主要內(nèi)容兒童急性胃腸炎（AGE）定義與臨床評估兒童急性胃腸炎治療住院治療藥物治療抗感染治療第一頁，共66頁。定義急性胃腸炎糞便粘度下降（呈松散狀或液態(tài)）和/或排便次數(shù)增加（一般24小時內(nèi)排便次數(shù)≥3次），伴有或不伴有發(fā)熱或嘔吐癥狀糞便性狀的改變比排便次數(shù)的增加更能反映腹瀉，尤其在新生兒期急性腹瀉病程通常小于7天，且不超過14天第二頁，共66頁。腹瀉的病因輪狀病毒是引起腹瀉最嚴(yán)重的病原體（III,C）

StrongrecommendationModeratequalityevidence兒童持續(xù)性腹瀉檢測到的主要病原體有：輪狀病毒、諾如病毒、星狀病毒、腸聚集性大腸桿菌和非典型性大腸桿菌（III,C）

WeakrecommendationLowqualityevidence

蘭氏賈第鞭毛蟲（III,A）WeakrecommendationModeratequalityevidence

隱孢子蟲和溶組織內(nèi)阿米巴（III,C）

WeakrecommendationLowqualityevidence第三頁，共66頁。宿主相關(guān)危險因素低齡化小于6個月嬰兒容易受到輪狀病毒侵襲，且脫水發(fā)病率高（III,C）WeakrecommendationLowqualityevidence在發(fā)展中國家，腹瀉的嚴(yán)重程度和持續(xù)時間與低齡化（＜6個月）有關(guān)StrongrecommendationLowqualityevidence第四頁，共66頁。宿主相關(guān)危險因素喂養(yǎng)方式在歐洲，母乳喂養(yǎng)可減少嬰兒發(fā)生急性胃腸炎的風(fēng)險（III,C）StrongrecommendationLowqualityevidence在發(fā)展中國家，早期出現(xiàn)嚴(yán)重或長期腹瀉與過早斷奶有關(guān)（III,C）WeakrecommendationLowqualityevidence第五頁，共66頁。宿主相關(guān)危險因素潛在的慢性病或免疫缺陷存在免疫缺陷的兒童，發(fā)生長期慢性嚴(yán)重疾病的風(fēng)險更大（III,C）WeakrecommendationLowqualityevidence營養(yǎng)不良和免疫缺陷是發(fā)展中國家發(fā)生慢性寄生蟲性腹瀉的主要危險因素（III,C）WeakrecommendationLowqualityevidence艱難梭菌是某些慢性疾病如炎癥性腸病、腫瘤等嚴(yán)重疾病相關(guān)性腹瀉的主要致病因素（III,C）WeakrecommendationLowqualityevidence第六頁，共66頁。臨床評價脫水的評估脫水最好的衡量指標(biāo)是體重減輕百分比（Vb，D）（弱推薦，極低質(zhì)量證據(jù)）既往歷史經(jīng)驗對脫水的評價中度敏感（III，C）（弱推薦，中等質(zhì)量證據(jù)）為了能進行更恰當(dāng)?shù)闹委?，需要將脫水細分?個等級：無脫水或微弱脫水、輕度到中度脫水、嚴(yán)重脫水（I，A）（強推薦，中等質(zhì)量證據(jù)）患兒父母對于脫水癥狀的描述一般缺乏特異性，所以不具有臨床意義。但是，他們判斷患兒尿量正常，則發(fā)生脫水的可能性較低（Vb，C）（強推薦，低質(zhì)量證據(jù)）脫水的臨床檢測并不準(zhǔn)確，與檢測者的判斷只部分相符（III，C）（弱推薦，中等質(zhì)量證據(jù)）評估脫水最好的三個單項檢驗指標(biāo)分別為：毛細血管再充盈時間延長、皮膚彈性異常以及異常的呼吸模式（III，C）（弱推薦，中等質(zhì)量證據(jù)）

