胸椎腰椎椎間盤突出伴脊髓病個案護理一、前言胸椎腰椎椎間盤突出伴脊髓病是一種較為復(fù)雜且嚴重的疾病，它不僅會給患者帶來身體上的疼痛與不適，還可能導(dǎo)致神經(jīng)功能障礙，影響患者的日常生活及工作能力。對于這類患者的護理，需要我們醫(yī)護人員具備扎實的專業(yè)知識、豐富的臨床經(jīng)驗以及高度的責(zé)任心，全面關(guān)注患者的身心狀況，制定個性化的護理方案，以促進患者的康復(fù)。通過對每一個具體病例的精心護理，我們能不斷總結(jié)經(jīng)驗，提升護理質(zhì)量，為更多患者提供優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)，幫助他們更好地應(yīng)對疾病，回歸正常生活。二、病例介紹患者，男性，45歲，因“反復(fù)胸腰部疼痛伴雙下肢麻木無力1年，加重1個月”入院?；颊?年前無明顯誘因出現(xiàn)胸腰部疼痛，呈持續(xù)性鈍痛，勞累后加重，休息后稍緩解，同時伴有雙下肢麻木、無力，行走時自覺下肢沉重感，未予重視及特殊處理。近1個月來，上述癥狀逐漸加重，雙下肢麻木、無力明顯，行走困難，遂來我院就診。門診以“胸椎腰椎椎間盤突出伴脊髓病”收入院。入院查體：體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓130/80mmHg。神志清楚，精神尚可，步入病房，查體合作。脊柱生理曲度變直，胸腰段棘突旁壓痛（+），叩擊痛（+），雙側(cè)直腿抬高試驗（+），加強試驗（+），雙下肢肌力4級，肌張力正常，雙側(cè)膝腱反射、跟腱反射減弱，雙側(cè)巴賓斯基征陰性。雙下肢皮膚感覺減退，以雙側(cè)小腿外側(cè)及足部明顯。輔助檢查：胸椎腰椎MRI示：胸12-腰1椎間盤突出，壓迫脊髓，脊髓內(nèi)可見片狀高信號影。三、護理評估1.身體狀況評估-疼痛評估：通過與患者溝通，采用數(shù)字評分法（NRS）評估患者胸腰部疼痛程度，患者目前疼痛評分為7分，疼痛較為明顯，影響睡眠及日常生活活動。-神經(jīng)功能評估：密切觀察患者雙下肢肌力、肌張力、感覺及反射情況，定期進行評估記錄。目前雙下肢肌力4級，肌張力正常，感覺減退，膝腱反射、跟腱反射減弱。-活動能力評估：患者行走困難，需要借助輔助器具，日常生活活動能力如穿衣、洗漱、如廁等部分依賴他人協(xié)助。2.心理狀況評估：患者因疾病導(dǎo)致身體不適及活動受限，對疾病的治療及預(yù)后存在擔(dān)憂，表現(xiàn)出焦慮情緒。通過與患者交流，了解其心理狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)患者擔(dān)心疾病會影響工作及家庭，對康復(fù)缺乏信心。3.社會支持系統(tǒng)評估：患者為家庭主要勞動力，患病后家庭經(jīng)濟負擔(dān)加重。家屬對患者關(guān)心照顧，但缺乏相關(guān)疾病護理知識?；颊吖ぷ鲉挝槐硎緯谝欢ǔ潭壬辖o予支持，但仍需患者盡快康復(fù)回歸工作崗位。四、護理診斷1.疼痛：與椎間盤突出壓迫脊髓及周圍組織有關(guān)。2.軀體活動障礙：與脊髓受壓導(dǎo)致雙下肢麻木無力有關(guān)。3.焦慮：與擔(dān)心疾病預(yù)后及影響生活工作有關(guān)。4.知識缺乏：缺乏胸椎腰椎椎間盤突出伴脊髓病的相關(guān)治療、護理及康復(fù)知識。五、護理目標與措施1.護理目標-患者疼痛程度減輕，舒適度增加。