml，以沖洗尿道，減少細(xì)菌滋生。如發(fā)現(xiàn)患者有尿頻、尿急、尿痛等癥狀，及時留取尿標(biāo)本送檢，遵醫(yī)囑給予抗生素治療。2.肺部感染加強對患者呼吸情況的觀察，如呼吸頻率、節(jié)律、深度等。注意保暖，避免患者著涼。保持病房空氣清新，每天通風(fēng)2-3次，每次30分鐘左右。加強呼吸道護(hù)理，及時清除呼吸道分泌物，防止痰液堵塞氣道。如患者出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳痰增多等癥狀，及時進(jìn)行胸部X光檢查，明確診斷后遵醫(yī)囑給予抗感染、止咳化痰等治療。3.深靜脈血栓形成觀察患者雙下肢有無腫脹、疼痛、皮膚溫度變化等情況。定期為患者測量雙下肢周徑，對比兩側(cè)肢體差異。指導(dǎo)患者進(jìn)行雙下肢肌肉的等長收縮練習(xí)，促進(jìn)血液循環(huán)。避免在下肢進(jìn)行靜脈穿刺，必要時可使用下肢靜脈泵，預(yù)防深靜脈血栓形成。如發(fā)現(xiàn)患者有下肢深靜脈血栓形成的跡象，立即報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予抗凝治療，并密切觀察病情變化。七、健康教育1.孕期保健-告知患者孕期要注意休息，保證充足的睡眠，但也不能長期臥床，應(yīng)適當(dāng)活動。-飲食上要營養(yǎng)均衡，多攝入富含蛋白質(zhì)、維生素、礦物質(zhì)的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜水果等，以滿足胎兒生長發(fā)育的需要。-定期產(chǎn)檢，按照醫(yī)生的囑咐進(jìn)行各項檢查，及時了解胎兒的發(fā)育情況和自身的身體狀況。2.分娩準(zhǔn)備-向患者及家屬介紹分娩方式的選擇原則，根據(jù)患者的身體狀況、胎兒情況等因素綜合考慮。-指導(dǎo)患者進(jìn)行分娩前的心理準(zhǔn)備，保持良好的心態(tài)，積極面對分娩過程。-告知患者分娩時可能出現(xiàn)的情況及應(yīng)對措施，讓患者有心理預(yù)期。3.產(chǎn)后護(hù)理-產(chǎn)后要注意休息，避免勞累，保持傷口清潔干燥（如有剖宮產(chǎn)手術(shù)）。-堅持母乳喂養(yǎng)，不僅有利于嬰兒的生長發(fā)育，還能促進(jìn)子宮收縮，減少產(chǎn)后出血。-注意個人衛(wèi)生，勤換內(nèi)衣褲，保持會陰部清潔。-產(chǎn)后42天要到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查，了解身體恢復(fù)情況。4.康復(fù)指導(dǎo)-鼓勵患者繼續(xù)進(jìn)行肢體功能鍛煉，逐漸增加鍛煉的強度和時間，提高肢體的運動能力。-指導(dǎo)患者進(jìn)行日常生活能力的訓(xùn)練，如穿衣、洗漱、進(jìn)食等，提高生活自理能力。-定期到康復(fù)科進(jìn)行康復(fù)治療，根據(jù)患者的恢復(fù)情況調(diào)整康復(fù)方案。八、總結(jié)通過對李某這位妊娠合并截癱患者的精心護(hù)理，我們采取了一系列針對性的護(hù)理措施，在皮膚護(hù)理、軀體活動、呼吸功能、心理支持及健康教育等方面都取得了較好的效果。患者的皮膚狀況得到改善，壓瘡逐漸愈合；軀體活動能力有所增強；呼吸功能得到一定程度的改善；焦慮情緒明顯減輕，能夠積極配合治療和護(hù)理；患者及家屬也掌握了相關(guān)的護(hù)理及自我保健知識。在護(hù)理過程中，我們密切觀察患者的病情變化，及時發(fā)現(xiàn)并處理了可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，如泌尿系統(tǒng)感染、肺部感染、深靜脈血栓形成等，確保了患者的安全。妊娠合并截癱患者的護(hù)理是一項長期而艱巨的任務(wù)