第七頁，共66頁。臨床脫水量表特征012一般狀態(tài)正?？诳省┰?、嗜睡、觸碰時易激怒嗜睡、萎靡、發(fā)冷或出汗或昏迷眼眶正常稍凹陷明顯凹陷黏膜（舌）正常粘稠干燥淚流淚淚液減少淚液缺失綜合評分0分表示沒有發(fā)生脫水，1-4分表示輕度脫水，5-8分表示中度/重度脫水

臨床脫水量表（clinicaldehydration，CDS）的應(yīng)用已獲得長期證據(jù)的支持，而且用于評估脫水程度簡單好用（III，C）（弱推薦、低質(zhì)量等級）該量表需要和其它標(biāo)準(zhǔn)同時使用才能指導(dǎo)個案的醫(yī)療干預(yù)措施（III，C）（弱推薦、低質(zhì)量等級）第八頁，共66頁。脫水嚴(yán)重程度評分

（修正的Vesikari量表）分?jǐn)?shù)0123腹瀉持續(xù)時間，h01-9697-120≥12124小時內(nèi)排便次數(shù)最大值（腹瀉時間）01-34-5≥6嘔吐持續(xù)時間，h01-2425-48≥4924h內(nèi)嘔吐次數(shù)最大值012-4≥5體溫最高值（℃）＜37.037.1-38.438.5-38.9≥39.0預(yù)期的就診方式0-初級醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院急診治療無靜脈補充住院-FreedmanSB,EltorkyM,GorelickM;PediatricEmergencyResearchCanadaGastroenteritisStudyGroup。Evaluationofagastroenteritisseverityscoreforuseinoutpantientsettings.Pediatrics.2010Jun;125(6):1278-85.第九頁，共66頁。臨床診斷：細菌性VS病毒性？一般情況下，臨床表現(xiàn)無法區(qū)分細菌性腹瀉還是病毒性腹瀉（III,C）高熱（＞40℃），便血、腹痛和中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累都可以表明是細菌性腹瀉嘔吐和呼吸系統(tǒng)癥狀則與病毒性腹瀉緊密相關(guān)WeakrecommendationLowqualityevidence第十頁，共66頁。診斷急性胃腸炎一般不需要特定的診斷工作（Vb，D）微生物檢查血液炎癥指標(biāo)生化檢測內(nèi)鏡和組織學(xué)StrongrecommendationLowqualityevidence患急性胃腸炎的兒童一般不需要進行常規(guī)的病因?qū)W檢查，但在某些特定情況下，為了進行診治需要進行微生物檢查，如病情嚴(yán)重、癥狀持久或患慢性疾?。ū热缒[瘤、炎癥性腸?。r（Vb，D）StrongrecommendationLowqualityevidence第十一頁，共66頁。實驗室診斷不推薦血清標(biāo)志物（如C反應(yīng)蛋白和降鈣素原）作為細菌性胃腸炎的常規(guī)鑒定方法（Vb,D）WeakrecommendationLowqualityevidence不推薦糞便特異性標(biāo)記物（如糞鈣衛(wèi)蛋白，乳鐵蛋白）用于細菌性和病毒性胃腸炎的常規(guī)鑒別（Vb,D）WeakrecommendationLowqualityevidence第十二頁，共66頁。實驗室診斷評估脫水的生化檢測并不準(zhǔn)確，通常與檢查者的評估結(jié)果只達到中度吻合（III,C）（弱推薦，低質(zhì)量等級）以下臨床情況需要檢測電解質(zhì)：中度脫水伴有嚴(yán)重腹瀉的患兒，以及所有的重度脫水患兒（Va,D）StrongrecommendationLowqualityevidence所有靜脈補液患兒中，因高鈉血癥或低鈉血癥需要調(diào)整靜脈補液速度的患兒（Va,D）StrongrecommendationLowqualityevidence內(nèi)鏡和組織學(xué)除了某些特定情況（如炎癥性腸病發(fā)作期的鑒別診斷），并沒有任何跡象表明必須進行內(nèi)鏡檢測（Vb,D）StrongrecommendationLowqualityevidence第十三頁，共66頁。住院治療住院治療指征：住院的建議是基于共識，以及包括以下任何一種情況（Vb,D）：休克中度脫水（丟失＞9%的體重）神經(jīng)系統(tǒng)異常（嗜睡癥，癲癇發(fā)作）頑固性或膽汁性嘔吐口服補液治療失敗可疑外科疾病隨訪不便或家庭護理不便StrongrecommendationLowqualityevidence第十四頁，共66頁。補液治療口服補液是所有急性胃腸炎患兒的一線治療方法，其有效性不亞于重度脫水患兒靜脈補液。但是，某些特定臨床情況下要求靜脈補液。在接受靜脈補液治療的患兒，一旦癥狀提示不再需要靜脈補液時，就盡快給予口服補液。第十五頁，共66頁。補液治療類型口服補液（ORS）腸內(nèi)補液鼻飼補液（NGT）靜脈補液（IV）