-患者軀體活動能力逐漸改善，能夠獨立或在輔助下完成部分日常生活活動。-患者焦慮情緒緩解，對疾病治療及康復(fù)充滿信心。-患者及家屬掌握疾病相關(guān)知識，能夠積極配合治療與護理。2.護理措施-疼痛護理-為患者提供安靜、舒適的病房環(huán)境，減少外界刺激，利于患者休息。-指導(dǎo)患者采取正確的體位，如仰臥位時可在腰部下方墊一薄枕，維持腰椎生理前凸；側(cè)臥位時保持脊柱在一條直線上，避免脊柱扭曲。-根據(jù)患者疼痛情況，遵醫(yī)囑給予止痛藥物，并觀察用藥效果及不良反應(yīng)。-采用物理治療方法，如熱療、按摩、牽引等，緩解疼痛。熱療時注意溫度適宜，避免燙傷；按摩時手法要輕柔，以患者耐受為度；牽引時根據(jù)患者病情及身體狀況調(diào)整牽引重量及時間。-軀體活動障礙護理-協(xié)助患者進行日常生活活動，如穿衣、洗漱、進食、如廁等，動作要輕柔，避免加重患者疼痛及損傷。-制定個性化的康復(fù)訓(xùn)練計劃，指導(dǎo)患者進行雙下肢肌力訓(xùn)練，如直腿抬高、股四頭肌收縮等，每次訓(xùn)練時間根據(jù)患者體力逐漸增加，以不引起過度疲勞為宜。-鼓勵患者進行床上翻身、坐起等活動，提高患者的自我活動能力。在患者活動過程中，給予必要的協(xié)助與保護，防止跌倒。-定期評估患者的活動能力及康復(fù)訓(xùn)練效果，根據(jù)評估結(jié)果調(diào)整康復(fù)訓(xùn)練計劃。-焦慮護理-主動與患者溝通交流，耐心傾聽患者的訴說，了解其內(nèi)心想法及擔(dān)憂，給予心理支持與安慰。-向患者介紹疾病的相關(guān)知識、治療方法及預(yù)后，使患者對疾病有正確的認識，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心。-鼓勵患者家屬多陪伴患者，給予情感支持，讓患者感受到家庭的溫暖。-組織康復(fù)病友交流活動，讓患者與康復(fù)良好的病友分享經(jīng)驗，增強患者的康復(fù)信心。-知識缺乏護理-向患者及家屬講解胸椎腰椎椎間盤突出伴脊髓病的病因、病理、臨床表現(xiàn)、治療方法及護理要點等知識，采用通俗易懂的語言，結(jié)合圖片、視頻等方式，使患者易于理解。-發(fā)放疾病相關(guān)宣傳資料，方便患者及家屬隨時查閱。-定期組織健康講座，邀請專家為患者及家屬講解疾病康復(fù)知識，解答他們的疑問。-在護理過程中，適時對患者及家屬進行健康教育，如飲食指導(dǎo)、康復(fù)訓(xùn)練注意事項等，不斷強化他們的健康意識。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.肺部感染-觀察要點：密切觀察患者的體溫、咳嗽、咳痰情況，注意痰液的顏色、性狀及量。若患者出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽加劇、痰液增多且黏稠不易咳出等癥狀，應(yīng)警惕肺部感染的發(fā)生。-護理措施：鼓勵患者深呼吸及有效咳嗽咳痰，定時為患者翻身、拍背，促進痰液排出。指導(dǎo)患者進行呼吸功能鍛煉，如縮唇呼吸、腹式呼吸等，增強呼吸肌力量。保持病房空氣清新，溫度、濕度適宜，每天通風(fēng)2-3次，每次30分鐘左右。對于痰液黏稠不易咳出的患者，遵醫(yī)囑給予霧化吸入，稀釋痰液。2.泌尿系統(tǒng)感染-觀察要點：觀察患者有無尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，尿液的顏色、性狀及量。