白喉性喉麻痹的診治及護(hù)理一、前言白喉是由白喉?xiàng)U菌所引起的一種急性呼吸道傳染病，以發(fā)熱、氣憋、聲音嘶啞、犬吠樣咳嗽，咽、扁桃體及其周?chē)M織出現(xiàn)白色偽膜為特征。白喉性喉麻痹是白喉較為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，可導(dǎo)致喉部肌肉功能障礙，引起呼吸困難等嚴(yán)重后果，嚴(yán)重威脅患者生命健康。作為醫(yī)護(hù)人員，我們深知對(duì)白喉性喉麻痹患者進(jìn)行準(zhǔn)確診治及精心護(hù)理的重要性。下面結(jié)合具體病例，詳細(xì)闡述白喉性喉麻痹的診治及護(hù)理過(guò)程。二、病例介紹患者李某，男，12歲。因發(fā)熱、咽痛、聲音嘶啞3天，加重伴吸氣性呼吸困難1天入院。患者3天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達(dá)39℃，伴有咽痛、聲音嘶啞，自服感冒藥后癥狀無(wú)緩解。1天前上述癥狀加重，出現(xiàn)吸氣性呼吸困難，呈進(jìn)行性加重，遂來(lái)我院就診。入院查體：體溫38.5℃，脈搏100次/分，呼吸28次/分，血壓100/60mmHg。神志清，精神差，吸氣性呼吸困難，三凹征陽(yáng)性。咽部充血，扁桃體腫大，表面可見(jiàn)灰白色假膜，不易拭去。雙肺呼吸音粗，未聞及干濕啰音。心率100次/分，律齊。血常規(guī)：白細(xì)胞15×10?/L，中性粒細(xì)胞0.85。喉鏡檢查：喉部黏膜充血、腫脹，可見(jiàn)灰白色假膜覆蓋，聲帶運(yùn)動(dòng)受限。根據(jù)患者臨床表現(xiàn)、體征及檢查結(jié)果，診斷為白喉伴喉麻痹。三、護(hù)理評(píng)估1.健康史：詳細(xì)詢問(wèn)患者發(fā)病前的接觸史，了解是否有白喉患者接觸史，以及近期的生活環(huán)境、個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣等。2.身體狀況-生命體征：密切監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化，觀察患者有無(wú)發(fā)熱、呼吸困難加重等情況。-呼吸道癥狀：觀察患者吸氣性呼吸困難的程度，有無(wú)三凹征、發(fā)紺等表現(xiàn)，以及咳嗽、咳痰的情況。-喉部情況：注意觀察喉部假膜的范圍、顏色、質(zhì)地，以及聲帶運(yùn)動(dòng)情況。3.心理社會(huì)狀況：患者因呼吸困難、病情較重，容易產(chǎn)生恐懼、焦慮等情緒。了解患者及家屬對(duì)疾病的認(rèn)知程度、心理狀態(tài)，評(píng)估其對(duì)治療和護(hù)理的配合程度。四、護(hù)理診斷1.氣體交換受損與喉部肌肉麻痹、呼吸道梗阻有關(guān)2.體溫過(guò)高與白喉?xiàng)U菌感染有關(guān)3.焦慮與呼吸困難、病情嚴(yán)重有關(guān)4.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與發(fā)熱、攝入減少有關(guān)5.潛在并發(fā)癥：窒息、肺部感染五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.氣體交換受損-護(hù)理目標(biāo)：維持患者呼吸道通暢，改善氣體交換，使患者呼吸困難癥狀緩解。-護(hù)理措施-保持呼吸道通暢：協(xié)助患者取舒適體位，如半臥位或坐位，以減輕呼吸困難。及時(shí)清除呼吸道分泌物，可采用霧化吸入、拍背等方法，促進(jìn)痰液排出。必要時(shí)，遵醫(yī)囑給予吸痰。-密切觀察病情：持續(xù)監(jiān)測(cè)患者的呼吸頻率、節(jié)律、深度及血氧飽和度，觀察有無(wú)呼吸困難加重、發(fā)紺等情況。如發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并采取相應(yīng)措施。-遵醫(yī)囑給予治療：根據(jù)患者病情，遵醫(yī)囑給予抗生素、抗毒素等藥物治療，以控制感染，中和毒素。同時(shí)，給予吸氧，改善患者缺氧狀況。2.體溫過(guò)高-護(hù)理目標(biāo)：體溫恢復(fù)正常。-護(hù)理措施-監(jiān)測(cè)體溫：每4小時(shí)測(cè)量體溫一次，觀察體溫變化規(guī)律，及時(shí)發(fā)現(xiàn)熱峰變化。-物理降溫：體溫超過(guò)38.5℃時(shí)，可采用物理降溫方法，如頭部冷敷、溫水擦浴等。避免使用酒精擦浴，以免引起酒精中毒。-藥物降溫：必要時(shí)，遵醫(yī)囑給予退燒藥，如對(duì)乙酰氨基酚等。用藥后觀察患者體溫變化及有無(wú)出汗、面色蒼白等不良反應(yīng)。-補(bǔ)充水分：鼓勵(lì)患者多飲水，以補(bǔ)充發(fā)熱丟失的水分，防止脫水。3.焦慮-護(hù)理目標(biāo)：患者焦慮情緒減輕，能夠積極配合治療和護(hù)理。-護(hù)理措施-心理支持：主動(dòng)與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，給予關(guān)心和安慰。向患者及家屬介紹疾病的相關(guān)知識(shí)、治療方法及預(yù)后，增強(qiáng)其對(duì)疾病治療的信心。