當(dāng)口服補液不可行時，通過鼻飼的方式進行腸內(nèi)補液是一種更好的選擇，并建議在靜脈補液之前實施（I,A）。StrongrecommendationModeratequalityevidence第十六頁，共66頁?？诜a液-低滲ORS對于急性胃腸炎患兒來說，低滲ORS（-mmol/LNa）應(yīng)作為一線治療方案（I,A）StrongrecommendationModeratequalityevidence臨床結(jié)果發(fā)現(xiàn)，使用低滲ORS比標(biāo)準(zhǔn)ORS更能減少排便量、嘔吐次數(shù)和靜脈治療的需求（I,A）StrongrecommendationModeratequalityevidence第十七頁，共66頁。ESPGHAN推薦低滲ORS在針對歐洲兒童的幾個隨機對照試驗和非隨機對照試驗中，ESPGHAN推薦的補液方案均獲得成功，這些方案可能用于急性胃腸炎患兒的補液治療（II,A）StrongrecommendationModeratequalityevidence第十八頁，共66頁。改良的ORS對ORS的成分進行豐富和添加，目前并沒有充足的證據(jù)支持或反對（II,B）WeakrecommendationLowqualityevidence只有有限的證據(jù)表明，標(biāo)準(zhǔn)口味的ORS和改進口味的ORS的效果相似（II,B）WeakrecommendationModeratequalityevidence冰凍水果味的ORS比傳統(tǒng)的ORS更易被患者接受（III,C）WeakrecommendationVeryLowqualityevidence第十九頁，共66頁。腸內(nèi)補液快速的（3-6個小時40-50ml/Kg內(nèi)）和標(biāo)準(zhǔn)的（24小時）鼻飼補液同樣有效，均可被推薦（II,B）。WeakrecommendationModeratequalityevidence與靜脈補液相比，腸內(nèi)補液的不良反應(yīng)發(fā)生率更低，住院時間更短，而且對大多數(shù)患兒均有效（I,A）StrongrecommendationModeratequalityevidence第二十頁，共66頁。靜脈補液指征（Vb,D）休克脫水導(dǎo)致了意識水平的改變或嚴(yán)重的酸中毒脫水程度加劇，口服或腸內(nèi)補液療效不明顯時口服或鼻飼補液時仍持續(xù)嘔吐嚴(yán)重腹脹或腸梗阻StrongrecommendationLowqualityevidence第二十一頁，共66頁。對于出現(xiàn)休克的兒童由于急性胃腸炎出現(xiàn)繼發(fā)性休克的患兒，必須接受快速的20ml/kg的等滲溶液的靜脈輸液（0.9%的鹽水或者林格氏液）（Vb，D）（強推薦，極低質(zhì)量證據(jù)）如果在首次輸液之后血壓沒有得到改善，可進行第二次（甚至第三次）超過10-15分鐘的20ml/kg的靜脈輸液，其他可能導(dǎo)致的休克原因也必須考慮（Vb，D）（強推薦，極低質(zhì)量證據(jù)）StrongrecommendationVeryLowqualityevidence第二十二頁，共66頁。