定期復(fù)查尿常規(guī)，了解尿液中白細胞、紅細胞等指標變化。-護理措施：鼓勵患者多飲水，每天飲水量在2000ml以上，以增加尿量，沖洗尿道。保持會陰部清潔干燥，每天用溫水清洗會陰部，勤換內(nèi)褲。對于留置導(dǎo)尿管的患者，嚴格遵守?zé)o菌操作原則，定期更換導(dǎo)尿管及尿袋，防止泌尿系統(tǒng)感染。3.壓瘡-觀察要點：密切觀察患者皮膚情況，特別是骨隆突處，如骶尾部、足跟、肘部等，有無皮膚發(fā)紅、破損等。-護理措施：定時為患者翻身，建立翻身卡，每2小時翻身一次，避免局部皮膚長期受壓。保持患者皮膚清潔干燥，及時清理大小便及汗液。在骨隆突處墊軟枕、氣墊床等，減輕局部壓力。對于皮膚發(fā)紅的部位，可給予按摩，促進血液循環(huán)。若發(fā)現(xiàn)皮膚破損，應(yīng)及時采取相應(yīng)的護理措施，如清創(chuàng)、換藥等，防止感染加重。七、健康教育1.疾病知識教育：向患者及家屬詳細講解胸椎腰椎椎間盤突出伴脊髓病的發(fā)病原因、機制、治療方法及預(yù)后等，讓他們了解疾病的發(fā)展過程，消除恐懼心理，積極配合治療。2.康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)：指導(dǎo)患者及家屬掌握正確的康復(fù)訓(xùn)練方法，如雙下肢肌力訓(xùn)練、腰背肌鍛煉等，并強調(diào)康復(fù)訓(xùn)練的重要性及持續(xù)性。告知患者康復(fù)訓(xùn)練要循序漸進，避免過度勞累。3.日常生活指導(dǎo)：指導(dǎo)患者保持良好的姿勢，避免長時間彎腰、久坐、久站等。在日常生活中，要注意腰部保暖，避免腰部受傷。鼓勵患者適當進行戶外活動，但要注意安全，防止跌倒。4.飲食指導(dǎo)：建議患者飲食均衡，多攝入富含蛋白質(zhì)、維生素、鈣等營養(yǎng)物質(zhì)的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜水果等，以增強機體抵抗力，促進疾病康復(fù)。5.定期復(fù)查指導(dǎo)：告知患者及家屬定期復(fù)查的重要性，按照醫(yī)囑定期到醫(yī)院復(fù)查胸椎腰椎MRI、神經(jīng)功能等，以便及時了解病情變化，調(diào)整治療方案。八、總結(jié)通過對該胸椎腰椎椎間盤突出伴脊髓病患者的護理，我們?nèi)嬖u估了患者的身體、心理及社會支持系統(tǒng)狀況，針對患者存在的護理問題，采取了有效的護理措施。在疼痛護理方面，通過多種方法緩解患者疼痛，提高了患者的舒適度；在軀體活動障礙護理中，制定個性化康復(fù)訓(xùn)練計劃，促進了患者活動能力的恢復(fù)；針對患者的焦慮情緒，給予心理支持與疏導(dǎo)，增強了患者的康復(fù)信心；通過系統(tǒng)的健康教育，使患者及家屬掌握了疾病相關(guān)知識及自我護理方法。在護理過程中，我們密切觀察患者病情變化，積極預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。通過加強肺部護理、泌尿系統(tǒng)護理及皮膚護理等措施，有效地降低了并發(fā)癥的發(fā)生率，為患者的康復(fù)創(chuàng)造了良好的條件。經(jīng)過一段時間的精心護理，患者的病情得到了明顯改善。疼痛程度減輕，雙下肢肌力逐漸增強，活動能力明顯提高，焦慮情緒緩解，對疾病的治療及康復(fù)充滿信