-病情告知：在患者病情允許的情況下，及時(shí)向其反饋治療進(jìn)展和效果，讓患者了解自己的病情變化，減少焦慮。-環(huán)境舒適：為患者營(yíng)造安靜、整潔、舒適的病房環(huán)境，保證患者充足的休息和睡眠。4.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量-護(hù)理目標(biāo)：患者營(yíng)養(yǎng)狀況得到改善，體重逐漸增加。-護(hù)理措施-飲食護(hù)理：給予高熱量、高蛋白、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，如牛奶、雞蛋羹、米粥等。鼓勵(lì)患者少食多餐，保證營(yíng)養(yǎng)攝入。-口腔護(hù)理：保持口腔清潔，每日進(jìn)行口腔護(hù)理2-3次，防止口腔感染，增進(jìn)食欲。-營(yíng)養(yǎng)評(píng)估：定期評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，如體重、血清蛋白等指標(biāo)，根據(jù)評(píng)估結(jié)果調(diào)整飲食方案。5.潛在并發(fā)癥：窒息、肺部感染-護(hù)理目標(biāo)：預(yù)防窒息和肺部感染的發(fā)生。-護(hù)理措施-預(yù)防窒息：密切觀察患者的呼吸情況，如有呼吸困難加重、煩躁不安、發(fā)紺等窒息先兆，立即通知醫(yī)生，并做好搶救準(zhǔn)備。床邊備氣管切開(kāi)包、吸引器等急救設(shè)備。-預(yù)防肺部感染：加強(qiáng)呼吸道護(hù)理，保持呼吸道通暢，減少痰液積聚。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，防止交叉感染。注意保暖，避免著涼。鼓勵(lì)患者咳嗽、咳痰，必要時(shí)給予胸部物理治療，促進(jìn)痰液排出。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.窒息-觀察要點(diǎn)：密切觀察患者的呼吸頻率、節(jié)律、深度及有無(wú)三凹征、發(fā)紺等情況。如發(fā)現(xiàn)患者呼吸困難突然加重，出現(xiàn)煩躁不安、面色蒼白、大汗淋漓等癥狀，應(yīng)警惕窒息的發(fā)生。-護(hù)理措施：一旦發(fā)生窒息，立即將患者頭偏向一側(cè)，迅速清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。同時(shí)，給予吸氧，并通知醫(yī)生進(jìn)行緊急處理，如氣管插管或氣管切開(kāi)等。2.肺部感染-觀察要點(diǎn)：觀察患者有無(wú)發(fā)熱、咳嗽、咳痰等癥狀，痰液的顏色、性狀、量等。聽(tīng)診肺部有無(wú)啰音，定期復(fù)查血常規(guī)、胸部X線等檢查，了解肺部感染情況。-護(hù)理措施：遵醫(yī)囑給予抗生素治療，控制感染。加強(qiáng)呼吸道護(hù)理，鼓勵(lì)患者深呼吸、有效咳嗽咳痰，必要時(shí)進(jìn)行吸痰。保持病房空氣清新，定期開(kāi)窗通風(fēng)，減少探視人員，防止交叉感染。七、健康教育1.疾病知識(shí)教育：向患者及家屬介紹白喉的病因、傳播途徑、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后等知識(shí)，讓他們對(duì)疾病有全面的了解，提高自我防護(hù)意識(shí)。2.預(yù)防知識(shí)教育：指導(dǎo)患者及家屬養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，如勤洗手、勤換衣、保持口腔清潔等。避免與白喉患者密切接觸，流行季節(jié)盡量少去人員密集的場(chǎng)所。加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體免疫力。3.康復(fù)指導(dǎo)：告知患者出院后要注意休息，避免勞累。繼續(xù)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)身體恢復(fù)。按醫(yī)囑按時(shí)服藥，定期復(fù)查。如出現(xiàn)發(fā)熱、咽痛、呼吸困難等癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。八、總結(jié)通過(guò)對(duì)該例白喉性喉麻痹患者的診治及護(hù)理，我們深刻體會(huì)到了全面、細(xì)致的護(hù)理工作對(duì)于患者康復(fù)的重要性。在護(hù)理過(guò)程中，我們密切觀察患者病情變化，采取有效的護(hù)理措施，及時(shí)處理并發(fā)癥，同時(shí)加強(qiáng)患者的心理護(hù)理和健康教育，使患者能夠積極配合治療，最終病情得到有效控制并逐漸康復(fù)。白喉性喉麻痹作為白喉的嚴(yán)重并發(fā)癥，對(duì)患者的生命健康構(gòu)成極大威脅。我們醫(yī)護(hù)人員應(yīng)不斷提高對(duì)該疾病的認(rèn)識(shí)和診治水平，加強(qiáng)護(hù)理工作的規(guī)范化和精細(xì)化