對于嚴(yán)重脫水但未出現(xiàn)休克的兒童嚴(yán)重脫水的兒童需要接受快速的0.9%鹽水的靜脈補液（20ml/kg/h，2-4h）（II，B）（強推薦，中等質(zhì)量證據(jù)）。靜脈補液的兒童，可以使用含有葡萄糖的溶液進行維持治療（III，C）（弱推薦，低質(zhì)量證據(jù)）。推薦在靜脈補液治療的第一個24小時之內(nèi)使用≥0.45%的鹽水（≥77mEq/L【Na+】）來預(yù)防低鈉血癥（III，C）（弱推薦，低質(zhì)量證據(jù)）。在兒童開始排尿之后，如果血清電解質(zhì)水平已知，需增加20mEq/L的氯化鉀。（Vb，D）（弱推薦，低質(zhì)量證據(jù)）第二十三頁，共66頁?？焖凫o脈補液益處較快恢復(fù)胃腸道和腎臟灌注較早恢復(fù)經(jīng)口喂養(yǎng)較快糾正電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂較好的康復(fù)比例縮短住院時間StrongrecommendationModeratequalityevidence第二十四頁，共66頁。靜脈維持液推薦在靜脈輸液的第一個24小時內(nèi)使用≥0.45%的生理鹽水（≥77mEq/L[Na+]）來預(yù)防低鈉血癥、減少病死率、維持血鈉穩(wěn)定（III,C）.靜脈補液患兒，可使用含鈉葡萄糖的溶液進行維持治療。在患兒開始排尿后，如果血清電解質(zhì)水平已知，需增加20mEq/L的氯化鉀（Vb,D）第二十五頁，共66頁。靜脈補液速度2-6個小時的20ml/kg/h的快速補液后，緊接著口服補液治療或持續(xù)葡萄糖輸注對于首次進行補液治療的絕大多數(shù)病人都是適用的。（II,B）靜脈補液速度過快可能導(dǎo)致電解質(zhì)異常，住院時間延長，因此不予推薦（II,B）。第二十六頁，共66頁。補液液體組成等滲（0.9%）生理鹽水能顯著降低發(fā)生低鈉血癥的風(fēng)險，因此多被推薦用于首次補液治療。針對罕見但極嚴(yán)重的休克，推薦使用乳酸林格氏液（III,C）在靜脈補液后期階段（維持階段），體液一旦恢復(fù)就可添加葡萄糖（III,C）第二十七頁，共66頁。高鈉血癥的治療使用低滲ORS進行口服或鼻飼補液，是一個安全有效的治療方式，并且副作用低于靜脈治療（III,C）第二十八頁，共66頁。高鈉血癥的治療如果兒童血鈉過多，并且需要靜脈補液：密切監(jiān)測血鈉濃度（Vb,D）使用等滲溶液（0.9%生理鹽水）進行補液和維持治療（III,C）糾正速度宜慢（一般超過48小時），以每小時血鈉濃度下降不超過0.5mmol/L為宜（III,C）第二十九頁，共66頁。營養(yǎng)管理關(guān)鍵點（ESPGHAN-ESPID,NICEguidelines）:快速口服補液同時盡早恢復(fù)原先規(guī)律的飲食。母乳喂養(yǎng)應(yīng)該貫穿于整個補液治療中；在補液過程中或初始補液后4-6小時即給予相應(yīng)年齡的食物；不需要使用稀釋的配方奶或改良的配方奶

早期喂養(yǎng)可以增加腸細胞更新、促進刷狀緣雙糖酶的恢復(fù)、促進營養(yǎng)物質(zhì)的吸收和體重增加第三十頁，共66頁。早期喂養(yǎng)VS延遲喂養(yǎng)推薦在補液治療之后盡早恢復(fù)喂養(yǎng)恢復(fù)喂養(yǎng)時機的選擇對于急性腹瀉患兒的腹瀉持續(xù)時間、排便量以及體重增長情況是否產(chǎn)生影響有待更多的研究（I,A）第三十一頁，共66頁。去乳糖配方奶？小于5歲的急性胃腸炎住院患兒可考慮給予去乳糖配方奶（I,A）沒有充足的證據(jù)推薦或反對使用稀釋的含乳糖配方奶（I,A）第三十二頁，共66頁。其他類型的食物和飲料面包、大米、蘋果、吐司（BRAT）等含食物還未被研究，因此不予以推薦（Vb,D）。不能飲用高糖飲料（III,C）第三十三頁，共66頁。止吐藥物昂丹司瓊（5-HT3受體拮抗劑）昂丹司瓊劑量參照已有研究（口服或靜脈輸注），可能對于伴有嘔吐的急性胃腸炎年幼兒童有效，但在使用前，仍需評估在兒童中應(yīng)用的安全性問題（II,B）FDA（2012）主要的風(fēng)險是QT間期延長、可導(dǎo)致異常的和潛在致死性心律失常，包括尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速第三十四頁，共66頁。其他止吐藥目前沒有任何證據(jù)支持其他止吐劑的使用（II,B）沒有證據(jù)dexamethasone（地塞米松）metoclopramide（甲氧氯普胺）有限的證據(jù)granisetron（格拉司瓊）dimenhydrinate（乘暈寧）第三十五頁，共66頁。抗動力藥或抗蠕動劑Loperamide（洛哌丁胺）不推薦洛哌丁胺用于兒童急性胃腸炎的治療（II,B）第三十六頁，共66頁。吸附劑（Adsorbents）蒙脫石（Diosmectite）可用于急性胃腸炎的治療（II,B）其他吸附劑不予以推薦（III,C）高嶺土果膠（Kaolin-pecin）凹凸棒活性炭（Attapulgiteactivatedcharcoal）第三十七頁，共66頁?？狗置谖锵ǘ嗲≧acecadotril）可用于急性胃腸炎的治療AGE（II,B）顯著縮短腹瀉持續(xù)時間。明顯減少糞便量（P＜0.001）顯著降低腹瀉次數(shù)（P＜0.001）第三十八頁，共66頁。水楊酸鉍堿式水楊酸鉍（Bismuthsubsalicylate）并不推薦用于兒童急性胃腸炎的治療（III,C）第三十九頁，共66頁。鋅（Zinc）的補充24RCTs：1個月-5歲急性腹瀉病患兒，主要來自于鋅缺乏常見的發(fā)展中國家。小于6個月嬰兒，補鋅不影響腹瀉平均持續(xù)時間，但可能增加腹瀉持續(xù)超過7天的風(fēng)險大于6個月嬰兒，補鋅可減少腹瀉平均持續(xù)時間，并降低腹瀉持續(xù)超過7天的風(fēng)險第四十頁，共66頁。鋅的補充在發(fā)展中國家，大于6個月的急性胃腸炎兒童使用鋅治療是有益的，但在鋅缺乏罕見的地區(qū)，補鋅是無效的（I,A）第四十一頁，共66頁。益生菌口服補液鹽輔以益生菌治療，能有效減少腹瀉持續(xù)時間，改善胃腸道癥狀的嚴(yán)重程度，急性胃腸炎患兒可選用特定益生菌（I,A）新證據(jù)證實益生菌能有效減少急性胃腸炎患兒的癥狀持續(xù)時間（I，A）第四十二頁，共66頁。益生菌可作為急性胃腸炎患兒補液治療輔助手段的益生菌有（I,A）

鼠李糖乳酸桿菌（LactobacillusrhamnoususGG）布拉氏酵母菌（Saccharomycesboulardii）

第四十三頁，共66頁。急性胃腸炎推薦的益生菌推薦使用的益生菌菌株證據(jù)質(zhì)量推薦強度劑量鼠李糖乳桿菌GG低強烈≥1010CFU/天（5-7天）布拉氏酵母菌低強烈250-750mg/天（5-7天）羅伊氏乳桿菌（DSM17938）極低弱108-4×108（5-7天）熱滅活嗜酸乳桿菌LB極低弱最小5劑1010CFU1010CFU，使用2天：最大9劑1010CFU，使用4.5天第四十四頁，共66頁。不推薦使用的益生菌菌株證據(jù)質(zhì)量推薦強度不推薦原因腸球菌（SF68菌株）低強烈安全性問題（易攜帶萬古霉素耐藥基因）第四十五頁，共66頁。益生元應(yīng)用益生元治療兒童急性胃腸炎沒有獲得批準(zhǔn)（II,B）第四十六頁，共66頁。合生元到目前為止，合生元的研究數(shù)據(jù)還不足以獲得推薦，需更多有力的證據(jù)（II,B）第四十七頁，共66頁。急性胃腸炎的抗感染治療絕大多數(shù)急性胃腸炎患兒不能應(yīng)用抗感染治療方法（Va,D）抗生素治療（Anibictictherapy）抗寄生蟲治療（Antiparasitictherapy）抗病毒治療（Antiviraltherapy）第四十八頁，共66頁。志賀氏菌（shigellosis）感染的抗生素治療培養(yǎng)證實或疑似志賀氏菌胃腸炎者推薦使用抗生素治療（II,B）志賀氏菌感染的一線治療藥物為阿奇霉素（azithromycin），5天療程（II,B）第四十九頁，共66頁。志賀氏菌感染的藥物治療口服阿奇霉素（Azithromycin）10/5mg/kg,5days靜脈用頭孢曲松（Ceftriaxone）50mg/kg/d，2-5days甲氧芐啶/磺胺甲惡唑（TMP/SMX）or氨芐青霉素（ampiccillin）如培養(yǎng)顯示這兩種藥物敏感時，可作為一線治療第五十頁，共66頁。沙門氏菌（salmonella）胃腸炎的抗生素治療抗生素治療無助于癥狀的減輕和并發(fā)癥的防治，與沙門氏菌的糞便排泄時間延長有關(guān)，原本健康的兒童患沙門氏菌胃腸炎時不能應(yīng)用抗生素（I,A）在高危兒童應(yīng)用抗生素可減少菌血癥和腸道外感染的風(fēng)險（Vb,D）第五十一頁，共66頁。高危兒童（Vb,D）新生兒和小于3個月嬰兒免疫缺陷（AIDS，慢性肉芽腫?。盒阅[瘤，尤其是白血病、淋巴瘤解剖或功能性無脾癥、鐮刀形紅細胞（貧血）病類固醇（皮質(zhì)類固醇）或免疫抑制劑治療炎癥性腸病（IBD）或胃切除術(shù)后胃酸缺乏癥第五十二頁，共66頁。彎曲菌（Campylobacter）胃腸炎的抗生素治療彎曲菌胃腸炎的抗生素治療主要用于痢疾樣腹瀉病患兒，可以減少日托監(jiān)護中心和機構(gòu)的傳播。要是早期（發(fā)病后3天內(nèi)）應(yīng)用可減輕癥狀（I,A）治療藥物可選用阿奇霉素。最好根據(jù)當(dāng)?shù)氐哪退幾V選擇敏感藥物（III,C）第五十三頁，共66頁?；魜y弧菌（Cholera）的抗生素治療在補液的同時，對具有旅行經(jīng)歷的確診或疑似病例推薦使用抗生素治療一線治療：阿奇霉素（azithromycin）10mg/kg/d,持續(xù)3天或20mg/kg單劑量二線治療：多西環(huán)素（doxycycline）2mg/kgBid（8歲以上）環(huán)丙沙星（ciprofloxacin）（17歲以上）TMP/SMX（敏感菌株）推薦補鋅治療

第五十四頁，共66頁。大腸桿菌抗生素不能常規(guī)用于大腸桿菌引起的急性胃腸炎治療是非特異性的，抗生素治療可能會有副作用（Vb,D）第五十五頁，共66頁。產(chǎn)志賀毒素大腸桿菌（STEC）產(chǎn)志賀毒素大腸桿菌，也稱腸出血大腸桿菌（EHEC），主要致病菌菌株為O157：H7，其引起的腹瀉不推薦應(yīng)用抗生素（Vb，D）第五十六頁，共66頁。產(chǎn)腸毒素大腸桿菌（ETEC）產(chǎn)腸毒素大腸桿菌（ETEC）感染推薦應(yīng)用抗生素（II,B）一線治療：阿奇霉素（10mg/kg/d,持續(xù)3天）二線治療：頭孢克肟（8mg/kg/d,持續(xù)5天）第五十七頁，共66頁。艱難梭菌（Clostridiumdifficile）抗生素相關(guān)性腹瀉（AAD）常由艱難梭菌引起輕度病例只需停用原有抗生素?？删徑?。中重癥病例針對耐藥菌株推薦應(yīng)用：一線治療：甲硝唑30mg/kg/d,口服，持續(xù)10天二線治療：萬古霉素40mg/kg/d,口服第五十八頁，共66頁。急性胃腸炎散發(fā)病例的經(jīng)驗性抗生素治療抗生素要根據(jù)當(dāng)?shù)厝N病原菌（志賀氏菌、彎曲桿菌和沙門氏菌）的流行病學(xué)和耐藥譜進行調(diào)整（Va,B）水樣瀉患兒只有在近期出游或感染霍亂的情況下才推薦使用抗生素（Vb,D）血便伴低熱或無發(fā)熱是腸出血性大腸桿菌感染的特征，但也可能是輕度痢疾或沙門氏菌感染，只在細菌性痢疾的情況下才推薦抗生素治療（Vb,D）第五十九頁，共66頁。靜脈應(yīng)用抗生素指征（Va,D）病人無法口服用藥（嘔吐、昏迷）急性胃腸炎伴有發(fā)熱者免疫功能低下嚴(yán)重毒血癥：已證實或疑似菌血癥新生兒和小于3個月嬰兒伴發(fā)熱第六十頁，共66頁。細菌性胃腸炎的抗生素選用病原體抗生素治療的適應(yīng)癥選擇的藥物替代劑志賀氏菌證實或疑似志賀菌病口服：阿奇霉素（第1天12mg/kg，第2-5天6mg/kg）；靜脈注射、肌內(nèi)注射：頭孢曲松鈉（50mg/kg，2-5天）b頭孢克肟（8mg/kg/d）環(huán)丙沙星d口服（20-30mg/kg/d）.對于易感菌株：TMP/SMXb（8mg/kg/dTMP）或氨芐青霉素（100mg/kg/d）或萘啶酸（55mg/kg/d）沙門氏菌（非傷寒類）高風(fēng)險患兒應(yīng)用抗生素治療c，以減少菌血癥和腸外感染風(fēng)險頭孢曲松鈉（50mg-100mg/kg/d）阿奇霉素（10mg/kg/d）環(huán)丙沙星d口服（20-30mg/kg/d）。對于易感菌株：TMP/SMXb（8mg/kg/dTMP）彎曲桿菌建議用抗生素治療空腸彎曲菌胃腸炎，在發(fā)病3天內(nèi)用藥最有效阿奇霉素（10mg/kg/d，持續(xù)3天，或者單